儿童组织细胞坏死性淋巴结炎13例分析

对我院1990-2004年经淋巴结活检确诊的组织细胞坏死性淋巴结炎(histiocytic necrotizing lymphadenitis，HNL)13例分析如下。     

组织细胞坏死性淋巴结炎13例的护理

我科2001-07~2006-07共收治组织细胞坏死性淋巴结炎(KD)患者13例,护理体会如下。1临床资料1.1一般资料本组男5例,女8例,年龄15~54岁。因发热或淋巴结肿大住院治疗,经淋巴结活检,确诊为KD,13例均先后出现发热和淋巴结肿大,淋巴结肿大单发6例,多发7例,均有颈淋巴结肿大;其中全身或局部红色丘疹3例、关节疼痛1例,脾轻度肿大3例。实验室检查:11例血沉升高[(44.38±27.6)mm/h];血常规:外周血白细胞计数减少8例[(1.26~3.10)×109/L]、升高2例[(10.7~13.9)×109/L];肝功:A ST升高9例[(43~315)U/L],ALT升高7例[(46~557)U/L],LDH升高11例[(18…     

组织细胞坏死性淋巴结炎38例分析

目的：探讨组织细胞坏死性淋巴结炎的临床特点，病因及诊疗方法。方法：总结38例组织细胞坏死性淋巴结炎的临床资料。结果；本病多发于学龄期儿童和青年女性，发病可能与病毒感染有关，主要表现为淋巴结肿大，长期发势，白细胞下降，血沉增快，乳酸脱氢酶升高，淋巴结活检具有典型的组织病理学特点，抗生素治疗无效，消炎痛部分有效，激素有显效，本病具有自限性和复发性。结论：病理及免疫组化检查是确诊组织细胞坏死性淋巴结炎的主要依据，此病预后良好，但部分具有复发性，应注意随访。     

消渴的辨证施护

消渴是以多饮、多食、多尿、消瘦为特征的病症。根据本病“三多”症状的轻重、主次，把渴而多饮称为上消；消谷善饥称为中消；渴而便数如膏称为下消。其主要病因为：饮食不节、情志失调、劳欲过度。病机主要为阴虚燥热，以阴虚为本，燥热为标，两者往往互为因果，燥热愈盛则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈盛。病延日久阴损及阳，可见气阴两伤或阴阳俱虚，甚则肾阳     

组织细胞坏死性淋巴结炎误诊一例

【病例】女,42岁。因左下颌肿痛23天、发热8天入院。23天前无诱因出现左下颌肿痛,逐渐加重,伴咽痛,口服双黄连等药物无好转。10天后出现寒战、发热,体温39.8℃,予解热镇痛药及青霉素治疗无好转,收入院。病程中无咳嗽、胸痛。查体:体温36.9℃。咽部充血、水肿,扁桃体不大。双肺呼吸音清晰。左下颌角后下方见5cm×10cm红肿区,可触及多个直径约2cm结节,表面光滑,质中等硬,界限不清,活动度差,触痛明显,无波动感,无血管杂音。彩超示:左颌下区可见数枚大小不等的低回声结节,形态不规则,边界尚清晰,最大者2.5cm×2.3cm,未见明显脓腔形成。血白细胞2…     

儿童亚急性坏死性淋巴结炎2例分析

对儿童亚急性坏死性淋巴结炎2例分析如下。1病历摘要例1:男,10岁。1个月前出现咽部不适,继之出现左颈部淋巴结肿大,同时伴有发热,体温达38~39.5℃,曾在外院先后给予青霉素、先锋必、红霉素、病毒唑等药物系统治疗,病情无好转。转入我院时查体:T 38.9℃,神志清,精神尚可,双颈部可触及花生粒大小淋巴结6~7个,质软,表面光滑,活动,有触痛,局部皮肤无异常及热感,心肺检查无异常,腹部软,肝脾不肿大,四肢活动自如,神经系统查体未见异常,辅助检查血常规W BC3.9×109/L,分叶核0.41,异淋0.13,RBC 4.3×1012/L,Hb 106g/L,PLT 220×109/L,尿便常规…     

组织细胞性坏死性淋巴结炎1例分析

对组织细胞性坏死性淋巴结炎1例分析如下。 1病历摘要女，59岁。因发热5d于2007—10—05入院。患者2007—10—01无明显诱因出现发热，呈不规则发热，T38～39．8℃，伴畏寒，头痛，恶心，无腹痛腹泻，自服感冒冲剂欠佳，曾在当地诊所静点头孢类（具体名称、剂量不详）抗生素，效差，转入我院。既往有慢性阑尾炎病史。查体：T38．1℃，P60次／min，R20次／min，BP100／70mmHg，神清，精神不振，全身皮肤黏膜无黄染、出血点、瘀斑及蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗，未及干湿性罗音，HR60次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，左上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾于肋下未及，神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。     

