中央型肺癌合并支气管结核漏诊临床报告并文献复习

目的探讨中央型肺癌合并支气管结核的临床特点及漏诊原因、防范措施。方法对曾漏诊中央型肺癌的中央型肺癌合并支气管结核1例的临床资料进行回顾性分析。结果患者因咳嗽、咳痰、胸闷及气短10年,痰中带血5年,加重1年入院。曾院外诊断肺结核,予抗结核治疗6个月,症状无明显改善,遂就诊河北省胸科医院。入院后经数次痰病理、肿瘤标志物、痰抗酸染色、结核感染T细胞检测、结核菌素纯蛋白衍生物试验、胸部CT及支气管镜等检查,诊断支气管结核,给予抗结核治疗2个月患者症状好转,复查胸部CT示病变吸收不明显。再次行支气管镜检查示左上叶固有支可见坏死组织较前减少,坏死物下可见新生物;咬检组织病理检查示退变异性细胞伴大量坏死组织;刷检组织病理检查发现瘤细胞。诊断中央型肺癌合并支气管结核。转肿瘤科进一步治疗。给予放化疗辅助抗结核治疗后,患者病情好转,现生存状况良好,定期行放化疗。结论临床医师加强对病情及影像学检查结果分析细心程度,提高业务技能,不过度依赖医技检查结果,并拓宽诊断思路,可减少或避免中央型肺癌合并支气管结核漏诊。     

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核临床治疗分析

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺结核的临床特点及治疗反应特点。方法对我科2005年10月至2010年4月收治的老年COPD合并肺结核127例患者的临床资料进行分析,并以感染科非老年结核病患者50例为对照组,总结老年COPD合并肺结核患者的症状、体征、辅助检查、影像学及对治疗反应的特点。结果老年COPD合并肺结核患者在症状、体征、辅助检查、影像学及对治疗的反应方面皆有其独有的特点。结论充分了解这些特点有利于减少老年COPD合并肺结核的误诊和漏诊,提高这些患者的诊疗效果,减少不良反应,提高生存质量和生存期。     

老年肺结核合并肺癌90例临床分析

目的 探讨老年肺结核合并肺癌的临床特点。方法 回顾性分析90例老年肺结核合并肺癌患者的临床特点及治疗与转归。结果 患者平均年龄68．2岁。临床表现以刺激性咳嗽、咯血、进行性气短、胸痛、消瘦为主。影像学多表现为肺结核病变与团块并存，部分病例表现为陈旧性肺结核病灶基础上出现团块或结节状阴影，容易造成漏诊或误诊.结论 老年肺结核患者应高度警惕肺癌发生，定期复查X线胸片，做到早期诊断，早期治疗。     

老年肺结核并肺腺癌诊断过程反思

目的分析老年肺结核并肺腺癌误诊原因,探讨误诊防范措施。方法回顾性分析肺结核并肺腺癌1例的临床资料。结果患者因右上肺占位7年,活动后气促半个月入院。7年前CT检查发现右上肺阴影,痰培养有结核分枝杆菌生长,予抗结核治疗后好转,但病情反复。右上肺病灶逐渐增大,予纤维支气管镜检查病理提示为机化性肺炎,予以糖皮质激素治疗好转后反复。经CT引导下经皮肺穿刺活检,诊断为右上肺腺癌。予以吉非替尼靶向治疗,2个月后复查CT见病灶缩小。结论对合理抗结核化疗下,初期有效,其后症状加重,肺部阴影扩大或大部分病灶吸收而某处阴影反而增大的情况,应高度怀疑合并肺癌的可能性。     

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核35例诊治体会

目的：分析住院老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺结核患者的临床特点，探讨其诊治措施。方法：对35例住院老年COPD合并肺结核患者的，临床资料进行回顾性分析．根据病人的情况．采取个体化方案化疗及抗炎、对症、支持、免疫治疗。结果：35例住院老年COPD合并肺结核患者占同期住院COPD患者的30％。全部病人在肺结核好转同时，肺部感染治愈和好转，呼吸功能得到明显改善。结论：老年COPD合并肺结核，临床表现不典型，并发症与合并症多，应加强对老年患者特别是罹怠COPD患者的结核病筛查。根据病人的情况，采取个体化方案化疗及其他综合治疗．绝大部分病人预后良好。[著者文摘]     

