冠状动脉回旋支狭窄所致胸前导联ST段压低酷似前降支病变二例

本文3例患者冠状动脉(冠脉)回旋支为缺血相关血管,而心电图示胸前导联ST段压低,酷似冠脉前降支病变,现报道如下: 1 临床资料 病例1:患者男性,75岁,主因发作性胸痛16年,加重1天入院.患者16年前诊为"急性下壁、正后壁心肌梗死",予药物治疗,1997年行冠脉旁路移植术.入院前1天患者发作胸痛,症状发作时心电图示V1～6ST段广泛压低0.3～0.6 mV,缓解后ST段恢复至基线,因患者拒绝急诊介入治疗而行主动脉内球囊反搏(IABP)治疗,期间仍有反复的心绞痛和心力衰竭(心衰)发作,行冠脉造影,结果示左主干70%狭窄,前降支近端100%闭塞,回旋支开口90%狭窄,第一钝缘支90%狭窄,右冠脉100%闭塞,左乳内动脉桥血管通畅,其余桥血管闭塞.     

不典型急性心肌梗死心电图原因分析

目的探讨部分急性心肌梗死(AMI)患者心电图表现为不典型的原因。方法收集因AMI就诊并行急诊冠状动脉(简称冠脉)造影和(或)介入治疗的175例患者的心电图,其中10例心电图表现不典型,分析心电图表现为不典型的原因。结果 1例为急性再发下壁心肌梗死,冠脉造影右冠脉第一转折处闭塞,心电图除Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上型抬高外,还有V1~V3导联ST段及T波升支呈弓背向上型改变。2例为急性广泛前壁心肌梗死,冠脉造影示前降支近段闭塞,心电图除V1~V5导联ST段弓背向下型抬高外,还有Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上型抬高,超声心动图发现少量心包积液。1例为急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死,冠脉造影示第一对角支闭塞,心电图除V1~V5导联ST段弓背向上型抬高外,还有Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上型抬高。2例为急性高侧壁心肌梗死,冠脉造影示第一对角支闭塞,心电图表现为Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上型抬高。2例为急性高侧壁心肌梗死,冠脉造影示第一钝缘支闭塞,心电图表现为Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上型抬高。1例为急性正后壁心肌梗死,冠脉造影示回旋支中段闭塞,心电图表现为V7~V9导联ST段弓背向上型抬高。1例为急性再发前壁心肌梗死伴左前游离壁显性房室旁道,冠脉造影示前降支近中段闭塞,心电图无明显ST-T动态变化。结论当冠脉走形、管腔大小、供血部位发生变异,存在基础心肌病变,以及合并其它疾病如心包积液、束支传导阻滞、预激综合征等时,AMI心电图可呈现不典型表现。     

