腹腔镜胆囊切除术气腹压力对呼吸,循环,血气的影响

借助电磁场张量将运动媒质本构关系和电磁热方程表成四维协变形式，并运用格林函数方法求解了运动媒质中的推迟势。     

腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹对呼吸循环的影响

腹腔镜胆囊切除术中ＣＯ２气腹对呼吸循环的影响武警上海总队医院麻醉科刁宏山史伟民蒋家启①（上海２０１１０３）关键词腹腔镜胆囊切除术气腹二氧化碳气腹１９８９年国外完成首例腹腔镜胆囊切除术（ｌａｐａｒｏ－ｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ），...     

腹腔镜胆囊切除术CO2气腹对循环功能和血气参数的影响

腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）ＣＯ２气腹对患者循环呼吸功能有一定影响。为了增加ＬＣ的选择范围,本文对１００例ＬＣ患者进行了分析和探讨。１资料和方法１１一般资料１００例ＬＣ患者（其中２例附阑尾切除术）,男４５例,女５５例,６０～８０岁３７例,ＡＳＡⅡ～Ⅲ级...     

妇科腹腔镜手术二氧化碳气腹对血气的影响

目的：研究与探讨妇科腹腔镜手术二氧化碳（CO2）气腹对血气分析的影响及处理。方法：选择68例腹腔镜手术的患者,在建立CO2气腹前后30 min,分析比较不同气腹压力下的血气变化。结果：两组患者PaCO2、pH值、HCO3-及BE差异有统计学意义。结论：腹腔镜手术CO2气腹能影响患者的血气变化,不同气腹压力对血气的影响存在差异,故术中应尽量降低气腹压力。     

高原条件下腹腔镜胆囊切除术气腹对呼吸系统功能的影响

目的探讨高原条件下腹腔镜胆囊切除术(LC)和开腹胆囊切除术(OC)对患者围术期呼吸系统参数的影响,比较两种术式的安全性。方法选择LC患者30例,OC患者30例,术中对比各时点(气腹后10、20、30min、放气后5min)呼吸系统参数(PETCO2、Paw、MVE、VCO2、VO2)的变化情况,手术前和手术后第1、4天复查,测定项目包括用力肺活量(FVC)、1s用力呼气容积(FEV1)、最大通气量(MVV)、肺活量(VC)以及深吸气量(IC),并进行对比。结果两组之间比较,所有指标差异均有统计学意义(P<0.05)。结论相对于OC,高原条件下LC对机体的肺功能影响小,是一种安全可靠的手术方式。     

高原地区腹腔镜手术中CO_2气腹对循环功能的影响

目的观察高海拔(>3 000 m,PO2<75%)地区腹腔镜手术CO2气腹对循环功能影响,为高海拔地区安全施行腹腔镜手术提供依据。方法高原择期行腹腔镜腹部手术患者80例,随机分为A组40例;B组40例。气腹A组用硝酸甘油、硫酸镁、美托洛尔控制血压和心率;B组不予控制,观察气腹期间血流动力学的变化。结果B组的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、心肌氧耗指数(RPP)与麻醉前相比气腹5 m in时开始显著升高,并且持续到30,60 m in无统计学差异;A组气腹5、10 m in时DBP稍高,RPP气腹开始30 m in内显著升高;B组SBP、DBP、RPP在30m in内高于A组(P<0.05)。结论CO2气腹初期可引起循环功能的显著变化,气腹60 m in恢复到麻醉前水平,适当控制心率和血压可降低RPP,有利于保护心肌。     

腹腔镜CO2气腹后对指容波的影响

为进一步了解ＣＯ２气腹前后指容波的变化与临床的关系，笔者于１９９７年１０月～１２月对腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）３５例进行观察，现将结果报告如下。１资料和方法１１资料选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期ＬＣ３５例，男９例，女２６例。年龄１２～７９岁，体重５９７±１...     

