视频脑电图联合弥散张量成像诊断和定位MRI阴性的颞叶局灶性皮质发育不良

目的探讨影像学表现阴性的颞叶局灶性皮质发育不良（FCD）的诊断和定位方法,为手术治疗提供依据。方法联合应用视频脑电图和弥散张量成像检查,通过视频脑电图特异表现,联合应用表观弥散系数值、部分各向异性值、弥散张量纤维束成像,诊断和定位影像学表现阴性的颞叶FCD。结果FCD区域的视频脑电图主要表现为棘波、尖波和阵发性或节律性的棘波活动,慢波出现较少或没有。FCD区域的表观弥散系数值较对侧显著升高,而部分各向异性值明显低于对侧,差异有统计学意义（P<0.05）。全部38例患者依据视频脑电图和弥散张量成像确定的颞叶FCD范围行手术切除。病理回报为FCDⅠA型11例,ⅠB型13例,ⅠC型10例,ⅡA型4例。术后随访12~26月,本组患者Engel'sⅠa级7例,Ⅰb级16例,Ⅱ 级10例,Ⅲ5级。结论联合应用视频脑电图和弥散张量成像技术可以准确定性、定位影像学检查阴性的颞叶FCD,为精确切除致痫灶,提高颞叶癫痫控制率提供保障。     

磁共振阴性局灶性皮质发育不良的临床诊断学特征

目的探讨局灶性皮质发育不良(FCD)的诊断学特征。 方法回顾性分析1例于2017年7月24日因肢体抽搐、意识不清在济宁医学院附属医院神经内科就诊的磁共振(MRI)阴性FCD患者的临床、实验室检查及影像学资料,并文献复习。 结果患者为青年女性,癫痫病史12余年,服用丙戊酸钠缓释片、左乙拉西坦片、卡马西平片等多种抗癫痫药物,效果不佳。入院行丙戊酸血药浓度示0.05 μg/L;视频脑电图示右后头部导联可见频发散在或成簇出现的中高幅度尖波、尖慢复合波,右顶叶为著;癫痫序列颅脑MRI扫描未见异常;¹⁸氟-氟脱氧葡萄糖-正电子发射断层显像(¹⁸F-FDG PET/CT)示右侧顶叶较对侧葡萄糖代谢明显减低;FDG-PET/MR融合显像示右侧顶叶异常信号;术前评估完全后在静吸复合麻醉下行右侧顶叶癫痫灶切除术,术中见右侧顶叶后部蛛网膜增厚、脑皮质萎缩;触诊脑组织显示顶下小叶发硬;术后常规病理证实为FCD Ⅱa型。术后卡马西平片治疗,6个月后随访,患者未再出现癫痫发作(Engel分级：Ⅰ级)。 结论MRI阴性的FCD诊断具有一定的困难,需要结合临床医生经验、患者临床表现、神经电生理检查、影像学检查等,方可做出正确诊断。FCD是药物难治性癫痫的重要病因,当颅脑MRI未发现病灶时,也应怀疑FCD的发生。     

3D高分辨MRI在局灶性皮质发育不良Ⅱ型患儿中的应用

目的 探讨3D高分辨MR成像在儿童局灶性皮质发育不良（FCD）Ⅱ型中的应用价值。方法 回顾性分析18例经病理证实的FCD Ⅱ型患儿的MRI资料,观察灰白质分界模糊、局灶性皮质结构异常、灰白质信号以及transmantle征（皮层下白质内向脑室方向延伸的异常信号）等征象,计算并比较各序列对以上征象的检出率。结果 18例患儿中,15例存在MRI阳性征象,包括灰白质分界模糊14例（14/18,77.78%）,局灶性皮质结构异常11例（11/18,61.11%）,transmantle征10例（10/18,55.56%）,白质信号异常11例（11/18,61.11%）及灰质信号异常13例（13/18,72.22%）。3D-T1WI对灰白质分界模糊、局灶性皮质结构异常、白质信号异常和灰质信号异常的检出率均高于常规T1WI（P=0.009、0.022、0.038、0.020）;3D-T2 FLAIR对灰白质分界模糊、局灶性皮质结构异常和灰质信号异常检出率高于T2 FLAIR序列（P=0.022、0.018、0.009）。结论 3D高分辨MR序列可提高对FCD Ⅱ型患儿的检出率,为术前评估提供更准确的信息。     

局灶性脑皮质发育不良的MRI检查与诊断

局灶性皮质发育不良(focal cortical dysplasia,FCD)的特点是局部皮质分层紊乱,出现异常神经元和胶质细胞.FCD是药物难治性癫痫的常见原因.随着MRI技术的发展,FCD的发现率逐渐提高.MRI能显示FCD的位置、大小及累及范围,主要表现为局限性皮质增厚、灰白质分界模糊及皮层下白质信号改变.作者就...     

