梅克尔憩室84例误诊分析

目的探讨梅克尔憩室误诊情况及原因,提高梅克尔憩室术前诊断率。方法回顾分析梅克尔憩室患儿84例的临床表现,分析其误诊原因。结果本组临床表现多以便血为首发症状(50例),可有脐区及右耻区痛病史(16例)。本组初诊为便血50例,阑尾炎16例,肠梗阻7例,肠套叠5例,腹膜炎4例,其他2例。临床表现为便血的患儿99TcO4腹部闪烁扫描对憩室的诊断率为93.4%。结论梅克尔憩室常以并发症就诊,且常规检查对其诊断缺乏帮助,是该病易误诊的主要原因。     

儿童梅克尔憩室核素显像诊断与手术结果对比分析

目的评价99mTcO4-胃黏膜异位核素显像诊断儿童梅克尔憩室的临床价值。方法回顾性分析95例消化道出血患儿99mTcO4-显像,手术及病理组织学检查结果。结果 95例患儿行99mTcO4-核素检查发现梅克尔憩室44例,检出率为46.3%;其中诊断胃黏膜小肠异位52.3%(23/44),疑诊胃黏膜小肠异位47.7%(21/44);男∶女为7.8:1。37例核素显像阳性者行手术治疗,其中35例术中见梅克尔憩室,1例术中见肠重复畸形,1例术中未发现憩室病变。35例术中见梅克尔憩室患儿的病理诊断均为梅克尔憩室、胃黏膜上皮异位,其中2例伴溃疡形成,1例伴小片胰腺组织,1例伴回盲部化脓性肠炎,1例伴慢性阑尾炎。结论 99mTcO4-显像可作为儿童梅克尔憩室首选的无创伤性检查方法,具有重要的临床诊断价值。     

梅克尔憩室并发症101例临床分析

目的 总结梅克尔憩室并发症临床特点,提高对该病并发症的诊治水平.方法 回顾性分析我院近3年收治的101例梅克尔憩室并发症手术患儿诊疗经过,对其症状、检查、手术情况等进行统计学分析.结果 并发症中出血50例、肠梗阻37例、憩室炎7例、穿孔7例,比例约为7:5:1:1.本组梅克尔憩室99mTc检查敏感度92％,全部病例痊愈出院.结论 患儿中出血最常见,并发梗阻、炎症及穿孔术前不易确诊.99m Tc检查可以诊断梅克尔憩室,其准确率与和异位组织相关,受憩室炎症影响;与性别、年龄、病程、憩室距回盲部距离无相关性.     

99TcmO4-异位胃黏膜显像诊断小儿梅克尔憩室并出血的价值

目的 评价99TcmO4-异位胃黏膜显像诊断小儿梅克尔憩室的价值.方法 对有便血史、临床疑诊为梅克尔憩室的43例患儿行99TcmO4-异位胃黏膜显像.显像前禁饮食4 h以上,静脉注射99TcmO4-(111～185 MBq)后立即动态及30 min、1 h、2 h静态采集图像.23例患儿行小肠造影.将99TCmO4-显像结果与小肠造影结果及临床最终诊断结果进行对比、评价、分析.结果 43例患儿中99TcmO4-异位胃黏膜显像阳性且核医学医师诊断为梅克尔憩室27例,其中术后病理证实为梅克尔憩室26例,肠重复畸形1例.阴性16例中3例为梅克尔憩室,13 例非梅克尔憩室.诊断灵敏度为89.7%,特异性为92.9 %,阳性预测值为96.3%.阳性病例影像多表现为动态影像上与胃同时或稍晚出现异常核素浓聚灶,多位于右腹股沟区,呈圆形或类圆形,随时间延长渐增浓;静态影像上仍可见该浓聚灶,随时间延长其位置、形态、大小变化不大.99TcmO4-异位胃黏膜显像与小肠造影比较,诊断灵敏度(χ2=3.08,P>0.05)、特异性(χ2=0.28,P>0.05)差异均无统计学意义.结论 99TcmO4-异位胃黏膜显像诊断梅克尔憩室灵敏度、特异性高,无创、安全、简便且无痛苦,应作为诊断梅克尔憩室并出血的首选影像学方法.     

