卵巢子宫内膜异位症并卵巢妊娠一例误诊

目的探讨卵巢子宫内膜异位症并卵巢妊娠的临床特点,分析误诊原因并提出防范对策。方法对卵巢子宫内膜异位症并卵巢妊娠1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因不孕症4年,发现盆腔包块1.5年入院。曾行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)失败,后定期复查B超,半年前外院超声检查发现双侧附件包块,考虑卵巢子宫内膜异位囊肿,到我院就诊,B超复查示附件囊肿,拟诊原发性不孕症、双侧卵巢囊肿、IVF-ET术后收入院。在全麻下行腹腔镜下双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除+盆腔粘连松解+宫腔镜检查+双侧输卵管通液术。术后予预防感染、补液及对症支持治疗并多次查血人绒毛膜促性腺激素(HCG)及B超考虑合并异位妊娠可能,予药物保守治疗效果差,后再次行腹腔镜探查术。术后诊断:原发性不孕;双侧卵巢子宫内膜异位囊肿;盆腔子宫内膜异位症;盆腔粘连;左侧卵巢妊娠;IVF-ET术后。术后2周随访查HCG正常。结论子宫内膜异位症合并卵巢妊娠临床少见,临床应提高认识,接诊以左侧附件包块就诊的子宫内膜异位症者要考虑卵巢妊娠的可能,以减少误漏诊。     

围绝经期妇女子宫黏膜下肌瘤并异位妊娠误诊原因分析

目的探讨围绝经期妇女出现不规则阴道流血的诊断思路,以减少误诊。方法回顾性分析1例围绝经期妇女子宫黏膜下肌瘤并异位妊娠误诊病例资料。结果本例因间断性阴道流血20余天就诊。因处于围绝经期,宫内节育器避孕15年,B超示子宫黏膜下肌瘤,未发现附件区异常,以子宫肌瘤行腹腔镜下全子宫切除术,术中见左侧输卵管妊娠,急查尿绒毛膜促性腺激素阳性,修正诊断为子宫肌瘤并左侧输卵管妊娠不完全流产,行全子宫并左侧输卵管切除术。术后予相应治疗,恢复良好。结论临床遇及宫内节育器避孕的围绝经期妇女出现阴道不规则流血时,需完善相关医技检查以排除妊娠及相关疾病,减少误漏诊。     

难治性不孕症

1病历摘要患者,女,32岁。曾药物流产1次,人工流产2次,异位妊娠1次。未采取避孕措施未怀孕8年,有强烈的生育要求。于2003年开始分别在北京多家医院就诊。2008年10月7日入本院诊治。患者于1999年因左侧输卵管异位妊娠,行腹腔镜下左侧输卵管开窗术。近8年未避孕亦未怀孕。配偶2年前精液常规检查未见异常。2008年9月行输卵管碘油造影示：左侧输卵管积水,右侧输卵管通畅。2003年曾2次内分泌检查示雄激素偏高,服达英35共3个月。     

子宫腺肌病并输卵管子宫内膜异位症破裂一例误诊

子宫内膜异位症按其异位的部位,可分为子宫腺肌病与子宫内膜异位症(盆腔和其他部位子宫内膜异位)。近几年来国内外文献均提及子宫内膜异位症的发病率有明显上升趋势[1]。我院近期收治子宫腺肌病并输卵管子宫内膜异位症破裂1例,现报告如下。1病例资料女,29岁。孕4产1,足月顺产1次,人流3次。因闭经48天,人流术后2天,下腹剧痛4小时急诊入院。既往月经规律,停经36天时于当地医院做尿妊娠试验( ),行B超检查考虑宫内早孕并宫角妊娠;查血人绒毛膜促性腺激素(HCG)5 774 U/L。行人流术,术中见绒毛组织,术后予抗生素药物口服,4小时前无诱因突发下腹…     

