高龄肺炎65例临床分析

目的进一步认识高龄肺炎的临床特点。方法对65例高龄（≥80岁）肺炎的临床表现、实验室检查和影像学资料、预后等进行回顾性分析。结果高龄肺炎发热、明显的呼吸系统症状发生率低,呼吸道症状大多缺如,占70.77%。首发表现为精神差、表情淡漠、嗜睡或焦虑烦躁占24.62%,食欲不振、食量低下甚至恶心呕吐占20%,表现心力衰竭加重的26.15%,66.15%影像表现为多叶多段或双侧肺炎,出现重症肺炎占64.62%,死亡26.15%,均高于同期的老年（60～79岁）肺炎患者,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论高龄肺炎的临床表现很不典型,多数不以呼吸道症状为表现。老年人特别是高龄老人出现轻微咳嗽症状,或者神经精神症状、消化道症状或心率快、心功能加重,应警惕肺炎的可能,需尽早明确诊断,及时治疗。     

临床应警惕以单侧声带麻痹为首发表现的纵隔转移癌

目的探讨老年声带麻痹的病因及诊断经验,以提高确诊率。方法对以单侧声带麻痹为首发表现的纵隔转移癌老年患者1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因突发声音嘶哑伴进流食呛咳3个月就诊,于当地医院诊断为左侧声带麻痹,予营养神经药物治疗无效转我院。下咽食管造影、胃镜及颈部、腹部超声均未见异常,经喉镜及胸部X线检查诊断为特发性单侧声带麻痹,行支撑喉镜下声带自体脂肪注射填充术,术后症状基本消失。4个月后因咳嗽、进食哽咽感复诊,经胸部CT、颈部超声及左锁骨上淋巴结穿刺活检病理检查确诊为纵隔转移癌。予纵隔及锁骨上淋巴结伽马刀治疗,1年后死亡。结论老年声带麻痹的首发病因是头颈及胸部肿瘤压迫迷走神经或喉返神经,应仔细询问病史、详细查体,完善头颈及胸部影像学检查,并密切随访,以免漏诊。     

以意识障碍就诊的老年发热患者误漏诊分析

目的探讨以意识障碍就诊的老年发热患者的病因,以减少误漏诊。方法回顾性分析我院2010年8月～2011年4月收治并误漏诊的8例以意识障碍就诊的老年发热患者的临床资料。结果 8例均以突发意识障碍为主要表现,入院时忽视体温检测,误诊为脑血管意外、低血糖昏迷、糖尿病高渗性昏迷、癔症,给予相应治疗意识变化不明显,3～12 h后方测体温发现高热,降温处理后意识障碍缓解。后完善相关检查确诊为肺部感染4例(其中1例并低血糖),丹毒2例,呼吸道感染并低血糖昏迷及尿路感染各1例。予相应治疗后8例均临床治愈。结论对以中枢神经系统症状为主要表现的老年患者应注意有无发热,并认真查体,仔细分析,完善相关医技检查,以避免误漏诊。     

以中枢神经症状为首发的老年慢性心力衰竭26例

随着我国人口老龄化趋势,老年终末期心脏疾患及慢性心功能不全呈增加趋势,且部分患者临床症状呈不典型表现。我院自2001年以来共收治以中枢神经症状为首发的老年慢性心力衰竭患者26例,其中大部分被误、漏诊。现报告如下。     

肺炎支原体肺炎并急性胆源性胰腺炎漏诊一例分析

目的探讨急性胆源性胰腺炎的发病机制及漏诊原因。方法 对我院收治1例肺炎支原体肺炎并急性胆源性胰腺炎临床资料进行分析。患者合并多种基础疾病,本次以呼吸和消化系统症状为首发,在外院多次考虑呼吸道感染,经对症治疗后腹部症状缓解,呼吸道症状加重。入我院查无明显腹部阳性体征,血常规,肝、肾功能,血气分析及胸部X线片等检查明确肺炎及胆囊结石诊断。结果入院次日血淀粉酶883 U/L、支原体抗体1∶320,腹部B超检查示胆囊、胰腺异常表现。补充诊断:肺炎支原体肺炎,急性胆源性胰腺炎。给予抑制胰酶分泌及胰酶活性等综合治疗后痊愈出院。结论老年急性胆源性胰腺炎症状、体征极不典型,且病情发展快,急诊医师应提高警惕,避免漏、误诊。     

