磁共振扩散峰度成像对腰椎间盘退变的诊断价值

目的探讨扩散峰度成像(diffusion kurtosis imaging,DKI)定量参数对腰椎间盘退变的诊断价值。材料与方法选择81例受检者进行腰椎矢状位常规T2WI及DKI成像,对腰椎间盘进行Pfirrmann分级,并分析腰椎间盘髓核DKI参数平均扩散峰度(mean kurtosis,MK)、平均扩散系数(mean diffusivity,MD)值,与Pfirrmann分级、椎间盘节段及受试者性别的关系。结果 MK值与Pfirrmann分级呈显著正相关(r=0.922,P0.01),MD值与Pfirrmann分级呈显著负相关(r=-0.921,P0.01)。L5/S1节段MK值(0.89±0.32)明显高于L1/L2(0.82±0.14)、L2/L3(0.8 4±0.2 3)(P0.0 5),L5/S1节段M D值(1.8 3±0.3 2)低于L1/L2(1.89±0.14)、L2/L3(1.86±0.19)(P0.05);各节段椎间盘MK及MD值性别差异无统计学意义(P0.05)。结论 DKI成像可用于定量评价早期椎间盘退变,MK及MD值与Pfirrmann分级、椎间盘节段具有相关性,而与性别差异无明显相关性。     

动态对比增强磁共振成像对急性胰腺炎血流灌注的研究

目的研究动态对比增强磁共振成像(dynamic contrast enhanced MRI,DCE-MRI)对急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的诊断价值。材料与方法本研究获得我院伦理委员会批准,受检者均签署知情同意书。搜集我院经临床确诊的AP患者45例及对照组20例。使用3.0 T磁共振对所有患者行T1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI、多反转角T1WI-LAVA及T1WI-LAVA动态对比增强扫描序列,并通过Omni-Kinetics Version V2.0.10后处理软件Omitk DCEMRITool工具对多反转角T1WI-LAVA及T1WI-LAVA动态对比增强图像进行后处理,获得AP与对照组胰腺DCE-MRI灌注参数Ktrans、Vp、AUC值。用Wilcoxon符号秩和检验比较对照组胰头、体、尾灌注参数两两之间的差异。用Wilcoxon秩和检验比较对照组与AP组灌注参数的差异。结果 AP组的Ktrans、Vp、AUC值分别为(0.417,0.132~0.746)ml/min、(0.058,0.028~0.12)、(4.467,3.594~7.447);对照组胰腺的Ktrans、Vp、AUC值分别为(0.762,0.389~0.918)ml/min,(0.222,0.111~0.347),(6.597,4.646~9.226)。AP组胰腺的Ktrans、Vp,AUC值低于对照组,且差异有统计学意义(P均0.05)。对照组胰头、体、尾的Vp值两两比较差异无统计学意义(P均0.05),对照组胰头的Ktrans值、AUC值要高于胰体与胰尾,且差异有统计学意义(P均0.05),而胰体与胰尾的Ktrans值、AUC值的差异无统计学意义(P均0.05)。结论 DCE-MRI可无创、无辐射的量化评估胰腺微循环灌注情况,从而为进一步研究AP灌注奠定理论和实践基础。     