梅克尔憩室诱发儿童闭袢性肠梗阻的诊治体会

目的分析梅克尔憩室引起儿童急性闭袢性肠梗阻患儿的临床资料,为及时救治提供经验。方法回顾本院自2006年3月至2014年10月收治的儿童腹腔内闭袢性肠梗阻的临床资料,就梅克尔憩室引起急性肠扭转、压迫形成闭袢性肠梗阻病例的病因、发病时间、临床表现、手术方式、术中发现及预后等进行分析。结果 8年间,收治腹腔内闭袢性肠梗阻患儿共37例,其中梅克尔憩室引起者9例。在梅克尔憩室引起的闭袢性肠梗阻中,男性6例,女性3例;平均发病年龄6.5岁,开放手术6例,腹腔镜手术3例。术中证实梅克尔憩室与周围组织粘连形成闭袢7例;肠扭转2例,其中1例为梅克尔憩室引起并伴肠坏死;另1例为纤维索带引起。术中行肠管复位,肠切除肠吻合或纤维索带切除术,术后1例出现粘连性肠梗阻,保守治疗无好转行再手术。所有患儿术后恢复良好,痊愈出院,随访12个月至8年未见异常。结论梅克尔憩室是引起儿童急性闭袢性肠梗阻的主要病因之一,学龄前后期发病多见,病情进展迅速,术前确诊困难,需早期探查,挽救肠管。     

以急腹症为表现的小儿梅克尔憩室

目的 回顾分析以急腹症为主要表现的小儿梅克尔憩室的临床特点和诊治经验,以提高疗效,防止误诊、漏诊.方法 回顾性分析2005年7月至2011年8月我科经治并经手术确诊的30例梅克尔憩室患儿的临床资料,包括主要症状、体征以及术前诊断过程和手术探查所见以及具体手术方法,其中7例为急性肠梗阻、消化道穿孔和憩室炎、腹膜炎等急腹症表现.结果 30例患儿均因不同并发症求治,其中以消化道出血为主要表现者20例,以长期反复发作腹痛为表现者3例,以急性憩室炎、消化道穿孔以及急性进行性肠梗阻为主要症状者7例,术中见梅克尔憩室均发生在距回盲部50 ～ 100 cm的小肠系膜对侧缘,憩室基底部直径大小基本与局部肠管的直径相当,但合并闭袢性肠梗阻者长径明显大且有黏连索带存在形成勒卡.病理检查梅克尔憩室的组织结构与末端回肠相同,有18例见异位组织,异位胃黏膜15例,异位胰腺迷生3例,憩室内衬均为小肠黏膜,镜下可见有炎症、出血、溃疡、坏死等病理变化.本组患儿手术行病变切除并一期肠吻合后均痊愈.结论 以急腹症为主要表现的小儿梅克尔憩室的患儿以小年龄组为主,术前确诊难度大,发病凶险且进展快速,治疗则以手术为主,病灶切除并一期肠吻合均可痊愈.     

72例儿童绞窄性肠梗阻诊治分析

目的总结儿童绞窄性肠梗阻的发病因素、临床特点及治疗方法,为其及时诊断和治疗提供参考依据。方法对本院2010年1月1日至2016年12月30日收治的72例绞窄性肠梗阻患儿的临床资料、实验室检查、治疗经过及预后进行回顾性分析。结果 72例绞窄性肠梗阻患儿中,肠缺血坏死36例,其中2例因感染性休克继发多器官功能衰竭死亡。按病因分类,72例中,梅克尔憩室及肠重复畸形感染20例(27.7%),粘连性肠梗阻34例(47.2%),急性肠套叠8例(11.1%),腹股沟嵌顿疝6例(8.4%),腹内疝2例(2.8%),肠扭转2例(2.8%)。结论儿童较易出现绞窄性肠梗阻,病因以梅克尔憩室、肠重复畸形感染及粘连性肠梗阻多见,对绞窄性肠梗阻进行早期诊断,及早手术解除梗阻,对抢救患儿生命,避免肠坏死等严重并发症有重要意义。     

腹腔镜诊治儿童小肠反复出血性疾病22例报告

目的 报告腹腔镜诊治22例小儿小肠反复出血性疾病的结果及其优越性。方法 22例反复发作性便血患儿，平均年龄4.8岁，放射性核素^99mTc异位胃粘膜扫描17例阳性，22例均接受腹腔镜手术。将10例行开放性手术的梅克尔憩室患儿临床资料作对照。结果 19例为梅克尔憩室，回肠重复畸形、回肠息肉、空肠血管瘤各1例。20例成功施行腹腔镜辅助肠切除术。结论 腹腔镜手术是诊断治疗小儿小肠反复出血性疾病的理想方法。     