隐匿性肱骨头骨折误漏诊七例分析

目的探讨隐匿性肱骨头骨折的误漏诊原因及防范措施。方法回顾性分析我院2013年1月—2017年1月收治的隐匿性肱骨头骨折误漏诊7例的临床资料。结果 7例首发症状均为肩关节局部疼痛伴活动受限,病初X线检查肱骨头均无明显骨折征象,3例诊断为肩关节脱位伴肱骨大结节撕脱性骨折,诊断为肱骨大结节撕脱性骨折及软组织伤各2例,均漏诊肱骨头骨折。误漏诊时间1 d~2周。7例均经肩关节CT检查确诊肱骨头骨折。确诊后,4例行手术内固定治疗,3例行石膏外固定保守治疗。随访6~24个月,骨折均愈合,肩关节功能明显改善。结论隐匿性肱骨头骨折极易误漏诊,对于高度怀疑隐匿性肱骨头骨折而X线检查无明显异常者应进一步行肩关节CT检查,防止误漏诊。     

老年肺炎并肺栓塞一例漏诊报告

目的探讨老年肺炎并肺栓塞的临床特征,减少误诊、漏诊。方法对老年肺炎并肺栓塞1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因活动后胸闷、气短伴下肢水肿1个月,加重7 d入院。有高血压病40余年,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)10年。查心电图示:V3~5导联T波低平。考虑冠心病、心绞痛发作,予对症治疗,效果欠佳,遂到上级医院就诊。急诊胸部CT示:右肺上叶前段、右肺下叶背段可见斑片状浅淡影,边缘模糊,左下肺动脉充盈不均,管腔内可见充盈缺损。血D-二聚体9.18 mg/L。确诊为肺栓塞(左下肺)、右下肺炎、冠心病,立即予尿激酶溶栓、华法林抗凝、抗感染等对症治疗,症状明显缓解后出院。结论临床遇及有多种基础疾病的老年患者,出现胸闷、呼吸困难等症状,且按冠心病治疗效果欠佳时,要考虑肺栓塞可能,尽早行血D-二聚体检测、胸部CT及肺动脉造影等相关检查,以排除或明确肺栓塞诊断,减少误诊、漏诊。     

骨化性气管支气管病并肺结核漏诊原因分析并文献复习

目的探讨骨化性气管支气管病(tracheobronchopathia osteochondroplastica,TO)并肺结核的临床特点及漏诊原因,提高诊治水平。方法对我院收治的TO并肺结核1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因反复咳嗽、咳痰1年半,加重伴胸痛1个月就诊。曾在外院就诊,诊断为气管支气管结核并肺结核,予抗结核及支气管镜下冷冻及局部注药治疗,症状未见缓解。入院后行结核菌素试验、结核抗体检查、胸部CT、支气管镜及活组织病理检查等,确诊为TO并右上肺结核,予抗结核及支气管镜下氩气刀治疗,患者症状好转出院。后继续抗结核治疗,定期复查,未见新发病灶。结论对高度怀疑TO的患者,及时行胸部高分辨率CT和支气管镜及多次多部位活组织病理检查是确诊的关键。     

以头痛为首发症状的重症嗜肺军团菌肺炎漏诊原因分析

正军团菌是社区获得性肺炎重要致病菌之一,因军团菌肺炎临床表现多种多样且无特异性,肺外症状可先出现或较肺部症状突出,故易误漏诊和延误治疗。我院近期收治1例以头痛为首发症状的重症嗜肺军团菌肺炎,早期一度漏诊,现将其诊治经过报告如下。1病例资料男,53岁。以发热、头痛6 d,加重1 d入院。患者6 d前受凉后出现发热、头痛,体温38.0℃,头痛呈持续性胀痛不适,明显时伴双眼视物模糊,就诊当     

152例老年人肺炎的临床和影像学特点

目的：通过分析老年人肺炎患者的临床和影像学特点,进一步加深对本病的认识以减少漏诊和误诊。方法：回顾分析152例75岁以上老年肺炎患者的临床表现、实验室检查、胸部影像学特点。结果：老年人肺炎多合并其他基础疾病,起病隐匿,临床表现不典型,除呼吸系统症状和体征外,常有其他非特异性表现,痰培养阳性率低,在痰细菌培养阳性者中革兰阴性菌检出率高,影像学上以支气管肺炎为主,并发症发生率高。结论：老年人肺炎患者临床表现不典型,容易漏诊、误诊。胸部CT检查能提高老年肺炎的早期诊断率和抢救成功率。     