阿尔茨海默病脑磁共振氨基质子转移成像与临床心理量表评分的相关性研究

目的评价阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)患者脑结构磁共振酰胺质子转移(amide proton transfer,APT)成像值与神经心理量表评分的相关性。材料与方法 21例AD患者和19例年龄及性别相匹配的正常对照者进行头颅常规磁共振结构像和APT成像检查。在斜轴位APT像上测量双侧海马、颞叶白质、枕叶白质和大脑脚的酰胺质子(3.5 ppm处)不对称磁化转移率(magnetic resonance ratio asymmetry,MTRasym)。所有受试者均进行简易精神状态量表(mini-mental state examination,MMSE)和临床痴呆评定量表(clinical dementia rating,CDR)的评估。比较正常对照组和AD组各脑结构MTRasym(3.5 ppm)值的差异。以年龄和受教育时间为控制变量,采用偏相关分析比较所有受试者各脑结构MTR_(asym)(3.5 ppm)值与MMSE和CDR评分的相关性。结果 AD组双侧海马的MTRasym(3.5ppm)值显著高于正常对照组[右侧:(0.86±0.32)%和(1.42±0.35)%,t=5.158,P=0.000;左侧:(0.84±0.31)%和(1.39±0.33)%,t=5.225,P=0.000]。双侧海马的MTRasym(3.5 ppm)值均与MMSE评分呈负相关(右侧r=-0.639,P=0.000;左侧r=-0.609,P=0.000),与CDR评分呈正相关(右侧r=0.683,P=0.000;左侧r=0.651,P=0.000)。结论 APT成像能够敏感显示AD患者海马区基于蛋白增加的脑代谢异常,有助于AD的诊断和病情监测。     

心脏磁共振组织追踪技术评估冠心病心肌梗死的诊断价值

目的探讨心脏磁共振组织追踪技术(cardiovascular magnetic resonance tissue tracking technology,CMR-TT)与冠心病患者左心功能相关性及定量化评价心肌梗死的诊断价值。材料与方法对23例冠心病患者和16名健康志愿者进行3.0 T SSFP电影序列以及对比延迟增强扫描,用CVI42软件测量心功能,并使用组织追踪技术对左心室整体和节段的应变进行分析,得到心肌径向、周向、纵向三个方向CMR-TT 3D应变参数值。对上述参数值进行组间均值比较、组内相关系数(ICC)分析、Pearson相关性分析、Logistic回归模型、受试者工作特性(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析。结果左心室整体径向应变(radial strain,RS)(ICC=0.944)、周向应变(circumferential strain,CS)(ICC=0.988)、纵向应变(longitudinal strain,LS)(ICC=0.987)均表现较好的可重复性。冠心病组左心室整体的径向应变、周向应变、纵向应变低于健康人组(30.35%±17.26%和45.46%±8.90%、-13.92%±5.7 7%和-1 9.3 4%±2.3 0%、-11.3 0%±4.7 5%和-1 6.5 4%±2.4 0%,P值均0.01)。左心室射血分数与径向应变呈强相关(r=0.774,P0.001),与周向应变呈强相关(r=0.778,P0.001),与纵向应变呈极强相关(r=0.802,P0.001)。冠心病组延迟强化(late gadolinium enhancement,LGE)阳性心肌节段径向应变、周向应变、纵向应变峰值低于LGE阴性心肌节段(9.95%和41.42%,-7.67%和-17.2%,-6.68%和-13.83%,P值均0.01)。心肌径向应变(AUC=0.914)、周向应变(AUC=0.911)在诊断心肌节段梗死中具有较高的诊断价值,纵向应变(AUC=0.819)具有一定的诊断价值;当心肌径向应变截断值为16.83%时,诊断准确度较高(Youden指数=0.7399);当周向应变截断值为-11.44%时,诊断准确度较高(Youden指数=0.7511);纵向应变在截断值为-9.41%时,诊断准确度较低(Youden指数=0.5552)。当使用径向应变和周向应变联合诊断冠心病心肌节段梗死时,AUC和特异度较各指标独立诊断时提高,在联合诊断时纵向应变无预测意义。结论心脏磁共振组织追踪技术在临床应用中具有较好的可行性及可重复性;径向应变、周向应变、纵向应变与冠心病左心室射血分数具有较强的相关性;径向应变、周向应变在诊断冠心病心肌节段梗死的诊断价值较高,纵向应变诊断价值有限。当使用径向应变和周向应变两项指标联合诊断时可提高诊断效能。这提示CMR-TT的应变分析在无需对比剂的情况下识别冠心病心肌梗死节段具有潜在的临床诊断价值。     