无明显ST段抬高的急性单支冠状动脉完全血栓闭塞所致急性心肌梗死临床特征分析

目的:冠状动脉(冠脉)急性血栓完全闭塞一般表现为ST段抬高型心肌梗死,但临床发现部分冠脉急性闭塞并未伴有相应导联的ST段抬高,影响此类患者的评估及治疗决策。本文拟探讨此类患者的临床特征,提高其早期识别能力。方法:收集我院心血管内科冠心病监护病房急性心肌梗死无显著ST段抬高,且冠脉影像分析为急性单支冠脉完全血栓闭塞的患者40例,另选取同期住院的典型ST段抬高型心肌梗死40例及典型非ST段抬高型心肌梗死40例作为对照。比较3组患者的胸痛持续时间,高峰心肌损害标记物肌钙蛋白Ⅰ、冠脉造影发现及介入诊治结果,以及严重临床事件及死亡率。结果:无明显ST段抬高的急性冠脉完全闭塞心肌梗死患者冠脉病变多以回旋支、较大的对角支或钝缘支闭塞为主,占比72.5%,右冠后三叉后左室后支闭塞占10%,此部分患者梗死部位在后侧、高侧及后壁,此部位心电图检测敏感性差,且患者梗死面积相对较小,无相应ST段抬高,小部分患者为小右冠闭塞造成的孤立性右室梗死和左主干闭塞。无明显ST段抬高的急性单支冠脉完全闭塞心肌梗死患者胸痛持续时间类似典型ST段抬高型心肌梗死,但明显长于典型非ST段抬高型心肌梗死;无明显ST段抬高的急性单支冠脉完全闭塞心肌梗死心肌损害标记物显著高于典型非ST段抬高型心肌梗死,但同时亦低于典型ST段抬高型心肌梗死。无明显ST段抬高的急性单支冠脉完全闭塞总体预后好于典型ST段抬高型心肌梗死及典型非ST段抬高型心肌梗死。结论:无明显ST段抬高的急性单支冠脉完全闭塞心肌梗死多为供血后侧、高侧及后壁的冠脉急性闭塞为主,其临床特征类似ST段抬高型心肌梗死,对缺乏ST段抬高但缺血时间显著延长,心肌损害标记物显著升高的心肌梗死患者,应高度警惕存在急性单支冠脉完全闭塞,并尽早行血运重建治疗。     

无创心电学新视野

一.下壁导联的De Winter ST-T改变 2008年,荷兰医生De Winter等[1]通过回顾分析1532例左前降支近段闭塞急性冠脉综合征患者心电图变化,发现有30例患者未出现典型ST段抬高的心肌梗死超急性期改变,而表现为胸前导联J点压低1-3mm,ST段上斜型压低,随后T波对称高尖,多数患者aVR导联ST段轻...     

de Winter综合征——附11例分析

目的探讨de Winter心电图改变的心肌梗死发病率及治疗策略。方法回顾性分析笔者科室2012年9月—2019年3月收治的急性前壁心肌梗死患者520例,筛选出出现de Winter综合征心电图改变的患者,分析其临床特征。结果共筛选出11例de Winter心电图改变患者,男9例,女2例,占2.1%,罪犯病变均为左前降支,成功行直接经皮冠脉介入术治疗。结论 de Winter综合征这类患者,无典型ST段抬高的心电图表现但前降支急性闭塞,临床进展凶险,需直接经皮冠脉介入术治疗。     

严重冠脉病变的心电图分析

目的分析左主干、前降支近端或三支病变冠心病心绞痛患者的心电图改变。方法13例冠脉造影诊断为左主干、前降支近端或三支病变的患者,对其静息时、心绞痛发作时心电图有无aVR、V1导联的ST段抬高及临床资料进行分析。结果胸痛发作时11例出现了aVR、V1导联典型改变,静息时2例aVR、V1导联改变。结论心电图aVR、V1导联ST段抬高,尤其STaVR〉STV1,V4～V6导联ST段下移,合并Ⅱ、Ⅲ、aVF导联或Ⅰ、Ⅱ导联ST段下移与冠脉左主干、前降支近端严重狭窄及三支病变有良好的相关性。     

aVR导联ST段改变对急性非ST段抬高型心肌梗死相关血管的判定及临床意义

目的探讨体表心电图a VR导联ST段改变对急性非ST段抬高型心肌梗死病人梗死相关血管(IRA)的判定及临床意义。方法回顾性分析230例临床确诊为急性非ST段抬高型心肌梗死病人的临床资料、心电图及冠状动脉造影结果。依据心电图a VR导联ST段变化将病例分为A组(ST抬高组)、B组(ST下移组)和C组(ST无偏移组)。结果冠状动脉造影结果:ST抬高组左主干病变、左前降支病变的发生率明显高于ST下移组和ST无偏移组,差异有统计学意义(P0.05);ST下移组左回旋支病变及右冠状动脉病变的发生率明显高于ST抬高组和ST无偏移组,差异有统计学意义(P0.05);ST抬高组和ST下移组双支病变及三支病变的发生率明显高于ST无偏移组,差异均有统计学意义(P0.05)。a VR导联ST段抬高组、下移组主要不良心血管事件发生率均明显高于ST无偏移组(P0.05)。结论急性非ST段抬高型心肌梗死病人如果伴有a VR导联ST段抬高或下移可能提示梗死相关血管为左主干病变、左前降支病变、左回旋支病变、右冠状动脉病变或严重的多支病变,且住院期间不良心血管事件发生率增高。a VR导联ST段改变对急性非ST段抬高型心肌梗死病人梗死相关血管的判定及临床预后均具有重要的临床指导意义。     

