腹腔镜下胆总管囊肿根治术后并发症分析

目的探讨腹腔镜下胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术后并发症及防治措施。方法回顾性分析2012年6月至2016年7月108例腹腔镜下胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术患儿的临床资料。结果 103例在腹腔镜下成功完成手术,其中3例于术中探查发现1例合并肠旋转不良,1例合并梅克尔憩室,1例合并左侧腹股沟斜疝,均予以矫治;5例因局部囊壁周围粘连严重、出血多或血管畸形而中转开腹手术。9例术后出现并发症,其中胆瘘4例,胰瘘3例,出血2例。9例出现并发症的患儿中,4例经再次手术治愈,包括3例胆瘘和1例出血患儿。结论腹腔镜下胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术的术后并发症与开腹手术类似,其中胆瘘、胰瘘、出血相对常见,为降低术后并发症的发生率,除需充分的术前准备、细致的术后管理以外,还需具备娴熟的手术技巧和丰富的术中处理经验。     

45例腹腔镜辅助胆总管囊肿根治术

目的本研究对腹腔镜先天性胆总管囊肿切除，肝管空肠Roux-Y吻合术进行探讨。方法从2001年6月至2003年9月，共收治先天性胆总管囊肿患儿45例，年龄2个月到12岩。其中42例为囊肿型，平均囊肿直径3.8cm（2-18cm）；其余3例为梭形，直径分别为1．5、2．0和2．2cm。本组45例患儿均经腹腔镜行先天性胆总管囊肿切除，肝管空肠Roux-Y吻合术。结果本组45例患儿手术全部成功，手术时间平均为4.3h（3．5～7．6h），术中出血量约5～10ml。本组8例患儿合并肝管狭窄，术中同时行腹腔镜胆总管囊肿切除及肝管成形；6例患儿合并共同管内蛋白栓，术中通过腹腔镜导入肠道或插管冲洗清除。其中1例患儿于术后第1d发生胆漏，术后第26d时自愈；其余44例患儿术后恢复顺利，住院时间3～6d。术后随访3～30个月，无肠粘连梗阻和吻合口狭窄等术后并发症发生。结论经腹腔镜先天性胆总管囊肿切除，肝管空肠吻合术是一种安全可靠的方法，术中胆道造影全面了解胆道的结构，清晰的肝门暴露，准确的囊肿分离和熟练的缝合技术是手术成功的关键。     

腹腔镜技术治疗胆总管囊肿经验总结及技巧探讨

目的总结腹腔镜技术治疗先天性胆总管囊肿的临床经验,探讨手术技巧及术中、术后处理经验。方法回顾性分析作者于2003年6月至2013年12月收治的134例胆总管囊肿患儿临床资料,其中51例采用开放手术,为开腹手术组,83例采取腹腔镜手术,为腹腔镜手术组。结果两组均获治愈,无一例死亡。腹腔镜手术组中有1例因二次手术粘连严重而中转开放手术;腹腔镜手术组手术时间较开放手术组长,(202.3±20.30)min vs(162.4±17.8)min,P0.05;出血量少于开放手术组,(13.6±5.7)mL vs(58.3±9.34)mL,P0.05;手术后进食时间早,术后(3±1.2)d vs(5±1.6)d;住院时间短于开放手术组,(7±1.3)d vs(10±1.8)d,P0.05;肝总管狭窄的发现率较高(21.3%vs7.8%),术后胆管炎(0 vs 4)、胆管梗阻(0 vs 2)和肠梗阻(0 vs 4.5%)的发生率低。结论腹腔镜胆总管切除胆肠吻合术安全、有效、出血少、创伤小,住院时间短,是治疗先天性胆总管囊肿的首选方法。     

达芬奇机器人辅助腹腔镜胆总管囊肿根治术治疗儿童胆总管囊肿

目的总结达芬奇机器人辅助腹腔镜胆总管囊肿根治术治疗胆总管囊肿患儿的临床经验。方法回顾性分析中山大学附属第一医院小儿外科自2015年12月至2020年1月运用达芬奇机器人辅助腹腔镜胆总管囊肿根治术治疗的15例胆总管囊肿患儿。其中,男3例,女12例;患儿年龄为(62.40±34.64)个月,体重为(19.67±11.84)kg;Ⅰ型10例,Ⅳa型5例。患儿就诊的主要症状是腹痛和呕吐,术前行B型超声、CT或者磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)检查,发现胰胆管合流异常7例,诊断明确后采用达芬奇机器人辅助手术治疗。结果1例因肝右动脉解剖变异中转开放手术,其余14例均顺利完成达芬奇机器人辅助腹腔镜胆总管囊肿根治术,手术时间为(341.40±65.54)min,范围为240~460 min;机器人操作时间为(170.71±41.97)min,范围为95~243 min;胆肠吻合时间为(40.18±15.39)min,范围为25~67 min;胆肠吻合口直径为(14.57±9.94)mm,范围为4~35 mm。2例患儿术中输血;2例术中发现右副肝管,予行达芬奇机器人辅助下肝总管副肝管侧侧吻合术后再行肝管空肠吻合术。所有患儿随访至今,无近期或远期并发症出现。结论达芬奇机器人辅助腹腔镜胆总管囊肿根治术可顺利完成对直径较细肝总管和合并副肝管患儿的胆肠吻合,是一种安全有效的方法。     