青年肺癌78例首发症状及误漏诊分析

目的:探讨青年肺癌的首发症状及误漏诊原因。方法:对78例经病理证实的青年肺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果:咳嗽、胸痛、咯血等呼吸道症状为青年肺癌的主要首发症状,本组显示咳嗽的发生率为71%,居首位。本组误诊为肺炎、肺结核的共高达68%。结论:青年肺癌临床及X线表现复杂多样,容易误漏诊。要加强对青年肺癌的认识,在诊治过程中提高警惕,以降低误漏诊,提高治愈率。     

老年结肠癌致急性肠梗阻误漏诊分析

老年结肠癌症状隐匿,常常以急性阑尾炎、肠梗阻等并发症首发入院,且由于就诊时病情危重而不能进行全面检查,直至手术探查时才确诊为结肠癌[1]。我院1994~2003年共收治45例以急性肠梗阻首发的老年结肠癌,其中误漏诊12例,误诊率26·7%。现分析误漏诊原因如下。1临床资料1·1一般资料本组男8例,女4例;年龄60~82岁,平均68·5岁。曾有腹部手术史7例,其中胆囊切除术3例,阑尾切除术2例,肠憩室切除并肠吻合术、胃癌根治术各1例。1·2临床表现12例均表现为急性肠梗阻症状,其中腹胀10例,肛门停止排便排气8例,呕吐7例,右下腹痛5例。查体:肌紧张12例,全…     

嗜酸性肉芽肿性多血管炎20例误漏诊原因剖析

目的探讨嗜酸性肉芽肿性多血管炎(eosinophilic granulomatosis with polyangiities,EGPA)的临床特点及误漏诊原因,提高诊断水平。方法回顾性分析2010年3月—2015年3月我院收治的20例EGPA的临床资料。结果本组主要表现为反复咳嗽、喘息,合并多种肺外表现,且外周血嗜酸粒细胞计数均升高。首诊误诊15例(75%),误诊为支气管哮喘8例,过敏性肺炎、肺结核各2例,支气管哮喘并消化道出血、周围神经炎、过敏性皮炎各1例;漏诊1例。结合临床表现、影像学检查、外周血嗜酸粒细胞计数、肌电图及活组织病理检查(活检)均确诊为EGPA,予单纯糖皮质激素治疗16例,其中3例效果差,后联合甲氨蝶呤治疗;予糖皮质激素联合甲氨蝶呤治疗2例;予糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗2例。随访1年,14例临床症状缓解,2例症状加重,4例死亡。结论 EGPA临床表现复杂多样,提高对该病的认识,及时完善肌电图、活检、实验室及影像学检查可避免或减少误漏诊。     

先天性肺发育不良并支气管哮喘长期误诊一例

目的探讨先天性肺发育不良(congenital pulmonary hypoplasia,CPH)的临床特点及误诊原因,避免临床误漏诊。方法回顾性分析1例长期误诊的CPH并支气管哮喘患者资料。结果本例14岁,自幼反复咳嗽、喘息,多次误诊为呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎,给予常用抗生素治疗效果不佳。至我院就诊后经胸部高分辨率CT+三维重建及肺功能检查,诊断为CPH并支气管哮喘,因家长担心手术风险,经规范化抗哮喘保守治疗后症状较前明显缓解。结论 CPH临床罕见且缺乏特异性表现,易误漏诊;详细询问病史,全面分析病情,及早行胸部高分辨率CT等检查,有助于确诊。     

肺结核并肺癌漏诊后者一例

目的探讨肺结核并肺癌的临床特征,减少漏诊。方法对我院收治的1例肺结核并肺癌的临床资料进行回顾性分析。结果本例因间断咳嗽5月余,咳嗽、咳痰伴痰中带血7 d入院。曾就诊于当地医院,行红细胞沉降率、结核抗体、结核菌素试验等检查,确诊为肺结核,予抗结核治疗后症状缓解。后出现咳嗽、咳痰伴痰中带血,查肺脏肿瘤标志物(+);行胸部CT检查示:右下肺靠近胸膜处有一结节,边缘不规则,略呈分叶征,伴短毛刺。行经皮肺穿刺活组织病理检查(活检)确诊为右下肺腺癌,转外科行手术治疗,术后辅助化疗。5个月后随访,复查胸部CT未见新发病灶。结论临床医师应加强专业知识学习,仔细阅片,综合分析,及时行活检是避免肺癌漏诊或误诊的关键。     