胶囊内镜在以便血为主诉的小肠疾病患儿中的应用价值

目的 评估胶囊内镜在以便血为主诉的小肠疾病患儿中的价值。方法 回顾性收集2015年5月至2019年1月复旦大学附属儿科医院收治的以便血为主诉且行胶囊内镜检查的93例患儿的临床资料及胶囊内镜检查结果,根据胶囊内镜检查结果（空肠及回肠段）分为阳性病变组（n=39）及阴性病变组（n=54）,对两组的临床资料及胶囊内镜下的病变特征进行分析。结果 阳性病变组和阴性病变组患儿的年龄、性别、胶囊内镜检查时间、胃通过时间及小肠通过时间比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。阳性病变组患儿的血红蛋白水平低于阴性病变组（P < 0.05）。血红蛋白值与胶囊内镜下阳性病变率呈负相关（r=-0.342,P=0.001）。胶囊内镜下发现有阳性病变的病例中,诊断为梅克尔憩室的比例最高（41%,16/39）,其次为炎症性肠病（21%,8/39）。结论 胶囊内镜对下消化道出血患儿小肠疾病,特别是空肠及回肠段疾病的阳性检出具有一定价值。     

胶囊内镜在以便血为主诉的小肠疾病患儿中的应用价值

目的 评估胶囊内镜在以便血为主诉的小肠疾病患儿中的价值。方法 回顾性收集2015年5月至2019年1月复旦大学附属儿科医院收治的以便血为主诉且行胶囊内镜检查的93例患儿的临床资料及胶囊内镜检查结果,根据胶囊内镜检查结果（空肠及回肠段）分为阳性病变组（n=39）及阴性病变组（n=54）,对两组的临床资料及胶囊内镜下的病变特征进行分析。结果 阳性病变组和阴性病变组患儿的年龄、性别、胶囊内镜检查时间、胃通过时间及小肠通过时间比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。阳性病变组患儿的血红蛋白水平低于阴性病变组（P < 0.05）。血红蛋白值与胶囊内镜下阳性病变率呈负相关（r=-0.342,P=0.001）。胶囊内镜下发现有阳性病变的病例中,诊断为梅克尔憩室的比例最高（41%,16/39）,其次为炎症性肠病（21%,8/39）。结论 胶囊内镜对下消化道出血患儿小肠疾病,特别是空肠及回肠段疾病的阳性检出具有一定价值。     

美克尔憩室致外科急腹症34例诊治分析

目的 本文以美克尔憩室致急腹症患儿为探讨对象,分析其临床特点,提高探讨术前诊断准确率的方法.方法 回顾性分析34例患儿病例资料,男24例,女10例,年龄3 d至12岁,中位数年龄1岁8个月.术前诊断：急性肠梗阻15例,急性阑昆炎9例,弥漫性腹膜炎3例,消化道穿孔1例,肠套叠5例,贫血伴腹腔积血1例.均行手术治疗,术中证实原发病变为美克尔憩室,憩室位置距离回盲部平均40cm.憩室末端与脐部或肠系膜形成索带致肠梗阻15例,伴肠坏死5例.美克尔憩室炎13例,伴穿孔5例.美克尔憩室所致肠套叠5例.美克尔憩室出血伴穿孔1例.5例行憩室楔形切除,其它29例行肠切除肠吻合术.结果 术后病理检查均证实为美克尔憩室,伴异位胃黏膜12例（35%）,异位胰腺组织2例（6%）,所有患儿术后恢复良好,无一例死亡：随访3个月至1年效果满意.其中2例出现术后粘连性肠梗阻再次手术治疗后痊愈.结论 美克尔憩室致外科急腹症临床表现多样,病情严重而变化迅速;相应辅助检查并无特征性;及时手术探查有利于减少误诊;肠切除肠吻合手术治疗安全有效.     

