自身免疫性胰腺炎误诊为阻塞性黄疸

1病例资料男,51岁。因无痛性黄疸、食欲缺乏、乏力20天入院。20天前无诱因出现皮肤及巩膜黄染,伴恶心、呕吐,无腹痛。在外院查乙肝表面抗原、丙肝抗体阴性,丙氨酸转氨酸82 U/L,总胆红素179·6μmol/L,直接胆红素125·6μmol/L,血淀粉酶257 U/L。B超检查示:胆囊结石,胆总管轻度扩张,胰腺弥漫性增大。拟诊为急性黄疸型肝炎,予中药治疗10余天,症状未见缓解,黄疸进行性加重,来我院就诊,收住院。既往无急性胰腺炎病史。查体:精神萎靡,全身皮肤及巩膜黄染,无肝掌及蜘蛛痣,心肺听诊未闻及异常,腹部无压痛。本院B超检查同外院,CT扫描示胆总管内…     

自身免疫性胰腺炎误诊报告并文献复习

目的探讨自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)的诊治方法、误诊原因及防范措施,提高临床医生对AIP的认识及诊疗水平。方法回顾性分析1例延误诊治4年的AIP的临床资料。结果患者因发现胰腺肿物4年,间断上腹痛2年,再发2 d入院。4年前患者健康体检时行超声检查发现胰腺肿物,住院经CT及超声内镜引导下胰腺穿刺活组织病理检查等考虑胰腺肿瘤,未予治疗。2年前突发右上腹疼痛入院,经Ig G4及影像学等检查,考虑不除外AIP,建议试验性糖皮质激素治疗但患者拒绝。此次入院后经Ig G4、超声及MRI检查考虑AIP,充分与患者沟通后给予甲泼尼龙试验性治疗1个月,复查胰腺增强CT提示胰腺占位缩小,确诊AIP,出院。出院后随访9个月,无复发。结论 AIP是一种特殊类型的慢性胰腺炎,临床少见,易误诊。提高对其认识、发散诊断思维及加强与患者及其家属沟通交流可减少其误诊误治。     

自身免疫性胰腺炎误诊为胰腺癌三例临床分析

目的总结自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)的临床特点、误诊原因及诊疗方法。方法对2015年9月—2016年4月我院收治的3例AIP临床资料进行回顾性分析。结果 3例均为男性,1例表现为无痛性黄疸,1例为消瘦、腹泻,1例为背部胀痛、厌食。3例影像学检查可见胰腺整体或局部增大、肝内外胆管扩张,提示胰腺或胆管占位性病变,外院均误诊为胰腺癌。入我院肝胆胰脾外科后查血清肿瘤标志物正常,IgG4均升高,诊断为AIP。1例经胰胆管逆行造影胆总管支架置入术,辅以糖皮质激素治疗,术后3个月病情稳定后取出支架;2例仅予糖皮质激素治疗。3例病情均稳定。结论对于合并胰腺弥漫性增大的疑似胰腺癌患者,需考虑AIP可能,行血清免疫学检测及试验性糖皮质激素治疗有助于鉴别,以避免误诊及不必要的手术治疗。     

自身免疫性胰腺炎误诊为胰腺癌原因辨析

目的 探讨自身免疫性胰腺炎(autoimmune panereafitis,AIP)的临床特点,分析误诊原因,降低误诊率.方法 对我院2009年3月-2011年3月确诊为AIP 16例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组以黄疸和腹痛最多见,实验室检查直接胆红素、IgG 13例增高.误诊为功能性消化不良、壶腹周围癌、胰腺肿瘤各4例,干燥综合征2例,胰腺炎1例,胰腺炎伴糖尿病1例,误诊时间2个月～4年.行超声引导下胰腺穿刺活检6例(穿刺失败2例改行开腹手术),行开腹手术12例,经手术或活检明确诊断,予口服泼尼松治疗后临床表现、实验室及影像学表现均明显好转.结论 AIP是一种少见病,易误诊,但AIP有自己的临床特征,对其认识不足是导致临床误诊的主要原因之一.     

自身免疫性胰腺炎3例误诊分析

本文回顾性分析3例自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis, AIP)误诊的影像学资料,旨在提高对AIP影像学表现的认识水平. 1 资料与方法 手术及随访证实的3例男性AIP患者,年龄35～71岁,平均48岁,持续或间歇性上腹胀痛不适、进行性皮肤巩膜黄染、体重下降.血总胆红素、直接胆红素升高,肿瘤相关化验检查正常.     

