大面积肺栓塞溶栓的护理

肺栓塞是指栓塞物经静脉嵌塞在肺动脉及其分支，组织血液供应受阻所引起的疾患。是一种常见的急性致命性肺部疾患。我院在2003年3月至2004年5月收治12例肺栓塞患者，其中7例为大面积或次大面积肺栓塞，5例大面积肺栓塞经抗凝、溶栓治疗及适当的护理，病情平稳出院。现将5例溶栓患者的护理体会报告如下。     

急性大面积肺栓塞静脉溶栓治疗成功1例

报告1例急性肺栓塞(APE)危重患者救治成功体会如下。1病历介绍患者女性,59岁,因胸部不适、气促6d,胸痛2d,于2009年12月8日16：30入院。患者6d来无明显诱因出现胸闷、气促,伴晕厥1次,无抽搐、二便失禁、咳嗽、咯痰、发热等症状,曾在当地县医院治疗,疑诊为冠心病,对症治疗后症状一度有所缓解。2d前出现胸痛、胸闷、气促,于12月8日收住本院急诊重症监护病房(EICU)。既往史：双下肢间断水肿10年,轻度肥胖,无高血压、糖尿病及药物过敏史。     

脑出血急性期合并大面积急性肺栓塞溶栓成功1例

急性肺栓塞(APE)是由内源性或外源性栓子(气体、羊水、脂肪等)堵塞肺动脉而引起肺循环障碍的病理生理综合征.目前,随着人们对肺栓塞认识的提高,APE在临床上越来越常见,来势凶险,死亡率高,现就救治成功1例脑出血急性期合并大面积APE患者报道如下.     

大面积急性肺栓塞溶栓的护理18例

急性肺栓塞主要来自静脉系统或右心栓子进入循环 ,造成肺动脉主干或分支的栓塞同时并有细小动脉痉挛 ,严重者可使肺循环受阻 ,肺动脉压急剧升高 ,右心室扩张和右心衰竭和休克 ,因此 ,必须给予积极的溶栓治疗和护理。现将我科 2 0 0 1～ 2 0 0 3年收治 18例急性肺栓塞溶栓的治疗与护理体会总结如下。1　临床资料1.1　一般资料。取符合WHO诊断标准的急性肺栓塞患者18例 ,均符合溶栓治疗病例入选条件及治疗适应症[1] ,男11例 ,女 7例 ,年龄 32～ 75岁 ,平均年龄 4 6 .3岁。合并右心衰 8例 ,合并糖尿病 3例 ,合并休克 5例。1.2　方法。给予尿…     

急性大面积肺栓塞在心肺复苏过程中溶栓成功1例分析

对急性大面积肺栓塞在心肺复苏过程中溶栓成功1例分析如下。1病历摘要男,48岁。于2009-11-19不慎从高约5m处坠下,伤后不敢活动,诊断为第一腰椎骨折、骨盆骨折。于2009-11-20在当地医院行腰椎骨折切开复位内固定术。于2009-11-25入我院骨科。     

大面积急性肺栓塞11例急诊溶栓治疗

急性肺血栓栓塞症(肺栓塞)是严重威胁人类健康的疾病.国内近年对该病的发现越来越多.肺栓塞(PE)的溶栓治疗始于20世纪60年代,当时被医学界视为"勇敢"的最后治疗手段,在临床上很少使用.尽管几乎所有的临床试验都能肯定溶栓治疗的神奇疗效,但对于溶栓治疗可能带来大出血并发症(出血发生率3%～30%),特别是致死性颅内出血(12%～16%)的风险,致使许多医务工作者对溶栓治疗PE甚为担忧.     

急性大面积肺栓塞溶栓18例护理体会

目的:探讨急性大面积肺栓塞溶栓患者的护理措施。方法:对18例急性大面积肺栓塞患者实施静脉内溶栓治疗同时,合理使用医疗仪器,及时给予氧疗,并对病情进行有效监护。结果:患者胸闷气急症状明显缓解,紫绀减轻。结论:明确的诊断,有效的护理措施是抢救成功的主要手段。     

急性大面积肺栓塞溶栓18例护理体会

目的探讨急性大面积肺栓塞溶栓患者的护理措施.方法对18例急性大面积肺栓塞患者实施静脉内溶栓治疗同时,合理使用医疗仪器,及时给予氧疗,并对病情进行有效监护.结果患者胸闷气急症状明显缓解,紫绀减轻.结论明确的诊断,有效的护理措施是抢救成功的主要手段.     