医源性子宫肌壁间妊娠一例临床误诊报告

目的探讨子宫肌壁间妊娠（intrarmyoural pregnancy,IMP）发病的相关因素、机制、临床特征、诊断、治疗及医源性IMP的预防措施。方法对我院1例特殊的IMP的临床资料进行回顾性分析。结果本例因停经30d、下腹坠痛4d、加重1d就诊,结合妇科检查、尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性、彩超提示右附件区非均质占位及后穹隆穿刺抽出不凝血诊断为异位妊娠（除外输卵管妊娠）。行腹腔镜探查,术中排除异位妊娠诊断为右卵巢黄体破裂、早孕,行右侧卵巢破裂修补术＋盆腔血肿清除术＋清宫术,术后复查B超仍提示子宫妊娠,遂行人工流产术,术后查血HCG仍较高,予甲氨蝶呤保守治疗后行宫腔镜检查确诊IMP并于镜下行IMP病灶清除术,治愈出院。结论医源性子宫内膜损伤可导致IMP的发生,本病临床诊断较困难,主要依靠手术确诊,治疗以手术切除病灶为主,必要时可行化疗。     

输卵管浆液性腺癌并子宫腺肌病漏诊分析

目的探讨输卵管浆液性腺癌并子宫腺肌病的临床特点,降低漏诊率。方法对我院收治的输卵管浆液性腺癌并子宫腺肌病1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因渐进性痛经伴月经量增多8年收入院。入院后完善相关检查,初步诊断为子宫腺肌病,行次全子宫切除术+双侧输卵管切除术+右侧卵巢囊肿剥除术。术后病理报告示输卵管高级别浆液性腺癌并子宫腺肌病,遂再次行双侧卵巢切除术+残端宫颈切除术+大网膜切除术+盆腔淋巴结清扫术,术后予紫杉醇+洛铂方案化疗。随访半年,患者一般状况可。结论输卵管浆液性腺癌并子宫腺肌病临床症状不典型,术中或术后病理学检查有助于降低漏诊率。     

妊娠滋养细胞肿瘤一例误诊分析

目的探讨妊娠滋养细胞肿瘤的临床特点,分析误诊原因并提出防范措施。方法对我院误诊为异位妊娠的妊娠滋养细胞肿瘤1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因于外院行人工流产术后1月余,阴道淋漓出血15 d、大量出血半天入我院。查血绒毛膜促性腺激素(h CG)结合彩色多普勒超声(彩超)检查诊断为左宫角妊娠,行左宫角胚胎组织电切术。术后病理诊断:宫内蜕膜组织。术后2 d查血h CG持续升高,复查彩超疑诊左侧输卵管间质部妊娠,行清宫术及腹腔镜探查术,术中见宫角处有大量绒毛样组织。术后动态监测血h CG,术后35 d因血h CG升高再入院。彩超检查示子宫后壁见一稍强回声区,考虑妊娠滋养细胞肿瘤。予氟尿嘧啶(5-FU)化疗10 d,血h CG降至正常,随访6个月未见明显异常。结论妊娠滋养细胞肿瘤早期临床表现不典型,易与早孕、异位妊娠等相混淆,临床医师应加强对本病的认识,及时行相关检查,以避免或减少误诊。     

未产妇女人工流产术后继发不孕449例原因分析与健康教育

目的分析未产妇女人工流产术后继发不孕的相关因素,提出健康教育措施。方法调查分析在广西妇幼保健院生殖健康科行输卵管造影术检查及行宫腔镜检查术的449例因不孕症患者。结果 449例患者中术后继发输卵管梗阻237例,输卵管积水125例,子宫颈管和宫腔粘连63例,子宫内膜异位12例,闭经12例。结论加强性与生殖健康教育,建立有效的健康教育知识框架,普及生殖健康知识及避孕知识,以降低人流手术居高不下的现状,避免人流危害。     

避孕胶囊管滞留致阴道异常出血一例

【病例】女,26岁。因不规则阴道出血,间或大出血6个月来我院就诊。6个月前始出现阴道不规则出血超过月经量,多次行B超检查均示子宫附件无异常。当地医院予抗感染、止血治疗,同时行诊断性刮宫术,术后病理检查示单纯性子宫内膜增生症,予雌孕激素序贯治疗,治疗过程中大出血6次,致重度贫血,入我院。查体:重度贫血     

