多模态磁共振成像技术在胶质瘤评价中的应用研究

目的探讨多模态MRI在脑胶质瘤诊断、分级中的应用价值。材料与方法对30例胶质瘤患者的MRI平扫、增强以及功能MRI图像进行分析,对比高、低级别组肿瘤强化方式、瘤周水肿程度、扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)信号强度、磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)中肿瘤内磁敏感性信号(intratumoral susceptibility signal intensity,ITSS)分级、动脉自旋标记(arterial spin labeling,ASL)灌注以及扩散张量纤维束成像(diffusion tensor tractography,DTT)图中纤维束状态的差异。测定扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)中部分各向异性(fractional anisotropy,FA)值、表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值以及1H磁共振波谱成像(MR spectroscopy,MRS)中胆碱(choline,Cho)/肌酸(creatine,Cr)、N-乙酰天门冬氨酸(N-acetyl aspartic acid,NAA)/Cr和Cho/NAA比值,并进行统计学分析。结果共30例患者中高级别15例,低级别15例。高、低级别组间,强化方式及DWI信号差异无统计学意义(P0.05),水肿程度差异具有统计学意义(P0.05),三者联合分级诊断曲线下面积(area under curve,AUC)为0.796。12例患者行DTI、ASL、SWI和1H-MRS检查。ASL灌注、DTT纤维束状态间差异有统计学意义(P0.05),SWI中ITSS分级无统计学差异(P0.05),AUC分别为0.889、0.833、0.778。高、低级别组间ADC值以及~1H-MRS代谢物比值Cho/Cr、NAA/Cr和Cho/NAA差异有统计学意义(P0.05),FA值差异无统计学意义(P0.05),AUC分别为0.972、0.972、1.000、1.000、0.486。结论多模态MR成像技术在脑胶质瘤诊断、分级中提供更多有效信息。     

磁共振功能成像在高级别胶质瘤疗效监测的研究进展

高级别胶质瘤的治疗是复杂多变的。目前高级别胶质瘤的标准治疗方案是手术+放疗+口服化疗。持续的后期脑磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查区分治疗反应与治疗效果可能具有困难,影响临床决策。各种先进的MRI技术(例如扩散加权成像、灌注加权成像、波谱分析、多参数成像)现在可以结合新的生理和生化参数,提供新的方法来帮助区分肿瘤进展,即假性进展和假性反应。本文总结了MR功能成像在监测高级别胶质瘤疗效方面的最新进展和挑战。     

术前动态磁敏感对比增强MR灌注加权成像在脑胶质瘤预后评估中的价值研究

目的探究术前动态磁敏感对比增强MRI(dynamic susceptibility contrast MRI,DSC-MRI)相对脑血流量(relative cerebral blood volume,rCBV)最大值(rCBV_(max))与胶质瘤患者总生存期(overall survival,OS)的相关性。材料与方法回顾性分析2013年1月至2016年12月62例经手术病理确诊为胶质瘤患者资料,术前均行DSC-MRI检查。选取本组病例rCBV_(max)值的中位数进行定量分析。采用Kaplan-Meier法计算生存率,并采用Log-rank检验进行生存比较;多因素分析则采用Cox比例风险模型进行危险因素判断。结果 KaplanMeier生存曲线表明,rCBV_(max)≥4.47组患者中位OS明显短于rCBV_(max)4.47组(P0.001);低级别胶质瘤(low-grade glioma,LGG)中位OS明显长于高级别胶质瘤(high-grade glioma,HGG)(P=0.001);同时纳入病理级别与rCBV_(max)值,结果发现LGG+rCBV_(max)4.47组预后最佳(P0.05),LGG+rCBV_(max)≥4.47组与HGG+rCBV_(max)4.47组间差异无统计学意义(P=0.154),HGG+rCBV_(max)≥4.47组预后最差(P0.05)。多因素分析表明rCBV_(max)与胶质瘤预后独立相关(P=0.001)。结论 rCBV_(max)可作为胶质瘤患者的独立预后指标,指导临床个体化治疗。     

