以腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒24例误诊分析

目的:总结以腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒(DKA)的误诊原因,提高DKA的诊治水平.方法:回顾性分析我院2003～2007年诊治的以腹痛为首发表现的DKA 24例临床资料.结果:24例均以急性腹痛为首发症状就诊,病初误诊为急性胃肠炎6例,急性胆囊炎4例,急性肠梗阻、急性胰腺炎及消化道穿孔各3例,急性阑尾炎与原发性腹膜炎各2例.泌尿系结石1例:根据病史、临床表现及医技检查结果确诊为DKA.结论:以腹痛为首发表现的DKA误诊为急性胃肠炎及急性胆囊炎最多,提示临床医师在考虑以上疾病时,应将血、尿糖测定作为常规检查,以减少误诊,以便及时、正确地救治.     

老年糖尿病酮症酸中毒急性腹痛10例误诊原因分析

目的探讨老年糖尿病酮症酸中毒(diabet kecoacdosis,DKA)引起急性腹痛的误诊原因。方法对我院收治的以急性腹痛就诊的老年DKA 10例的临床资料进行回顾性分析。结果本组均以急性腹痛为首发症状就诊,误诊为胆囊炎并胆结石、弥漫性腹膜炎各3例,肠梗阻2例,阑尾炎、消化道溃疡穿孔各1例。误诊时间6 h～2 d。所有患者均行剖腹探查术,术后经血生化检查明确诊断。确诊后予胰岛素、补钾、纠正酸中毒、抗感染等治疗,9例好转出院,1例因肾衰竭死亡。结论腹痛是DKA的特殊表现之一,极易误诊为急腹症,加强临床医生对DKA的认识,是提高诊断水平,避免误诊的关键。     

以腹痛、淀粉酶升高为主要表现的糖尿病酮症酸中毒肥胖患儿误诊为急性胰腺炎临床分析

目的 探讨以腹痛、淀粉酶升高为主要表现的糖尿病酮症酸中毒(DKA)肥胖患儿误诊为急性胰腺炎的原因及防范措施。方法 回顾性分析2022年4月—2023年5月收治的曾误诊为急性胰腺炎的DKA肥胖患儿6例的临床资料。结果 6例均因持续性剧烈腹痛就诊,中上腹压痛,血尿淀粉酶升高,腹部B超检查示胰腺均稍增大,初步诊断为急性胰腺炎,予相应治疗腹痛无缓解。误诊时间7～20 h。后根据病史、实验室及腹部CT检查确诊为DKA。予补液、小剂量胰岛素、纠正酸碱失衡及水电解质紊乱等治疗1～3 d,病情缓解。结论 对以原因不明腹痛、淀粉酶升高就诊者,应详细询问是否有糖尿病病史或家族史,开拓诊断思维,认真查体和鉴别诊断,及早行相关检查,以提高DKA确诊率。     

以急腹症为首发表现的糖尿病误诊分析

目的探讨以急腹症为首发表现的糖尿病的临床特点、误诊原因及防范措施。方法回顾性分析我院收治的以急腹症为首发表现误诊的糖尿病9例的临床资料。结果本组误诊率22.5%,误诊时间3 h～2 d。3例因腹痛、呕吐行腹部立位X线检查示肠管内有气液平误诊为急性肠梗阻;3例因腹泻、便常规有白细胞误诊为急性肠炎;2例因下腹疼、血白细胞升高及发热误诊为急性阑尾炎;1例因血尿淀粉酶均升高,腹部彩超检查示胰头显示不清,误诊为急性胰腺炎。9例按误诊疾病治疗均无效,后经仔细病史询问及血糖、尿糖、尿酮体及血气分析等检查,均确诊糖尿病酮症酸中毒,给予相应治疗皆症状好转出院。结论以急腹症为首发表现且病史不明确的糖尿病患者易误诊。加强对糖尿病及其并发症的认识,仔细病史询问,及时完善相关实验室检查,可减少糖尿病误诊误治。     

儿童糖尿病酮症酸中毒误诊九例报告

目的:分析糖尿病酮症酸中毒(DKA)误诊原因,以提高DKA诊断水平.方法:我院2000年1月～2007年6月收治儿童DKA 19例,其中9例误诊,回顾分析9例DKA误诊病例的临床资料.结果:9例均以发热为首发表现,部分患者同时伴有恶心、呕吐、昏迷、抽搐、腹痛、腹泻、头痛、气促、咳嗽、多尿等,9例均有皮肤干燥、弹性减退等脱水征.曾分别误诊为阑尾炎穿孔、上呼吸道感染、中枢神经系统感染、支气管肺炎、小儿肠炎、低钙惊厥、急性化脓性脑膜炎、婴儿腹泻病及化脓性脑炎等,误诊时间1～6天.经完善相关检查确诊为DKA.及时给予治疗后,8例病情迅速好转出院,1例救治无效死亡.结论:儿童糖尿病发病率相对较低,且临床症状不典型,特别是以DKA为首发症状者,易误诊误治,应引起临床医生重视.     

