心脏磁共振对冠脉微循环功能障碍的临床评估

心肌梗死严重威胁人民生命健康,经皮冠状动脉介入（PCI）治疗是当前重建冠脉血管,恢复心肌再灌注的重要手段之一,但在临床上有部分患者会出现微血管功能障碍或阻塞,导致冠脉血供异常而出现再灌注后冠脉无复流或慢血流现象。近年来心血管磁共振对冠脉微血管病变的准确评估及防治对改善临床预后的独特优势得到显现和重视,其评估心脏结构和功能的安全性、灵活性和准确性得到临床肯定。本文阐述心脏磁共振（CMR）在PCI术后微血管病变的临床评估和应用价值,以期探讨冠脉微循环障碍的精准化治疗前景。     

心脏磁共振在心肌梗死微血管阻塞及心肌出血中的应用

微血管阻塞或无复流现象是急性心肌梗死行冠状动脉再灌注治疗中常见的并发症。这种现象是不良预后的征象,亦是导致不良左心室重构的原因。尽管微血管病变可以通过心电图、心肌声学造影、核素扫描及冠状动脉造影等检查,但远没有心脏磁共振有效、全面。微血管病变的评估已经成为了心肌梗死行再灌注治疗后效果评价及指导药物治疗的重要辅助手段。本文就微血管的病理生理,心脏磁共振用于该病变的诊断、临床意义及将来发展方向作一综述。     

心脏磁共振评估急性心肌梗死后心肌活性的研究进展

急性心肌梗死(AMI)在全球有较高的发病率和病死率,是致人类死亡的主要原因之一。正确有效评估心肌梗死后梗死心肌、存活心肌、微血管阻塞(MVO),对于AMI患者的危险程度分级、治疗效果的评价以及预后评估具有重要意义。心脏磁共振(CMR)成像技术具有多参数、多方位的成像特点,具有良好的软组织对比度和高空间分辨率,对心肌梗死后梗死部位、程度、微血管灌注极具有优势,本文综述CMR技术评估心肌梗死后心肌活性的研究进展。     

心脏磁共振成像评估急性心肌梗死预后指标研究进展

近年来急性心肌梗死有呈增高趋势的发病率和病死率及年龄状态分布呈年轻化趋势,也是致人类死亡的主要原因之一。急性心肌梗死的梗死相关动脉的再通成为处理的首要任务,但是再通后患者预后仍有差别。罪犯血管开通后仍有部分患者存在左心室结构与功能改变等一系列问题成为临床预后的主要问题。正确有效评估心肌梗死后左房大小、左室功能、微血管阻塞,对于急性心肌梗死患者的预后评估具有重要意义。心脏磁共振成像技术具有多序列、多层面的成像特点,具有良好的软组织对比度和高空间分辨率,近十年来越来越多地应用于临床,对心肌梗死后心肌坏死区域、心肌重构、心脏功能及微血管灌注极具优势,均为急性心肌梗死后预后指标,现综述心脏磁共振技术评估急性心肌梗死预后的研究进展。     

冠状动脉非阻塞性心肌梗死的的诊断及治疗进展

<正>临床上,在急性心肌梗死(AMI)患者冠状动脉造影结果中,约有90%的患者可见冠状动脉(冠脉)明显阻塞,但仍有10%的患者未见阻塞,即冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)[1,2]。斑块破裂、冠状动脉痉挛、冠脉微血管栓塞、冠脉夹层等均可导致MINOCA的发生[3]。冠状动脉非阻塞性心肌梗死是临床上经常容易被误诊的一类疾病,其冠脉造影往往未见冠脉闭塞现象,但其起病急,病情重,预后欠佳,且发病率有逐年上升的趋势,越来越受到临床医     

急性心肌梗死后心肌内出血的临床研究

正现有指南推荐,急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行经皮冠状动脉介入术(PCI)可有效降低死亡率。尽管急性心肌梗死患者给予及时再灌注治疗成功恢复血流,挽救心肌细胞,但心外膜动脉因长时间阻塞,微血管功能和心肌灌注未能得到良好恢复,出现临床上的"无复流"现象。早期的病理学研究和临床观察认为无复流的原因在于微血管阻塞和不可逆的微血管损伤,如今心肌内出血也被视为该过程的重要影响因素之一。     

冠状动脉再灌注后无复流现象的诊疗进展

再灌注治疗是急性心肌梗死(AMI)治疗的最重要手段,它既包括心外膜血管的再灌注,又包括心肌水平的再灌注.1974年Kloner[1]在动物模型上观察到部分动物即使解除心外膜血管阻塞,心肌也可能很少或无复流灌注,并将之描述为"无复流现象"(no-reflow phenomenon).1985年Schofer[2]以双核素扫描技术证明人再灌注时也会发生无复流现象.1986年Bates[3]报告冠状动脉(冠脉)造影时无复流现象与梗死相关血管(IRA)中异常的造影剂前向充盈缓慢相关联.无复流主要发生在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后,也见于溶栓治疗后.多项研究证实此现象是AMI患者心脏微血管损伤和灌注障碍最严重的表现,是持续缺血、梗死进展、心室重构与心功能恢复障碍的预测指标,可使再次梗死率增加5倍,死亡率增加4倍[4],因此在临床上日益引起重视.     