磁共振功能成像在三叉神经痛中的研究进展

三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)表现为分布于三叉神经面部支配区突发的剧烈电击样短暂疼痛,发病机制包括"周围致病学说"和"中枢致病学说",前者以"血管压迫学说"为代表,支持血管压迫导致三叉神经脱髓鞘,进而神经传导通路受损;后者突出"中枢神经系统"在三叉神经痛的产生及维持过程中作用。作者将从扩散张量成像技术(diffusion tensor imaging,DTI)、静息态功能磁共振成像(resting-state functional MRI,rs-fMRI)及基于体素的形态学分析方法(voxel-based morphometry,VBM)这三个方面展开,综述功能磁共振成像在三叉神经痛中的研究进展。     

磁共振弥散成像评价胶质瘤术前分级的应用价值

MR弥散成像包括弥散加权成像（DWI）及由此发展而来的弥散张量成像（DTI）。弥散成像是目前能在活体上进行水分子弥散测量与成像的惟一方法，反映的是水分子的微观运动状况．是从细胞水平来研究脑疾病的一种基于平面回波技术的磁共振功能成像（fMRI）。近年来，DWI与DTI尝试用于脑肿瘤的诊断与鉴别诊断．开拓并丰富了脑肿瘤诊断的思维，补充了常规MRI的不足。胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发肿瘤．术前评估肿瘤的恶性度对于治疗方案的制定及肿瘤的预后有着重要的意义。     

局部匀场在磁共振全身弥散成像中的应用

目的探讨局部匀场在磁共振全身弥散成像中的应用,提高全身弥散成像的质量。材料与方法对40例行全身弥散扫描成像的患者,在容易出现截断伪影的颈部和胸部交界处分别添加局部匀场和未添加局部匀场,扫描完成后经3D最大信号投影(maximum intensity projection,MIP)法重建,观察是否有截断伪影的出现。结果添加局部匀场后图像的截断伪影明显减少,添加匀场和未添加匀场图像质量之间的差异具有统计学意义(P0.01)。结论局部匀场在提高磁共振全身弥散成像质量,防止截断伪影的出现上具有重要的意义。     

磁共振功能成像在胎盘中的应用进展

胎盘功能的评估对理解和诊断胎盘疾病至关重要。近年来,磁共振功能成像越来越多地应用于胎盘的动物实验和临床研究,能够提供胎盘的血流灌注、氧合状态、组织扩散和代谢等功能信息,具有较高的研究价值和良好的临床应用前景。     

抑郁症功能磁共振成像脑网络研究进展

近年来,功能磁共振成像技术的发展使得研究者可以无创地研究活体脑组织结构和功能特点,结合多种脑成像技术研究大尺度的脑结构和功能网络,为研究某些疾病的发生和发展机制提供了可靠的方法。目前抑郁症患者的磁共振脑网络研究还处在初步探索阶段,脑网络的拓扑属性在某种程度上对抑郁症患者的早期诊断和鉴别诊断起到一定的辅助作用,同时也可以作为一个衡量抑郁症严重程度的生理指标。脑结构和功能的异常模式也可作为敏感特征用于诊断相关脑疾病,因此本文将从抑郁症层面综述几个主要的磁共振脑网络的结构和功能方面的研究成果。     