宫腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症并不孕症的疗效及相关影响因素分析

目的 探讨探讨腹腔镜下联合药物治疗子宫内膜异位症并不孕患者的临床疗效及影响腹腔镜术后妊娠率的相关因素.方法 对62例子宫内膜异位症患者行腹腔镜术,对有粘连者行盆腔粘连分解术、输卵管整形术,同时行宫腔镜检查及腹腔镜下输卵管美蓝通液术.术后给予促性腺释放激素激动剂(GnRH-a)3.75 mg皮下注射,每28d 1次,治疗3～6个月.随访术后妊娠情况,并对相关的影响因素进行Logigistic回归分析.结果 62例患者手术均获成功,无一例中转开腹,均无手术并发症.手术时间为(47.9±16.8)min,住院时间为(6.37±2.18)d,卵巢子宫内膜异位囊肿直径为(6.42±3.51)cm.r-AFS分期:子宫内膜异位症Ⅰ-Ⅱ期28例,Ⅲ-Ⅳ期34例.术后2年内妊娠率为33.8％(21/62).多因素分析:输卵管通畅、r-AFS分期及接受助孕与患者术后妊娠率相关,为影响子宫内膜异位症不孕的主要因素;多因素logistc回归分析:对妊娠率的影响由大到小排列为术后接受助孕、输卵管通畅及r-AFS分期.结论 宫腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症可取得较好的妊娠结局.术后接受助孕、输卵管通畅及r-AFS临床分期是影响子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜术后妊娠率的相关因素,临床上应加强对子宫内膜异位症并不孕患者的干预,有望提高术后妊娠率.     

瘢痕子宫妊娠清宫术前后子宫动脉栓塞术对预防子宫切除术的疗效观察

目的分析子宫动脉栓塞术辅助的清宫术治疗38例瘢痕子宫妊娠（CSP）的疗效和安全性,并进一步分析预防性手术和挽救性手术对手术疗效的影响。方法收集因CSP行子宫动脉栓塞术辅助清宫术治疗38例患者的临床资料,其中行预防性手术32例（预防组）、挽救性手术6例（挽救组）,以是否进行子宫部分切除术为该研究的主要终点,比较子宫动脉栓塞术前2组CSP患者的基线特征,分析预防性手术与挽救性手术对避免子宫切除术的价值。结果子宫栓塞术前,2组CSP患者的基线特征基本一致,但挽救性子宫动脉栓塞组患者的人绒毛膜促性腺激素（HCG）和血红蛋白水平较低（P〈0．05）。预防性子宫动脉栓塞组患者均安全完成超声引导下清宫术,无一例发生大出血或进行子宫部分切除;挽救性子宫动脉栓塞组有3例因无法止血而进行了子宫部分切除术。两组行子宫部分切除术比例比较差异有统计学意义（P〈0．01）。子宫动脉栓塞术安全性良好,未进行子宫切除的患者约于术后2个月恢复月经。结论子宫动脉栓塞术辅助清宫术应用于CSP患者可以预防清宫术后大出血,且预防性子宫动脉栓塞术对避免子宫切除的疗效明显优于挽救性子宫动脉栓塞术。     

冷冻胚胎移植宫颈妊娠1例

1病例报告 患者,29岁,2005年结婚,性生活正常,婚后未避孕未孕。平时月经规律。男方精液常规检查正常,2006年HSG提示双侧输卵管通畅,予自然周期夫精人工授精3次未孕。2008年6月宫腹腔镜检查示盆腔子宫内膜异位灶（I度）,术中通液示双侧输卵管通畅,宫腔镜检查无异常,要求试管婴儿治疗。     

输尿管损伤二例延误诊治教训

病例资料【例１】女，４６岁。因子宫肌瘤在某医院行子宫全切术，术后尿量无明显改变，仅感左侧腰部胀痛，第７日出现阴道瘘，当地医院行阴道修补术２次，均失败，转入我院。Ｂ超示：左肾积水，上段输尿管扩张。静脉尿路造影示：左肾积水，左输尿管盆腔段可见明显狭窄，狭...     