以听神经损害为首发症状的Guillain-Barre综合征误诊讨论

目的探讨不典型Guillain-Barre综合征(Guillain-Barre syndrome,GBS)的临床特点,以减少误诊。方法回顾性分析1例以听神经损害为首发症状的GBS的临床资料。结果本例先后因耳鸣、耳聋及心悸、四肢无力、大小便困难、燥热、无汗就诊于外院耳鼻咽喉科及心血管内科,分别诊断为突发性耳聋及冠心病,予相应治疗后,耳鸣、耳聋、心悸症状好转,但四肢无力症状加重,其他症状无明显好转,入我院。经查体及腰椎穿刺脑脊液检查提示蛋白细胞分离,肌电图检查提示神经源性损害,诊断为GBS,予丙种球蛋白及营养神经等治疗后,患者四肢无力明显好转。结论GBS缺乏典型临床表现时易误漏诊,及时行脑脊液、肌电图检查有助于确诊,免疫球蛋白等治疗有助于改善症状。     

不典型儿童支气管哮喘误漏诊五例分析

目的探讨不典型儿童支气管哮喘临床特点及误漏诊原因。方法对28例儿童支气管哮喘中曾漏误诊的5例的临床资料进行回顾性分析。结果本组误诊率为17.86%。5例分别因喘息加重伴无尿、气喘伴呼吸困难、间断喘息及反复咳嗽伴气喘就诊,初期诊断为肾小球肾炎1例,支气管肿瘤伴穿孔2例,误诊为小儿肺炎2例;误漏诊时间1周~2个月。5例均经胸部X线检查等确诊儿童支气管哮喘,其中诊断为肾小球肾炎1例、支气管肿瘤伴穿孔2例为漏诊儿童支气管哮喘。5例确诊后予氟替卡松鼻喷剂及硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂等药物治疗病情缓解后出院。出院后随访3个月~1年,5例均预后较好。结论不典型儿童支气管哮喘缺乏特异性临床症状和体征,故临床医生应加强对其的警惕性以及临床表现和影像学检查结果的认识和了解,以减少或避免该病误漏诊。     

高龄老年直肠癌47例临床特点及误诊分析

目的探讨高龄老年直肠癌的临床特点及误诊原因,降低误诊率。方法回顾性分析2009年12月—2014年1月吉林省肿瘤医院收治的高龄老年直肠癌47例误诊病例资料。结果本组平均年龄78.8岁,伴有多种基础疾病,主要表现为排便习惯改变、便血或黑便,3例以急性肠梗阻症状首发,2例出现左下腹包块。均多次在外院诊治,多首诊于社区或乡镇卫生院综合内科和消化内科。均于外院误诊,误诊为结肠炎15例、痔14例、习惯性便秘7例、直肠炎6例、肛裂3例、痢疾2例。就诊我院后经手术探查和结肠镜活组织病理检查确诊,行手术或保守治疗并部分联合放化疗。随访12~36个月死亡28例,1年生存率57.4%、3年生存率40.4%。结论提高对高龄老年直肠癌的认识,重视直肠指诊和结肠镜检查,可避免直肠癌的误漏诊。     

无胸痛性急性心肌梗死误漏诊27例分析

急性心肌梗死（AMI）大多数患者以胸痛为首发症状，疼痛时间长．宙硝酸甘油不能缓解，结合典型心电图改变及血清心肌酶谱变化诊断不难。然而，临床上有些患者发病时无典型胸痛，而以一些其他症状表现，通过心电图及心肌酶谱检查才发现，易误漏诊。为了吸取教训，现将我们遇到的误漏诊27例分析如下。     

老年人带状疱疹误诊32例分析

目的 探讨老年人带状疱疹的临床特点,分析误诊原因并提出防范措施.方法 回顾性分析2009年7月一2011年7月我院收治的32例以疼痛为首发表现的老年人带状疱疹的临床资料.结果 本组32例均以疼痛为首发症状,入院后被误诊为冠心病心绞痛6例,急性心肌梗死、腰椎间盘突出症各3例,外耳道疖肿、牙髓炎、尿路结石、颈椎病、急性阑尾炎、慢性胃炎、坐骨神经痛各2例,青光眼、高血压、偏头痛、慢性胆囊炎、股外侧皮神经炎、单纯病毒疱疹性结膜炎各1例.3～10 d后在疼痛部位出现疱疹而确诊为带状疱疹,予阿昔洛韦抗病毒同时予镇痛、神经营养剂等治疗10 ～21 d后均治愈,但有4例遗留神经痛0.5～2年.结论 老年人带状疱疹多表现为先疼痛后出疹,加之无特异性检查手段,早期极易误诊.临床应加强对本病的认识,全面问诊及查体并综合分析,重视鉴别诊断,以减少误漏诊.