躁狂症伴糖尿病非酮症高渗昏迷和肌红蛋白尿一例

患者男 ,5 3岁。因性格异常 1个月 ,多饮多尿 4ｄ ,神志不清 1ｄ ,拟诊糖尿病非酮症高渗昏迷 (ＨＮＫＣ)收入住院。患者入院前 1个月因躁狂症在当地精神病院住院行碳酸锂治疗 ,当时查空腹血糖 6 6 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酶均正常 ,监测锂浓度正常范围。入院前 4ｄ多饮多尿消瘦明显 ,昏迷 1ｄ ,在当地医院查血糖 70 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,尿糖 (++++) ,尿酮 (- )。来本院急诊时查血钾 4 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钠 16 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,血糖6 2 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮 2 3 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 2 5 6 4 μｍｏｌ/Ｌ ,有效渗透压 :4 0 7 2ｍｍｏｌ/Ｌ。血气分析 :…     

过量肠虫清致心肌炎1例报告

1　病例介绍患者 1,女 ,5 7岁。因慢性间质性肾炎、慢性肾衰 1年于1999年 4月 2 6日入院。入院后查ＢＵＮ 2 4 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｓｃｒ75 3 0 μｍｏｌ/Ｌ ,ＣＯ2 -ＣＰ 14ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｈｂ 34ｇ/Ｌ,腹部Ｂ超示双肾萎缩。经复方丹参、尿毒清、碳酸氢钠等中西药常规处理后病情平稳 ,尿量 (2 90 0～330 0 )ｍｌ/ｄ,血压 110 / 6 0ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。因贫血较重于 1999年 5月 3日始用促红细胞生成素2 0 0 0Ｕ ,皮下注射 ,3次 /周 ,用药 5 0天后查ＢＵＮ升至 33 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｓｃｒ升至 10 82 4μｍｏｌ/Ｌ ,Ｈｂ升至 89ｇ/…     

睡前注射中效胰岛素治疗空腹高糖血症2例

例 1,男 ,6 3岁 ,诊断糖尿病 7年 ,伴冠心病。近 1.5年以来给予达美康 80ｍｇ ,迪化糖锭 0 .5ｇ ,拜糖平 10 0ｍｇ ,每天 3次治疗 ,7ｄ后测夜间和空腹血糖分别为 12 .3和 12 .1ｍｍｏｌ/Ｌ ,后改为睡前注射中效胰岛素 (ＮＰＨ) 6Ｕ ,口服降糖药达美康减半 ,其余两种药剂量不变。7ｄ后测血糖 ,空腹为 6 .6ｍｍｏｌ/Ｌ ;三餐后分别为 5 .9,9.7和 8.7ｍｍｏｌ/Ｌ .因血糖继续下降 ,口服降糖药渐减为达美康 40ｍｇ ,每天 2次 ,迪化糖锭 0 .2 5ｇ ,拜糖平 5 0ｍｇ ,每天 3次 ,与睡前ＮＰＨ 6Ｕ联用。空腹与三餐后血糖分别为 5 .6 ,6 .6 ,6 .9和 7…     

急性播散性脑脊髓炎伴脑脊液低糖、低氯3例

例 1 男 ,35岁。因高热、头痛伴频繁抽搐 1ｄ于 2 0 0 0年 4月 2 5日入院。发病前 1周有头痛、鼻塞、流涕等症状。体查 :体温 39 9℃ ,嗜睡 ,烦躁 ,谵妄 ,四肢活动自如 ,颈部明显抵抗。血常规正常 ,血糖 6 9ｍｍｏｌ/Ｌ,氯 10 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,头颅ＣＴ未见异常。腰穿作脑脊液检查 :压力 310ｍｍＨ2 Ｏ ,糖 1 4ｍｍｏｌ/Ｌ(2 5～ 4 4ｍｍｏｌ/Ｌ) ,氯 117ｍｍｏｌ/Ｌ(12 0～ 130ｍｍｏｌ/Ｌ) ,蛋白定量 1 2ｇ/Ｌ(0 2～ 0 4ｇ/Ｌ) ,ＷＢＣ 85×10 6(5～ 10× 10 6/Ｌ) ,分叶 0 0 4,淋巴 0 96 ,ＲＢＣ 90× 10 6/Ｌ。入院后渐出现小便困难…     