糖尿病酮症酸中毒误诊为急性胃肠炎一例

目的探讨糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)的临床特点、误诊原因及其防范措施。方法对误诊为急性胃肠炎的DKA 1例的临床资料进行回顾性分析。结果患者因突发恶心、呕吐3 h求诊。有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病及2型糖尿病病史4年。经查体等初步诊断急性胃肠炎,予相应治疗病情无缓解,追问胰岛素使用情况,患者诉近2 d自行停用胰岛素治疗,查指尖末梢血糖为19.8 mmol/L,考虑DKA,遂转诊上级医院,经实验室检查确诊DKA,予补液、胰岛素、纠正电解质及酸碱平衡失调等治疗3 d后症状消失,血糖下降至8.5 mmol/L,血酮体下降至0.6 mmol/L。住院10 d后病情好转出院。结论 DKA相对少见,多数基层医生对其认识不足,尤其当患者以非特异性症状就诊时易误诊。临床接诊原因不明恶心、呕吐患者时,不论有无糖尿病病史,均应想到本病,应立即查末梢血糖,有条件者应查血糖、血酮等。     

6例以急性腹痛起病的糖尿病酮症酸中毒的误诊分析

[目的]探讨糖尿病酮症酸中毒(DKA)引起急性腹痛的机制、与急腹症的鉴别要点及误诊原因.[方法]对6例以急性腹痛起病的糖尿病酮症酸中毒误诊病人的临床资料进行分析.[结果]本组6例病例院外误诊5例,本院误诊1例.6例患者确诊后经抢救10～36 h症状好转,酮症消失.[结论]以急性腹痛起病的糖尿病酮症酸中毒易与外科急腹症误诊,临床医生应加强对DKA以患者急性腹痛为首发症状的认识,以降低误诊率.     

糖尿病酮症酸中毒52例误诊疾病及原因分析

目的 探讨糖尿病酮症酸中毒( diabetic ketoacidosis,DKA)的误诊原因及防范对策,以降低误诊率.方法 回顾性分析我院52例DKA误诊的临床资料.结果 本组27例因呼吸困难、咳嗽、咳痰误诊为肺炎19例,慢性阻塞性肺疾病8例;20例因腹痛、恶心、呕吐误诊为急性胃炎14例,急性胰腺炎4例,急性胆囊炎2例;3例因心慌、胸闷、胸痛误诊为心肌炎2例,心肌梗死1例;2例因意识不清误诊为脑血管意外.52例经实验室检查确诊后均予胰岛素静脉滴注及对症支持治疗.47例好转,5例死亡.结论 DKA患者临床表现复杂,易与呼吸、消化、心血管、神经等多个系统的疾病混淆,临床医生应加强对DKA的认识,及早行血糖、血酮体等检测,以降低误诊率及病死率.     

以酮症酸中毒为首发症状的初诊糖尿病患者的护理

目的探讨以酮症酸中毒（DKA）为首发症状的初诊糖尿病的诱因、临床表现和护理。方法2011年4月-2012年4月纳入以DKA为首发症状且初诊为糖尿病的17例患者,入院后积极补液、降糖,辅以饮食指导,预防感染及心理护理。结果本组患者发病前均未行糖尿病筛查,治疗后空腹血糖控制在4．5～7．1mmol／L,餐后2h血糖控制在7．2～8．2mmoL／L,无低血钾、肺水肿等并发症发生,全部好转出院,其中使用胰岛素皮下注射治疗14例,口服降糖药2例,仅1例通过饮食和运动控制血糖。结论加强糖尿病的筛查和健康教育,避免医源性补充葡萄糖、感染、剧烈体力劳动等应激状态诱发DKA。     