3D高分辨磁共振成像可在术前鉴定儿童单纯型局灶性皮质发育不良类型

目的利用3D高分辨磁共振成像来分析儿童单纯型局灶性皮质发育不良（FCD）的影像学特征。方法回顾分析山东大学齐鲁儿童医院2016年3月~2018年10月经病理学证实的57例单纯型FCD患儿的MRI资料。其中男性33例,女性24例,年龄6月~11.5岁。分析其主要MRI阳性征象、各种征象在不同类型FCD及各亚型中出现的频率,然后比较各种征象在不同类型FCD及各亚型中检出率是否有差异。结果Ⅰ型FCD主要MRI征象为局灶性灰白质分界模糊（轻度）（n=9,39.13%）、局灶性皮层变薄（n=9,39.13%）及节段性脑叶萎缩与局部白质体积缩小（n=8,34.78%）,上述3种征象的检出率高于Ⅱ型FCD,差异有统计学意义（P<0.05）。Ⅱ型主要MRI征象有:局灶性灰白质分界模糊（较明显）（n=29,85.29%）、局灶性皮层增厚（n=25,73.53%）、transmantle征（n=16,47.06%）、灰/白质内信号异常（n=17,50.00%;n=24,70.59%）及异常脑沟/回形态（n=13,38.24%）,上述征象检出率高于Ⅰ型患儿,差异有统计学意义（P<0.05）。FCDⅡb型中局灶性灰白质分界模糊（较明显）、局灶性皮层增厚、transmantle征（自皮层下向脑室方向延伸类似锥形信号）及白质信号异常的检出率（100.00%、95.00%、80.00%、90.00%）高于FCDⅡa型,差异有统计学意义（P<0.05）;FCDⅠ型各亚型的MRI征象检出率差异无统计学意义（P>0.05）。结论高分辨成像能够在术前判断FCD类型,对FCDⅡ型各亚型也具有鉴别价值,这对指导其术前方案的制定具有重要意义。      

定量质子磁共振波谱观察局灶性脑皮质发育不良神经生化改变

目的 应用¹H-MRS,结合LCModel软件,对局灶性脑皮质发育不良（FCD）患者的脑代谢物浓度进行定量分析。方法 对具有癫痫病史、常规MRI诊断为FCD的患者行单体素点解析波谱序列扫描,测定脑内疑似FCD病灶及正常脑组织区域的脑代谢物。使用LCModel软件对13例扫描后接受手术治疗、且病理学确诊为FCD的患者的原始数据进行后处理,比较FCD病灶（病灶组）及其影像学显示正常的脑组织区域（对照组）的MRS数据。结果 病灶组N-乙酰天冬氨酸（NAA）及肌醇（Ins）浓度显著低于对照组（P均<0.01）,甘油磷酸胆碱（GPC）浓度高于对照组（P<0.01）,而两组肌酸（Cr）、磷酸肌酸（PCr）及谷氨酸+谷氨酰胺（Glu+Gln）差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 与正常脑组织相比,FCD病灶的NAA、Ins及GPC含量发生显著变化;¹H-MRS 结合LCModel软件诊断FCD具有良好应用价值与前景。     

磁共振弥散张量成像在内侧颞叶癫痫中的应用进展

内侧颞叶癫痫(mTLE)是最常见的难治性癫痫类型.磁共振弥散张量成像能提供mTLE患者脑组织微观结构变化的定性、定量信息,有助于对颞叶癫痫病理生理机制理解,并可用于颞叶癫痫脑网络结构的研究.本文对磁共振弥散张量成像在mTLE中的应用进展作一综述.     

磁共振扩散张量成像在脑损伤中的应用进展

磁共振扩散张量成像（DTI）是在扩散加权成像(DWI)的基础上发展起来的用于观察水分子弥散运动的新的MRI技术，具有可以定量分析组织内水分子的弥散特性，对神经纤维束走行具有较好的成像效果，是目前在活体水平显示轴索结构的成像方法之一。具有无创伤，检查迅速等优势。DTI可以提供更多解剖信息以识别细微的神经异常，其合理的使用在脑损伤患者的诊断及治疗等方面具有重要意义。本综述旨在通过概述DTI在脑损伤中的应用情况和最新进展，以期为DTI在脑损伤中的临床应用提供参考。     

正常人肾脏磁共振扩散张量成像及可重复性

目的 探讨正常肾脏的DTI特点,分析检查结果的稳定性和可重复性.方法 对10名健康志愿者行肾脏DTI检查,测量肾皮质及髓质的ADC值及FA值.分析同一测量者在不同时间的测量结果、不同测量者的测量结果及同组受检者不同时间检查结果的一致性.结果 正常肾皮质的ADC值高于髓质(t=20.126,P＜0.001),两侧肾脏差异无统计学意义(P＞0.05);正常肾脏髓质的FA值高于皮质(t=42.713,P＜0.001),两侧肾脏差异无统计学意义(P＞0.05).比较同一测量者在不同时间的测量结果、不同测量者的测量结果及同组受检者不同时间的检查结果,其组内相关系数均大于0.75,alpha系数均大于0.8.结论 DTI可以反映正常肾脏超微结构的特点,检查结果有很高的稳定性和可重复性.     