过分相信影像学 三年错戴肺癌帽——1例肺结核误诊为肺癌的教训

患者，男，７３岁。因反复咯血３年以肺癌收入院。患者３年前因自觉咽部痒，随即咯出３口鲜红色血痰，于１９９６年４月进行ＣＴ检查示右肺尖有肿块，诊断为右肺肺癌。患者拒绝手术及化学治疗，在某中医院服中草药治疗病情好转。以后反复多次咯血，皆给予止血治疗。于１９９９年８月再次咯血并有发热、乏力、盗汗等症状，收住院治疗。实验室检查：红细胞沉降率８０ｍｍ／ｈ，ＰＰＤ试验阳性，痰涂片检查发现抗酸杆菌，Ｘ线胸片示右肺尖大量云絮状阴影，诊断为肺癌合并肺结核，给予非正规抗结核治疗，症状缓解，住院期间反复摄片观察，见右肺…     

肺结核合并肺癌50例分析

目的 分析肺结核合并肺癌的临床特点以防漏诊、误诊.方法 回顾性总结2006-2009年50例肺结核合并肺癌患者的临床资料.结果 肺结核合并肺癌患者在临床表现、影像学表现、实验室检查方面无特征性,容易造成漏诊、误诊.结论 肺结核合并肺癌患者临床表现多样化,积极完善相关检查,如PPD皮试、抽血查CEA、支气管镜检、经皮肺穿刺活检、痰细胞学检查等,尽早明确诊断,以防漏诊、误诊.     

获得性免疫缺陷综合征合并肺结核临床分析

目的:探讨获得性免疫缺陷综合征合并肺结核流行病学及临床特点。方法:回顾性分析52例获得性免疫缺陷综合征合并肺结核患者的临床资料。结果:诊断明确治疗6个月内死亡28例,12个月内死亡35例,完成9个月抗结核治疗13例,治愈8例,好转5例,4例经反复抗结核、抗病毒治疗,症状时轻时重,迁延不愈。结论:获得性免疫缺陷综合征合并肺结核病情复杂,疗效差,病死率高。     

慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭合并活动性肺结核31例临床分析

慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonarydisease,COPD)呼吸衰竭患者为罹患肺结核的高危人群 [1 ] ,二者合并存在时 ,肺结核临床表现常被掩盖 ,故极易漏诊或误诊。本文报告 1981～ 1999年收治的 31例 COPD呼吸衰竭合并活动性肺结核的临床特点 ,并分析 COPD呼吸衰竭合并肺结核的易感因素。1　临床资料1.1　一般资料　 COPD呼吸衰竭患者 6 12例 (死亡 171例 ) ,其中合并活动性肺结核 31例 (死亡 15例 ) ;男 2 6例 ,女 5例 ;年龄 5 3～ 86岁 ,平均年龄 6 4.5岁 ;COPD病程平均 2 7年。均符合 COPD呼吸衰竭诊断标准 ,经痰、支…     

老年慢阻肺合并肺结核70例临床治疗分析

目的探讨老年慢阻肺(COPD)合并肺结核临床特点和诊疗体会。方法采用我科2004年7月-2010年7月70例老年慢阻肺合并肺结核患者的临床资料以及治疗措施进行系统性分析总结,其中33例为观察组,都是慢阻肺并及早确诊的合并肺结核患者,在慢阻肺治疗的基础上给予规范化的抗结核治疗,37例为对照组,都是慢阻肺症状的不典型、结核客观依据不足而误诊,按慢阻肺治疗2~4周后疗效不佳,而进一步确诊结核或疑似结核给予抗结核治疗,并获得相对满意效果的慢阻肺合并结核的患者。结果观察组患者因为诊断明确及早给予抗结核治疗,患者的临床症状及胸片、CT等客观依据的改善,明显优于对照组患者因误诊而延时抗结核治疗的效果。结论老年慢阻肺合并肺结核的患者常常因为症状的不典型,客观依据不足或者缺乏特异性,容易导致误诊漏诊,而忽视结核病的诊断与治疗,因此对于治疗效果欠佳的老年慢阻肺患者,要想到合并肺结核的可能,对其进行及早的综合措施治疗,大多数患者仍能获得相对满意的疗效。     

