心电图在急性肺动脉栓塞和急性非ST段抬高型心肌梗死鉴别诊断中应用

目的探讨心电图在急性肺动脉栓塞(APE)与急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)鉴别诊断中应用价值。方法选择2008年—2013年我院收治的APE患者45例为APE组,NSTEMI患者85例为NSTEMI组,于入院6h内行标准12导联心电图检查,分析比较两组患者心电图变化的差异。结果 (1)APE组V1-V3导联ST段压低、V1-V3导联T波倒置发生率为51.11%、46.67%,高于NSTEMI组的20.00%、23.53%,差异有统计学意义(P0.05),NSTEMI组V4-V6导联T波倒置并ST段压低发生率为30.59%,显著高于APE组的15.56%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。(2)Logistic回归分析证实,V1-V3导联ST段压低及其T波倒置是APE的重要预测因子;V4-V6导联T波倒置并ST段压低是APE和NSTEMI的重要预测因子。(3)APE低、中、高风险患者间比较,SⅠQⅡTⅢ症差异有统计学意义(P0.05)。结论 V1-V3导联ST段压低与Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1-V3导联T波倒置需高度怀疑APE的可能,而V4-V6导联T波倒置、V4-V6导联T波倒置并ST段压低发生NSTEMI的可能性较高。     

急性肺栓塞误诊9例分析

急性肺栓塞 (acute pulmonary embolism,APE)是临床并非少见的危重疾病 ,常由于诊断手段限制而出现误诊和漏诊 ,现对我院 1990～ 2 0 0 0年经住院确诊后 9例 APE患者作一分析。1　临床资料本组男 5例 ,女 4例 ,年龄 2 4～ 76岁 ,平均 5 6 .5岁 ,首诊误诊为肺炎 3例 ,胸膜炎 1例 ,心力衰竭 2例 ,冠心病心绞痛 2例 ,心肌梗死 1例。临床症状特征为呼吸困难 7例 ,紫绀 3例 ,胸痛4例 ,咯血 2例 ,咳嗽 4例 ,R>2 0次 /min8例 ,HR>10 0次 /min5例 ,P2 亢进 4例 ,三尖瓣区的收缩期杂音 3例 ,肺部罗音 3例 ,T>37.5℃ 2例 ,胸膜摩擦音 1例。心电图…     

急性肺栓塞误诊为急性非Q波心肌梗死原因分析

目的 :分析急性肺动脉栓塞 (APE)误诊为急性非Q波心肌梗死 (NQMI)的因素 ,以期提高APE早期识别。方法 :回顾性分析我院近 3年来以“NQMI”收入院 ,经肺动脉造影确诊为“APE”的 6例患者 ,总结误诊原因。结果 :6例入院时均误诊为NQMI ,后经肺动脉造影确诊为“APE”。分析又发现 6例患者均有APE较为特征性表现 (如呼吸困难、窦性心动过速、P2 亢进 ) ,动脉血气显示低氧、低碳酸血症 ,心电图特征性改变———新出现的S1 ( >1 5mW )伴QⅢ 、TⅢ 和心电轴右偏而提示APE。结论 :由于APE非特异性的临床表现 (如胸闷、胸痛、心悸和出汗 )伴心电图的T波深倒置或ST -T改变及心肌酶升高的误导、同时又忽略了其相对特征的临床表现 (如呼吸困难、窦速、P2 亢进等 )和心电图改变 (SⅠ 或伴QⅢ 、TⅢ 和心电轴右偏 )是APE误诊为NQMI的主要原因。肺动脉造影目前仍是APE可靠的诊断方法。     

急性非ST段抬高心肌梗死患者临床特点分析

目的 分析急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者的临床特点.方法 对211例NSTEMI和急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)116例患者行冠状动脉造影、超声心动图检查,采集病史和症状特征进行分析.结果 与STEMI患者相比,NSTEMI患者危险因素较多,梗死后心绞痛常见,重度冠状动脉病变和三支病变多见,对心功能影响相对较小.结论 NSTEMI患者冠状动脉病变严重,梗死后心肌缺血常见,应重视对其治疗.     