以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒16例分析

糖尿病酮症酸中毒（DKA）为内科急诊之一，而以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒极易误诊。对我院2001-05～2007-02以腹痛为首发症状的DKA16例分析如下。     

以腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒24例诊治及误诊分析

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病常见的急性代谢并发症之一,由于其临床表现多样化,且常被诱发因素所掩盖,加之部分患者无糖尿病既往史,且发病急,症状重,容易造成误诊和漏诊,而以腹痛为首发表现的并不少见。现将我院2001-07/2008-07收治的以急性腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒24例报道如下。     

非典型症状糖尿病误诊七例临床分析

目的探讨非典型症状糖尿病(diabetes mellitus,DM)临床特点、误诊原因及防范措施。方法对2015年5月—2016年5月云南省老年病医院收治的54例DM中曾误诊的非典型症状DM 7例的临床资料进行回顾性分析。结果本组误诊率为12.96%。7例均以DM并发症症状为首发临床表现,就诊初期诊断为皮肤溃疡、右下肢骨髓炎、急性上呼吸道感染、脑动脉硬化、急性胃肠炎、急性胆囊炎及湿疹各1例。误诊时间1~9 d。7例均经血糖等检查后确诊,其中1型糖尿病2例,2型糖尿病5例,予口服药物或胰岛素降糖处理及其他对症治疗,并发症痊愈或病情较前明显好转后出院。结论非典型症状DM缺乏DM典型临床特征,易缩小临床医生诊断范围,导致误诊。临床上应加强临床医生对非典型症状DM的认识,增强其对该病的警惕性,以减少或避免误诊。     

以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒2例

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病严重的急性并发症，本院发现2例以腹痛为首发症状的DKA患者，现报道如下。     

1型糖尿病并糖尿病酮症酸中毒误诊为急性胰腺炎

目的 提高对1型糖尿病并糖尿病酮症酸中毒的认识,以减少误诊.方法 回顾性分析2007年1月-2011年12月我院收治的23例1型糖尿病并糖尿病酮症酸中毒中误诊为急性胰腺炎7例的临床资料.结果 本组误诊率30.4％.7例因恶心、呕吐、腹痛等症状就诊,入院后查血淀粉酶、脂肪酶、甘油三酯、C反应蛋白及中性粒细胞均升高,误诊为急性胰腺炎.予相应治疗病情改善不明显,经血糖、尿酮体测定及血气分析明确诊断为糖尿病酮症酸中毒,转入内分泌科,进一步查C肽、糖化血红蛋白及谷氨酸脱羧酶抗体,补充诊断1型糖尿病,予补液、胰岛素及纠正酸中毒等治疗后均病情缓解出院.结论 对出现急性胰腺炎临床表现的患者应常规进行血糖和尿酮体测定,避免漏诊1型糖尿病并糖尿病酮症酸中毒.     

糖尿病并气肿性肾盂肾炎误诊为急性肾盂肾炎临床分析

目的探讨气肿性肾盂肾炎(emphysematous pyelonephritis,EPN)的临床诊断与鉴别诊断要点,以防范误诊。方法对1例糖尿病并EPN的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献。结果本例以腰腹痛、高热为首发症状就诊,外院拟诊为急性肾盂肾炎,予抗感染治疗无效入我院。经监测血糖、尿酮体及行双肾CT检查诊断为糖尿病酮症酸中毒、EPN,予抗感染、控制血糖、纠正糖尿病酮症酸中毒及对症支持治疗,同时在超声引导下行经皮肾穿刺置管引流,1 d后症状即缓解,8 d后CT检查示肾脏积气积液消失,11 d后血尿常规及肾功能恢复正常。结论 EPN为急危重症,临床较为少见,易误诊。临床应加强对EPN CT影像特点的认识,以期早诊断并治疗。     

基层医院以非视神经炎为首发表现的视神经脊髓炎误诊分析

目的探讨基层医院以非视神经炎为首发表现的视神经脊髓炎的误诊原因及防范措施。方法对基层医院曾误诊的以非视神经炎为首发表现的视神经脊髓炎5例的临床资料进行回顾性分析。结果本组2例以反复性呃逆为首发表现,2例以反复性恶心和呕吐为首发表现,收住消化内科,诊断为胃肠炎,误诊时间1~3个月。1例以肢体乏力为首发表现收住神经内科,予脊髓MRI及脑脊液检查诊断为急性脊髓炎,误诊时间6个月。5例按误诊疾病予相应治疗症状均无明显改善。5例均在疾病首发1~6个月出现视力下降收住神经内科,通过头颅及脊髓MRI、血清及脑脊液AQP4IgG等检查,确诊为视神经脊髓炎,予大剂量糖皮质激素、丙种球蛋白、免疫抑制、营养神经及疏通微循环等治疗。出院后6个月内随访,4例视力明显改善,未再发作呃逆或恶心、呕吐;1例视力及肢体功能恢复不理想。结论以非视神经炎为首发表现的视神经脊髓炎临床极易误诊。加强基层医院医师对视神经脊髓炎相关知识的学习,保持警惕性,是避免其误诊的关键。     

