水处理系统中反渗膜及管路对透析用水质量影响分析

本文对长沙市部分透析单位的透析用水及透析液质量的状况进行了调查,从内毒素、游离氯、硬度测试三方面检测、分析,提出改善透析用水的质量的办法,以及透析用水、透析液的卫生质量与水处理系统使用时间和反渗膜、活性炭、软水器及时更换、定期维护及管路消毒与更换,与管路设计有无死腔、有无储水罐等得关系。以进一步提高长沙市透析单位透析用水及透析液的质量。     

医院搬迁前后透析用水及透析液质量的比较分析

目的 比较分析嘉兴市第一医院搬迁前后血透室透析用水及透析液质量状况.方法 回顾分析医院搬迁前后1年血透室透析用水及透析液的内毒素、细菌培养菌落计数、游离氯和硬度定性.结果 医院搬迁前后反渗水输水管路近端的内毒素分别为(0.125±0.073)、(0.020±0.005) EU/ml,反渗水输水管路远端的内毒素为(0.261±0.008)、(0.128±0.083)EU/ml,透析液入透析器口的内毒素为(0.456±0.178)、(0.256±0.071)EU/ml,浓缩B液的内毒素为(0.219±0.113)、(0.096±0.125)EU/ml,差异有统计学意义(P＜0.05);搬迁前后透析用水及透析液内毒素和细菌培养菌落计数超过干预标准率比较差异有统计学意义(P＜0.05);透析液入透析器口内毒素较其他采样部位高;游离氯和硬度定性全部合格.结论 新医院采用双级反渗装置、管路热消毒及更严格的浓缩B液配制制度使透析用水及透析液质量有进一步提高.     

血液透析液细菌污染调查与分析

目的找出血液透析液细菌含量超标的原因、污染途径、环节,以加强管理。方法按《医院消毒技术规范》的规定检测细菌含量,进行查找原因和管理效果观察。结果透析液细菌含量超标,对透析液配制系统进行监测,污染来源为B液、反渗水;经加强消毒措施和严格无菌操作,B液、反渗水、透析液培养合格。结论血液透析液细菌污染主要来源是反渗水、B液,由于水处理系统的消毒不完善和B液配制容器的污染所导致。     

血液透析细菌感染预防与对策

目的了解医院血液透析中心透析液、透析用水水质状况,分析细菌内毒素及菌落数超标的原因及相关性,实现规范化管理的同时督促持续质量改进。方法收集分析自2006年1月-2010年7月透析用水和透析液的监测数据,分别比较A、B两种方法,水处理管路更换前后监测结果,对透析用水、透析液现场采样并对照监测细菌菌落数及内毒素,为采取防治对策提供依据。结果使用不同的内毒素检测方法对透析液、透析用水内毒素检测合格率差异有统计学意义,A方法为69.23%,B方法为100.00%;对照透析液、透析用水细菌菌落数与内毒素含量,两者差异无统计学意义,细菌菌落数合格率为81.58%,内毒素合格率为90.79%。结论探索一种科学可行的内毒素含量检测方法;透析用水、透析液含菌量与内毒素含量不成正比;透析用水、透析液的水质状况与水处理系统管路长短、有无死腔、使用年限、有无生物膜形成,配制过程是否被污染有关,重在预防。     

血液透析液细菌污染的调查

目的 了解血液透析液细菌含量超标的原因，找出污染途径和环节。方法 按《医院消毒技术规范》的规定检测细菌含量。结果 血液透析器入口液菌落总数平均为3896CFU／ml，超过标准19.4倍，对透析液配制系统进行监测，结果发现透析用水（反渗水）的浓缩A液无污染，污染来源为浓缩B液，菌落总数为6289CFU／ml。结论 血液透析液细菌污染主要来源是浓缩B液，由于配制容器设备未消毒灭菌导致污染。     

对透析液和透析用水细菌污染的调查分析

目的：调查透析液和透析用水细菌污染的原因。方法：按《医院感染管理规范》的要求检测并鉴定致病菌。结果：透析液和透析用水、B液、软水口、配液容器培养出致病菌和条件致病菌。结论：血液透析液和透析用水细菌污染与软水机过滤器和反渗膜使用时间过长引起破损，未能及时更换，以及B液配制过程中细菌污染有关。     