急性肺栓塞与急性非ST段抬高冠状动脉综合征临床资料对比研究

我国临床循证医学调查表明,急性肺栓塞(APE)误诊为冠心病占第1位,这主要是由于APE大多有胸痛、气急,呼吸困难等表现,且很多有心电图及心肌酶学改变,极易误诊为非ST段抬高的急性冠状动脉综合征(NSTEACS)[1-2],为提高对这两种病的认识,现对本院确诊为APE的32例患者及同期确诊为NSTEACS的173例患者的临床资料进行对比分析,以期提高对两种疾病的鉴别诊断,减少误诊。     

胸痛ST段抬高误诊为急性心肌梗死8例分析

目的分析非急性心肌梗死时胸痛患者ST段抬高的原因及临床特征,以减少误诊。方法对8例胸痛伴ST段抬高的非急性心肌梗死患者临床资料进行回顾性分析。结果在8例均以急性心肌梗死收入院患者中,最终被诊为急性心包炎4例,急性病毒性心肌炎2例,急性肺栓塞1例,主动脉夹层1例。结论临床上多种疾病均可引起胸痛同时伴ST段抬高,极易误诊为急性心肌梗死,提示在临床诊疗中须仔细鉴别。     

急性ST段抬高性与急性非ST段抬高性心肌梗死患者临床基本特征和冠脉病变特点的比较

目的:对比分析急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)与急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)患者的临床基本特征和冠脉病变特点。方法:对50例STEMI与52例NSTEMI患者行心脏超声、冠脉造影检查,对两组患者的临床基本特征、梗死后的心功能及冠脉造影结果进行比较。结果:(1)NSTEMI组心绞痛史多见(P<0.05);(2)STEMI组肌钙蛋白T、肌酸磷酸激酶同工酶峰值较高(P<0.05),但两组的心功能无明显差别(P>0.05);(3)NSTEMI组三支病变患者比例较高(P<0.05),冠脉造影正常患者比例较低(P<0.05)。结论:与STEMI患者相比,NSTEMI患者冠状动脉病变三支病变多见,其发病前常存在缺血预适应。     

非ST段抬高心肌梗死患者冠状动脉造影结果分析

ST段抬高的心肌梗死 (ST segmentelevationmyocardialinfarction,STEMI)往往因斑块破裂诱发急性血栓形成导致冠脉血管完全闭塞 ,其再灌注治疗主要为尽早、充分、持续开通梗死相关血管。目前首选紧急介入或溶栓治疗[1] 。非ST段抬高心肌梗死 (NSTEMI) ,其梗死相关血管是完全闭塞或狭窄程度如何 ,仍不是很清楚 ,治疗亦存在较多争议 ,故了解非ST段抬高心肌梗死的病变情况 ,对指导临床及判断预后有重要意义。1　资料与方法1.1　一般资料　自 2 0 0 0年 8月至 2 0 0 2年 5月 ,经我院行冠状动脉造影的急性心肌梗死患者 15 4例 ,其中NSTE…     

开颅手术后并发急性肺栓塞的护理

大中型手术后并发急性肺栓塞的病例,近来年屡见不鲜,但在神经外科临床实践中开颅术后出现肺栓塞(APE)的并不多见。即使出现之后由于早期的客观检查阳性结果较少,而十分容易漏诊乃至误诊,从而延误治疗;尽管得到及时的诊断和治疗,由于该病对呼吸和循环功能的影响,死亡率仍较高。本文通过对我院收治的4例开颅术后并发急性肺栓塞的病例进行总结,探讨其临床上的护理重点。1临床资料自2002年1月~2004年8月,我科收治行开颅手术的患者共有4例诊断急性肺栓塞。例1女性,48岁,因突发自发性蛛网膜下腔出血入院,经全脑血管造影(DSA)检查发现前交通动脉…     

急性非ST段抬高心肌梗死患者急诊诊疗回顾分析

多年来人们一直将注意力主要集中于急性ST段的抬高心肌梗死(STEMI)的诊断和治疗,而在非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)的诊断和治疗方面还存在很大的差距,误诊漏诊率很高。有研究发现[1],NSTEMI患者具有发病年龄高、远期效果差、病死率高的特点。国外学者已针对NSTEMI制定了ACC/AHA的治疗指南[2]。回顾我科近年来急诊治疗NSTE-     

50例急性肺栓塞临床诊治分析

急性肺栓塞(APE)是心肺血管疾病常见的急症和危重病.肺栓塞(PE)临床症状和体征不典型,缺乏特异性,到目前为止,还没有一项无创性检查对PE早期诊断既具有敏感性,又具有特异性,使得PE的临床漏诊及误诊情况严重.     