科素亚治疗心衰中出现多尿1例

患者 ,女 ,6 7岁。因风心病 ,心房纤颤 ,心衰长期门诊治疗。用药情况 :地戈辛 0 12 5ｍｇ/ｄ,消心痛 10ｍｇ,3次 /ｄ ,速尿 2 0ｍｇ/周 ,螺内酯 40ｍｇ/周 ,加用利尿剂时口服补钾。因用卡托普利后出现顽固性咳嗽而于 1998年 10月始改服科素亚 (氯沙坦 ) 5 0ｍｇ/ｄ。治疗 1年半 ,病情稳定 ,心功能 2级 ,尿量在 10 0 0～ 15 0 0ｍｌ/ｄ左右。近 1月来 ,因尿量较正常稍多 ,未加服速尿及螺内酯 ,亦未补钾。在无其他诱因情况下渐渐出现明显的尿量增多 ,30 0 0～ 40 0 0ｍｌ/ｄ,伴口渴 ,多饮 ,乏力 2ｄ。查血糖 7 1ｍｍｏｌ/Ｌ,尿素氮 8 0ｍｍｏ…     

甲硝唑致全身颤抖步态不稳1例

患者 ,女 ,2 8岁。 2 0 0 0年 4月 5日入院 ,入院前2 0 天 ,患者出现尿频、尿急、尿痛 ,伴腰部胀痛不适、白带增多、色黄、无畏寒发热 ,入院前 1 天 ,到当地计生站治疗 ,予 :甲硝唑、妇科金鸡片维生素口服 ,服药后10 分钟出现软弱乏力 ,全身颤抖 ,步态不稳 ,以至跌倒 ,自行停药后入住我院。查体 :神志清楚 ,Ｔ37 5℃ ,Ｐ90次 /分 ,Ｒ2 2次 /分 ,ＢＰ14/9ｋＰａ。辅查 :肾功ＢＵＮ5.2ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｒ6 8μｍｏｌ/Ｌ ,ＣＯ2 -Ｃｐ2 4ｍｍｏｌ/Ｌ ,血常规 :ＷＢＣ12 1× 10 9/Ｌ ,Ν0 92 ,Ｌ0 0 8,ＲＢＣ4 79×10 12 /Ｌ ,Ｈｂ10 7…     

苯乙双胍致乳酸性酸中毒1例

患者 ,女 ,6 0岁。因昏迷 0 5ｈ急诊入院。入院前家属发现患者服用苯乙双胍共 2 0 0ｍｇ/ｄ,出现嗜睡 ,接着昏迷 ,即查微量血糖为 1 2ｍｍｏｌ/Ｌ。既往有糖尿病史 5年余 ,口服降糖药物治疗。近 2年来服消渴丸 45粒 /ｄ,苯乙双胍 15 0ｍｇ/ｄ ,入院前3ｄ患者因进食量较前大 ,自觉劳累、乏力 ,测尿糖由原来 (+)变为 (+++) ,自行将苯乙双胍剂量增至 2 0 0ｍｇ/ｄ。患者不嗜烟酒 ,无肾病、高血压、肝病等病史。无食物和药物过敏史。入院体查 :体温37℃ ,心率 10 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 35次 /ｍｉｎ,血压 18 4/ 10 5ｋＰａ。呈昏迷状态 ,呼之不应…     

糖尿病伴非糖尿病性肾小球疾病1例

患者 ,男 ,4 2岁。主诉多饮、多尿、消瘦 5年 ,眼睑水肿 4个月 ,腹胀 1个月。 5年前发病 ,诊断“Ⅱ型糖尿病”并给予降糖治疗 ,自述血糖控制在 8～10ｍｍｏｌ Ｌ之间。尿常规 :尿糖在“ -～ ” ,其它均正常。于发病 8个月后病人感冒出现眼睑水肿 ,腰痛。在外院查血糖 12 .6ｍｍｏｌ Ｌ ,尿常规 :尿糖“ ” ,尿蛋白“ ” ,ＲＢＣ“ ” ,诊断“糖尿病肾病” ,给予皮下注射胰岛素治疗。入院查体眼睑水肿 ,ＢＰ12 0 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,腹部圆隆 ,移动性浊音“ +” ,下肢水肿。尿常规 :尿蛋白“ ” ,尿糖“ ” ,ＲＢＣ…     