磁共振扩散张量成像定量分析正常臂丛神经

目的分析采用1.5T MR仪对正常成人臂丛神经进行DTI及纤维束示踪成像(DTT)的可行性及其量化特征。方法 34名健康志愿者接受DTI及DTT,测量C5~8双侧臂丛神经FA值、ADC值,采用单次激发自旋回波平面成像序列分别测量b值为700、9001、100 s/mm2时右侧C6神经根平均纤维束长度、纤维束所占体素及图像SNR。结果 34名健康志愿者中32名DTI及DTT成功。C5~8神经根平均FA值及ADC值依次为:0.46±0.03和(1.16±0.15)×10-3mm2/s、0.45±0.04和(1.13±0.19)×10-3mm2/s、0.44±0.04和(1.18±0.19)×10-3mm2/s、0.39±0.05和(1.26±0.18)×10-3mm2/s。b=900 s/mm2时,右侧C6神经根平均纤维长度、纤维束所占体素最大。b=700 s/mm2时,SNR最大(18.28±7.38);b=900 s/mm2时,SNR是最大SNR的93%。结论采用1.5T临床型MR机b值为900 s/mm2时,能成功完成正常臂丛神经DTI及DTT,清晰显示臂丛神经纤维束的FA值和结构。     

Diffusion tensor MRI visualizes decreased subcortical fiber connectivity in focal cortical dysplasia

Diffusion tensor imaging (DTI) was applied to 12 patients with focal cortical dysplasia (FCD) in frontal or occipital cortex. Fiber tractography was obtained from seeding points in superior longitudinal fasciculus or posterior corona radiata. Mean fractional anisotropy of fiber bundles around the affected cortex was decreased in comparison to the contralateral hemisphere with statistical significance (paired t test, P = 0.0274). On visual analysis, tractography depicted decreased volume of fiber bundles connected to the dysplastic cortex invariably even in those with a normal T2 signal intensity of underlying white matter adjacent to FCD. DTI has high potential to be applied to localize the FCD and to provide a better understanding of the pathological changes in the white matter.     

颞叶癫痫患者的颞干MR扩散张量成像研究

目的 探讨颞叶癫痫(TLE)患者颞干扩散张量成像(DTI)参数的变化特点,并评价颞于DTI测量在TLE病灶定侧诊断中的辅助价值.方法 对临床诊断的42例发作间期TLE患者和32例正常志愿者行常规MRI和DTI检查,定量测量双侧颞干的平均扩散系数(DCavg)、部分各向异性(FA)、1-容积比(1-VR)和相对各向异性(RA)值并进行统计.结果 正常人双侧颞于之间的颞干DTI参数(DCavg、FA、1-VR和RA)均无显著性差异.TLE患者患侧颞干DCavg高于对侧颞干及正常人,而对侧颞干DCavg与正常人无显著性差异;患侧、对侧、正常人三组间FA、1-VR和RA存在显著性差异(患侧＜对侧＜正常人,P＜0.001).发作间期患者的颞于DTI参数值对TLE的定侧诊断准确率为71.4%(30/42).结论 TLE患者的颞干扩散运动变化有助于TLE的定侧诊断和对TLE继发白质损伤的认识.     

结合型局灶性脑皮层发育不良的MRI表现

目的 探讨结合型局灶性脑皮层发育不良(FCDⅢ型)的MRI影像表现。方法 回顾性分析经临床、手术及病理证实的158例符合FCDⅢ型的MRI影像资料,总结FCDⅢ型的异常影像表现特点。结果 158例FCDⅢ型病灶中,有147例位于颞叶(比例约为93.0%),120例FCDⅢa型的FCD病灶均为前颞叶脑组织。113例FCDⅢ型中FCD病灶影像异常,阳性率约71.5%,其中FCDⅢa、FCDⅢb型、FCDⅢc型、FCDⅢd型影像阳性率分别为81.7%、47.8%、50%、11.1%。FCD病灶异常影像表现为病灶区灰白质分界稍模糊(83.2%),皮层T_2FLAIR序列信号轻度增高(69.9%),皮层轻度增厚(49.6%),皮层T2WI序列信号略有增高(20.4%),局部脑叶萎缩(14.2%)等影像特点。结论 FCDⅢ型中FCD病灶影像异常表现轻微,常为多个轻度异常影像相互存在,发生部位以颞叶为主,FCDⅢa型发病率最高,故发生于颞叶的海马硬化、肿瘤、血管畸形等病变时,需要排除存在FCDⅢ型可能,尤其是在发现海马硬化时,要注意对前颞叶轻微异常影像表现提高警惕,对提高癫痫外科术前及预后评估有重要意义。     