子宫切除术后输卵管积水经腹超声检查误诊分析

子宫切除术后输卵管积水多因手术时结扎、损伤或术后感染等因素引起 ,经腹超声检查易误诊为卵巢囊肿。为提高对此病的认识 ,笔者对 2 6子宫切除术后输卵管积水经腹超声检查误诊病例进行回顾性分析 ,现报告如下。临床资料1993～ 1998年 ,我院收治子宫切除术后输卵管积水 2 6例 ,年龄 3 5～ 5 8岁均因有子宫疾患 ,行子宫次切或全切术。其中 ,15例保留双侧附件 ,11例保留单侧附件 ,术前经腹超声检查均未发现输卵管积水 ,术中证实双侧输卵管外观正常。主要临床表现为术后下腹胀痛不适、腰酸痛、低热 ,5例自觉下腹有肿块。于术后 2 0天 -66进行超…     

手术治疗功能失调性子宫出血对卵巢功能的影响

目的:了解不同手术方式治疗功能失调性子宫出血对女性卵巢功能的影响。方法:选择2013年1月至2014年1月在郑州大学第三附属医院因功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding,DUB)行手术治疗患者,所有完成随访的患者按手术方式分为三组,即宫腔镜子宫内膜电切术组、腹腔镜下单纯子宫全切术组及腹腔镜下子宫全切+双侧输卵管切除组,观察其术前及术后1、3、6个月激素水平的变化以了解对卵巢功能的影响。结果:三组试验组术前5项激素水平比较P0.05,差异均无统计学意义;宫腔镜子宫内膜切除术后5项激素水平均无明显变化,与术前比较P0.05,差异无统计学意义;子宫全切术(包括保留输卵管和切除术输卵管)后FSH、LH均升高,E2、P水平均下降,T无明显变化,术后1个月与术前比较P0.05,差异无统计学意义,术后3、6个月与术前比较P0.05,差异均有统计学意义。子宫全切(包括保留输卵管和切除术输卵管)术后1、3、6个月两组之间5项激素比较P0.05,均无显著性差异;分别与宫腔镜组比较术后1个月P0.05,差异无统计学意义,术后3、6个月FSH、LH、E2、P值P0.05,差异均有统计学意义,T值P0.05,差异无统计学意义。结论:不同手术方式治疗功能失调性子宫出血对卵巢功能的影响不同,子宫全切术可引起绝经前妇女卵巢功能下降,同时切除输卵管并不会加重子宫全切术对绝经前妇女卵巢功能的影响,而宫腔镜下子宫内膜电切术对卵巢功能无明显影响。     

宫腹腔镜联合与子宫动脉栓塞治疗瘢痕部位妊娠对比分析

目的探讨宫腹腔镜联合在子宫瘢痕部位妊娠手术中的应用价值。方法回顾性分析2011年7月至2015年1月在郑州市第一人民医院妇产科就诊的80例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者,其中A组40例行宫腹腔镜联合下病灶清除术+子宫修补术;B组40例行介入治疗,术后24 h行清宫术。结果 A组均在宫腹腔镜联合下完成手术,无一例中转开腹、出血或子宫穿孔;B组4例患者因双侧子宫动脉栓塞术后清宫术中子宫瘢痕部位穿孔行修补术,3例因术后复查彩超宫内残留行二次清宫术。A组患者术中平均出血量、手术并发症、平均住院日及住院费用均低于B组患者,差异有统计学意义(P0.05)。结论宫腹腔镜联合在处理子宫瘢痕部位妊娠手术中具有疗效确切、手术创伤小、相比较介入治疗手术费用低、住院时间短、安全性好、并发症少、出血量较低等优点,是治疗子宫瘢痕妊娠的较理想方法。     

子宫输卵管碘油造影对腹腔镜治疗输卵管性不孕的疗效观察

[目的]探讨子宫输卵管碘油造影(HSG)后对腹腔镜治疗输卵管性不孕妊娠结局的影响.[方法]对本院因输卵管性不孕而行腹腔镜治疗且排除有异位妊娠史者的患者131例,术后分为4组.术前一年内曾行HSG者81例,术中发现为单侧输卵管积水65例为A1组,双侧输卵管积水16例为A2组;术前未行HSG检查者50例,术中发现单侧输卵管...     