细支气管肺泡癌并肺结核漏诊分析

目的 探讨细支气管肺泡癌漏诊原因,以提高诊断水平.方法 对1例粟粒型肺结核并细支气管肺泡癌的临床资料进行回顾分析.结果 患者因咳嗽、低热、盗汗2个月,高热3d入院.在外院误诊为肺部感染,转我院后经胸部CT、痰找抗酸杆菌和抗结核抗体等检查确诊粟粒型肺结核,抗结核治疗后症状好转.但出院1个月后症状明显加重,支气管镜肺活检证实漏诊细支气管肺泡癌.结论 对于肺部弥漫性结节性病变患者,即使有粟粒型肺结核的确诊证据,也要警惕合并细支气管肺泡癌的可能.     

颈椎病并烟雾病漏诊讨论

目的探讨颈椎病并烟雾病的临床诊治要点,减少漏诊。方法对颈椎病并烟雾病1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因左上肢麻木无力,外展、后伸等随意运动及左手无名指、小指伸展活动受限1年,右下肢无力伴头晕10 d入院。初诊曾在当地医院诊断为颈椎病,行手术治疗后部分症状改善,后因多发肢体麻木、无力,并出现失语再次就诊,考虑急性脑梗死,进一步行数字减影血管造影(DSA)检查明确诊断为烟雾病,予相关治疗后病情好转出院。2个月后因急性脑梗死再次入院,经治疗好转出院。随访1年,病情无进展。结论烟雾病临床表现复杂,尤其是两病并存时诊断困难,结合临床及影像学表现进行综合分析,是避免或减少漏诊的关键。     

肺结核合并慢性阻塞性肺病58例分析

近年来，肺结核的发病率呈逐年上升趋势，而慢性阻塞性肺病（COPD）是老年呼吸系统疾病的常见病和多发病，其患病率和死亡率逐渐增加；因两者在临床上均表现为慢性咳嗽、咯痰、气短、乏力等，易导致肺结核漏诊、误诊，给临床治疗带来了很大困难；且部分COPD患者反复使用激素，加剧肺结核的恶化。现将我院自2004—06／2007—06收住老年肺结核合并COPD58例患者的临床资料总结如下。     

不典型肺结核41例误诊或漏诊的临床教训

临床表现、胸部Ｘ线表现不符合临床常见规律,且痰结核菌阴性的肺结核称为不典型肺结核。1998～1999年我科住院确诊为肺结核的273例中,不典型肺结核41例曾被误诊或漏诊,其临床教训总结如下。1.误诊或漏诊原因1.1.临床表现不典型1.1.1.高热、位于肺下野浸润病灶、血常规、白细胞总、分数均高于正常值者,误诊为肺炎。我科有12例误诊为急性肺炎,经用抗菌素及对症治疗,临床症状不见好转,后经痰结核菌检查为阳性而确诊为肺结核。因此,使用正规抗菌素治疗2周,临床表现未见好转,应想到肺结核的可能性,可做结核菌素试验以便早期诊断,应反复做痰结核菌…     

肺结核并成人Still病漏诊后者一例

目的探讨肺结核并成人Still病的临床特征及漏诊原因,以提高诊断正确率。方法对1例肺结核并成人Still病的临床资料进行回顾性分析。结果本例长期反复发热,外院按肺结核予抗结核治疗效果不明显,后患者渐出现关节损害,经完善免疫检查、追问病史并结合临床表现综合分析,确诊为肺结核并成人Still病,在抗结核治疗同时予糖皮质激素治疗,效果明显,病情好转出院。结论成人Still病早期临床症状不典型,尤其合并慢性感染性疾病时极易发生误漏诊而导致病情迁延,临床应加强对本病的认识,避免误诊误治。     