水处理各环节对血液透析用水质量的影响分析

目的 研究水处理各环节对血液透析用水质量的影响。方法 2003年对湖南地区99家透析中心水处理方式、各部件更换消毒情况以及反渗水生物学及理化特征进行卫生学调查和测定。结果 前处理填料及反渗膜更换时间、消毒间隔时间以及反渗水输送模式对反渗水生物学特性及理化特性均有影响。结论 定期做好水处理消毒及填料更换以及采用闭路循环输送反渗水是保证透析用水水质合格的关键所在。     

对透析液和透析用水细菌污染的调查分析

目的:调查透析液和透析用水细菌污染的原因.方法:按《医院感染管理规范》的要求检测并鉴定致病菌.结果:透析液和透析用水、B液、软水口、配液容器培养出致病菌和条件致病菌.结论:血液透析液和透析用水细菌污染与软水机过滤器和反渗膜使用时间过长引起破损,未能及时更换,以及B液配制过程中细菌污染有关.     

减少透析液污染易疏忽的环节

目的分析配制透析液过程中的污染因素,寻找控制污染的有效方法。方法分两阶段即装透析液的容器消毒和不消毒,收集各采样点的水标本和透析液标本做细菌培养,根据结果分析污染原因。结果透析用水、透析器入口液细菌培养结果均达到相关标准,即透析用水菌落数≤200CFU/mL,透析液菌落数≤2 000CFU/mL。未消毒容器内透析B液细菌污染严重,分装前检出菌落数为(474.00±292.22)CFU/mL,分装后为(492.22±311.11)CFU/mL;消毒容器内透析B液细菌控制在理想范围,分装前为(9.38±6.19)CFU/mL,分装后为(5.04±4.38)CFU/mL;容器消毒与否,透析B液细菌检出数差异有显著性(P<0.01)。结论保证高质量的透析液,除了应加强水处理系统、送水管道、配液容器、透析机和血路管、透析器等各个环节的严格消毒外,还需严格监控自配透析液的过程。     

影响透析用水微生物指标的多因素分析

 目的 掌握某省医院血液透析中心的水处理系统管理和维护现状,分析反渗膜及管路消毒等相关因素与透析用水检出细菌菌落总数、内毒素水平的关系,识别风险因素并探讨改进措施。方法 采集18所医院血液透析中心反渗机组出水口和输水管路回水口透析用水,经薄膜过滤法富集,在20℃下TGEA培养168 h,进行细菌菌落计数,平行水样检测内毒素。同时设计问卷调查水处理系统管理和维护信息。结果 采样距反渗膜更换间隔时长与回水口菌落总数、回水口及出水口内毒素呈正相关。采样距上一次管路消毒间隔时间与回水口和出水口内毒素呈负相关,专业工程师配备与回水口菌落总数及出水口内毒素呈负相关,软管长度与回水口内毒素呈正相关。回归分析结果显示,投入使用时长、透析机台数、在透析患者数等因素也对透析用水微生物指标有影响。结论 反渗膜的维护更换、输水管路消毒、专业工程师配备、透析中心规模及管路长度均为透析用水微生物指标的主要影响因素。各医院的水处理系统管理和维护存在差异,应通过质量控制推进使其达到同质化。     

膜法血液透析水处理设备的研制

目的:研制一种与血液透析机配套使用的水处理设备,为血液透析系统提供安全用水。方法:采用超滤、反渗透、荷电微孔膜集成膜分离工艺,通过机电一体化设计,研制主要由动力系统、净化系统、检测指示系统和电路控制系统等组成的血液透析水处理设备。结果:水处理设备产水中细菌总数小于1.0 CFU/mL,细菌内毒素含量小于0.1 EU/mL,21种化学污染物指标均符合血液透析用水标准规定。结论:膜法血液透析水处理设备产水安全有效。     