急性心肌梗死误诊28例分析

目的:探讨急性心肌梗死误诊的原因,提高诊断水平。方法:对误诊为其他疾病的急性心肌梗死28例患者临床资料进行回顾性分析。结果:28例误诊为急性心肌梗死患者中,早期复极综合征7例,肥厚型心肌病5例,左前分支传导阻滞3例,急性心包炎3例,急性肺梗塞6例,急性心肌炎4例。结论:加强急性心肌梗死知识的普及教育,尤其是对心电图上ST段抬高的非心急梗死的疾病认识,密切观察心电图并结合超声心动图、肌钙蛋白、病史及冠状动脉造影等资料可予鉴别。     

急性肺栓塞1例误诊为急性心肌梗死

肺栓塞（pulmonary embolis,PE）是由于肺动脉或其分支被栓子阻塞而引起的严重并发症。本例国外的发病率很高，美国每年约〉50万人患有症状的肺栓塞，病死率达20%，国内尚无确切的流行病学资料，但随着临床医师对肺栓塞的认识提高，近年来有较多临床报道。有典型症状的肺栓塞临床少见，而不典型的肺栓塞较多见且极易误诊、漏诊，现将一例不典型急性肺栓塞患者误诊为急性心肌梗死，现报道如下。     

非冠心病患者心电图ST段弓背向上抬高10例报告

心电图ST段弓背向上抬高 (梗死样ST段抬高 )及异常Q波的出现 ,临床上以急性心肌梗死 (心梗 )及变异性心绞痛多见 ,但并非其特有 ,许多其他心血管疾病也可能出现。如何正确判断与识别 ,直接关系到对患者恰当的治疗与预后。我院 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 4年1月遇到 10例非冠心病患者心电图出现梗死样ST段抬高 ,伴或不伴病理性Q波 ,首诊均误诊为急性冠状动脉综合征。为全面了解心电图ST段抬高的临床意义 ,提高诊断符合率 ,现将 10例临床资料分析如下。1　临床资料1 1　病毒性心肌炎　本组 4例 ,男、女各 2例 ;年龄2 6～ 6 5岁。 3例表现为胸…     

Wells评分联合D-二聚体诊断急性肺栓塞临床的相关性研究

<正>急性肺栓塞(APE)是急诊科常见的急性致命性疾病〔1〕,该病发病率高,但临床表现无特异性,疑诊线索锁碎,目前在我国各级医院中漏诊、误诊现象仍然严重〔2〕。据统计,国内急性肺栓塞误诊、漏诊率可高达80%〔3〕。特别是该病确诊需依赖CT肺动脉造影(CTPA)、肺动脉造影(DSA)等检查,在急诊科难于普及〔4〕。如何给予简单有效的系统评分,在急诊科对肺栓塞进行有效筛查,是急诊科医师时刻关注的问题。笔者采用Wells评分联合     

急性ST抬高性与非ST抬高性心肌梗死患者的临床基本特征和冠脉病变特点的比较

目的　对比分析急性ST抬高性心肌梗死（STEMI）与急性非ST抬高性心肌梗死(NSTEMI)患者的临床基本特征和冠脉病变特点。方法　对５０例STEMI与５２例NSTEMI患者行心脏超声、冠脉造影检查，对两组患者的临床基本特征、梗死后的心功能及冠脉造影结果进行比较。结果　（１）NSTEMI组心绞痛史多见（P<0.05）；（２）STEMI组cTnt、CK-MB峰值较高（P<0.05）,但两组的心功能无明显差别（P>0.05）；（３）NSTEMI组三支病变患者比例较高（P<0.05），冠脉造影正常患者比例较低（P<0.05）。结论 与STEMI患者相比，NSTEMI患者冠状动脉病变三支病变多见，其发病前常存在缺血预适应。     