以消化道症状为主要表现的糖尿病并乳酸性酸中毒二例报告

目的：探讨糖尿病并乳酸性酸中毒(lactic acidosis, LA)的早期临床特点、发病机制,分析其误诊原因并提出防范误诊措施。方法回顾性分析我院近期收治的糖尿病并 LA 2例的临床资料,并复习相关文献。结果本文例1以腹痛、恶心、呕吐就诊,因血淀粉酶增高误诊为急性胰腺炎；例2以腹泻、呕吐及言语不清就诊,因头颅 CT 检查示腔隙性脑梗死,初诊脑梗死,漏诊 LA。均予相应治疗效果不佳,入我科后经血气分析等检查确诊为糖尿病并 LA,予补液、纠酸、机械通气和(或)连续性静脉-静脉血液透析滤过等治疗,临床治愈出院。结论临床医师对糖尿病尤其长期应用双胍类降糖药患者,当出现消化道症状时,应警惕 LA 可能,常规行血气分析检测,以避免延误诊治。     

误诊为消化道疾病的小儿暴发性心肌炎11例临床分析

目的探讨小儿暴发性心肌炎的临床特点,避免误诊误治。方法对我院小儿内科2009年5月—2014年6月收治的误诊为消化道疾病的暴发性心肌炎11例的临床资料进行回顾性分析。结果本组11例占我院同期收治的小儿病毒性心肌炎总病例数的10.2%,占暴发性心肌炎总病例数的73.3%,首发症状以腹痛、呕吐、腹泻为主,首诊10例误诊为急性胃肠炎,1例误诊为胆囊炎,予抗感染、保护胃黏膜、止吐、补液治疗无效,经仔细查体及心肌酶学、心电图、肌钙蛋白等检查确诊为暴发性心肌炎,予抗休克、纠正心律失常、对抗心力衰竭、营养心肌治疗后,6例死亡,1例放弃治疗后失访,存活4例。结论应提高对以消化道症状为主要表现的小儿暴发性心肌炎的认识,及时行相关医技检查并动态复查,避免误诊误治。     

2型糖尿病酮症酸中毒临床分析

目的分析2型糖尿病酮症酸中毒（DKA）的临床诊治要点,提高治愈率,降低病死率。方法对安阳钢铁公司职工总医院1996年至2010年收治的76例DKA患者的临床资料进行总结和分析,76例均采用静脉持续泵入小剂量胰岛素,每1～2小时检测血糖、电解质、尿糖和尿酮体,同时纠正电解质及酸碱平衡失调。结果 75例治愈,血糖均降至6.1～10.01 mmol/L,尿糖和尿酮体阴性;1例死亡。结论 DKA是糖尿病急性并发症和内科急症之一,临床表现复杂多样,无特异性,易漏诊误诊;尽快做出正确的诊断,具体分析,正确使用胰岛素,积极祛除诱因,个体化综合治疗,是减少病死率的关键。     

应警惕以急性腹痛为首发表现的腹腔外脏器疾病

目的:探讨以急性腹痛为首发表现的腹腔外脏器疾病误诊原因,以期降低误诊率.方法:回顾性分析2008年1月～2009年3月18例以急性腹痛为首发表现的腹腔外脏器疾病临床资料.结果:18例初诊均误诊,误诊为急性胃炎、急性胆囊炎、急性胃肠穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死、胃神经官能症等疾病.入院后完善相关检查,最后确诊为糖尿病酮症酸中毒、急性心肌梗死、急性腹主动脉夹层、暴发性心肌炎、肺炎、带状疱疹、过敏性紫癜、腹型癫痫及铅中毒.结论:对以急性腹痛为首发表现的患者诊断时不仅要考虑腹腔内脏器疾病,更要注意排查腹腔外脏器疾病,以免误诊误治.