自身免疫性胰腺炎并血小板减少症误诊为胰腺癌

目的探讨自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)并血小板减少症的临床特征及发病机制。方法回顾分析1例AIP并血小板减少症的病例资料。结果本例因腹痛伴全身皮肤及巩膜黄染1月余入院。外院查血小板减少,尿胆原及尿胆红素明显升高,腹部超声检查示胰腺弥漫性改变,疑诊胰腺癌,为进一步诊治入我院。经血常规、血液相关抗体及胰腺CT检查明确诊断为AIP并血小板减少症,予糖皮质激素及输血小板治疗后病情好转出院。随访1个月未发现异常。结论 AIP并血小板减少症临床少见,易与胰腺癌混淆而误诊,临床需注意鉴别诊断。     

自身免疫性胰腺炎二例误诊分析

目的 探讨自身免疫性胰腺炎（autoimmunepancreatitis,AIP）的临床特点,分析误诊原因并提出防范误诊的措施.方法 对我院收治并误诊的2例AIP的病例资料进行回顾性分析.结果 2例因上腹部隐痛不适,伴乏力、皮肤黄染或发热入院,经腹部B超及MRI检查分别诊断为阻塞性黄疸（胆管癌？）、胰腺癌,后经手术病理证实为AIP,术后予糖皮质激素治疗,患者病情恢复良好出院,随访4～5个月,无明显不适.结论 AIP临床较为少见,应加强对其临床表现及诊治方法的学习,以减少误诊及不必要的手术损伤.     

自身免疫性胰腺炎误诊胰腺癌1例报告并文献复习

目的:探讨自身免疫性胰腺炎(AIP)的临床特点。方法:总结1例AIP患者临床表现、实验室、影像学、病理学检查及治疗情况。结果:患者,男,55岁,以上腹部不适疼痛伴黄疸2个月就医,误诊胰腺癌。经血清IgG 1 840 mg/dl、内镜逆行胰胆管造影(胰管头部线样不规则狭窄)、CT(胰腺体积增大,胰头明显)、MRI(胰腺弥漫异常改变)、病理学(胰腺间质纤维增生伴淋巴细胞浸润)证实为AIP,激素治疗反应好。结论:AIP临床表现缺乏特异性,影像学、血清学和胰腺病理学是诊断AIP的重要手段。     

自身免疫性胰腺炎1例报告

患者,男,60岁。近2个月来无明显诱因出现上腹部不适伴皮肤、巩膜黄染及体重减轻,于2014年1月3日入院。患者生活习惯良好,无心、脑、肺等系统严重基础疾病,无遗传病史。入院血液生化检查：总胆红素（ TB ）255．1μmmol／L,直接胆红素（ DB）173．6μmmol／L;肿瘤标志物 CA19－9：378．9 U／ml;肝炎病毒指标阴性;IgG 24．3 g／L。 B超检查示胰头明显增大,约6．5 cm×3．6 cm大小,未见确切占位,胆总管上端扩张1．2 cm;增强磁共振检查提示胰腺肿胀僵硬,平扫信号异常;增强扫描强化基本均匀,考虑胰腺炎可能大（如自身免疫性胰腺炎等）。胰头上方肝内外胆管扩张,主胰管轻度扩张（见图1）。结合患者的症状、体征及辅助检查,初步诊断：自身免疫性胰腺炎（ autoimmune pancreatitis , AIP）。给予甲泼尼龙30 mg／d口服治疗。2周内胆道感染逐步得到控制,复查血液生化检查示 TB 81．2μmmol／L, DB 65．3μmmol／L;肿瘤标志物CA19－9：113．4 U ／ml;IgG 19 g／L。磁共振检查提示胰腺肿胀明显好转。缓解后每1～2周减量5 mg直至5 mg／d维持剂量进入维持治疗期。经激素治疗后4周,复查血液生化检查示： TB 42．4μmmol／L,DB 31μmmol／L。肿瘤标志物 CA19－9：91．8 U／ml;IgG 14．9 g／L。磁共振检查提示胰腺体积明显缩小（见图2）。经随访1年患者无梗阻性黄疸发作。     

自身免疫性胰腺炎伴硬化性胆管炎误诊报告并文献复习

目的探讨自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)伴硬化性胆管炎的临床特征,提高对该病的认识。方法回顾性分析我院诊治并经病理学确诊的1例AIP伴硬化性胆管炎的临床资料,并复习相关文献。结果本例因腹痛1.5个月,加重伴巩膜黄染、尿黄1周入院。行相关影像学检查后考虑胆总管下段梗阻(占位性病变),行剖腹探查术,术后病理及免疫组织化学诊断为AIP伴硬化性胆管炎,术后查血清Ig G4 3.93 g/L,进一步明确上述诊断,术后2周出院。随访1年发现患者空腹血糖持续升高(10~20 mmol/L),予口服药物控制血糖,未予糖皮质激素治疗。结论临床接诊腹痛、黄疸患者应综合分析其影像学表现、免疫学检查结果及糖皮质激素治疗效果,警惕AIP的可能,避免不必要的手术。     