神经根沉降征磁共振成像定量分析及其意义研究

目的分析神经根沉降征(nerve root sedimentation sign,NRSS)与硬膜囊形态大小的关系及其意义。材料与方法回顾分析85例腰椎退变患者3.0 T磁共振成像资料,依T2WI轴位像马尾神经位于关节突连线背侧为NRSS阴性(-)、腹侧为阳性(+);硬膜囊形态大致分萎缩型和饱满型两类。测量硬膜囊面积(dural sac cross-section area,DSCA)及关节突连线腹侧(ventral)、背侧(dorsal)部分面积(v DSCA、d DSCA)并计算两者比值d/v值。DCSA分无腰椎管狭窄(lumbar spinal stenosis,LSS)(≥100 mm2)、相对LSS(76~100 mm2)和绝对LSS(≤75 mm2)3个等级。观察测量由两位高年资医师独立完成,结果行Kappa一致性检验;NRSS-和NRSS+层面DSCA、d/v值大小差异及DSCA不同级别对应层面d/v值比较采用t检验;DSCA不同级别间d/v值比较采用方差分析;NRSS与硬膜囊形态关系采用χ2检验。结果 85例腰2~5三节段NRSS-层面DCSA依次为(138.5±38.9)mm2、(124.8±33.5)mm2、(117.5±29.6)mm2,NRSS+层面依次为(118.5±31.7)mm2(P=0.032)、(95.5±27.9)mm2(P=0.029)、(80.2±25.4)mm2(P=0.027);萎缩型和饱满型硬膜囊占有比NRSS-层面为0.16、NRSS+层面为6.3(P=0.012);d/v值NRSS-层面为0.64±0.29,NRSS+层面为0.38±0.22(P=0.035),其中腰3~4、腰4~5层面间差异有统计学意义(P0.05);DSCA三级d/v值依次为0.61±0.23、0.42±0.18和0.32±0.11,两两比较差异有统计学意义(F=18.46,P=0.025),腰2~5三节段对应层面d/v值差异有统计学意义(P0.05)。结论 NRSS与硬膜囊形态、DCSA及d/v值大小相关,明析这些关系有助于诠释NRSS+形成机制。     

基于MR图像的苍白球内侧部帕金森手术靶点坐标定位

外科治疗是帕金森病(Parkinson's disease,PD)治疗中必不可少的一部分,尤其对服药5~8年出现药物时效降低或药物所致异动症的患者更是如此,目前以苍白球内侧部(globus pallidus internus,GPi)为手术靶点的脑损毁术及深部脑刺激术(deep brain stimulation,DBS)是治疗PD常用的有效方法。GPi的精确定位是实施上述手术的关键,对术后疗效的好坏有着极大的影响。为了实现对靶点目标的精准定位,GPi经历了由间接定位的Atlas-based方法到直接定位的MR imaging-based方法的发展与改变。其中MRI技术在GPi定位方法发展中起着举足轻重的作用,可以说没有MRI技术的飞速发展,也就不会有基于高分辨率MR图像的GPi直接定位方法出现。因此作者不仅对近20年GPi的手术坐标位置进行了回顾性总结,试图确定具一般适用意义的GPi坐标,而且介绍了MRI技术在GPi靶点定位手术中的应用及发展。     