表观弥散系数在原发中枢神经淋巴瘤与胶质母细胞瘤鉴别诊断中的作用

目的探讨表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)在原发中枢神经淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma,PCNSL)与胶质母细胞瘤(glioblastoma,GBM)磁共振鉴别诊断中的作用。材料与方法回顾性分析经手术和病理证实的17例PCNSL及24例GBM(WHOⅣ级)MRI形态学表现、增强后的强化方式以及对两种疾病的ADC最大值、最小值和平均值和病变处与正常脑实质的表观弥散系数值之比(apparent diffusion coefficient ratio,r ADC)分别进行定量分析。结果 PCNSL与GBM平均年龄并没有显著差异[(55.3±19.1)岁和(58.2±15.1)岁]。PCNSL的MRI特征与GBM相比,包括:病变数量多发(70.6%和4.2%,P0.001),明显均匀强化(82.4%和4.2%,P0.001)显然更加常见;而GBM与PCNSL相比,囊变、坏死、出血(100%和47.1%,P0.001)显示的更加明显;PCNSL比GBM肿瘤实质部分ADC平均值低[(0.86±0.34)×10~3 mm~2/s和(1.47±0.57)×10~3 mm~2/s,P=0.019];PCNSL比GBM肿瘤实质部分r ADC值低(1.16±0.63、1.83±0.38,P=0.020)。结论这个研究证实从MRI形态学表现、强化方式及其测量得到的ADC平均值及r ADC值是完全可以去鉴别PCNSL与GBM。     

MR灌注加权成像和磁敏感加权成像评价胶质瘤

目的 探讨3.0T磁共振磁敏感加权成像（SWI）和灌注加权成像（PWI）在反映胶质瘤血管生成中的应用价值。方法 经手术病理证实的胶质瘤35例,其中低级别胶质瘤16例（WHOⅠ~Ⅱ级）,高级别胶质瘤19例（WHOⅢ~Ⅳ级）。所有病例均接受常规序列、SWI及PWI扫描,并获得SWI图和脑血容量（CBV）彩图,逐层观察SWI图胶质瘤静脉分布情况,并按静脉多少进行评分。利用CBV彩图观测胶质瘤实质相对CBV（rCBV）值,并对肿瘤静脉及肿瘤实质rCBV值行相关性分析。结果 低级别胶质瘤静脉评分：0分11例（68.75%）,1分5例（31.25%）;高级别胶质瘤静脉评分：1分3例（15.79%）,2分16例（84.21%）,胶质瘤静脉评分差异有统计学意义（P<0.001）。低、高级别胶质瘤肿瘤实质rCBV值分别为2.25±0.32、5.80±0.75（P<0.001）。胶质瘤实质rCBV值与静脉评分在同一病理级别胶质瘤中有明显相关性（r=0.727,P<0.001）。结论 SWI技术为在活体上从磁共振功能影像学角度反映胶质瘤血管生成情况提供了一个新视角,在胶质瘤的诊断评价中有重要参考价值。     

对比剂首过MR灌注成像在脑胶质瘤中的应用价值

对比剂首过MR灌注成像是近年来发展较快的技术,其在脑卒中的价值已经确立.血管生成是恶性肿瘤的生长与转移的病理学基础,且与肿瘤的分级有密切关系,MR灌注成像能无创性检测瘤内的血流动力学改变,可以反映血管生成的情况,因此在脑胶质肿瘤中的应用也得到关注,其在胶质瘤分级、指导立体定向活检、检测治疗效果及鉴别诊断中有常规MRI无法取代的优势.本文从其在胶质瘤中的理论研究背景、技术及其临床应用角度分析其研究现状.     

新生儿脑缺氧缺血半暗带的功能磁共振成像研究进展

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围产期新生儿的最常见疾病。如何显示和判断HIE过程中患儿脑细胞的存活状态是一个有待解决的重要研究课题。磁共振的功能成像的综合应用在确认半暗带是否存在、缺血缺氧治疗时间窗的把握和脑细胞营养保护药的个体化应用等方面极占优势。对于新生儿HIE中半暗带的研究,现还处于初级阶段。现就磁共振的功能成像在新生儿缺氧缺血半暗带中的应用研究方面作一综述。     

肺癌MR成像的研究进展

影像学检查对于肺癌的诊断、分期和预后评估有重要价值。随着MR成像技术的进展,更准确地反映肺癌形态学特点和评价肺癌的功能学指标成为可能。本文就近年来增强MRI及MR功能成像在肺癌的应用作一综述。     