幽门螺杆菌在小儿梅克尔憩室中的检出率及临床意义

目的 探讨幽门螺杆菌（Hp）在梅克尔憩室（MD）患儿MD 组织中的检出率及临床意义。方法 应用免疫组织化学法检测45 例MD 并出血组和36 例MD 并非出血组患儿MD 组织和胃组织Hp 的检出率，比较其在两组组织中及不同临床特征出血患儿的MD 组织中的检出率差异。结果 出血组MD 组织Hp 阳性检出率76%（34/45）高于非出血组47%（17/36）（P<0.05）；出血组胃组织Hp 阳性检出率[87%（39/45）] 与非出血组[67%（24/36）] 比较差异无统计学意义（P>0.05）。MD 并出血患儿MD 组织中Hp 检出率与患儿年龄、性别、术前出血次数、每次出血量、MD 长度、MD 基底直径和病理类型无关（均P>0.05），与MD 位置、是否伴有溃疡及溃疡深浅有关（均P<0.05）。Spearman 相关分析显示出血组患儿MD 组织与胃组织中Hp 阳性检出率呈显著正相关（P<0.05）。结论 Hp 在MD 并发出血患儿MD 组织中有较高的检出率，Hp 感染在MD 并出血患儿的出血过程中可能起一定作用。     

单孔法腹腔镜辅助下小儿美克尔憩室切除术探讨

目的探讨脐部单孔腹腔镜辅助下切除小儿美克尔憩室的可行性及临床意义,评价有临床症状的小儿美克尔憩室患儿的超声影像特点与诊断价值。方法回顾性分析2007年1月至2011年1月在本院经超声诊断的17例美克尔憩室患儿临床资料,其中经脐部单孔腹腔镜辅助下切除15例,开腹手术2例。结果17例术前均超声诊断为美克尔憩室;2例直接开腹手术,15例经行单孑L法腹腔镜辅助下将憩室自脐部提出,并手术切除。其中楔形切除4例,肠切除肠吻合13例。术后恢复快,创伤小,美容效果好。16例病理检查结果与超声诊断一致,诊断符合率为94．1％（16／17）;1例病理检查结果为肠重复畸形。结论超声可作为小儿美克尔憩室出现并发症后的首选诊断方法。对于术前诊断明确的美克尔憩室,经脐部单孔腹腔镜辅助切除小儿美克尔憩室简单可行,方法实用,效果好。     

异位胃黏膜显像诊断梅克尔憩室的价值

目的探讨99mTcO4-异位胃黏膜显像鉴别梅克尔憩室的临床价值。方法对25例不明原因消化道出血患儿进行99mTcO4-异位胃黏膜显像,腹部出现局限性放射性异常浓聚灶,诊断为梅克尔憩室。结果3例显像为阳性,经手术和病理证实为梅克尔憩室。22例经其他辅助检查确诊为其他原因引起消化道出血。其在诊断梅克尔憩室中具有很高灵敏度、准确性和特异性。结论异位胃黏膜显像简单易行、安全、无创伤,可作为小儿消化道出血鉴别诊断的首选影像学检查。     

吸入七氟醚引起室性心律失常一例并文献复习

正患者,男,3个月11天,6.5 kg, 足月产。因便血1天入院。诊断为消化道出血:梅克尔憩室?拟急诊全身麻醉下行腹腔镜探查术。无既往病史,术前心电图检查提示窦性心动过速(HR:163次/min),血常规、凝血功能及血生化检查结果均正常。患者进入手术室连接多功能监护仪,HR 144次/min、无创血压96/43 mmHg、SpO2 98%,食管温度38.6℃。     

美克尔憩室的诊断与治疗回顾(附39例报告)

目的总结美克尔憩室的诊断与治疗经验。方法回顾性调查我院1992年2月至2005年2月收治的39例美克尔憩室患儿的诊治经过。结果10例诊断为阑尾炎,6例诊断为肠套叠的患儿在手术探查时发现美克尔憩室,20例持续便血患儿手术探查时发现美克尔憩室,1例先天性高位肛门闭锁患儿手术时发现美克尔憩室,2例诊断为肠梗阻患儿中一例为美克尔憩室及邻近肠管扭转,另一例形成内疝,所有查出美克尔憩室者均行憩室切除而治愈。结论手术前对憩室的诊断率低,术中疏忽等常常延误美克尔憩室的诊断与治疗,应引起小儿外科医生的高度关注。     