新生儿腹腔镜下胆总管囊肿根治术体会

胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux—Y吻合术是治疗先天性胆总管囊肿的标准手术方式。1995年Farello等首先将腹腔镜应用于先天性胆总管囊肿的治疗,随后国内也出现腹腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿的报道。     

小儿腹腔镜下胆总管囊肿手术后中远期并发症原因分析及处理

目的初步探讨小儿腹腔镜胆总管囊肿术后中远期并发症的发生原因及处理策略。方法收集2010年12月至2017年8月间广州市妇女儿童医疗中心收治的腹腔镜胆总管囊肿根治术后出现中远期并发症患儿的临床资料,并进行总结分析。结果纳入6例腹腔镜胆总管囊肿术后出现中远期并发症的患儿(大部分为外院手术后转入),6例初次手术根治的方式均为腹腔镜手术。出现术后并发症的时间为2～12个月(中位时间8. 70个月),并发症分别为:胆袢梗阻1例,胆肠吻合口狭窄3例,腹内疝1例,严重反流性胆管炎1例。患儿均接受手术治疗,其中5例于腹腔镜下完成手术,1例行开放手术。患儿均获得随访,随访时间6个月至3年,均恢复良好,无一例复发。结论腹腔镜胆总管囊肿根治术后中远期并发症多与缝合、建立隧道等手术操作有关,因此手术技术的提高和操作细节的把握是减少中远期并发症出现的关键。部分患儿术后并发症的处理可以在腹腔镜下完成。     

小儿腹腔镜胆总管囊肿切除术45例

目的总结腹腔镜下小儿胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术的经验。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月我们收治的45例小儿先天性胆总管囊肿患儿临床资料,其中囊肿型32例,梭形扩张型13例,囊肿直径约1．2-5．5em,均在腹腔镜下行胆总管囊肿根治术,空肠Roux-en-Y吻合在腹壁外经脐部小切口进行,肝肠吻合在腹腔镜下完成。结果本组45例中,1例因炎症较重,游离囊肿前壁时渗血较多,解剖困难而中转开腹手术;1例术后6d进食后出现乳糜腹（经肠内、肠外营养14d后治愈）。其余43例均未出现并发症,痊愈出院。术后平均住院时间11d。结论初期开展腹腔镜下胆总管囊肿切除手术时要严格挑选病人,先从囊肿小、炎症轻、发病时间短的病例开始,逐渐积累经验后再扩大腔镜手术指征。腹腔镜手术具有创伤小、视野清晰、恢复快,并发症少等优点。腹腔镜下胆总管囊肿切除术是先天性胆总管囊肿的理想手术方法。     

减少儿童腹腔镜下胆总管囊肿切除术并发症的对策

目的介绍儿童腹腔镜下胆总管囊肿切除、空肠肝管Roux-Y吻合术的初步临床经验,并就如何减少术中风险和术后并发症展开讨论。方法总结上海交通大学医学院附属新华医院儿外科和上海儿童医学中心外科的61例儿童胆总管囊肿经腹腔镜手术病例。其中男18例,女43例,年龄8 d～14岁,术前均行磁共振胰胆管造影(MRCP)并提示为Ⅰ型胆总管囊肿,囊肿直径1.2～12 cm,均未作外引流。结果 61例中54例成功经腹腔镜完成囊肿切除、空肠肝总管Roux-Y吻合术,7例分别因囊肿巨大、炎性粘连、出血或技术原因中转开腹。术后出现吻合口漏2例;随访2～43个月,胰头部囊肿形成2例,存在胰腺炎发作1例,有粘连性肠梗阻2例,均保守治疗后缓解。结论腹腔镜下儿童胆总管囊肿切除术具有显著的微创手术优点,但需要娴熟的镜下操作技能和经验的积累,减少手术并发症的风险是将该技术在临床推广的重要前提。     

