肝硬化患者合并轻微肝性脑病的治疗时间

<正>【据《Ann Hepatol》2017年2月报道】题:肝硬化患者合并轻微肝性脑病的治疗时间(作者Goyal O等)众所周知,轻微肝性脑病在经过短期治疗后病情容易复发,目前还没有关于轻微肝性脑病停止治疗后的复发率的相关研究报道。来自印度达耶难陀医学院的Goyal等旨在评估短期(3个月)乳果糖或利福昔明治疗后轻微肝性脑病的长期(9个月)缓解率。共纳入患者527例,筛选出适合的研究对象351例,其中112例(31.9%)为轻微肝性脑病患者(平均年龄     

肝硬化患者的肌肉改变与轻微和显性肝性脑病相关

<正>肌肉改变(肌肉脂肪变性和肌肉减少症)在肝硬化中较为常见,并且与包括显性肝性脑病(OHE)在内的一些并发症有关。来自罗马大学门静脉高压症诊疗中心临床医学部的Nardelli等调查了肌肉改变与轻微肝性脑病(MHE)之间的关系及其对发生OHE风险的作用。共纳入64例肝硬化患者接受HE心理学评分和动物命名测试以检测MHE。用CTscan分析骨骼肌指数和受控衰减参数。考虑到数据的竞争风险性质,研究者估计了HE第1次发作的发生率。24     

诱发电位对肝硬化患者轻微肝性脑病的诊断价值

目的 探讨诱发电位(EP)在没有症状性肝性脑病(OHE)的肝硬化患者中检测轻微肝性脑病(MHE)的价值.方法 对114例无OHE的肝硬化患者进行盲法、自身同步对照的数字连接试验A(NCT-A)、数字符号试验(DST)并检测视觉诱发电位(VEP)、脑干听觉诱发电位(BAEP)、体表感觉诱发电位(SSEP)、P300听觉事件相关诱发电位(P300ERP).NCT-A和DST检测中1项异常即诊断为MHE,比较各EP检测的异常率,评估其诊断MHE的价值.结果 114例肝硬化患者中诊断MHE 60例(52.6%),其阳性率与Child-Pugh分级呈等级正相关(r=0.278,P=0.003).VEP、BAEP、SSEP、P300ERP异常率分别为17.5%、29.8%、38.6%、57.0%.仅P300ERP的异常率与NCT-A+DST的阳性率差异无统计学意义(X2=0.432,P=0.511).VEP、BAEP、SSEP、P300ERP的诊断敏感度分别为13.3%、41.7%、46.7%、73.3%,特异度分别为77.8%、83.3%、70.4%、61.1%.P300ERP的受试者工作特征曲线(ROC)下面积最大(0.672,95%CI 0.572～0.773).VEP、BAEP、SSEP、P300ERP与NCT-A+DST的符合率分别为43.9%、61.4%、57.9%、67.5%.各EP检测的Kappa值均<0.39.结论 以P300ERP诊断无OHE的肝硬化患者MHE敏感度和特异度均较高.P300ERP不可替代NCT-A-4+DST,但可作为补充检测手段.     

肝硬化患者轻微肝性脑病临床相关危险因素分析

目的评估肝硬化人群中轻微型肝性脑病（MHE）发生的相关因素.方法在121例肝硬化患者,分别进行心理肝性脑病得分（PHES）和临界闪烁频率（CFF）测定,并评估肝功能分级状态.结果在121例肝硬化患者中,检出MHE者70例（57.9%）.性别、受教育程度、肝病病因、肝功能Child-Pugh分级、血浆氨浓度等因素对肝硬化患者发生MHE无统计学意义（P〉0.05）;经Logistic多因素回归分析,仅发现年龄为MHE发生的危险因素（P=0.041, OR=1.035）,而MHE发生与性别、教育程度、肝病病因、肝功能Child-Pugh分级和血浆氨浓度无关（P〉0.05）.结论在肝硬化患者中MHE发生率较高,年龄增长是肝硬化患者发生MHE的危险因素.     

肝硬化患者小肠细菌过度生长与轻微肝性脑病的相关性研究

目的探讨肝硬化患者小肠细菌过度生长与轻微肝性脑病(MHE)的相关性。方法60例肝硬化患者(肝硬化组)及20名健康志愿者(对照组)全部接受葡萄糖氢呼气试验检测小肠细菌过度生长情况,进行数字连接试验(NCT-A及NCT-BC)和数字符号试验诊断MHE。抗生素抑制小肠细菌过度生长后再进行以上试验,对比治疗前后观察指标的变化。结果对照组检出1例患者(5%)伴小肠细菌过度生长,未检出MHE。肝硬化组共检出20例(33.3%)患者伴小肠细菌过度生长,MHE 26例(43.3%),其中伴小肠细菌过度生长肝硬化患者MHE检出17例,不伴小肠细菌过度生长患者MHE检出9例。应用抗生素抑制小肠细菌过度生长1周后20例小肠细菌过度生长患者有18例葡萄糖氢呼气试验阴性,17例伴小肠细菌过度生长的MHE患者13例数字连接试验和数字符号试验正常。肝硬化患者小肠细菌过度生长与MHE存在相关性,相关系数为0.511(P<0.005)。结论部分肝硬化患者存在小肠细菌过度生长,伴小肠细菌过度生长肝硬化患者的MHE检出率高于不伴小肠细菌过度生长肝硬化患者,应用抗生素抑制小肠细菌过度生长后MHE检出率明显下降,肝硬化患者小肠细菌过度生长与MHE有相关性。     