3所综合医院口腔科综合治疗台水路污染状况调查

目的了解综合性医院口腔科综合治疗台水路(DUWL)污染状况,为采取相应预防措施提供科学依据。 方法选取3所综合医院,A医院以自来水作为直接水源,B医院以蓄水池水作为水源,C医院以反渗透水过滤系统过滤水作为水源,每季度对医院综合治疗椅的手机喷水和冲洗水进行水样采集,检测水样细菌菌落总数。 结果 A医院水源水合格率为75.00%（3/4）;DUWL手机喷水和冲洗水合格率均为0（0/40）,菌落数分别为（1.20×103～5.53×104 ）CFU/mL（M=3.80×104 CFU/mL）、（2.11×104～1.66×105）CFU/mL（M=4.80×104 CFU/mL）。B医院水源水、手机喷水和冲洗水合格率分别为50.00%（2/4）、60.00%（24/40）和72.50%(29/40),手机喷水和冲洗水菌落数分别为（0.00～3.71×106）CFU/mL（M=83.00 CFU/mL）、（0.00～2.39×106 ）CFU/mL（M=72.00 CFU/mL）。C医院水源水合格率100.00%（4/4）;手机喷水和冲洗水合格率分别为55.00%（22/40）和65.00%（26/40）,菌落数分别为（0.00～6.20×103）CFU/mL（M=96.00 CFU/mL）、（0.00～1.63×103 ）CFU/mL（M=87.50 CFU/mL）。 结论综合医院口腔科DUWL细菌污染严重,应加强对水源水的过滤消毒和DUWL的日常消毒与规范化管理。     

重庆市8家三级医院血液透析用水和透析液细菌学横断面调查

目的了解重庆市医院透析室透析用水、透析液的内毒素及细菌污染情况。方法采集该市8家三级甲等医院透析用水及透析液标本,进行细菌培养和菌落计数;用ATi动态试管仪测定反渗水及透析液中内毒素含量。结果 8家医院透析用水细菌培养计数均≤200 CFU/mL,1家医院透析液细菌计数2 000 CFU/mL,培养出的细菌以革兰阴性菌为主;透析用水内毒素均2 EU/mL。结论目前重庆市大部分医院血液透析室的透析用水符合国家标准,但仍有部分医院透析液存在细菌污染。应定期检测透析用水、透析液中的内毒素和进行细菌培养,保障医疗安全。     

佳木斯市血液净化中心透析用水及透析液细菌污染情况调查

目的了解佳木斯市透析用水、透析液的细菌污染状况。方法采集佳木斯市8家医院反渗水及透析液标本,对反渗水及透析液标本进行细菌培养和菌落计数,用鲎试剂定性检测内毒素。结果反渗水细菌培养有2家医院阳性,细菌总数均为300 CFU/ml,内毒素检测均〈2 EU/ml;A浓缩透析液内毒素均〈2 EU/ml;B浓缩透析液内毒素均〈2 EU/ml;透析器入口细菌培养3家阳性,内毒素检测有2家〉2 EU/ml。结论目前,佳木斯市部分血液净化中心仍存在反渗水及透析液的细菌污染,应定期检测反渗水、透析液的内毒素水平及进行细菌培养,定期消毒反渗水装置及透析液容器,对减少热源反应至关重要。     

军队医疗机构制剂室制水设备选择及实施

目的考察现有制水设备,为军队医院2010年制剂验收工作提供参考。方法通过检索关于制水技术相关文献,考察相关制水设备,比较各种设备优缺点。为各部队医院制剂室的制水设备改造提供参考资讯,以利于各医院顺利通过制剂验收。结果反渗透制水运行成本、投入成本较低,可以达到2010版《药典》和GMP的水质要求。结论反渗透水处理方法是一项成熟而又高新的水处理方法,同时排除了传统的离子交换法酸碱再生对环境的污染,综合各种因素考虑,建议在纯化水系统设计中优先采用二级反渗透水处理系统。     

上海市闵行区居民家庭饮用水消费结构及卫生状况调查

[目的]了解上海市闵行区居民家庭饮用水消费结构及其卫生状况,为有针对性地开展饮用水卫生监测及监督提供依据。[方法]采用分层抽样方法抽取闵行区的270户居民进行问卷调查,并采集53户居民饮用水水样进行水质检测。[结果]从单一饮水模式看,闵行区居民家庭（以户为单位）饮用水消费结构以市政供水为主（占70%）,其次为家用净水器净化水（占18.1%）和瓶（桶）装水（占7.4%）,消费较少的为现制现售水（占3.3%）和饮料（1.1%）,且此消费结构在不同镇（街道）类型间的差异有统计学意义（χ2=35.073,P〈0.001）;从复合饮水模式看,闵行区居民家庭饮用水消费结构主要由市政供水（占34.4%）、市政供水与饮料（占31.8%）、净化水与饮料（占9.3%）以及净化水（占8.5%）组成。此外,抽查显示,除市政供水和反渗透家用净水器净化水水样检测指标均合格外,其余类型饮用水水质均存在指标超标的现象,其中,瓶（桶）装饮用水及瓶（桶）装饮用纯净水水样中菌落总数均超标,超标率分别为50.0%和75.0%;一般净水器出水水样中检出菌落总数、总大肠菌群及锌超标,超标率分别为25.0%、10.0%和15.0%;现制现售水水样中细菌总数超标,超标率为25.0%。[结论]闵行区居民饮用水消费结构以市政供水为主,且存在地区差异,应因地制宜地加强瓶（桶）装水、家用净化水及现制现售水的卫生监测与监督。     