慢性腹泻致自发性肌溶解综合征1例

1　临床病例　男性患者 ,72岁。主因腹泻 2月 ,发热、胸闷、腹胀 3ｄ于 2 0 0 0年 6月 2 7日入院。患者入院前 2月 ,ＢＥ 3 7ｍｍｏｌ/Ｌ。临床诊断为低钾性肠麻痹 ,低钾血症 ,慢性腹泻 ,予补液 ,每日补钾 7 5ｇ ,抗生素控制感染 ,思密达、鞣酸蛋白止泻治疗 ,未见明显缓解 ,且呼吸困难加重 ,渐出现神志不清。复查血钾降至 1 96ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＣＫ升至 7380Ｕ/Ｌ ,ＣＫ ＭＢ 113Ｕ/Ｌ ;血肌酐、尿素氮轻度升高 ,血气分析示ＰＯ20 74ｋＰａ ,ＰＣＯ2 0 97ｋＰａ ,ｐＨ 7 32 5 ,ＢＥ 6 7ｍｍｏｌ/Ｌ ,出现急性呼吸衰竭。急诊予气管插管、呼吸…     

老年糖尿病低血糖致急性非Q波型心肌梗死2例报告

老年人糖尿病低血糖诱发急性非Ｑ波型心肌梗死 ,临床报道少见 ,现报告 2例。1　病例介绍例 1 ,男 ,72岁。以发作性胸闷 4年 ,病情加重 1周于1 997年 2月 1 0日入院。既往患“糖尿病”1 2年 ,“冠心病”3年。入院查空腹血糖 1 1 .8ｍｍｏｌ/Ｌ ,心电图示ＳＴⅡ、Ⅲ、ＡＶＦ呈下斜型下移 0 .1 0ｍｖ。入院诊断 :Ⅱ型糖尿病、冠心病、无症状性心肌缺血。予消心痛 30ｍｇ/日 ,优降糖 1 0ｍｇ/日 ,立克糖75ｍｇ/日。入院后第 8天凌晨四点钟突发心悸、出汗、胸闷、饥饿感。急查血糖 2 .3ｍｍｏｌ/Ｌ ,诊断低血糖。急予 50 %葡萄糖40ｍｌ静推 ,然后…     

急性胰腺炎并发自发性脾破裂1例

患者男 ,5 1岁 ,农民。因“突发上腹剧痛伴恶心、呕吐 6ｈ”入院 ,疼痛为胀痛 ,向背部放射。既往无胆结石及泌尿系结石病史 ,无外伤史 ;嗜白酒 ( 38°) ,6～ 9两 /ｄ× 10年 ,本次入院前饮酒 0 .5ｋｇ( 5 2°)。查体 :生命征平稳 ,皮肤、巩膜无黄染 ,心肺正常 ,上腹部深压痛 ,轻度肌紧张 ,无反跳痛 ,移动性浊音 ( -) ,肠鸣音正常。血淀粉酶 16 32Ｕ/Ｌ(索氏法 ) ;尿淀粉酶 132 4Ｕ/Ｌ ;血糖 9.3ｍｍｏｌ/Ｌ ;ＷＢＣ 12 .4× 10 9/Ｌ ,中性 90 % ;ＡＬＴ 2 0Ｕ/Ｌ ,ＬＤＨ 2 6 1Ｕ/Ｌ ,总胆红素 11ｍｍｏｌ/Ｌ ;电解质正常 ;胸片、腹部平片正…     