自身免疫性胰腺炎37例临床特点及误诊原因分析

目的探讨自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)的临床特点、鉴别诊断要点及误诊原因,以提高临床医生对其的认识程度,避免误诊误治。方法对2010年2月—2016年10月中国医科大学附属第一医院收治的37例AIP患者(9例误诊)的临床资料进行回顾性分析。结果 37例多表现为进行性皮肤、巩膜黄染伴上腹部不适,影像学表现为胰腺弥漫性增大伴胰管弥漫性不规则狭窄30例,胰头局灶性增大伴胰头处胰管狭窄7例,均有胆总管胰腺段狭窄。13例患胰腺外自身免疫性疾病,20例胰腺外器官受累。24例接受Ig G(Ig G4、γ-球蛋白)和自身免疫性抗体检测,其中20例Ig G(Ig G4、γ-球蛋白)升高,11例自身免疫性抗体阳性。10例胰腺外病变病理免疫组织化学染色(免疫组化)示有大量淋巴细胞和Ig G4阳性浆细胞浸润。28例行皮质类固醇激素治疗,6例复发,继续激素治疗后治愈。9例(24.3%)误诊为胰腺癌行手术治疗,其中8例行胆管空肠吻合术、1例行胰十二指肠切除术,结合术后病理及胰腺影像学检查结果确诊为AIP,随访两年无复发。结论 AIP与胰腺癌临床表现相似易误诊,及时完善血清免疫学指标检测、必要时行试验性激素治疗,有助于二者鉴别。     

自身免疫性胰腺炎

自身免疫性胰腺炎是一个全新的临床病种，其主要特征为具有特殊临床表现、组织病理学表现、实验室检查、影象检查的结果。本文简要论述自身免疫性胰腺炎的流行病学特性、临床表现、实验室检查、影像学检查、胃肠道、胰腺外病变，以此使临床医师对该病有比较全面的了解。     

胰腺弥漫性病变的诊断思维:自身免疫性胰腺炎

正病例资料患者,女,51岁,入院半个月前无明显诱因出现上腹痛,呈间断性胀痛,伴肩背部放射痛,进食油腻食物后腹痛加重。皮肤巩膜黄染。无恶心、呕吐,无发热。外院CT检查示"低位胆道梗阻",自服消炎利胆药物后,症状无明显缓解,为进一步诊治以"黄疸原因待查"收治入院,行胰腺CT增强及MRCP检查。CT增强检查(图1~3)示胰腺弥漫性增大,羽毛状脂肪     

小儿回肠末端异位胰腺误诊为恶性肿瘤

小儿回肠末端异位胰腺误诊为恶性肿瘤武汉市湖北医科大学［４３００７１］朱润庆，邹先进，索朗多吉，陈辉华【病例】男，４岁。无明显诱因出现脐周阵发性疼痛并逐渐加剧一天，伴停止排便排气，恶心，呕吐胃内容物数次。当地医院，以＂粘连性肠梗阻＂收住外科。既往史：发...     

自身免疫性胰腺炎6例临床分析

自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)是与自身免疫有关的慢性胰腺炎症,其临床特点、治疗及预后与一般慢性胰腺炎均有不同之处。本文对我院近10年来诊治的6例AIP患者的临床特征进行回顾性分析。     

回盲部恶性肿瘤误诊为阑尾炎临床报告

目的 探讨回盲部恶性肿瘤误诊为阑尾炎的原因及防范措施.方法 对2014年1月—2019年12月收治曾误诊为阑尾炎的回盲部恶性肿瘤16例的临床资料进行回顾性分析.结果 16例均以右下腹痛为主诉就诊,伴大便次数改变3例,大便性状改变4例,便秘或腹泻5例,排黏血便6例;伴低热11例,消瘦、乏力7例,恶心、呕吐4例.16例均右...     

自身免疫性胰腺炎研究进展

近年来 ,自身免疫性胰腺炎 (AIP)作为一个临床实体受到越来越多的关注。与常见原因的慢性胰腺炎比较 ,该病具有鲜明的临床特征。临床上存在两种情况 ,即伴有其他疾病的继发性AIP和单独发生的原发AIP ,其发病机理与CA Ⅱ及LF等自身抗原成为靶抗原有关。CD4、CD8淋巴细胞识别HLAⅡ类复合物以及CA Ⅱ、LF等自身抗原肽发挥细胞毒作用或者作为免疫反应的辅助细胞导致AIP的发生 ,还可能与TGF信号调节缺失有关。诊断有赖于 :(1 )血清球蛋白或IgG水平升高 ;(2 )出现自身抗体 ,尤其是ACA Ⅱ阳性 ;(3)胰腺弥漫性增大 ,CT或MRI可见胰周边框征 ;(4 )组织病理学检查提示胰实质纤维化改变伴淋巴细胞浸润 ;(5 )皮质激素治疗有效。糖皮质类固醇是治疗AIP的有效方法 ,治疗后病情可以完全逆转。     

自身免疫性胰腺炎研究进展

自身免疫性胰腺炎是慢性胰腺炎的特殊类型,临床表现为梗阻性黄疸、腹痛、体质量减轻等,易误诊为胰腺癌而行手术治疗。不同地区或国家对免疫性胰腺炎的诊断标准尚未达成一致,提高自身免疫性胰腺炎诊疗水平是国内外研究热点。类固醇类药物治疗自身免疫性胰腺炎效果明显,可改善患者临床症状及预后。     

自身免疫性胰腺炎研究进展

<正>自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)是慢性胰腺炎的一种特殊类型,以阻塞性黄疸、胰腺肿大伴胰管狭窄、淋巴浆细胞浸润及纤维化为主要特点,是一种对激素治疗敏感的胰腺良性病变。最新AIP国际共识诊断标准(International Consensus Diagnostic Criteria,ICDC)[1]将AIP分