腹腔镜下手术治疗先天性胆总管囊肿198例分析

目的探讨腹腔镜下手术治疗先天性胆总管囊肿的中短期效果,总结临床体会。方法回顾性分析2006年10月至2014年4月我们收治的198例腹腔镜下胆总管囊肿患儿临床资料。其中男性53例,女性144例;年龄1个月至13岁,平均年龄38.2个月。临床特征:102例为间歇性右上腹痛,25例黄疸,7例排陶土便,13例存在腹部包块,45例有肝功能损害,31例血淀粉酶升高。均予囊肿切除、肝管-空肠Roux-en-Y吻合术。总结分析术中、术后及随访情况。结果 198例患儿囊肿直径1~20 cm,平均4.26 cm,其中囊状扩张186例,梭型扩张12例。Todari's分型Ⅰ型191例,Ⅳ型7例。198例中,19例中转开腹手术,其中9例炎症粘连剧烈,4例肝总管细小,2例囊肿突入十二指肠,2例囊肿巨大术野暴露不清楚,1例腹腔镜下无法确认肝管,1例见右副肝管。其余179例顺利完成腹腔镜下胆总管囊肿切除、肝管-空肠Roux-en-Y吻合胆道重建术。手术时间130~480 min,平均255 min。术后6例出现胆漏,3例出现吻合口狭窄,其中5例再次行开腹手术。1例出现输入袢粘连绞窄坏死,重新行Roux-en-Y吻合。1例出现粘连性肠梗阻,经保守治疗好转。其余病例随访3个月至8年,无并发症,肝功能均正常。结论腹腔镜下手术治疗先天性胆总管囊肿具有切口小、暴露清晰、恢复快等优点,但对术者要求较高,术中操作困难时及时中转开腹手术,可降低手术风险,减少并发症的发生。     

胆总管囊肿切除后胆道并发症

胆总管囊肿切除后胆道并发症报告９７例胆总管囊肿切除，Ⅰ型４５例，Ⅳ型５２例，囊肿无恶变，年龄２７天至３７天。早期２２例中行总肝管远端－十二指肠吻合９例，Ｒｏｕｘ－Ｙ空肠吻合１３例，该组９例术后数年因吻合口狭窄、肝内胆管结石伴反复胆管炎而再手术。其后７...     

小儿胆总管囊肿的手术治疗及并发症处理

胆总管囊肿(choledochal cyst,CC),亦被称作胆管扩张症,可以在患儿母亲产检时发现.据相关报道,在日本每1000人就有1人患病,远远高于西方人群[1].病患中女性占多数,男女比例为1:3～1:4.30％～60％的患者在10岁之前就出现临床症状[2].CC的长时间存在会引起胆道一系列的炎症反应,由于囊肿壁...     

丝线悬吊肝外胆道系统在腹腔镜胆总管囊肿根治术中的应用

目的 总结丝线悬吊肝外胆道系统在腹腔镜胆总管囊肿根治术中的应用经验.方法 回顾性分析上海市儿童医院/上海交通大学附属儿童医院2010年3月至2014年12月采用腹腔镜治疗的52例小儿胆总管囊肿病例的临床资料.按是否采用丝线悬吊肝外胆道系统分为两组:A组14例,采用传统4 Trocar技术(未采用丝线悬吊),由3人完成手术;B组38例,采用3 Trocar并丝线悬吊肝外胆道系统,由2人完成手术.丝线悬吊部位分别为:肝圆韧带、胆囊窝和胆总管囊肿壁.比较两组的手术时间、出血量和住院时间等指标,并总结丝线悬吊的应用体会.结果 A组手术时间(437±45) min,出血量(15±5)ml,住院时间(14±4)d;B组手术时间(301±41) min,出血量(10±4)ml,住院时间(13±5)d.两组的手术时间差异有统计学意义(P＜0.01),其他指标差异无统计学意义(均P＞0.05).A组中2例因术中助手暴露推挤,导致十二指肠浆肌层损伤,即刻缝补后愈合;两组各有1例胆漏,经引流等保守治疗自愈;余未见其他手术并发症.B组由于采用丝线悬吊技术,除了减少1个Trocar和手术助手外,更有助于保持稳定的术野暴露.结论 丝线悬吊肝外胆道系统在腹腔镜胆总管囊肿根治术中是可行的.与4Trocar技术比较,减少了手术时间和Trocar的使用,是一项值得推广的技术.但需要由腹腔镜操作经验丰富的术者实施.     