高血压病患者ST-T改变与冠心病关系的探讨

目的 :探讨高血压病患者心电图有ST T改变 ,伴有不典型胸痛时冠心病的诊断。方法 :对70例心电图有ST T改变 ,伴有不典型胸痛的高血压病患者有关临床资料与冠脉造影结果进行回顾性分析。结果 :本文资料显示 ,70例高血压病患者心电图有ST T改变 ,伴有不典型胸痛时 ,冠脉造影证实有冠心病者占 40 % (2 8 70 ) ,且以单支和左前降支病变为主。 2例证实为心尖肥厚型心肌病。高血压病病程长、血压水平高者 ,2支、3支病变发生率高 ;相反 ,高血压病病程短 ,血压水平低者 ,冠状动脉无病变或冠脉病变轻。结论 :高血压病患者有ST T改变 ,伴有不典型胸痛时合并冠心病的比例较低 ,因此临床上仍应作冠脉造影 ,以明确冠心病诊断。而心电图巨大倒置T波应高度重视肥厚型心肌病诊断。本文资料显示冠状动脉病变程度与血压升高水平和病程有关 ,表明对高血压病积极防治可降低冠心病发病率     

急性下壁心肌梗死患者心电图胸前导联ST段改变的临床意义

目的探讨急性下壁心肌梗死患者心电图胸前导联ST段改变与冠状动脉造影(CAG)所见冠状动脉病变部位的关系及其临床意义。方法 187例急性下壁心肌梗死患者,按入院时18导心电图胸前导联ST段改变分为3组,ST段无变化组(47例),ST段抬高组(16例),ST段压低组(124例);所有患者均行CAG。结果急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段抬高时多为右冠状动脉(RCA)近段闭塞(14例,82.3%),尤其是伴圆锥支动脉闭塞,与RCA中远端闭塞(2例,5.9%)比较差异有统计学意义(P0.01),且14例(73.7%)伴有右心功能不全和血流动力学障碍。下壁心肌梗死胸前导联ST段压低者可见于RCA、回旋支(LCX)闭塞及RCA、LCX闭塞与前降支(LAD)、对角支(D)病变的不同组合,其中LCX闭塞伴RCA病变者多表现为朐前ST V_4～V_6的压低,RCA闭塞伴LAD近端病变多有胸前ST V_1～V_6的压低,RCA伴D病变胸前ST V_1～V_3压低,与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论急性下壁心肌梗死合并胸前导联ST段抬高表明为RCA近段或丌口闭塞且多伴右心室心肌梗死和心功能不全;下壁心肌梗死伴胸前导联ST段压低提示为多支病变,ST V_1～V_3压低多伴有对角支严重狭窄,STV_1～V_6压低多伴有前降支的严重狭窄。     

前壁和下壁导联ST段同时抬高的急性心肌梗死患者冠脉造影特征

目的 分析心电图表现为前壁和下壁导联ST段同时抬高的急性心肌梗死患者的冠状动脉造影特征.方法 回顾性分析2004年9月至2010年9月急性心肌梗死患者的临床资料,根据“罪犯血管”的不同,对56例心电图表现为前壁和下壁导联ST段同时抬高患者进行分组,比较各组患者的冠脉造影特征.结果 56例患者中,29例为单纯右冠状动脉近段闭塞,冠状动脉特点是右室支较粗大,左室后支细小或缺失;20例为单纯前降支闭塞,前降支走行很长,绕过心尖部,闭塞部位位于前降支中远段.两组间心电图有明显的差别.7例患者表现为右冠状动脉和前降支双支闭塞,这些患者血流动力学不稳定,虽经积极治疗,但预后较差.结论 单支血管闭塞是导致心电图出现前壁和下壁导联ST段同时抬高的最常见原因之一.     