广东省管道直饮水系统卫生学调查

目的了解广东省管道直饮水系统的卫生状况。方法2004年4月制作统一调查表格,分别选择广州、深圳、珠海、东莞市的66、15、56、32套管道直饮水系统,对其选址与布局、净水机房卫生、水处理工艺和设备、供水与管网系统、水质检测与管理进行调查;采集直饮水的原水、出水、用户龙头水样,现场检测pH值、电导率、臭氧等指标,实验室检测COD、总有机碳(TOC)、重金属、细菌总数等16项指标。结果169套管道直饮水系统中采用反渗透、纳滤、超滤水处理设备的分别占74.40%,19.05%,6.55%,采用臭氧、紫外线、二氧化氯或臭氧和紫外线联合消毒分别占70.7%,14.7%,6.0%,8.6%。直饮水水质执行标准不统一,直饮水以每天循环2次居多,占45.8%,没有开展日检或周检验的直饮水系统达29%。直饮水中耗氧量、TOC等指标比原水显著下降(P<0.05),原水和直饮水TOC分别为2.23和0.23mg/L。用户龙头水的浊度、铅、细菌总数合格率分别为98.8%,99.4%,97.0%,铁、耗氧量等13个指标均合格。结论管道直饮水系统应选择适宜水处理工艺,加强水质常规检验和管理工作,其水质明显好于市政自来水。     

应用综合水质指数法评价嵊州市生活饮用水质量

[目的]综合评价嵊州市城乡生活饮用水的水质，及时提出改进对策与措施，保障当地饮用水安全。[方法]随机抽取2011年41份城乡水厂的监测数据，运用饮用水水质指数（DWQI）法和五色等级分级法对检测结果进行综合评价和分级。[结果]水质优良占29．73％（绿色），良好占21．62％（蓝色），较差占10．81％（黄色），差占35．14％（红色），很差占2．70％（黑色）。市级水厂水质优于乡镇级水厂，乡镇级水厂优于村级水厂。[结论]嵊州市城乡生活饮用水水质不容乐观，有关部门应加强监督与管理，同时，综合指数评价和五色等级分级法能直观反映水质的优劣，便于水质信息公开和公众理解及参与。     

水深度处理工艺对水中元素含量及有机浓集物致突变性的影响

目的 了解活性炭过滤对水中宏量及微量元素、有机浓集物致突变性的影响。方法 选3家水厂,其在常规水处理工艺的基础上都装备水的深度处理设施:自来水经活性炭、反渗透膜等过滤后制成纯净水。在平水期、枯水期、丰水期分别采集这3家水厂炭滤前（自来水）、炭滤后、反渗透后（纯净水）的水样共27份,每类水样9份。用电感耦合等离子体光谱质谱仪（ICP-MS）进行宏量及微量元素分析,共检测钙、镁、钠、钾、铁、铜、锌、锰、钴、钼、钒、硒、铬、镍、锡、锂、硼、铝、镓、锶20种宏量及微量元素,汞、镉、铅3种对人体有害的元素,以10、20、30L/皿的浓度进行TA98-S9的Ames试验。结果 炭滤水中所检元素含量与自来水差异无显著性（t—0刀132～2.083,P>0.05）;而纯净水中有14种宏量及微量元素与炭滤后相比显著下降（t=2.4969～5.2617,P<0.05）,锌、铜、锰、钴、锡、铝、汞、镉、铅的含量与炭滤水相比,差异无显著性;炭滤前水样在20、30L/皿时,TA98回变菌落上升,MR>2,且有剂量-反应关系（r=0.980 P<0.05）,炭滤后水样、纯净水水样在10、20、30L/皿时MR均小于2,Ames试验阴性。结论 炭滤后水保留了水中的宏量及微量元素,去除了水中非挥发性有机致突变物,水的深度处理宜用活性炭过滤,慎用反渗透处理。