Kikuchi淋巴结炎60例病理形态变化规律及鉴别诊断

目的　探讨Kikuchi淋巴结炎病理形态变化规律及与非霍奇金淋巴瘤 (包括NK T细胞淋巴瘤 )、不典型分枝杆菌结核、猫抓病鉴别的诊断。方法　应用组织病理学、免疫组化、结核杆菌DNA、巢式聚合酶链反应 (N PCR)技术观察 6 0例Kikuchi淋巴结炎活检标本的病理形态学特征。结果　Kikuchi淋巴结炎 95 %的病例同时可见增生(PT)、坏死 (NT)及黄色瘤 (XT) 3型改变 ,其中PT为主占 5 6 % ,NT占 39% ,XT占 5 % ;受损区域可见到组织细胞、巨噬细胞、浆样单核细胞、免疫母细胞、小淋巴细胞 5种类型细胞 ;组织细胞每例可见 ,常共同表达CD6 8、MAC387及髓过氧化物酶 (MPO) 3种抗原 ;PT期抗体Ki 6 7强 ( ) ,NT灶内细胞FAS( ) ;PCR检测发现 10 6 0 (16 7% )结核杆菌阳性 ,在 10例阳性中仅有 6例抗BCG(antimycobacteriumbovis) ( )。结论　Kikuchi淋巴结炎病变特征复杂 ,以组织细胞为主体的多细胞组成 ,以凋亡坏死为主 ,存在PT→NT→XT病变发展规律 ;针对组织细胞进行免疫酶标及巨噬细胞结核杆菌DNA检测有助于诊断及鉴别诊断     

组织细胞坏死性淋巴结炎18F-FDG PET/CT表现

目的 观察组织细胞坏死性淋巴结炎（HNL）¹⁸F-FDG PET/CT表现。方法 回顾性分析11例经病理证实HNL患者的¹⁸F-FDG PET/CT及临床表现,分区域选取¹⁸F-FDG摄取最高的病变淋巴结54枚,分析其最大径、位置与最大标准摄取值（SUV_max）的相关性。结果 11例HNL中,7例受累淋巴结呈全身性分布,4例仅颈部和/或腋窝淋巴结受累;11例颈部淋巴结均受累,9例腋窝淋巴结受累;受累淋巴结呈卵圆形,最大短径均<2.30 cm,密度多均匀,且无融合趋势;¹⁸F-FDG PET/CT显像见不同程度放射性摄取,SUV_max为1.22~23.34,中位SUV_max为5.56（2.37,9.87）。8例发热患者中,6例中轴骨摄取高于肝脏。淋巴结最大短径、最大长径均与SUV_max呈低度正相关（r=0.496,P<0.001;r=0.347,P=0.010）,所在位置与SUV_max无明显相关（r=0.019,P=0.892）。结论 HNL于¹⁸F-FDG PET/CT显像主要表现为全身多发淋巴结轻、中度肿大,颈部及腋窝淋巴结多受累及代谢增高,伴或不伴中轴骨代谢增高。¹⁸F-FDG PET/CT可用于评估HNL患者全身淋巴结受累、判断疾病活动度及辅助活检定位。     

急性期面神经炎病人辨证施护的效果观察

[目的]探讨面神经炎急性期辨证施护的有效方法。[方法]将46例面神经炎病人随机分为实验组和对照组,对照组给予常规护理,实验组根据不同证候给予辨证施护,比较两组病人治疗后第7天、第14天的疗效。[结果]实验组第7天、第14天有效率优于对照组（P〈0.05）。[结论]采用中医辨证施护对促进面神经炎康复有较好的效果。     

49例更年期综合征患者的辨证施护

在中医基础理论的指导下，对49例更年期综合征患进行辨证施护。采用“情志疗法”，根据《内经》“情志致病又可治病”原理，对患“数问其情”后，接着“以从其意”，让患尽情宣泄自己的不良情绪，然后采用“喜”胜“悲忧”的治法诱导患开怀而笑，平衡不良情绪，发挥情志的正性效应。给予饮食指导，对肝肾阴虚患给予滋阴降火、养心安神的食物；对肾阳亏虚患给予温肾助阳之品。配合中药香薰、针灸等治疗，使患七情调和，脏腑功能协调，收到了较好的治疗效果。     

循证护理对中医护理发展的影响

中医学有着悠久的历史,在长期的医疗实践中积累了丰富的临床经验,形成了独特的理论和实践体系。借鉴循证护理。可提高中医护理的科研水平,深化中医护理中的指导思想——整体观,使中医护理中的辩证施护更为完善。     