定量动态对比增强磁共振分析成人髋关节骨髓血流灌注的研究

目的探讨成人髋关节动态对比增强磁共振(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)定量参数与部位、年龄和性别的相关性。材料与方法回顾性分析168例患者髋关节不同部位(髋臼、股骨头骺线上方区域、股骨干骺端)的DCE-MRI定量参数(容积转运常数K~(trans)、速率常数K_(ep)和血管外细胞外间隙容积分数V_e)。采用Kruskal-Wallis秩和检验比较髋关节不同部位灌注参数值差异,对年龄、髋关节不同部位灌注参数进行Spearman相关性分析,采用Wilcoxon秩和检验比较50岁及以下和50岁以上人群中男女髋关节不同部位灌注参数的差异。结果 168例患者中,男88例,平均59.97岁(22~89岁),女80例,平均57.69岁(21~85岁)。DCE定量灌注参数分析结果显示髋关节不同部位K~(trans)、K_(ep)、V_e值的差异均有统计学意义(P值均0.05)。男女年龄与髋臼K~(trans)、K_(ep)、V_e值呈负相关(男性r_s为-0.532,-0.476,-0.319,女性为-0.566,-0.387,-0.406);男性年龄和股骨头骺线上方区域V_e值呈负相关,r_s为-0.152,女性年龄和股骨头骨骺Ksep呈正相关,r_s为0.282;女性年龄和股骨干骺端K~(tran)、K_(ep)负相关,r_s为分别为-0.200,-0.297;以上P值均0.05。≤50岁人群中,男女髋臼和股骨干骺端K~(trans)、K_(ep)、V_e值的差异有统计学意义(P值均0.05);50岁人群中,除髋臼、股骨头骺线上方区域V_e值差异无统计学意义,余参数的差异均有统计学意义(P值0.05)。结论 DCE-MRI能够获得髋关节骨髓灌注的定量参数(K~(trans)、K_(ep)、V_e)。部位、性别、年龄对髋关节的灌注参数均有影响。     

二次灌注对全定量脑磁共振灌注成像血流动力学影响的初步研究

目的探索二次灌注对全定量脑磁共振灌注成像血流动力学的影响,并得出全定量脑磁共振灌注成像(self-calibrated EPI perfusion-weighted imaging,Scale-PWI)的最佳注药时期。材料与方法 100名无脑血管疾病的志愿者按注药时期(3、5、7、9、11期)不同分为5组,采取MR常规扫描及全定量灌注扫描,自动得出脑血流量(cerebral blood flow,CBF)、脑血容量(cerebral blood volume,CBV),再通过常规灌注加权成像(perfusion weighted imaging,PWI),后处理方法得出灌注时间-信号强度图,分析其是否存在二次灌注。测量受试者各感兴趣区(额叶白质、丘脑及小脑)的CBF、CBV的数值。结果第3期、第5期注射药物行全定量灌注扫描的患者存在二次灌注的概率分别为95%、80%;第7期、第9期注药存在二次灌注的概率分别为10%、5%;第11期注药存在二次灌注的概率为0%,但是注药时机过晚,灌注成功率较低,数据无统计学意义。其次,不同注射时期组内两侧额叶白质、丘脑及小脑的CBF、CBV左右对比,无明显统计学差异(P0.05);测量不同注射时期的额叶白质、丘脑及小脑的CBV、CBF值,将其中存在明显二次灌注的CBV、CBF值与不存在明显二次灌注的CBV、CBF值进行比较,存在二次灌注的CBV、CBF值明显偏大。结论全定量脑磁共振灌注成像的最佳注药时期为第7~9期;存在明显二次灌注的CBV、CBF值会偏大。     

多模态磁共振成像对回盲部肿块样病变的鉴别诊断价值

目的探讨磁共振成像对回盲部常见肿块样病变的鉴别诊断价值。材料与方法回顾性分析我院经病理证实的64例回盲部常见肿块样病变患者的MRI资料,采用盲法分析病变的形态学特征、扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)及血供特点,比较回盲部慢性炎症、结核、肠癌及淋巴瘤4种病变的MRI信号差异。结果研究纳入慢性炎症25例,肠结核12例,肠腺癌21例,淋巴瘤6例。4种病变形态学表现、DWI及血供特点如下:(1)淋巴瘤组肠壁厚度高于慢性炎症组、结核组及肠腺癌组(P0.05),腺癌组与慢性炎症组比较差异有统计学意义(P0.05),腺癌组与结核组比较差异无统计学意义(P0.05)。良性病变容易出现黏膜线样强化及同心环征(P0.05)。(2)4种病变肠管表观扩散系数值依次减低,仅肠结核组与肠腺癌组内比较差异无统计学意义(P0.05),其余4种病变两两比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论多模态MRI对回盲部肿块样病变的鉴别诊断有一定价值,可以作为CT不典型病变的重要补充手段。     