冠状动脉微血管功能障碍的研究进展

梗死相关动脉开通后,微血管功能障碍常常是影响急性心肌梗死患者生存率的重要因素。冠脉微血管功能障碍被认为是由于微血管阻塞/抵抗和/或再灌注损伤及炎症反应导致。对于微血管功能障碍的深入认识,有助于提高急性心肌梗死患者的组织灌注水平,提高患者生存率。     

中胚层同源盒基因1在急性心肌梗死大鼠心脏微血管内皮的表达变化

目的 研究中胚层同源盒基因1(Meox1)在急性心肌梗死大鼠心脏微血管内皮的表达情况。方法 成年雄性SD大鼠随机分成急性心肌梗死组和假手术组,采用结扎左冠状动脉前降支结扎法构建急性心肌梗死模型,假手术组仅在左冠状动脉前降支穿线不结扎,建模后将急性心肌梗死组作为实验组,假手术组作为对照组。建模后第7天处死两组大鼠,进行免疫组化染色,分析急性心肌梗死后心脏微血管上Meox1的表达情况。结果 通过免疫组化分析发现,在心肌梗死区及梗死边缘区微血管内皮可见棕黄色颗粒沉积,提示有Meox1表达；在假手术组及梗死远离区微血管内皮上未见Meox1的表达。结论 在急性心肌梗死大鼠心脏微血管内皮上Meox1表达增多,推测其可能参与心肌梗死后的血管重塑。     

心肌梗死患者PCI术后冠脉无复流研究进展

冠状动脉急性、持续性缺血缺氧是造成心肌梗死的主要原因,经皮冠脉介入术(PCI)可以帮助心肌血运重建,及时开通梗死动脉,改善心肌灌注。部分心肌梗死患者PCI术后成功开通阻塞的心外膜冠状动脉,但仍表现为冠脉无复流。冠状动脉无复流可能引发不良心血管事件,甚至导致死亡,严重影响心肌梗死患者PCI治疗效果及预后。本文对冠脉无复流的定义、机制、诊断方法、防治方法进行总结。     

急性心肌梗死保护微循环临床试验不能改变临床实践

正急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)最主要的特征是冠状动脉发生血栓性阻塞。尽管直接PCI术后冠状动脉血流可恢复正常,但是高达50%的患者仍有远端栓塞和微血管阻塞,其结果是梗死面积扩大、心室功能降低和死亡率增加~([1])。因此,如何有效地保护微循环,是目前STEMI血运重建治疗亟待解决的问题。直接PCI前血栓抽吸和延迟置入支架,是目前临床保护微循环的两大策略。     

心血管磁共振对STEMI患者直接PCI术后的预后评估

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者冠状动脉介入治疗(PCI)有近一半的患者会发生微循环功能障碍或阻塞,临床上称为"low-reflow"或"no-reflow",均导致不良的临床预后。近年来心血管磁共振在评估心肌梗死的临床治疗策略和预防心肌梗死后不良左心室重构方面具有独特的优势。本文阐述心血管磁共振在STEMI行再灌注治疗中的临床应用及争议,并探讨其未来的应用前景。     

磁共振成像评价急性心肌梗死的临床应用价值

<正>随着磁共振成像(MRI)技术的快速发展,扫描速度、时间和空间分辨率的不断提高,高场强心脏MRI一次扫描能同时评价心脏功能、灌注和组织特征,因而在急性心肌梗死(AMI)中的应用越来越多。心脏MRI不仅可显示坏死心肌的透壁程度、梗死面积(IS)和心肌水肿,而且还能显示AMI再灌注引起的体内微血管的病理生理学变化,如心肌内出血和无复流现象,同     

重视对冠状动脉微循环的研究

越来越多的证据表明 ,冠状动脉 (冠脉 )微循环在心肌的血供中起着重要作用。例如高血压伴左心室肥厚患者 ,虽然心脏表面的冠脉通畅 ,但由于肥厚的心肌中血管密度减低和微血管重塑 ,可导致心肌缺血和心功能不全。再如有些急性心肌梗死 (ＡＭＩ)患者 ,虽然通过血流重建治疗使梗死相关冠脉开通 ,但由于相关的冠脉微循环出现无再流 (ｎｏ ｒｅｆｌｏｗ)现象 ,使近期和远期的心血管事件发生率和死亡率增加 ;相反 ,有些ＡＭＩ患者虽然相关冠脉仍闭塞 ,但其灌注区的心肌微循环却可由侧支循环得到灌注 ,使抬高的ＳＴ段下降。因此 ,在继续积极探讨心…     