疱疹性咽峡炎发展为手足口病患儿早期临床表现分析

目的 观察疱疹性咽峡炎患儿的早期临床症状和体征,以便早期识别有可能发展为手足口病的疱疹性咽峡炎患儿.方法 选取我院2012-2013年儿科病区临床早期诊断为疱疹性咽峡炎患儿80例,随病情进展分为3组.A组为单纯疱疹性咽峡炎组患儿42例;B组为疱疹性咽峡炎发展为手足口病组患儿28例,C组为发展为重症手足口病患儿10例.分别检测3组患儿血常规及淋巴细胞计数、中性粒细胞计数,并监测其发热程度、血压、心率、呼吸及消化系统、神经系统症状.结果 A、B、C组患儿白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）;患儿发热程度、热程、心率、呼吸频率、收缩压、舒张压比较差异均有统计学意义（F值分别为5.03、3.62、4.83、3.65、6.72、3.74,P均＜0.05）;同时伴有明显食欲减退、呕吐、腹泻消化道症状和易惊、肢体抖动、嗜睡神经系统症状,差异均有统计学意义（x2值分别为6.10、5.75、4.86、3.58、3.42、4.35,P均＜0.05）.结论 疱疹性咽峡炎患儿如热度高、热程长,心率、呼吸偏快、血压偏高,伴有食欲减退、呕吐或腹泻和/或伴有易惊或肢体抖动、嗜睡症状,进一步发展为手足口病的可能性大.     

30例SARS患者的中医辨证诊治研究

目的：探讨严重急性呼吸综合征(SARS)的中医证型特点，评价中西医结合治疗SARS的价值。方法：2003年4月19日—5月1日东直门医院收治30例SARS患者，在糖皮质激素、抗病毒、机械通气、对症治疗等综合措施基础上，对患者进行中医辨证论治并采用相应中药方剂。结果：患者入院时均表现为高热等气分症状，卫分症状极少出现，其中4例病程中出现腹泻。SARS病程中经历气分、气营两燔和血分3个阶段，疫疠犯肺、气分热盛阶段根据不同证型以清热宣肺、涤痰止咳和清热解毒、泻肺开闭为治则，方用五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减；浊热不解、气营两伤阶段以清气凉营、泻火涤痰为治则，方用清瘟败毒饮合磺石滚痰汤加减；热入营血、蒙闭清窍阶段以凉血清心、涤痰开窍为治则，方用犀角地黄汤合桃红四物汤加减。在营血阶段加用丹参注射液，在气营两伤阶段加用生脉注射液效果更好。30例患者至5月1日转入定点医院时出院3例，死亡4例，余病情平稳，重症患者已脱离呼吸机，X线胸片显示肺部阴影基本吸收或吸收。结论：SARS发病基本遵循卫气营血辨证规律。中西医结合治疗可明显改善症状，中医活血化瘀治疗应贯穿治疗全过程。     

Observation of urinary tract infection signs and symptoms in nursing home residents with impaired awareness or ability to communicate signs and symptoms: The development of supportive tools

Background

Antibiotics are often inappropriately prescribed for urinary tract infections (UTIs) in nursing home (NH) residents. Research emphasises the importance of prescribing antibiotics only if there are UTI-related signs and symptoms (S&S). However, for many NH residents it is challenging to find out whether such S&S are present, for example due to cognitive disorders.

Objectives

To provide insight into the assessment of UTI-related S&S in NH residents with impaired awareness or ability to communicate S&S, and to develop supportive tools for the observation of UTI-related S&S in this subgroup of NH residents, by nursing staff.

Methods

We performed a practice-based study using mixed methods. Data of 295 cases of suspected UTI were analysed to determine how often UTI-related S&S were ‘not assessed/non-assessable’ in residents with and without dementia. Barriers and facilitators in observing UTI-related S&S in NH residents with impaired awareness or ability to communicate S&S were derived from interviews and focus groups with nursing staff. Literature review, focus group data, additional telephone interviews and questionnaires with nursing staff were used in a step-by-step process, including pilot testing, to develop supportive tools for the observation of UTI-related S&S.

Results

UTI-related S&S were assessable in the majority of NH residents with dementia. The proportion ‘not assessed/non-assessable’ S&S in residents with dementia increased with increasing severity of dementia. In residents with very severe dementia, up to 58% of the S&S were ‘not assessed/non-assessable’. Knowing the resident, working methodologically, and being sufficiently skilled to interpret observations in residents facilitate the assessment of UTI-related S&S. Insights acquired during the different study elements resulted in the development of an observation checklist and a 24-h observation tool.

Conclusions

The more NH residents have impaired awareness of ability to communicate S&S, the more difficult it seems to be to assess UTI-related S&S. The observation checklist and 24-h observation tool developed in the current study may support nursing staff in their observation of UTI-related S&S in this group of NH residents.