完全腹腔镜手术治疗小儿先天性胆总管囊肿10例临床分析

目的初步探讨完全腹腔镜治疗小儿先天性胆总管囊肿的可行性及安全性。方法回顾性分析广州市妇女儿童医疗中心2017年8月至2018年5月间10例于3D完全腹腔镜下行胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术患儿的临床资料。其中男3例,女7例;Ⅰ型6例,Ⅳ型4例。随访7～16个月,通过患儿的手术资料、实验室检查结果及预后状况总结治疗经验。结果 10例均成功实施手术,平均手术时间(238±60) min,出血量5～10 m L。术后开始进食时间平均为(3. 4±0. 9)d,术后平均住院天数为(7. 6±1. 5) d。10例患儿术前ALT、AST、TBIL、DBIL、SAMY中位数分别为49. 5U/L、38. 5 U/L、12. 25μmol/L、7. 45μmol/L、87. 5 U/L,术后中位数分别为20 U/L、29. 5 U/L、5. 75μmol/L、2. 4μmol/L、56. 5 U/L,差异有统计学意义(P 0. 05)。1例患儿术后1个月因胆支肠袢梗阻导致肠坏死,再次接受手术后痊愈,其余患儿均无吻合口狭窄、吻合口瘘、胆管炎、胰腺炎等并发症出现,全组无死亡病例。结论完全腹腔镜治疗小儿先天性胆总管囊肿安全可行、效果良好,但手术难度相对较高。     

经腹腔镜治疗新生儿先天性胆总管囊肿

目的 对经腹腔镜行囊肿彻底切除,肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗新生儿胆总管囊肿的可行性、安全性进行探讨.方法 自2003年4月至2007年4月本院收治罹患先天性胆总管囊肿新生儿9例,其中男2例,女7例;年龄13～28d(平均24d).9例转氨酶都升高,均为囊肿型,囊肿直径2.5～8cm(平均3.8cm),其中8例患儿合并黄疸,4例出现陶土样便.采用经腹腔镜行囊肿彻底切除,肝管空肠Roux-en-Y吻合术,监测术前和术后黄疸指标变化.结果 9例患儿均成功手术,手术时间为3.3～4.0h(平均3.6h),出血量约5～10ml;无中转开腹,无术中并发症发生.术后14～28h(平均18h)排气,1～3d(平均1.5d)排便,留置胃管14～30h(平均19h),术后进食时间16～30h(平均20h),腹腔引流放置时间57h(46～72h),术后3～9d(平均5d)黄疸消退,术后7d转氨酶及直接胆红素不同程度下降.术后住院时间4～9d(平均6.3d).随访3～45个月,肝功能正常,无胆管炎、吻合口狭窄、肠粘连梗阻等并发症.结论 由有丰富腹腔镜胆总管囊肿切除经验的医师实施手术,经腹腔镜行囊肿彻底切除,肝管空肠吻合术治疗新生儿先天性胆总管囊肿是一种安全、可靠的方法.     

先天性胆总管囊肿43例诊治分析

目的　探讨先天性胆总管囊肿 (CCC)的诊断和治疗方法。方法　对 1998年 1月～ 2 0 0 3年 1月我院收治 43例 14岁以下CCC患儿性别、年龄、诊断依据、囊肿类型、手术时机和术式进行分析。结果　CCC发病年龄在 2岁以下者占 72 % ;男女比为 1:3 ;本组入院前后均经B超、CT、磁共振胆管成像 (MRCP)等检查 ,诊断符合率分别为 83 .7%、80 %、78.9% ,共 40例患儿行手术治疗 ,术式为囊肿切除 肝总管空肠Roux -en -Y吻合术 ,无 1例发生死亡或严重并发症。结论　B超是首选的检查手段 ,囊肿切除、胆道重建是理想的手术方法 ,胆肠吻合口的直径大小与是否发生吻合口狭窄有直接关系     

微创技术治疗儿童Todani Ⅱ型胆总管囊肿经验总结

目的:总结微创技术治疗儿童Todani Ⅱ型胆总管囊肿的临床经验。方法:浙江大学医学院附属儿童医院普外科2012年3月至2019年12月间完成了517例胆总管囊肿根治术,其中512例为腹腔镜胆总管囊肿根治术,5例达芬奇机器人胆总管囊肿根治术。517例中有5例Todani Ⅱ型胆总管囊肿,均纳入本研究,占总例数的0.97...     

腹腔镜手术治疗胆总管囊肿罕见类型的安全性分析

胆总管囊肿是小儿外科常见的先天性胆道系统疾病,亚洲国家发病率相对较高,随着腹腔镜技术的发展,小儿外科医生对于胆总管囊肿疾病和病理解剖的认识也更加深刻。Todani分型中,I型临床上最常见,治疗方法也最成熟。但临床上部分胆总管囊肿的分型较为罕见,对罕见类型的认识不足可能会引起此类患儿出现一系列并发症。本文旨在针对罕见类型胆总管囊肿的病变特点和手术注意事项进行总结,以提高手术的安全性。