非ST段抬高心肌梗死216例临床回顾性分析

目的分析216例非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）的临床特点。方法采用回顾性分析方法,将786例急性心肌梗死连续病例分为NSTEMI组（216例）及ST段抬高心肌梗死（STEMI）组（570例）,比较两组间的临床特点。结果两组比较：（1）STEMI患者数明显多于NSTEMI患者（P〈0.01）,比率是2.6∶1。（2）老年患者（≥65岁）、无胸痛、原发性高血压、2型糖尿病、脂质代谢紊乱、左主干冠脉病变患者、漏诊在NSTEMI组显著高于STEMI组（P〈0.05,P〈0.01）。（3）CTnT≥3.0ng/ml、接受冠脉造影检查、行经皮冠脉介入治疗或冠脉旁路移植治疗、LVEF≤55%、室壁瘤（30d）患者在STEMI组显著高于NSTEMI组（P〈0.05,P〈0.01）。（4）吸烟、冠脉无明显病变、单支至三支病变、急性左心衰竭、心源性休克、室速/室颤、Ⅱ～Ⅲ度AVB及死亡两组间无统计学差异（均P〉0.05）。（5）多元逐步回归分析显示恶性心律失常及年龄≥70岁分别是影响NSTEMI死亡的重要因素。结论NSTEMI患者年龄大、危险因素多、左主干冠脉病变多,接受规范治疗少,并发症及死亡率与STEMI患者相似,因此NSTEMI是不可忽视的预后不良的严重疾病。不典型的胸痛及心电图改变容易漏误诊。     

急性肺栓塞误诊原因分析

肺动脉栓塞(pulmonary embolism，PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。急性肺栓塞(acute pulmonary embolism APE)是心肺血管疾病中常见的急症，但误诊率极高，国内报道误诊率高达79．09％。现将在我院确诊的肺栓塞患者42例中院内外误诊为其他疾患的肺栓塞患者的临床资料作一回顾性分析。     

急性右室心肌梗死误漏诊11例分析

右心室(右室)梗死是心肌梗死的一种特殊类型，在诊断和治疗上有许多不同于左室梗死之处，临床上有时被误诊或漏诊。本文将我院2000～2002年收治的182例急性心肌梗死病例进行筛选，共发现11例门诊(急诊)收入院的误诊或漏诊的急性右室心肌梗死患者，占6．04％，旨在探讨、分析临床上急性右室心肌梗死误诊、漏诊的原因。     

不同年龄和类型老年急性心肌梗死患者的临床特点比较

目的 分析不同年龄老年急性心肌梗死(AMI)患者的临床类型和特点.方法 111例老年AMI患者,根据心肌梗死类型分为ST段抬高型心肌梗死(STEMI组)60例和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI组)51例,应用酶联免疫分析法测定心肌梗死血清标记酶肌红蛋白、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白,收集两组患者血清心肌酶谱的高峰值并比较,并对其冠状动脉造影结果进行比较.结果 STEMI组60例,其中年龄＞75岁13例(21.7％)；NSTEMI组51例,其中年龄＞75岁31例(60.8％),组间比较差异有统计学意义(x2 =17.63,P＜0.05).STEMI组血清肌红蛋白、CK-MB、肌钙蛋白分别为(609.88 ±64.32)、(93.55±28.87)、(53.47±8.56) μg/L,均明显高于NSTEMI组[(126.31±30.74)、(32.17±11.34)、(10.14±3.01) μg/L,t值分别为48.66、14.27、34.37,P均＜0.01].STEMI组60例患者血清CK-MB、肌钙蛋白水平均升高[均为100％( 60/60)]；而NSTEMI组51例患者肌钙蛋白均升高[100％ (51/51)],CK-MB升高仅31例[60.8％ (31/51)],两组CK-MB升高率差异有统计学意义(x2=28.70,P＜0.01).STEMI与NSTEMI组冠状动脉造影狭窄程度＞75％分别为30例(50.0％)和13例(25.5％),差异有统计学意义(x2=6.97,P＜0.01).结论 不同年龄段老年AMI患者的临床类型不同,高龄老年人更多见的是NSTEMI,明确老年AMI患者的临床类型并了解其临床特点,对指导疾病的早期诊断、降低漏诊率、选择理想的治疗方案具有重要临床价值.