Voxel-based diffusion tensor imaging in patients with mesial temporal lobe epilepsy and hippocampal sclerosis

BACKGROUND: Mesial temporal lobe epilepsy (mTLE) with hippocampus sclerosis (HS) is an important cause for focal epilepsy. In this study, we explored the integrity of connecting networks using diffusion tensor imaging (DTI) and two whole-brain voxel-based methods: statistical parametric mapping (SPM) and tract-based spatial statistics (TBSS). METHODS: Thirty-three consecutive patients with mTLE and HS undergoing presurgical evaluation were scanned at 3 T, a DTI data set was acquired and parametric maps of fractional anisotropy (FA) and mean diffusivity (MD) were calculated. Twenty-one patients had left hippocampal sclerosis (LHS) and 12 patients had right HS (RHS). These groups were compared to 37 normal control subjects using both SPM5 and TBSS. RESULTS: The ipsilateral temporal lobe showed widespread FA reduction in both groups. The limbic system was clearly abnormal in the LHS group, also involving the arcuate fasciculus. In RHS, changes were more restricted but also showed involvement of the contralateral temporal and inferior frontal lobe. Increased MD was found in the ipsilateral hippocampus by SPM that was only marginally detected by TBSS. In white matter regions, however, TBSS was more sensitive to changes than SPM. CONCLUSION: DTI detects extensive changes in mTLE with HS. The affected networks were principally in the ipsilateral temporal lobe and the limbic system but also the arcuate fasciculus. SPM and TBSS gave complementary information with higher sensitivity to FA changes using TBSS.     

Ultra-high resolution diffusion tensor imaging of the microscopic pathways of the medial temporal lobe

Diseases involving the medial temporal lobes (MTL) such as Alzheimer's disease and mesial temporal sclerosis pose an ongoing diagnostic challenge because of the difficulty in identifying conclusive imaging features, particularly in pre-clinical states. Abnormal neuronal connectivity may be present in the circuitry of the MTL, but current techniques cannot reliably detect those abnormalities. Diffusion tensor imaging (DTI) has shown promise in defining putative abnormalities in connectivity, but DTI studies of the MTL performed to date have shown neither dramatic nor consistent differences across patient populations. Conventional DTI methodology provides an inadequate depiction of the complex microanatomy present in the medial temporal lobe because of a typically employed low isotropic resolution of 2.0-2.5 mm, a low signal-to-noise ratio (SNR), and echo-planar imaging (EPI) geometric distortions that are exacerbated by the inhomogeneous magnetic environment at the skull base. In this study, we pushed the resolving power of DTI to near-mm isotropic voxel size to achieve a detailed depiction of mesial temporal microstructure at 3 T. High image fidelity and SNR at this resolution are achieved through several mechanisms: (1) acquiring multiple repetitions of the minimum field of view required for hippocampal coverage to boost SNR; (2) utilizing a single-refocused diffusion preparation to enhance SNR further; (3) performing a phase correction to reduce Rician noise; (4) minimizing distortion and maintaining left-right distortion symmetry with axial-plane parallel imaging; and (5) retaining anatomical and quantitative accuracy through the use of motion correction coupled with a higher-order eddy-current correction scheme. We combined this high-resolution methodology with a detailed segmentation of the MTL to identify tracks in all subjects that may represent the major pathways of the MTL, including the perforant pathway. Tractography performed on a subset of the data identified similar tracks, although they were lesser in number. This detailed analysis of MTL substructure may have applications to clinical populations.     

颞叶癫痫患者海马不同节段MR扩散张量成像研究

目的 探讨颞叶癫痫（TLE）患者海马不同节段的扩散张量成像（DTI）参数变化特点，评价DTI在TLE病灶定位诊断中的价值。方法对临床诊断的42例发作间期TLE患者和32例健康志愿者行常规MRI和DTI检查，定量测量海马不同节段的平均扩散系数（DCavg）、部分各向异性（FA）、1-容积比（1-VR）和相对各向异性（RA）值并统计。结果正常人海马不同节段间DTI各参数值均无显著性差异。TLE患者患侧海马头部DCavg高于海马尾部，但不同节段间FA、1VR和RA均无显著性差异；TLE患者健侧海马头部和体部DCavg高于海马尾部，但不同节段间FA、1-VR和RA均无显著性差异。结论TLE患者海马不同节段DTI参数变化程度不同，海马头部改变较尾部更明显。