肝硬化患者的神经心理测验及轻微肝性脑病调查

轻微肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy,MHE)是指在没有临床证据证实肝性脑病的肝硬化患者中可观测到的认知功能、电生理学参数、大脑神经化学/神经传递稳态、大脑血流、新陈代谢和体液稳态的轻微改变[1].近来的调查显示,半数以上肝病医生未进行MHE的检查[2].     

乙型肝炎肝硬化并发轻微肝性脑病的调查分析

目的调查乙型肝炎肝硬化患者轻微肝性脑病(MHE)的发生情况。方法分别选择2012年6月-2012年12月在首都医科大学附属北京地坛医院门诊就诊的乙型肝炎肝硬化患者(肝硬化组)与健康对照组各105例,采用数字连接试验、Stroop色词测验、画钟测验3项神经心理学测验进行认知功能测评。计量资料2组间比较采用t检验或Wilcoxon秩和检验,计数资料2组间比较采用χ2检验。结果肝硬化组完成NCT-A、NCT-B和CWT-A、CWT-B、CWT-C的耗时明显长于健康对照组(t值分别为-2.158、-2.372、-2.063、-2.611、-4.325,P值均<0.05),而CDT-1得分要明显低于健康对照组(t=2.884,P<0.05)。乙型肝炎肝硬化患者中共筛出MHE 46例(43.81%),其中,信息加工速度异常者最高为24例(22.86%),其次为反应抑制能力异常者17例(16.19%),视觉空间能力异常者15例(14.29%),定势转移能力异常者10例(9.52%)。结论肝功能稳定的乙型肝炎肝硬化患者MHE的检出率较高,联合使用神经心理学测试可以提高MHE的检出率。     

肝硬化患者小肠细菌过度生长与轻微肝性脑病发生的相关性研究

目的探讨肝硬化患者小肠细菌过度生长与轻微肝性脑病发生的相关性。方法选择符合人选要求的肝硬化患者60例及20名健康志愿者，全部接受葡萄糖氢呼气试验检测小肠细菌过度生长情况，并进行数字连接试验和数字符号试验检测诊断轻微肝性脑病。应用抗生素抑制小肠细菌过度生长后再进行以上试验。结果20名健康志愿者检出1例（5％）伴小肠细菌过度生长，未检出MHE。60例肝硬化患者共检出20例（33．3％）患者伴小肠细菌过度生长和MHE26例（43．3％），后者中伴小肠细菌过度生长的17例（65．4％）；应用抗生素1周后，在20例小肠细菌过度生长患者中有18例葡萄糖氢呼气试验转为阴性；在17例伴小肠细菌过度生长的MHE患者中有13例数字连接试验和数字符号试验转为正常。肝硬化患者小肠细菌过度生长与轻微肝性脑病存在相关性（r=0．511，P〈0．005）。结论肝硬化患者存在小肠细菌过度生长，伴小肠细菌过度生长的肝硬化患者MHE检出率高于不伴小肠细菌过度生长的肝硬化患者，应用抗生素抑制小肠细菌过度生长后MHE检出率明显下降，肝硬化患者小肠细菌过度生长与轻微肝性脑病有相关性。     

精氨酸对肝硬化与重症型肝炎中肝性脑病的疗效观察

肝性脑病为肝病患者常见的一种严重并发症之一，它的出现往往提示预后凶险。但因其机制目前尚无确定论。故其目前尚无统一有效治疗手段。精氨酸因其参与肝细胞代谢而达到降氨解毒目的，故在肝性脑病中常被应用。本文就我科于2001年1月一2005年6月本院使用精氨酸同时加用精氨酸治疗肝性脑病效果满意，现报告如下。     

轻微肝性脑病的研究进展

轻微肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy,MHE)是并发于各种类型的肝硬化及各种门体分流术患者出现认知功能紊乱的表现,其发病机制仍不清楚,目前所公认的是经典的氨中毒学说。由于MHE缺乏典型的临床表现,只能通过神经心理测试和神经生理测试发现,其发病率已上升至30%～84%,MHE可对患者的日常生活造成影响,很可能发展为症状性肝性脑病(OHE),病死率极高,目前有研究表明益生菌可明显改善MHE症状,防止MHE发展为症状性肝性脑病(OHE)。本文就MHE的流行病学调查、发病机制、临床表现、诊断方法和其与益生菌的关系作一综述。     

轻微肝性脑病的研究进展

早在1970年,Zeegen等观察了51名门-体静脉分流术后的无神经或精神方面异常的肝硬化患者,采用神经心理学检测却发现62%的病例结果不正常。1978年命名亚临床型肝性脑病（SHE）以来就存在争议,认为SHE应为肝性脑病的轻微型,故在1998年维也纳召开的第11届世界胃肠病大会上将SHE更名为轻微肝性脑病（MHE）。     