肠系膜静脉血栓致肠坏死一例

患者 ,男 ,4 5岁。因腹胀 1 0ｄ ,呕咖啡样物 1ｄ于1 998年 7月 3 0日入院。既往健康。查体 :Ｔ3 6 2℃ ,Ｐ1 1 2次 ｍｉｎ ,Ｒ2 0次 ｍｉｎ ,ＢＰ1 7 0 9 0ｋＰａ。腹部饱满 ,无肠型及蠕动波 ,触之柔软 ,右下腹轻压痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,未触及包块。肝、脾未触及 ,全腹叩诊呈鼓音 ,无移动性浊音 ,肠鸣音弱。肛诊手套沾有便无血迹。检查Ｈｂ 1 75ｇ Ｌ ,Ｈｃｔ 60 .6% ,ＷＢＣ 2 0 .0×1 0 9 Ｌ ,中性 0 93 ,尿蛋白 ,肝功正常 ,血钾3 69ｍｍｏｌ Ｌ、钠 1 4 0 4ｍｍｏｌ Ｌ、氯 1 54 0ｍｍｏｌ Ｌ ,血糖正常 ,血ＢＵＮ 7 2 1ｍｍｏ…     

糖尿病伴原发性肾小球疾病2例

例1男．48岁，因间断多食、多饮8年，双下肢浮肿1月入院。患者8年前出现多食、多饮伴体重下降，到我院多次查空腹血糖及餐后2小时血糖均增高，尿糖阴性，诊为2型糖尿病，予二甲双胍治疗．后因血糖控制不理想，3年后改为皮下注射胰岛素，症状好转。1年前出现双下肢麻木，血管彩超发现双下肢动脉硬化，考虑糖尿病周围神经血管病变。1月前出现双下肢轻度水肿，尿中泡沫增多，查尿常规尿蛋白3 ，院外治疗无好转入院。     

磺脲类降糖药继发性失效的防治对策

磺脲类 (ＳＵ)降糖药物对于单纯饮食控制不好的糖尿病(ＤＭ)尤其是 2型ＤＭ的疗效是肯定的 ,但ＳＵ继发失效 (ＳＦＳ)的发生率每年大约有 5 %～ 10 % [1,5] ,5年累积失效率高达 5 0 %以上[1] 。随着ＤＭ发病率逐年增高 ,ＳＵ治疗失效的病人数也日趋上升 ,成为 2型ＤＭ患者治疗上的难题之一。1　磺脲类失效的判断标准ＳＵ治疗失效是指在经过充足剂量和疗程治疗之后患者血糖仍不能达到满意控制的状态 (空腹血糖 >8.3ｍｍｏｌ/Ｌ ,餐后2ｈ血糖 >11.1ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＨｂＡ1Ｃ≥ 10 % ,2 4ｈ尿糖定量 >2 0 ｇ)。原发性失效是指充分治疗 1个月后即…     

钙拮抗剂对糖尿病患者糖代谢影响1例观察

1　病例介绍患者 ,男 ,6 1岁 ,既往 2型糖尿病病史 9年 ,高血压病史 2年。平日口服降糖药血糖控制不理想 ,空腹血糖(ＦＢＧ) 8 0～ 10 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,餐后 2小时血糖 (ＰＢＧ) 11 0～13 0ｍｍｏｌ/Ｌ。发现高血压 2年来曾多次使用治疗剂量的不同剂型Ｃａ2 + 拮抗剂如尼群地平、心痛定、络活喜等 ,均因于服药 3～ 5天后出现多饮症状加重 ,空腹及餐后 2小时血糖明显升高 (升高值约为 2～ 3ｍｍｏｌ/Ｌ)而停药 ,仅单独使用巯甲丙脯酸降压 ,血压波动于 (140～ 15 0 ) / (95～ 10 0 )ｍｍＨｇ。近半年因发现糖尿病肾病 (Ⅳ期 )而使用普通胰岛素…     

真性红细胞增多症并发急性心肌梗死1例

1　病历报告患者 ,女 ,6 5岁。因胸痛、胸闷 2ｄ入院。 2ｄ前突然胸痛、胸闷 ,呈压迫感 ,约 2 0ｍｉｎ缓解 ,后反复发作并加重 ,且持续时间达 4 0ｍｉｎ以上 ,伴恶心、呕吐 ,口服丹参片无好转 ,于 2 0 0 0年 12月 2 0日入院。既往无高血压病、冠心病史。查体 :Ｔ37.2℃ ,ＢＰ 6 0 / 82ｍｍＨｇ ,神志清 ,皮肤红紫 ,口唇发绀 ,颈静脉无怒张 ,两肺呼吸音清 ,心界不大 ,心音低钝 ,心率 80 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音 ,肝脾未触及。血ＧＯＴ 76Ｕ/Ｌ ,ＣＰＫ 4 89Ｕ/Ｌ ,ＬＤＨ 5 6 3Ｕ/Ｌ ,ＴＧ 0 .8ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｈ 3.8ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＨＤＬ 4 0…     