儿童美克尔憩室超声检查61例

目的探讨儿童美克尔憩室及其并发症的超声影像特点。方法回顾性分析本院收治的61例经手术及病理检查确诊的美克尔憩室患儿超声表现。结果61例超声检查患儿中，提示美克尔憩室34例（符合率55．74％），其中合并肠套叠3例；27例超声未发现憩室，但提示肠梗阻17例，误诊为阑尾炎6例，腹腔积液2例，腹腔肠胀气2例。美克尔憩室的声像图特征：①当憩室内有积液时表现为囊壁增厚的不规则或半环状囊性结构（n=10）。②憩室呈不规则含有肠管样结构的混合回声包块或类似阑尾的低回声管状结构（n=15）。③憩室呈未充盈的、不能压缩的、中心黏膜呈花瓣样或环状强回声的盲腔样结构（n=6）。④憩室翻入肠腔并发肠套叠（n=3）。结论分析美克憩室超声图像的特征，结合临床表现，可大大提高超声诊断美克尔憩室的准确性。     

脐部两孔腹腔镜结合ECT诊治小儿小肠出血

目的 总结脐部两孔L腹腔镜结合ECT(emission computed tomography,ECT)在小儿小肠出血诊断和治疗中的应用经验.方法 我院2004年1月至2010年12月共收治167例消化道出血患儿,其中72例患儿反复便血患儿进行99m锝酸盐(99mTc)显像检查,均行腹腔镜探查术.结果 72例中59例ECT阳性患儿均经腹腔镜探查及病理证实,其中47例梅克尔憩室,9例小肠重复畸形,3例为血管瘤;13例ECT阴性患儿7例经手术及病理证实为梅克尔憩室,2例为肠重复畸形,1例蓝色橡皮疱痣综合征,2例为过敏性紫癜导致的肠道出血,1例未见器质性病变.以上患儿均治愈,术后随访3个月至6年未见出血.结论 ECT检查可作为小肠出血的首选无创检查.脐部两孔腹腔镜结合ECT检查对小儿小肠出血不仅可以提高诊断率,而且又具有治疗价值,切口美观,创伤小,并可减少开腹探查的盲目性及创伤性.     

小儿非手术所致肠梗阻的病因学分析及诊断

目的 探讨小儿非手术所致肠梗阻的病因及诊断。方法 回顾性分析2001年8月～2004年12月收治的非手术所致肠梗阻患儿25例，所有病例均摄腹部立位正位片，行腹部超声检查，6例行上消化道造影，7例钡灌肠造影，均接受手术治疗。结果 23例获得治愈，1例死亡，1例放弃治疗。11例新生儿病例经手术证实4例为小肠闭锁，3例肠旋转不良，3例十二指肠膜状狭窄，1例胎粪性腹膜炎。8月-14岁的患儿经手术证实4例为肠重复畸形，5例美克尔憩室，2例美克尔憩室合并肠套叠，1例原发性肠套叠，2例腹茧症。结论新生儿期非手术所致肠梗阻以十二指肠隔膜狭窄或闭锁、肠闭锁或狭窄、肠旋转不良多见。婴幼儿和儿童非手术所致肠梗阻主要为美克尔憩室和肠重复畸形，原发性肠套叠早期得不到诊治也可引起肠梗阻。X线检查是诊断肠梗阻的主要手段，超声检查也具有一定的价值。     

彩色多普勒超声对于儿童先天性巨输尿管症的诊断价值

目的 探讨彩色多普勒超声对于儿童先天性巨输尿管症的诊断价值.方法 对2005年1月至2010年10月间经我院手术证实的80例先天性巨输尿管症患儿的超声影像结果进行统计学分析.所有患儿在术前均行彩色多普勒超声检查.结果 经手术证实80例患儿101侧输尿管被确诊为巨输尿管（其中21例患儿为双侧巨输尿管）,左侧43例;右侧16例;双侧为21例,有巨输尿管的同侧肾脏多伴有不同程度积水.101侧巨输尿管中95侧由超声首先确诊;80例患儿术前同时行超声及IVP的患者为45例,共有54侧巨输尿管（其中9例为双侧巨输尿管）,超声检出率93.6%（50例/54侧）,IVP检出率81.5%（44例/54侧）,两者对于巨输尿管的检出率差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 对于儿童先天性巨输尿管症的诊断,超声检出率更高,便捷无创,有很高的诊断价值.