肝硬化患者肌肉减少症与肝性脑病的关系

肌肉减少症(简称肌少症)是肝硬化患者营养不良的表现形式之一。大多数研究表明,肌少症与显性肝性脑病导致肝硬化患者生活质量下降、临床预后不良甚至死亡等事件风险增加,但关于肌少症与轻微性肝性脑病之间的关系研究不多。通过对肌少症与肝性脑病的相关研究进展进行综述,指出改善患者的营养状况可预防轻微性肝性脑病发生,甚至降低显性肝性脑病的发生,从而改善患者预后,提高生存质量,降低死亡风险。     

轻微肝性脑病诊治进展

<正>严重肝病和(或)广泛门静脉-体循环分流患者无明显肝性脑病的临床症状或体征,但出现注意力、警惕性、综合分析能力等神经认知功能损害时,称为轻微肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy,MHE)。部分MHE患者可在短时间内发展成显性肝性脑病[1]。由于临床上很难区别West-Haven分级1级肝性脑病和MHE,因此国际肝性脑病和氮代谢     

晚期血吸虫病与肝炎肝硬化患者亚临床肝性脑病初步研究

近年来 ,国内外均有学者从事肝硬化合并亚临床肝性脑病 (Subclinical hepatic encephalopathy,SHE)的研究 [1 ,2 ] ,但有关肝炎肝硬化与晚期血吸虫病 (晚血 )并发 SHE的比较研究尚未见报道 ,故我们对 5 0例肝功能代偿良好 (Paugh- Child改良法 A级 )的肝硬化患者进行了初步研究 ,现报道如下。研究对象和方法1　研究对象5 0例肝硬化患者肝功能按 Paugh- Child改良分级法均属于 A级 ,分为 2组 :(1)肝炎肝硬化 (肝炎组 ) 18例 ,诊断标准依据 1995年全国病毒性肝炎防治方案 ,其中男 16例 ,女 2例 ,年龄 2 7～ 73岁 ,平均 44 .2岁 ;(2 )晚…     

老年与非老年肝硬化患者轻微型肝性脑病患病状况的比较

目的 调查与分析老年与非老年肝硬化患者轻微型肝性脑病（MHE）患病状况。方法 对105例老年及304例非老年肝硬化患者进行数字连接试验（NCT）和数字符号试验（DST）。结果 老年肝硬化患者MHE患病率为56.2％，非老年肝硬化患者MHE患病率为49.2％（P〉0.05），但老年组NCT及DST结果均显著差予非老年组（P〈0.01）。按照性别、吸烟、病因、文化程度、Child-pugh分级对老年和非老年患者进行分组，他们的患病率均无显著性差异。Logistic回归分析MHE患病率仅与Child-pugh分级相关（P〈O.01），而与年龄、性别、吸烟、病因和文化程度无关（P〉0.05）。结论 老年肝硬化患者智力测验显著差予非老年患者，但其MHE患病率与非老年患者无显著性差异。MHE患病率仅与Child-pugh分级相关（P〈0.01），而与年龄、性别、吸烟、病因和文化程度无关。     

肠道菌群与肝硬化肝性脑病的关系

肝性脑病(HE)是肝硬化患者失代偿期的重要标志,也是其最常见的死亡原因之一。近年来随着肝硬化患者肠道菌群相关研究的不断进展,肠道菌群在HE发病中的作用也引起广泛关注。目前,新一代测序技术加深了研究者对肠道菌群组成和功能的认识,针对肠道菌群的HE治疗也取得了显著效果。对于肠道菌群的研究有助于进一步明确HE的发病机制,可能为HE患者提供更多的治疗方式。     

轻微性肝性脑病的诊断进展

肝性脑病（HE）是肝硬化常见的严重并发症。一旦发生肝性脑病,提示慢性肝病患者预后不佳。轻微性肝性脑病（MHE）是HE的早期阶段,无明显症状,但在神经心理学和/或神经生理学测试中表现出异常的结果。MHE影响患者的生活质量、就业及驾驶能力并具有进展到显性肝性脑病的高风险。应探讨诊断MHE的各种方法,加强临床医生在日常诊疗活...     

轻微肝性脑病的MRI与^1H-MRS探讨

目的探讨轻微肝性脑病患者颅脑MRI及^1H-MRS的代谢变化。方法 22例经神经心理测试诊断为轻微肝性脑病患者和13例年龄、性别和受教育程度相匹配的健康志愿者,行MRI、^1H-MRS扫描,^1H-MRS兴趣区为双侧基底节。结果 22例患者中17例双侧基底节在T1WI上可见高信号,NAA/Cr值患者组与健康对照组之间差异无显著性（P〉0.05）,而mI/Cr和Cho/Cr值患者组与健康对照组比较显著降低（L：P〈0.01;R：P〈0.01）。结论 T1WI高信号是诊断轻微肝性脑病较为特征性征象,1HMRS能够无创性观察到轻微肝性脑病患者的脑代谢异常,有助于揭示肝性脑病的病理生理机制。