尿激酶溶栓对急性大面积肺栓塞的疗放

溶栓疗法已被广泛用于治疗危及生命的急性大面积肺栓塞，它可迅速而持续减轻肺血管阻塞和肺动脉高压的作用，溶栓后使得肺血管再通，肺血液灌注恢复，不仅有助于降低急性肺栓塞的病死率厂还可防止再栓塞。但经静脉和经肺动脉溶栓的疗效比较国内未见报道，而国外的报道结果不一致。本试验初步探讨尿激酶经静脉和经肺动脉溶栓治疗肺栓塞疗效的差异。     

急性大块肺栓塞溶栓成功1例

患者 ,男 ,5 3岁 ,因反复右侧胸痛 1个月 ,加重 4小时入院。患者 1个月前无明显诱因出现右侧胸痛 ,呈针刺样 ,尤以深吸气及活动时加重。曾在多家医院就诊 ,诊断为右侧结核性胸膜炎并少量胸腔积液 ,予以抗结核治疗。入院前 4小时突然出现心前区闷痛 ,呼吸急促 ,全身大汗及烦躁不安 ,无意识障碍。查体 :体温 36 .4℃ ,脉搏 130次 /min ,呼吸 2 4次 /min ,血压 80 / 30mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,神清 ,急性痛苦面容 ,唇发绀 ,颈静脉无充盈 ,双肺呼吸音清晰 ,心率 130次/min ,律齐 ,无杂音 ,P2 不亢进 ,无心包及胸膜摩擦音 ,急查心电图示Ⅱ ,Ⅲ…     

急性肺栓塞的早期诊断

急性肺栓塞的早期诊断据肺动脉造影、肺血流图、活检以及胸部ＣＴ等检查，确诊急性肺栓塞２２５例。其中男１０８例，女１１７例，年龄１６－９０岁，平均天龄５９±１９岁。１．辅助检查：本组病例中，肺血流图检查１８４例（８２％）。其次肺动脉造影５７例（２５％）活...     

急性大面积肺栓塞静脉溶栓患者的观察与护理

目的探讨静脉溶栓治疗急性大面积肺栓塞患者的护理方法。方法回顾性分析2015年同济大学附属上海市肺科医院心肺循环科治疗的36例急性大面积肺栓塞患者的临床资料。所有患者均给予微量注射泵静脉注射注射用阿替普酶治疗,在溶栓前、中、后均实施对症护理及肺血管病专科护理,严密观察患者的生命体征及穿刺处皮肤等情况,并进行血常规、出凝血时间等实验室检查,及时发现出血等并发症。结果34例患者胸闷、胸痛、气促、呼吸困难等症状缓解,其中:1例患者在腹部皮下注射处出现1 cm×2 cm的血肿;2例患者桡动脉穿刺处出现1 cm×1 cm的血肿,经纱布填塞1 h后,血肿均未见增大,7 d后逐渐吸收;3例患者出现鼻出血,量约30 ml,经纱布填塞后停止出血;2例患者血压为75~80/50~55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),经升压等急救和护理后均好转;2例患者病死。结论急性大面积肺栓塞患者静脉溶栓治疗期间,及时发现病情变化及出血等不良反应,积极配合抢救,可提高抢救成功率。     

肺栓塞介入诊断及溶栓治疗的护理

肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的症候群.目前,因缺乏可靠的临床流行病学资料,误诊、漏诊者较多.2000年至2001年我院诊治肺栓塞3例,通过溶栓治疗,效果良好,现将护理体会报告如下.     

1例大面积肺栓塞致心搏骤停进行静脉溶栓的急救护理

<正>急性肺栓塞(acute pulmonary embolism, APE)是急诊科常见的一种疾病,典型表现为呼吸困难和胸膜炎性胸痛,有时还伴有晕厥、呼吸系统症状等少见表现[1]。大面积APE约占所有PE病例的4.5%～10.0%,其发病率和死亡率超过50%,符合以下任何1个标准就可以定义为大面积APE:(1)低血压或休克;(2)血栓阻塞大于50%肺动脉的横截面积[2]。国内目前对大面积APE心肺复苏静脉溶栓相关急救护理鲜有报道,     

成功救治膝关节术中急性大面积肺栓塞1例

<正>肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)是临床常见的急危重症,发病率高,临床漏诊、误诊率及病死率高;但如果能够在症状出现后短时间内得到明确诊断和及时治疗,其病死率会明显下降。根据"美国心脏病学会(AHA)2011"指南的意见,大面积或高危PTE的患者应接受溶栓治疗〔1〕,但由于在手术中发生PTE,有手术切口,溶栓治疗出血风险大,由于担心出血风险,不易立即做     