老年肺结核80例诊治分析

目的：探讨老年肺结核临床特征,提高老年肺结核诊治水平,减少误诊。方法：采用回顾性分析方法,对80例老年肺结核临床特征进行分析。结果：老年肺结核临床表现多样化,并发症多,痰检阳性率低,X线胸片不典型,病灶范围广,以片状阴影为主,易漏诊、误诊。结论：掌握老年肺结核的临床特征。反复行痰液检查及胸片比较,制定合理的个体化治疗和综合治疗,提高老年肺结核诊治水平。     

慢性阻塞性肺疾病合并急性肺血栓栓塞症漏诊分析及文献复习

目的 分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并急性肺血栓栓塞症临床特点和漏诊原因、防范措施。方法 回顾性分析2019年1月—2023年10月收治的COPD合并急性肺血栓栓塞症6例的临床资料。结果 6例均因长期咳嗽、气短等且近期加重入院,有纤维蛋白(原)降解产物和D-二聚体等升高,无典型肺栓塞心电图表现,均曾漏诊急性肺血栓栓塞症,漏诊时间3～10 d。6例皆经CT肺动脉造影检查确诊急性肺血栓栓塞症,均接受抗凝治疗后病情好转出院。结论 COPD合并急性肺血栓栓塞症缺乏特异性临床表现,容易漏诊;临床医师应加强对其认识,及时诊治,以减少或避免漏诊。     

正常血钙型原发性甲状旁腺功能亢进症漏诊报告并文献复习

目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)的临床特点,分析正常血钙型PHPT误漏诊原因及防范措施。方法对曾漏诊的正常血钙型PHPT的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果本例因尿频、尿急、尿痛,伴发热多次就诊于我院多个科室,就诊初期查血钙正常,先后诊断为泌尿系感染、前列腺增生、2型糖尿病,给予相应治疗仍病情反复发作。后复查血钙3.25 mmol/L高于正常,经相关实验室及影像学等检查考虑甲状旁腺腺瘤并PHPT,行左侧甲状旁腺腺瘤切除加甲状腺双叶部分切除术,术后病理检查确诊甲状旁腺腺瘤并PHPT。术后2个月随访,症状较前减轻,血钙及甲状旁腺激素均恢复正常。结论 PHPT临床表现缺乏特异性,血钙升高可能不是早期特异性表现。本例提示临床遇及合并泌尿系感染的糖尿病患者时,需要反复进行血钙检查,必要时查血清游离钙,有条件者可行甲状旁腺激素、99mTc-MIBI、骨密度检查,以减少或避免PHPT误漏诊。     

脊髓结核1例并文献复习

目的了解脊髓结核的临床表现、诊断、治疗及预后。方法对西南医科大学附属医院感染科诊断的1例脊髓结核患者的临床表现、实验室及影像学检查结果、治疗及预后进行分析,并回顾1989-2019年国内外关于脊髓结核的文献报道,筛选并总结分析脊髓结核患者的相关临床资料。结果该例患者为18岁青年女性,合并血行播散性肺结核、结核性脑膜脑炎、腹腔结核。患者主要以反复发热、头部及颈背部疼痛为主要症状,伴随双下肢肌力下降,排尿功能障碍,结合病史、脑脊液及影像学检查,给予抗结核治疗后,病情好转。结合相关文献和该病例,共16例患者,平均年龄32.5岁(17~50岁)。13例患者行脊髓MRI检查,3例行脊髓造影检查,11例行病理检查。经治疗,有8例患者好转。结论脊髓结核在临床上较为罕见,尽早明确诊断是临床治疗的关键,应根据脊髓病变的范围、程度、大小以及抗结核药物的敏感性来综合考虑。     

肺结核合并肺癌患者42例临床分析

目的分析肺结核合并肺癌患者的临床特点。方法对42例活动性肺结核合并肺癌患者的临床表现、肺癌病灶与肺结核病灶的关系、确诊方法及治疗进行回顾性分析。结果肺结核合并肺癌患者其临床表现无特异性,肺结核与肺癌病灶在同侧同叶6例(14.3%),病灶肺叶完全不同13例(31.0%),病灶肺叶部分重叠23例(54.8%)。痰查癌细胞和纤维支气管镜刷检找癌细胞是明确诊断的主要方法,两病同治疗效满意。结论肺结核合并肺癌有一定的相关性,临床上应积极行相关检查,减少漏诊,以免耽误患者治疗时机。