动脉自旋标记法与体素内不相干运动成像在胶质瘤术前应用

目的：探讨三维动脉自旋标记法（3D-ASL）与体素内不相干运动（IVIM）在脑胶质瘤术前分级中的应用价值。方法：选择45例经病理证实的胶质瘤患者（高级别26例,低级别19例）,均行3D-ASL、IVIM-DWI检查,于脑血流量图测量肿瘤实性部分灌注最明显区及健侧CBF值;按双指数模型拟合求得各量化参数,取快ADC（fastADC）图并测量与3D-ASL相同层面肿瘤实性部分与健侧ADC值。结果：高低级别胶质瘤CBF值患侧/健侧比值分别为3.11±1.45、0.86±0.28,fastADC值比值分别为1.88±0.51、0.96±0.31,高低级别组间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：3D-ASL与IVIM技术均可在术前安全无创地提取胶质瘤灌注信息以判断其级别。     

功能磁共振成像在多发性硬化中的应用进展

多发性硬化(MS)的一个重要的临床表现是认知障碍.有越来越多的证据显示,认知障碍的程度不仅与组织损坏程度有关,还同MS患者组织受损、组织修复及大脑皮层重组等因素间复杂的制约平衡关系密切相关.神经可塑性能够在大脑中散乱分布多个病灶的情况下使得大脑维持正常运行,而功能磁共振成像(fMRI)及静息态fMRI能够为我们提供有关...     

脑星形细胞肿瘤的MR灌注成像和病理分级对照研究

目的研究MR灌注成像(PWI)在脑星形细胞肿瘤术前分级中的应用价值.方法对28例脑星形细胞肿瘤病人行MR PWI,低级别星形细胞瘤9例,间变型星形细胞瘤12例,胶质母细胞瘤7例.依次行常规MRI及MR PWI,首先得到信号强度-时间曲线,并合成相对脑血流容积(rCBV)图,计算出最大rCBV比率.结果三组最大rCBV比率分别为(3.23±0.97), (5.23±0.33),(6.09±0.70),三组之间比较均有显著性差异.结论 MR PWI能有效地在术前评价星形细胞肿瘤的病理级别.     

Functional MR imaging: paradigms for clinical preoperative mapping

Clinical applications of functional MR imaging include mapping of brain functions in relationship to intracranial tumors, seizure foci, or vascular malformations to determine the risk for performing surgical excision, the need for intraoperative mapping during excision, and selecting the optimal surgical approach to a lesion. A variety of paradigms are used to produce a blood-oxygen-level-dependent response in various brain regions, which can be identified with functional MR imaging. The paradigms used include active motor, language, or cognitive tasks, and passive tactile, auditory, or visual stimuli. Activation usually indicates the location of eloquent cortex. Lack of function in a region cannot be assumed when functional MR imaging shows absence of activation within the region.     

脑胶质瘤IDH基因型的磁共振功能成像研究进展

异柠檬酸脱氢酶(isocitrate dehydrogenase,IDH)基因突变存在于70%~80%的Ⅱ~Ⅲ级胶质瘤和90%的继发性胶质母细胞瘤。越来越多的研究表明,IDH基因突变与胶质瘤的发生、生物学行为、临床表现及预后相关。IDH基因型作为新的生物标志物,在胶质瘤精确诊断、疗效评估、临床决策等方面发挥重要作用。当前检测胶质瘤IDH基因的方法主要包括有创性免疫组化和基因测序。近年来,随着多模态MRI的发展,影像学研究已深入到影像基因组学和遗传学领域,以影像手段实现IDH基因型的术前无创评估对脑胶质瘤个体化精准诊疗具有重要意义,有关磁共振功能成像术前评价胶质瘤患者IDH基因型的研究也日益增多。笔者简要概述脑胶质瘤中IDH突变及其临床意义,并对近年来磁共振功能成像预测脑胶质瘤IDH基因型的研究进展进行综述。