高原地区腹腔镜胆囊切除术CO_2气腹对心律的影响

目的探讨高原地区LCCO2气腹对心律的影响。方法我院近年来施行316例LC,其中17例于气腹过程中出现心律失常,对其发生原因和防治进行回顾分析。结果腹腔注入CO2后出现窦性心动过缓12例,室性期前收缩3例,房室分离2例,均于对症处理后恢复正常。其原因可能与腹腔快速充气、腹腔压力增加及全身麻醉药对心血管的抑制作用有关。结论高原地区行CO2气腹时充气要缓慢,使机体对腹内压的增高有一个适应的代偿时间,以减少心律失常的发生,一旦出现心律失常只要及时处理,都能较快恢复。     

腹腔镜肝切除术中二氧化碳气腹对循环、PETCO2和血气值的影响及围术期麻醉处理

目的探讨腹腔镜肝切除术中CO2气腹对循环、PETCO2和血气值的影响及术中术后的相关情况.方法腹腔镜肝切除手术病人14例,采用气管内插管全麻.分别于气腹前,气腹后30min、60min、120min,放气腹后10min、30min记录MAP、HR、CVP、PETCO2,气道压及血气值.观察手术时间、气腹时间、术中出血量及术后住院天数等情况.结果各时段与气腹前相比,MAP、CVP无显著变化;HR、PETCO2、PaCO2、K+气腹后30min明显高于气腹前(P＜0.05),pH值气腹后30min明显低于气腹前(P＜0.05),气道压气腹后均高于气腹前(P＜0.05).结论 CO2气腹导致的高碳酸血症及酸中毒,通过调整分钟通气量、给予NaHCO3可得到纠正.     

二氧化碳气腹对呼吸循环系统影响研究的新进展

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)自 1987年开展以来 ,以创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点被临床广泛接受。为术者提供一个良好术野的气腹是实行腹腔镜手术的重要前提 ,但腹腔内充入一定压力的某种气体 ,无疑会对膈肌及腹内脏器产生机械压迫 ,导致腹内压(ＩＡＰ)升高和呼吸、循环、神经内分泌系统的变化 ,加上麻醉和体位改变 ,势必会对机体产生一系列影响。ＣＯ2 不易燃爆 ,在血液及组织中溶解度高 ,形成气栓的可能性小 ,是目前临床应用最为广泛的充气介质 ,但可引起高碳酸血症 ,或呼吸性酸中毒 ,加重气腹对心、肺功能的负面影响。1　ＣＯ2 气腹与…     

高龄患者行腹腔镜直肠癌根治术CO2气腹对循环及呼吸功能的影响

目的探讨高龄患者行腹腔镜直肠癌根治术中CO2气腹对循环及呼吸功能的影响。方法 60例腹腔镜直肠癌根治术病人均采用气管内插管全麻,分别于气腹前、腹后15、30 min、放气腹后15、30 min,记录心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、呼气末CO2分压（PETCO2）、气道峰压（Ppeak）及血气值。结果气腹后15 min与气腹前比,HR、SBP、DBP、MAP、CVP、PETCO2、PaCO2、Ppeak均明显升高（P〈0.05）,pH值明显降低（P〈0.05）。结论高龄患者行腹腔镜直肠癌根治术对患者血流动力学会产生一定的影响,通过加强术中循环功能的监测和管理,可在短时间内恢复接近于正常水平;CO2气腹导致的高碳酸血症及酸中毒,通过调整分钟通气量可得到纠正。     

腹腔镜术中体位对呼吸循环功能的影响

目的：观察腹腔镜手术期间,体位对患者呼吸循环功能的影响.方法：本组60例,分为A组和B组,A组为女性腹腔镜胆囊切除术患者30例,术中取反向特伦伯格氏卧位;B组为女性卵巢囊肿切除术患者30例,术中取特伦伯格式卧位,监测气腹前、气腹后体位改变前、后15 min、30 min及术毕气管导管拔出后10 min时的MAP、HR、SpO2、Comp（肺胸顺应性）、Raw（气道阻力）、Ppeak（气道峰压）、PETCO2.结果：气腹及体位后两组患者HR、MAP、Ppeak、Paw、PETCO2明显升高,Comp降低,组内分别与气腹前相比,差异均有显著性（P＜0.05）;组间比较气腹后A组Paw、Ppeak、PETCO2明显高于B组,Comp低于B组,差异均有显著性（P＜0.05）,拔管后B组患者HR、MAP明显高于A组.结论：气腹与体位均使患者循环动力学发生改变,通气功能下降,其中以特伦伯格氏卧位下降更为明显.     