心肌梗死后不同时期内梗死相关动脉病变情况分析

目的总结分析心肌梗死后不同阶段患者的梗死相关动脉的闭塞情况。方法回顾性分析自2005年6月至2011年6月在我科住院行选择性冠状动脉造影的心肌梗死患者1 524例的临床资料,根据患者行冠状动脉造影的时间和心肌梗死类型将所有的患者分为4组:24 h内急诊冠状动脉造影的ST段抬高型急性心肌梗死组(急诊CAG STEMI组)、7天至2周内行择期冠状动脉造影的ST段抬高型急性心肌梗死组(择期CAG STEMI组)、陈旧性心肌梗死组(OMI组)、3天内行冠状动脉造影的非ST段抬高型急性心肌梗死组(NSTEMI组)。通过分析各组的影像学资料,观察梗死相关动脉分布和闭塞情况。结果各组梗死相关动脉的分布情况为:急诊CAG STEMI组中,左前降支的发生率明显高于其他梗死相关动脉;择期CAG STEMI组中,左前降支和右冠状动脉仍高于其余梗死相关动脉;OMI组中,各梗死相关动脉无明显差别;NSTEMI组中,左前降支和左回旋支高于其余动脉。各组梗死相关动脉的闭塞情况为:急诊CAG STEMI组高于择期CAG STEMI组、OMI组、NSTEMI组(P<0.001),OMI组高于择期CAG STEMI组、NSTEMI组(P<0.01),择期CAG STEMI组与NSTEMI组比较差异无显著性。结论梗死相关动脉为左回旋支时常不能及时发现就诊,需要提高对梗死相关动脉为回旋支的心肌梗死患者的识别和及时治疗。ST段抬高型急性心肌梗死患者1～2周后闭塞率明显降低,近一半的患者达到TIMI 2～3级血流。非ST段抬高型急性心肌梗死患者梗死相关动脉的闭塞率较低,可能是无ST段抬高的原因之一。     

心电图表现为de Winter综合征的多支血管病变1例

de Winter综合征是急性冠脉综合征的一种特殊类型,冠脉造影结果常提示左前降支近端闭塞或严重狭窄,但不局限于前降支近端.本文报道的1例64岁男性患者,心电图呈de Winter综合征改变,冠脉造影结果提示多支血管病变(第二对角支、回旋支、右冠状动脉).胸痛患者首诊时,医生应加强对这类心电图的识别与诊断,及时采取救治措施.     

高血压并ST段抬高急性心肌梗死室性电风暴的心电图特征及对预后影响

目的探讨高血压并ST段抬高急性心肌梗死(AMI)后心电图特征性改变,评估室性电风暴与临床预后的关系。方法对有高血压并ST段抬高AMI室性电风暴(室速或室颤)患者367例(电风暴组)及无高血压室性电风暴AMI患者120例(无电风暴组)进行心电图检查和持续心电监护,分析心电图特征与临床高危特点。结果室性电风暴组患者心电图可见心房终末电位异常、∑ST段抬高振幅增高、ST段抬高导联数增多、QTc间期延长、对应导联ST段振幅下移发生率高,梗死部位以前壁或复合前壁、左前降支合并回旋支或(和)右冠脉完全闭塞多支病变为主,与无室性电风暴组比较,差异有显著性(P0.05),临床并发泵衰竭、AMI扩展、住院病死率、室性电风暴AMI发病后6h内发生率明显增多(P0.01)。结论高血压并ST段抬高AMI室性电风暴患者,心电图多项指标异常对临床预后险恶有预测作用。     