老年人严重低血糖症误诊3例

1　病例报告例 1,男 ,5 7岁。患糖尿病 5年。因手抖 2小时 ,意识障碍 1小时入院。查体 :浅昏迷 ,BP15 / 11k Pa。头颅CT检查示 :左侧基底节区腔梗。按缺血性脑病治疗病情改善不明显 ,入院后 12小时查血糖 2 .0 mmol/ L,追问家属述该患者在入院前 9小时口服了优降糖 10 mg和降糖灵 10 0 mg,确诊为低血糖症。立即按低血糖症抢救治疗 ,静脉补葡萄糖 30 0 g,36小时后清醒 ,手抖消失 ,血糖升至 5 .1mmol/ L。例 2 ,男 ,60岁。因剥脱性皮炎入院 ,有哮喘病史。入院后第 2、3天 2次查空腹血糖 18.2～ 2 1.2 mmol/L ,拟诊糖尿病 ,予胰岛素早、中…     

糖尿病人紧急手术时的诊治体会

为探讨急诊外科疾病合并糖尿病的诊治，对２４例患者进行临床观察。其临床特点：发病急，病程短，症状和体征较典型。治疗：降糖采用正规胰岛素，血糖≥１３．９ｍｍｏｌ／Ｌ，每小时静脉或皮内注射５～１０Ｕ胰岛素，酮症酸中毒者初量２０Ｕ胰岛素；血糖＜１３．９ｍｍｏｌ／Ｌ，每小时５Ｕ胰岛素，直至１０ｍｍｏｌ／Ｌ，并可补充葡萄糖，按比例加胰岛素（５ｇ糖１Ｕ胰岛素）；术中、术后维持术前糖和胰岛素比例。均行手术治疗。结果：降糖迅速、安全，血糖控制在８～１０ｍｍｏｌ／Ｌ，波动范围不大，手术无严重并发症，均痊愈出院     

老年人糖尿病药物性低血糖误诊分析

我院自 1996- 0 8～ 2 0 0 1- 0 1,出现 4例老年人糖尿病 (ＤＭ)药物性低血糖误诊患者 ,现报告如下。1　病例介绍例 1男患 ,72岁。ＤＭ病史 12ａ ,不规则服用消渴丸 5～ 10粒 ,迪化糖锭 5 0 0ｍｇ ,3次 ｄ口服 ,平均血糖在 4 .5～ 9.2ｍｍｏｌ Ｌ,近半月患者烦躁、心悸乏力 ,左下肢反复性活动失常 2次 ,仍坚持口服降糖药物 ,于 2ｄ后出现左侧肢体偏瘫、失语以“脑血栓形成”于1996- 0 8- 2 4 - 1:0 0入院 ,1周后复查头ＣＴ均未见异常 ,急查血糖 :1.8ｍｍｏｌ Ｌ,诊断 :“低血糖” ,立即给予 5 0 %萄葡糖 60ｍｌ静注 ,能量合剂同时辅以 2 0 …     

肾综合征出血热并症状性精神分裂症1例

患者 ,男 ,40岁 ,农民。因发热伴腹胀 4ｄ ,腹痛 1ｄ于 2 0 0 0年 2月 15日入院。患者 4天前突起高热 ,体温持续 39～ 40℃ ,伴头痛、恶心及腹胀。体查 :体温36℃ ,脉搏 85次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ,血压 2 0 / 12ｋＰａ。神志清楚 ,问答切题 ,精神萎糜。颜面潮红 ,球结膜充血明显 ,躯干部皮肤见散在出血点。心肺检查无异常。腹软 ,肝脾未及 ,肾区无叩痛。入院后查血常规ＷＢＣ 12 7× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 6 ,Ｐｌｔ 83× 10 9/Ｌ;尿常规 :蛋白 0 75ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ(+ + ) ;ＢＵＮ2 5 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｓｃｒ46 8μｍｏｌ/Ｌ。肾综合征出血…