早期肺栓塞的CT诊断及临床意义

目的 探讨CT诊断早期肺栓塞的价值及临床意义.方法 对56例拟诊肺栓塞患者行胸部CT扫描和肺动脉造影,并检测患者血浆D-二聚体、血气分析.结果 确诊肺动脉栓塞33例,其中右肺动脉栓塞14例,左肺动脉栓塞8例和双侧肺动脉栓塞11例,合并胸腔积液8例、心包积液2例和肺梗死3例.30例血浆D-二聚体高于500 mg/L,28例血氧分压(PaO2)＜80 mmHg.排除肺栓塞并检出和诊断为其他疾病23例,其中包括心功能不全致间质性肺水肿8例,肺炎7例,心脏增大3例,肺间质纤维化1例,肺癌1例,降主动脉附壁血栓1例,纵隔淋巴结肿大2例.结论 CT能早期诊断和排除肺栓塞,是无创、安全、高效、敏感性高且特异性强的影像检查方法.     

剖宫产术后大面积肺栓塞患者抢救成功一例

患者女性,30岁,剖宫产术后次日晨起活动后突发喘憋,胸背痛,面色苍白、大汗,伴心率增快,血压下降,意识逐渐转为恍惚。查体：呼吸急促,双肺呼吸音粗、未闻及干湿性啰音,心音有力,律齐,腹部伤口无渗血渗液。立即给予面罩吸氧,建立静脉通道,急查 D-二聚体＞10000μg／L。因高度可疑肺栓塞,立即转入ICU抢救,予锁骨下深静脉置管监测中心静脉压,桡动脉置管PICCO监测心功能,持续面罩吸氧,克赛6000 U皮下注射抗凝治疗,去甲肾上腺素0.3μg／（ kg· h）联合多巴胺5μg／（ kg· h）维持血压。患者病情进展转为昏迷,立即给予气管插管机械通气,急行胸部增强CT检查回报双肺动脉主干及分支血栓栓塞（图1）。急查超声心动示： EF45％,右心增大,左心功能减低,二尖瓣返流（中-重度）,下腔静脉增宽。经评估风险,立即进行“经静脉导管碎解及抽栓、溶栓术”,术后继续泵入尿激酶60万单位／24 h,严密监测出凝血时间。治疗过程中患者出现少尿、血钾升高、代谢性酸中毒,谷丙及谷草转氨酶均超过1000 U／L,给予床旁持续血液滤过、保肝降酶治疗。予冰盐水洗胃,耐信抑酸保护胃黏膜、卡洛磺钠治疗胃出血。溶栓24 h后复查肺动脉造影,右肺及左肺动脉主干部分显影,肺动脉压降低,继续尿激酶20万单位／24 h抗凝治疗。细胞病理回报：肺动脉血、外周血及中心静脉血均可见少许角化物（图2）。给予氢化可的松抗过敏,茶碱、罂粟碱解除气道及血管痉挛,甘露醇降颅压、泰能抗感染治疗。经积极治疗72 h,患者意识转清,生命体征趋于平稳,复查超声心动提示心脏结构及功能正常,予逐步脱机拔管,因少尿继续血液净化治疗,治疗后30 d,患者进入多尿期,肝肾功能等实验室指标逐渐恢复正常,好转出院。     

肺栓塞溶栓治疗新理念

溶栓治疗是急性肺栓塞患者病情危重时挽救生命的重要治疗措施。虽然荟萃分析显示急性肺栓塞患者可从溶栓治疗中获益, 但在中危肺栓塞患者中给予溶栓, 由于出血风险的升高而未能降低死亡率。目前指南推荐在合并心搏骤停、梗阻性休克或持续性低血压的高危肺栓塞患者中给予溶栓治疗。溶栓治疗最主要的风险在于增加出血发生率, 尤其是颅内出血的发生率, 其亦是限制溶栓治疗广泛应用的主要原因。重组组织型纤溶酶原激活剂是目前应用最为广泛的溶栓药物, 疗效优于尿激酶和链激酶。一些减量溶栓研究获得了比较正面的结果, 但仍需进一步扩大研究规模加以验证。超声辅助导管溶栓是目前研究最多的局部溶栓技术, 在某些特定患者中可尝试应用。