静息态功能磁共振在阿尔茨海默病早期诊断的研究进展

阿尔茨海默病(Alzheimerˊs disease,AD)是最常见的一种老年性痴呆,临床主要表现为进行性记忆力减退、认知障碍。AD发病隐匿,病程缓慢,发现时已经不可逆转,因此对其早期识别与干预至关紧要,血氧水平依赖(blood oxygen level dependent,BOLD)的静息态功能磁共振成像(resting state functional magnetic resonance imaging,rs-f MRI)已逐渐发展为探索AD脑功能改变的新途径之一,已有大量研究表明AD患者默认网络(default mode network,DMN)相关脑区局部功能活动及连接异常,作者就静息态BOLD-f MRI在AD脑功能研究中的应用予以综述。     

腰椎间盘突出症CT计量诊断的前瞻性研究

目的评价CT计量诊断(CTQD)预测腰椎间盘突出症(lumbardischerniation,LDH)病理形态及指导临床治疗的价值。方法将1994-01/2000-01中南大学湘雅三医院收治并经手术确定了病理形态的395例LDH患者(452个椎间盘,A组)的术前CT图像特征分为5个指标14种表现,进行多因素判别分析,并以多变量判别分析时各变量的赋值为基础制订CTQD表;将A组的CTQD结果与术中所见比较,计算其诊断的敏感性、特异性和准确性;将2000-02/2002-02收治的363例LDH患者随机分为两组,分型治疗组(B组)185例,进行CTQD并按CTQD结果实施分型治疗;未分型治疗组(C组)178例,根据传统经验选择治疗方法。结果CTQD的敏感性、特异性、准确性以及阳性预测值分别为84.73%,92.81%,90.12%和85.49%;B组非手术治疗的疗效优良率明显高于C组(χ2=5.009,P<0.05),B组因非手术治疗无效改为手术治疗的比率明显低于C组(χ2=12.773,P<0.001),B组的平均住院日数明显少于C组(t=7.925,P<0.001)。结论CTQD能比较准确地预测LDH的病理形态,对选择治疗方案具有重要指导意义。     

Psychological screening in the surgical treatment of lumbar disc herniation

The specific use of psychological screenings to determine appropriateness for lumbar discectomy surgery and predict outcomes is not well understood. Data from spine surgery as a whole are not likely generalizable to the patient with a significant disc herniation considering surgery. As opposed to most "back pain syndromes," acute and subacute sciatica from disc hemiation has a very high chance of dramatic and lasting improvement with surgery. Recent studies have shown standard psychometric tests used as preoperative screening in this situations fail to predict outcomes in most subgroups. Data from the author's institution suggest severe emotional distress in those patients coming to early surgical intervention does not correlate with adverse outcomes. However, the same psychometric profile in those patients with chronic sciatica pain and disability does predict worse outcomes compared with chronic pain in less emotionally distressed patients. The data suggest that the ability to rapidly relieve pain in the case of disc herniation may limit the morbid effects of psychological distress seen in many back pain syndromes. With prolonged pain and emotional distress, however, adverse and possibly self-perpetuating psychological and social changes may significantly decrease the impact of disc surgery.     

腰椎间盘突出症手术患者的临床护理

<正>腰椎间盘突出症伴椎管狭窄,中央性巨大型腰椎间盘突出症等采用非手术治疗,效果欠佳,宜行手术治疗,我院骨科自2006年2月～2008年5月,手术治疗60例,现将其护理经验介绍如下。     