高海拔地区腹腔镜胆囊切除术最佳CO2气腹压力参数设定研究

目的：观察高海拔地区不同CO2气腹压下腹腔镜胆囊切除术（LC）患者气腹前、气腹后、放气后呼吸循环功能及动脉血气指标的变化,并行相关统计学分析,从而得出本地区最适CO2气腹压力。方法：选取西宁市第一人民医院行LC病例150例,术前进行心肺功能评估均在正常范围,随机分为A、B、C三组,A组气腹压维持在（9~11）mm Hg,B组气腹压维持在（12~14）mm Hg,C组气腹压维持在（15~17）mm Hg。结果：建立气腹前,三组病人呼吸循环、动脉血气各参数间比较无明显差异（P〉0.05）。建立气腹后30分钟,三组病人动脉血O2分压（Pa O2）较气腹前无明显变化（P〉0.05）,动脉血p H值均有所下降,但C组较A、B组下降明显（P〈0.05）;三组血流动力学各参数、动脉血CO2分压（Pa CO2）及呼气末CO2分压（PETCO2）较气腹前明显增高（P〈0.05）,且C组变化较A、B组明显,差异有显著性（P〈0.05）。结论：在高海拔地区,CO2气腹压力越大,对患者动脉血气影响越明显,因此,高海拔地区患者行LC应严格控制气腹压力,最适宜气腹压选择（9~14）mm Hg,以减少对患者生理功能的不良影响,提高手术安全性。     

妇科腹腔镜手术对呼吸末二氧化碳分压影响的临床观察

目的:观察妇科腹腔镜手术时在不同气腹压力和不同潮气量下对呼气末CO2分压(PetCO2)的影响。方法:患者随机分为6组,均全麻,麻醉15 min后气腹,测量手术患者在不同气腹压力(即13?Hg、15?Hg、17?Hg)和不同潮气量下(6 ml/kg、10 ml/kg)各时点PetCO2的变化。结果:充入CO2气腹前后及排出CO2后,各时点PetCO2水平均有显著差异。不同的气腹压力和潮气量之间PetCO2均有显著差别。结论:提高机械通气时潮气量,适当降低气腹压力,可降低PetCO2水平,对气腹期间高碳酸血症有一定的预防作用。     

CO2气腹对婴幼儿腹腔镜手术呼吸管理的影响

目的 探讨CO2气腹对婴幼儿腔镜手术呼吸管理的影响.方法 收集北京军区总医院2009年1月-2011年5月1100例以七氟烷吸入复合静脉全身麻醉下完成腹腔镜手术的0～8岁婴幼儿资料.对比气腹前5min(基础值)与气腹10min、气腹20min、气腹后10min和术后10min的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道压(Paw)、体温(T),记录相关并发症发生情况.结果 与基础值相比,气腹10min、气腹20min的HR、MAP、Paw、PETCO2均显著升高(P＜0.05),SpO2、T无显著变化(P＞0.05).结论 腹腔镜手术CO2气腹对婴幼儿的循环和呼吸有较大影响,但充分的术前准备,加强麻醉期的监测,同样可以安全的实施腹腔镜手术麻醉.     

肝撞击伤后腹腔镜二氧化碳气腹对胃血流量影响的实验研究

目的 探讨肝撞击伤后腹腔镜CO2气腹状态下胃血流量的变化及胃粘膜组织病理学变化。方法 建立肝撞击伤动物模型,按从股动脉抽血量的不同（6、12ml／kg）以及CO2气腹压力的不同（5、10、15mmHg）,将45只新西兰兔随机分为6组（Ⅰ～Ⅵ）。采用彩色微球法检测气腹前、气腹30分钟、气腹2小时以及撤去气腹后30分钟共4个时相点的胃血流量的变化,并在实验结束后取胃黏膜作病理检查。结果当失血达6ml／kg、CO2气腹压力达5mmHg,气腹2小时以及撤去气腹后30分钟的胃血流量较气腹前呈明显下降;当失血达6ml／kg、CO2气腹压力达10mmHg、在气腹30分钟以及气腹2小时时胃血流量呈显著下降（P〈0．05）,当撤去气腹后胃血流量逐渐恢复正常。当失血量达6ml／kg和12ml／kg,CO2气腹压力在10mmHg时,虽然气腹30分钟,胃血流量无显著下降（P〉0．05）,但6ml／kg组胃血流量在气腹2小时时则显著下降（P〈0．05）,撤去气腹后胃血流量逐渐恢复。而当失血达6ml／kg和12ml／kg,CO2气腹压力达15mmHg时,胃血流量在气腹30分钟时即显著下降（P〈0．05）。当失血量相同,在不同的CO2气腹压力下,胃血流量在气腹30分钟时均无显著差别（P〉0．05）。本组胃组织病理学显示,胃缺血后胃黏膜间质呈现明显水肿,并伴有大量炎性细胞浸润。结论肝撞击伤后,在CO2气腹状态下胃血流量的变化受失血量、气腹压力以及气腹持续时间3因素的影响较大。胃血流量减少均导致各组胃黏膜的病理学改变。     