典型de Winter现象1例

正de Winter现象是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)急性心肌缺血的一种少见而特殊的心电图改变,特点主要为J点后ST段上斜型压低,伴T波高尖,这种心电图因没有典型ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的特点,临床可能并未注意到此类心电图的危险性,从而延误急救时间,导致严重后果。此心电图改变提示前降支(LAD)病变严重,需急诊行冠状动脉(冠脉)介入治疗。本文将我院收治的1例男性患者,因急性胸痛入院,心电图提示典型de Winter现象,因诊断明确,干预及时,预后良好,报告如下:     

63例急性回旋支闭塞的心电图表现及相关的临床表现和病变血管特点

目的：心电图用于预测急性回旋支闭塞的价值研究较少,本文旨在研究急性回旋支闭塞患者心电图12导联的不同ST-T及其临床表现和病变血管特点。 方法：回顾性分析63例急性回旋支闭塞的患者,根据他们急诊心电图的表现随机分为：1）.ST段抬高(n-43)2）单纯的胸导联ST段压低(n=12)3）轻微的ST段改变(n=8)。将在这三组比较临床特点、冠脉病变特点及罪犯血管情况。 结果：和心电图没有ST段改变的相比,ST段抬高组、和ST段压低组Killip分级更高、肌钙蛋白峰值更高、左室射血分数更低,心电图表现为ST段压低组的这部分患者再灌注治疗时间更缓慢,更容易出现二尖瓣反流（比例为25.0%,ST段抬高组为9.3%,无ST段改变组为0%,P=0.03）,12例中 有9例表现为V7-V9导联ST段抬高。ST段压低组罪犯血管为回旋支近段的占41.7%,ST段抬高组罪犯血管为回旋支远端的41.9%,无ST段改变组罪犯血管为OM的为（62.5%）（所有P值均小于0.01）。无ST段改变组中更多的患者存在侧枝循环。 结论：回旋支闭塞的不同心电图改变代表不同的临床表现、血管特点。表现为ST段压低的这部分患者需要更及时的再灌注治疗,加做V7-V9导联能够更及时的识别。     

使用IVUS及OCT观察药物涂层支架植入术后冠状动脉瘤样扩张1例

正1病例资料患者,男,65岁,冠状动脉(冠脉)支架植入术后3年,再发胸痛10d于2015-02-22入院。患者于3年前因胸痛4h至我院就诊,心电图提示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段呈弓背向上抬高,于我科行急诊冠脉造影示前降支及回旋支近端均为完全闭塞病变,并可见右冠至前降支侧支循环形成,rentrope血流3级,结合心电图改变,考虑此次罪犯血管系回旋支,遂于回旋支植入Nano 3.5mm×18.0mm支架1枚,1个月     

心电图aVR导联ST段改变对急性心肌梗死的预测价值及临床意义

目的探讨心电图aVR导联ST段的改变对急性心肌梗死(AMI)患者梗死相关血管的预测价值及临床意义。方法收集2014年1~10月入住该院心内科的214例AMI患者的临床资料,均符合2010年中华医学会心血管病分会制定的AMI诊断标准,对所有患者入院后进行十二导联心电图检查,并于患者入院1 w内行冠状动脉造影术判定梗死相关血管。结果心电图aVR导联ST段抬高组及压低组患者单支血管病变的发生率低于未偏移组,三支血管病变的发生率高于未偏移组;抬高组左前降支近段及左主干病变比例明显高于其他两组患者;压低组右冠状动脉支及左回旋支病变比例明显高于其他两组。抬高组及压低组患者不良心血管事件发生率均高于未偏移组。结论心电图aVR导联ST段的抬高或者压低对AMI患者梗塞相关血管的数量、血管的部位及住院期间不良心血管事件发生率均具有重要的预测意义。     