急性心肌梗死介入治疗后无再流现象的判断与治疗

对急性心肌梗死患者尽早地进行再灌注治疗 ,是治疗急性心肌梗死的重大进步 ,溶栓、急诊介入治疗 (PCI)或冠脉搭桥使梗死相关血管 (IRA)再通 ,是恢复心肌再灌注的先决条件。只有梗死区心肌获得充分的血流灌注 ,才能挽救濒临坏死的心肌 ,缩小梗死的范围 ,维护左心室泵血功能 ,降低心肌梗死急性期病死率和改善长期预后。但近年来 ,随着急性心肌梗死急诊PCI治疗的广泛应用 ,在临床实践中人们发现 ,一些心肌梗死患者 ,尽管已努力予以积极再灌注治疗 ,使早期IRA再通 ,IRA管腔内已无机械性阻塞 (包括残余狭窄、血栓及血管壁夹层血肿 ) ,冠脉…     

心脏磁共振影像评价急性冠状动脉综合征患者心肌损害的研究

目的　应用心脏磁共振 (MR)影像特征评价急性冠状动脉综合征心肌不可逆缺血性损害。方法　 35例临床诊断为急性冠状动脉综合征的患者 ,冠状动脉造影显示为多支冠状动脉未完全闭塞病变。心脏MRI观察梗死心肌形态并测定体积。结果　心脏MRI显示 35例患者心肌内存在延迟强化灶。本组病例的延迟强化灶以心内膜下型和局灶型为主 ,其所占比例为 85 7% (30 35 ) ,呈透壁型延迟强化的梗死病灶所占比例仅为 14 3% (5 35 )。心内膜下型 (12 95 %± 8 7% )和局灶型(13 3%± 0 5 7% )延迟强化灶的体积显著小于透壁型延迟强化灶 (4 5 7± 7 3% )。结论　心脏MR影像能够评价急性冠状动脉综合征多支冠状动脉狭窄所致的不可逆心肌损伤。     

STEMI与NSTEMI冠状动脉血栓病理特征的研究

目的:研究比较ST段抬高型心肌梗死(STEMI)与非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)患者冠状动脉血栓的病理特征。方法:依据心电图检测结果,于我院治疗的156例急性心肌梗死(AMI)患者被分为STEMI组(78例)和NSTEMI组(78例),观察比较两组冠状动脉造影结果及血栓病理检查结果。结果:与NSTEMI组比较,STEMI组冠状动脉多支病变比例(62.82%比37.18%)、远端冠脉梗死比例(39.74%比17.95%)、白色血栓比例(71.79%比21.79%)均显著降低,近端冠脉梗死比例(25.64%比52.56%)、红色/混合血栓比例(28.21%比78.21%)均显著升高(P均0.01)。结论:STEMI冠脉血栓多为红色/混合血栓,NSTEMI患者冠脉血栓多为白色血栓,且STEMI患者冠脉梗死部位多为单支病变和冠脉近端病变,病情更急。     

MRI在老年冠状动脉非阻塞型心肌梗死中的诊断价值

目的 分析磁共振成像(MRI)在老年冠状动脉非阻塞型心肌梗死鉴别诊断中的临床应用价值。方法 选择经医院病理学检测证实的120例心肌梗死并接受MRI的老年患者，根据血管直径狭窄程度将其分为冠脉非阻塞性心肌梗死组(67例)和冠脉阻塞性心肌梗死组(53例),比较患者的心脏结构差异、心肌梗死特征差异和血管管腔特点差异。结果 冠脉非阻塞性心肌梗死组左心室舒张末容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV)和二尖瓣口舒张期血流峰值比(E/A)值较冠脉阻塞性心肌梗死组高，且心肌梗死面积小，透壁程度较轻，累及节段数较少，血管管腔面积和直径均较大，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对冠脉非阻塞性心肌梗死患者给予MRI检测具有相对较高的应用价值，根据相关指标的变化能够为患者选择个性化治疗方案。     

急性心肌梗死的溶栓治疗

近10多年来的溶栓治疗使急性心肌梗死的治疗发生了质的变化。急性心肌梗死的处理重点已从过去的预防和治疗恶性心律失常转移到减少梗死范围和预防再梗死及心室重构方面,突出了心肌的挽救。引起急性心肌梗死(AMI)患者死亡的常见原因为:大面积梗死导致泵功能衰竭,出现致命的室性快速性心律失常或心脏停搏,心脏破裂,再梗死,梗死扩展和心室扩张。急性透壁性心肌梗死早期临床研究提示80％～90％的病人有冠脉血栓堵塞。AMI后如能及时溶解梗死相关冠脉内的血栓,则可降低死亡率,维持左室功能并改善预后。AMI的范围可通过溶解血栓,增加心肌血流,改善氧的供需而缩小。再梗死可     

微血管梗阻对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的预测价值

目的 探讨微血管阻塞(MVO)对行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者预后的预测价值.方法 采用前瞻性队列研究方法,纳入2017年2月至2018年11月在中国医科大学附属盛京医院行PCI的STEMI患者104例,所有患者均于术后1周内行心脏磁共振检查,根据是否存在MVO将STEMI...