二氧化碳气腹对肝硬变大鼠肝功能影响的实验研究

目的探讨CO2气腹对肝硬变大鼠肝功能的影响及可能机理.方法制作大鼠肝硬变模型,闭合法建立不同压力、不同持续时间的气腹,于术前、术后1d、7d采取静脉血检测肝功能,采取门静脉血测内毒素含量.取肝组织匀浆测自由基、NO、NOS的含量.HE及免疫组化的方法观察肝组织学变化.结果(1)气腹压力越高,持续时间越长,ALT、AST则越高,1.33kPa(10mmHg),2h、1d组分别为135.75±19.79iU/L、370.50±44.70 iU/L,显著高于术前及假气腹组(P＜0.01);白蛋白在第7d有下降趋势,但无显著差异.(2)气腹压力越高,持续时间越长,内毒素水平越高,最高可达5.11±0.26 EU/ml,显著高于术前及假气腹组(P＜0.01).(3)MDA、NO、NOS水平随压力的升高、时间的延长而升高.NO、NOS的变化与内毒素变化成正相关(r=0.561、0.572,P＜0.05);ALT、AST的变化与内毒素变化成正相关(r=0.406、0.441,P＜0.05).(4)HE及免疫组化观察显示气腹压力越高、持续时间越长则iNOS表达越多,肝组织损害越重.结论肝硬变条件下,CO2气腹对肝功能的损害与内毒素、NO的异常升高有关.     

高海拔地区腹腔镜手术气腹对呼气末二氧化碳浓度的影响

本文对2260m高海拔地区腹腔镜手术气腹对呼气末二氧化碳浓度(PetCO2)和血氧饱和度(SpO2)的影响进行观察,结果报告如下。 资料与方法 选择术前无明显呼吸、循环系统疾病,ASAⅠ级～Ⅱ级择期行腹腔镜手术患者60例。男28例,女32例,年龄(43.2±12.3)岁。体重(52.4±6.2)kg。其中胆囊切除术42例、卵巢     

腹腔镜胆囊切除术气腹压力、手术时间对肝功能、颈肩痛及恶心呕吐的影响

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）不同手术时间、气腹压力对肝功能及颈肩痛的影响.方法 选择行择期LC术120例,随机分为3组,每组40例,A组气腹压力设置为10mmHg,B组设置为12mmHg,C组设置为14mmHg;根据手术时间分为D、E、F 3组,每组40例,A组手术时间为小于30min,B组30-60min,C组大于60min,分别对比分析3组患者手术后肝功能、术后当天、第1天、第2天恶心呕吐、颈肩部疼痛发生率.结果 各组患者术前各参数组间比较无显著性意义（P＞0.05）,不同手术时间术后肝功能改变3组间有差异（P＜0.05）,手术时间越长术后AST、ALT、TBIL升高越明显,不同手术时间术后患者出现颈肩痛、恶心呕吐率3组间比较有差异（P＜0.05）,时间越长术后颈肩痛、恶心呕吐发生率越高.不同气腹压力术后肝功能改变3组间有差异（P＜0.05）,气腹压力越大术后AST、ALT、TBIL升高越明显,不同气腹压力术后患者出现颈肩痛、恶心呕吐率3组间比较有差异（P＜0.05）,气腹压力越大术后颈肩痛、恶心呕吐发生率越高.结论 手术时间的长短、气腹压力对术后肝功能、颈肩痛及恶心呕吐有重要影响.