246例回旋支不同节段闭塞的心电图特点

目的探讨回旋支闭塞中不同节段,不同优势型,多支病变对心电图变化的影响。方法本研究共入选246例发生急性LCX闭塞的患者（其中男187例,女59例）,根据冠脉造影结果将患者根据冠脉优势型、单支、多支、合并LAD、RCA分组,结合年龄、性别及相关危险因素,对比分析心电图改变与冠脉造影结果及临床特点的关系。结果回旋支闭塞心电图变化受不同冠脉优势型影响,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7~V9导联ST段抬高常见于左优势型的LCX闭塞。V1~V3导联ST段压低常见于均衡型的LCX闭塞,Ⅰ、aVL导联ST段抬高在各优势型中无特异性。在单支LCX闭塞中,V1~V3导联ST段压低常见于近段闭塞,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高常见于远段闭塞,V7~V9导联ST段抬高与Ⅰ、aVL导联ST段抬高在各节段闭塞的心电图中无特异性。合并多支病变时LCX心电图变化与单纯LCX闭塞存在差异,在LCX近段闭塞中,合并多支病变的患者更易出现V7~V9导联ST段抬高,单支病变者心电图易出现V1~V3导联ST段压低,在LCX中段闭塞的患者中,单支病变与多支病变的心电图改变大致相同。在LCX远段闭塞的患者中,多支病变患者出现V1~V3导联ST段压低可能性较大。OM闭塞在单支及合并多支病变时的心电图差异无明显统计学意义。在合并LAD或RCA病变的LCX闭塞患者中,心电图改变无明显差异。结论心电图对诊断梗死相关动脉为回旋支的急性心肌梗死有重要的预测价值,结合病史及相关一般资料可对急性心肌梗死患者的预后进行评估。     

aVR导联ST段抬高患者冠脉病变特点及预后评价

目的探讨心电图aVR导联ST段抬高对急性冠脉综合征患者远期预后的诊断价值。方法根据心电图有无aVR导联ST段抬高将878例急性冠脉综合征患者分为观察组和对照组。对比分析两组患者冠状动脉病变特点和一年内心血管事件发生率。结果对照组813例患者中,左主干病变10例、三支病变58例,一年内发生心血管事件21例。观察组65例患者中,左主干病60例、三支病变4例,一年内发生心血管事件9例。组间比较差异有统计学意义,p0.05。aVR导联ST段诊断左主干病变的敏感性为92.3%,特异性为98.8%,阳性预测值为85.7%。结论心电图aVR导联ST段抬高对急性冠脉综合征患者左主干病变有较好的诊断价值,并对患者心血管事件发生率具有较高的预测价值。     

急性心肌梗死左主干与前降支近段病变心电图ST段压低的对照分析

目的探讨12导联心电图ST段压低在急性心肌梗死左主干与前降支近段病变鉴别中的价值。方法选取因急性心肌梗死住院的患者,依冠状动脉造影结果,分为冠状动脉左主干病变(LM组)和左前降支近端病变(LAD组)。回顾性分析患者入院即刻的12导联心电图,比较两组ST段压低改变的特点。结果入选符合标准的患者共74例,LM组15例,LAD组59例。LM组Ⅰ、Ⅲ、aVL和aVF导联ST段压低比例显著高于LAD组(P均<0.05),V2～6ST段压低比例两组亦有差异(P均<0.01)。同时,V2～6导联ST段改变值两组亦有差异。多元分析表明Ⅲ、V2和V6导联ST段压低对急性左主干病变有预测价值(P均<0.001),其诊断的敏感度为26.7%、特异度100%、阳性预测值100%和准确度85.1%。结论Ⅲ、V2和V6导联ST段压低有助于鉴别急性左主干与左前降支近段病变。