误诊为卵巢囊性畸胎瘤的卵巢子宫内膜异位囊肿临床分析

目的探讨卵巢子宫内膜异位囊肿误诊为卵巢囊性畸胎瘤的原因,并总结防范措施。方法回顾分析我院2016年4月—2018年3月收治的误诊为卵巢囊性畸胎瘤的卵巢子宫内膜异位囊肿7例临床资料。结果本组3例因经期延长,经量增多1月余,经期感下腹疼痛就诊;3例因半个月前体检发现右下腹包块,1周前无明显诱因出现下腹胀痛、尿频,影响睡眠就诊;1例因半个月前感下腹胀痛、有压迫感,1周前体检发现卵巢肿物就诊。7例经妇科查体及超声检查,均初步诊断为卵巢囊性畸胎瘤,予择期手术治疗。4例术前完善腹部超声和(或)CT和(或)癌抗原125检查,考虑卵巢子宫内膜异位囊肿,予腹腔镜手术治疗,3例行手术探查,最终经病理检查确诊为卵巢子宫内膜异位囊肿,术后随访1年未见囊肿复发。结论卵巢子宫内膜异位囊肿患者缺乏特异性症状和体征,易误诊。当接诊不明原因下腹疼痛、盆腔包块、痛经、经量增多、经期紊乱的育龄期女性患者时,应考虑到卵巢子宫内膜异位囊肿可能,详细问诊,仔细查体,及时行相关检查甚至腹腔镜病理检查明确诊断,以减少或避免误诊的发生。     

腹腔镜手术治疗输卵管阻塞性不孕合并子宫内膜异位症的临床分析

目的 探讨腹腔镜手术在输卵管阻塞性不孕合并子宫内膜异位症中的诊疗价值.方法 2006年5月至2010年5月我院行腹腔镜手术治疗输卵管阻塞患者381例,其中合并子宫内膜异位症119例,分析其诊疗结果,包括输卵管阻塞粘连分解伞端成形、子宫内膜异位症病灶清除电凝、内膜异位囊肿剥除术、术后妊娠等情况.结果 因不孕行子宫输卵管碘油造影(HSG)或腹腔镜检查示输卵管阻塞(多为双侧)至少一侧位于远端(伞端)381例,行腹腔镜手术治疗,输卵管远端阻塞不伴子宫内膜异位症262例中临床妊娠82例,妊娠率31.3％;合并有子宫内膜异位症119例,占31.2％,妊娠29例,妊娠率24.4％,其中,输卵管粘连分级Ⅰ、Ⅱ级,子宫内膜异位症分期Ⅰ、Ⅱ期组(A组)42例,临床妊娠16例,占38.1％;输卵管粘连分级Ⅰ、Ⅱ级,子宫内膜异位症分期Ⅲ、Ⅳ期组(B组)26例,临床妊娠7例,占26.9％,输卵管粘连分级Ⅲ、Ⅳ级,子宫内膜异位症分期Ⅰ、Ⅱ期组(C组)28例,临床妊娠4例,占14.3％;输卵管粘连分级Ⅲ、Ⅳ级,子宫内膜异位症分期Ⅲ、Ⅳ期组(D组)23例,临床妊娠2例,占8.7％,A组的临床妊娠率明显高于B、C、D组,D组的临床妊娠率最低.结论 腹腔镜手术是治疗输卵管阻塞性不孕合并子宫内膜异位症的最有效方法,不伴子宫内膜异位症的输卵管阻塞患者术后临床妊娠率明显高于合并子宫内膜异位症者,输卵管粘连轻子宫内膜异位症分期轻的患者术后临床妊娠率优于重者.     

促排卵对提高子宫内膜异位症术后妊娠率的疗效观察

目的 评价腹腔镜手术后积极行促排卵治疗对提高子宫内膜异位症患者妊娠率的疗效.方法 选取100例子宫内膜异位症合并不孕患者,进行腹腔镜下异位病灶电凝术、卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术、粘连分离术、输卵管通液术等,所有患者术后均予GnRHa药物治疗3个月,月经复潮后将患者随机分为两组:实验组(50例)予以促排卵治疗;对照组(50例)不予促排卵治疗.结果 实验组术后1年总妊娠率为54%高于对照组的34%.结论 腹腔镜可诊断、治疗各期子宫内膜异位症及其引起不孕症的盆腔因素;术后辅以辅助排卵治疗,可为不孕症患者提供更多的妊娠机会.