腰椎间盘突出合并脊椎滑脱患者手术治疗的临床探索

目的探讨腰椎间盘突出合并脊椎滑脱患者手术治疗方式及临床效果。方法选取于2010年1月至2013年11月间收治的腰椎间盘突出合并脊椎滑脱患者127例,分为观察组(71例)和对照组(56例)。观察组给予椎间盘镜下髓核摘除术治疗,对照组给予MAST Quadrant通道下髓核摘除术治疗,比较两组患者的临床疗效及预后情况。结果观察组与对照组患者术后视觉模拟评分(VAS)评分均明显低于术前(P0.05),Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分均明显高于术前,差异具有统计学意义(P0.05);观察组与对照组临床有效率、手术持续时间、出血量、术后VAS评分及ODI评分比较均无明显差异,差异无统计学意义(P0.05)。结论椎间盘镜下髓核摘除术及MAST Quadrant通道下髓核摘除术均是治疗腰椎间盘突出合并脊椎滑脱的有效手段,且创伤较小,可以广泛应用于临床。     

74例腰椎间盘突出症术后中期疗效评价

目的评价腰椎间盘突出症术后中期疗效。方法采用电话随访结合门诊复查的形式，随访患者74例。分为椎板间开窗组、半椎板切除组、全椎板切除组、植骨内固定组。结果开窗组、半椎板组、植骨内固定组优良率分别为87．8％、75．0％和85．7％，全椎板组优良率50．0％。开窗组和半椎板组术后恢复工作时间较短，大部能从事原先工作。全椎板切除组和植骨内固定组术后恢复时间相对较长，且大部分改变工作，从事较轻工作。结论椎板间开窗术、半椎板切除术、椎板切除减压加椎体间植骨融合椎弓根钉系统内固定术术后中期疗效良好，全椎板切除术后中期疗效欠佳。     

应用自制康复训练光盘对腰椎间盘突出症患者康复的影响

目的：探讨应用自制系统的康复训练光盘对腰椎间盘突出症患者术后康复的影响。方法：将60例行单纯腰椎间盘突出症手术的患者，随机分为实验组和对照组各30例。对照组采用常规治疗与护理，实验组在对照组基础上加应用自制系统的康复训练光盘结合患者情况制定个体化的训练方案进行康复训练。结果：实验组患者术后功能锻炼正确率、症状及体征改善率、1年后疗效优良率高于对照组（均P〈0．05）；术后不良反应发生率低于对照组（P〈O．05）。结论：自制系统的康复训练光盘的应用可改变患者的行为，促进康复，具有临床使用和推广价值。     

改良椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析*

目的探讨改良椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症(LDH)的疗效及影响因素。方法回顾性分析2013年11月-2016年5月该院行改良腰椎间孔镜技术治疗LDH并获得完全随访的患者178例。比较术前及随访时视觉模拟评分(VAS)及日本骨科协会评分(JOA)。用改良MacNab标准进行疗效评价,观察其疗效并对可能影响疗效的因素进行分析。结果 (1)腰痛VAS评分、腿痛VAS评分及腰椎功能JOA评分3个指标均明显改善(P0.01);改良MacNab标准评定:优57例、良85例、可20例、差16例,优良率79.8%,有效率91.0%;(2)单因素分析结果显示:年龄、病程、同节段手术史、症状和突出物钙化等5项因素疗效存在相关性(P0.05)。多因素分析结果显示:年龄≥45岁、有同节段手术史、麻木症状是影响疗效的独立危险因素(OR值分别为5.04、3.03、5.55)。结论 (1)改良椎间孔镜技术治疗LDH疗效确切,可显著改善患者症状;(2)年龄、病程、同节段手术史、症状和突出物钙化等因素可影响患者疗效,且年龄≥45岁、有同节段手术史、麻木症状为改良椎间孔镜技术治疗LDH的独立危险因素。     

经椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症患者的手术配合

笔者介绍了显微椎间盘镜下治疗腰椎间盘突出症患者的手术配合体会。认为术前对患者进行心理护理取得合作及物品准备周全；术中洗手护士熟悉手术步骤，了解特殊器械使用时机及方法；巡回护士与麻醉师的密切协助，严密观察呼吸、血压以及显微椎间盘镜器械的正确使用，消毒和保养，是新技术得以顺利开展的重要保证。