俯卧位机械通气治疗成人呼吸窘迫综合征病人的护理与监测

成人呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)最显著的是顽固性低氧血症。有时即使提高吸入氧浓度或用先进的通气技术也不一定能改善低氧血症。我院自 1998年ＩＣＵ成立以来 ,共收治ＡＲＤＳ病人 2 1例 ,其中有6例病人采用机械通气治疗后低氧血症不能改善 ,立即采取了俯卧位机械通气治疗。由于实施了有计划、全面细致的身心整体护理及对病人的生命体征、呼吸机参数、血气分析等进行监测 ,使俯卧位机械通气治疗措施顺利完成 ,现报告如下。1　严密监护1 1　生命体征的监测 :俯卧位通气对部分ＡＲＤＳ患者由仰卧位转变为俯卧位时 ,会出现血压下降、心律失常…     

急性重症胰腺炎并发的ARDS

急性重症胰腺炎并发的ＡＲＤＳ曾刚方建新江苏省苏州市第四人民医院（２１５００１）我院自１９９３年８月～１９９７年４月共收治经手术证实的急性重症胰腺炎（出血坏死型）２２例，其中并发ＡＲＤＳ１７例。现就该１７例资料扼要分析。１临床资料１１一般资料１７例中...     

急性呼吸窘迫综合征机械通气的监护

机械通气目前是国内外公认的一种抢救急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的有效治疗方法。本文报告了我院急诊ＩＣＵ抢救１７例重症ＡＲＤＳ患者进行机械通气的临床资料，分析讨论了机械通气治疗ＡＲＤＳ临床目的及重要性。提出在进行机械通气时必须早期合理调节呼吸机的有关参数；及时有效使用ＰＥＥＰ治疗；动态监测血气分析；全程监测血氧饱和度以及切实做好呼吸道管理。认为对ＡＲＤＳ的患者早期正确使用机械通气是抢救成功的关键；及时合理应用ＰＥＥＰ治疗是降低ＡＲＤＳ死亡率的有效手段；严密的呼吸监测和切实的呼吸道管理是确保抢救成功的重要环节。     

急性呼吸窘迫综合征临床治疗进展

急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）至今仍缺乏特殊治疗方法,绝大部分措施仍属于支持治疗。本文就ＡＲＤＳ的治疗进展作一综述。１　ＡＲＤＳ的非药物治疗１．１　体位〔１３〕：由于ＡＲＤＳ的肺浸润不均匀性,改变体位可以改善通气。在理论上浸润较轻的区域通气和灌注更为有效。俯卧位的作用最为显著,经２小时俯卧位改善气体交换的疗效甚至可持续到恢复为仰卧位后。严重创伤患者早期应用体位预防性治疗可降低ＡＲＤＳ、肺炎的发生率和病死率。适应证包括：急性肺损伤、心源性肺水肿和渗透性肺水肿;禁忌证有急性出血、多发性创伤、脊椎损伤…     

成人呼吸窘迫综合征（5例诊治体会）

报告我院普外科１９９３年１月～１９９４年１２月危重病人３７１例中发生成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）５例，发生率为１．３％，治愈４例，死亡１例。根据我们诊治体会提出，对可能发生ＡＲＤＳ的原发病病人，在围手术期应注意呼吸监测，做到早期发现，早期治疗。强调了救治ＡＲＤＳ病人必须与积极治疗原发病同步进行。本组治愈４例，均系采用经鼻导管高频喷射通气（ＨＦＪＶ）通气治疗，从而也证实了ＨＦＪＶ是抢救ＡＲＤＳ简便而有效的治疗方法。     

ARDS病人俯卧位常见问题及其解答

为什么俯卧位对呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）病人有利ＡＲＤＳ和肺炎等肺疾病可致通气灌流比例（Ｖ／Ｑ）失调，部分原因是由于低垂的肺部浸润和不张，即某些肺区通气好但灌注不足，而另一些区域灌注好但通气不足。由仰卧转为俯卧，肺内体液再分布有助于肺膨胀，减轻肺后部...     

ARDS机械通气治疗进展

机械通气是急性呼吸窘迫综合症(ＡＲＤＳ)最重要的治疗手段之一 ,随着对ＡＲＤＳ病理生理学认识的不断深入以及ＡＲＤＳ机械通气实验与临床研究的广泛开展 ,对ＡＲＤＳ机械通气治疗策略有了一些新的进展 ,可能有助于提高机械通气的治疗效果 ,改善ＡＲＤＳ的治疗。1　既往对ＡＲＤＳ病理生理的认识及机械通气策略　　既往认为ＡＲＤＳ主要的病理生理特点是 :①肺泡上皮和肺毛细血管内皮受损致通透性增加 ,含蛋白质的液体渗出到肺间质和肺泡腔导致非心源性肺水肿。②肺泡Ⅱ型上皮细胞受损 ,肺表面活性物质减少 ,使肺泡早期关闭 ,容量变小 ,导…     

双向气道正压通气与压力支持通气模式在成人呼吸窘迫综合征病人中的应用

双向气道正压通气与压力支持 (ＢＩＰＡＰ -ＰＳＶ)通气模式已被我院广泛应用于治疗成人呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)及呼吸衰竭病人 ,而全麻术后合并ＡＲＤＳ的病人又有其特殊的临床特点 ,选择适当的呼吸模式进行机械通气对改善缺氧、减少机械通气引起的肺损伤、有效地控制ＡＲＤＳ的病程进展及多脏器功能衰竭的发生有着重要的意义。1　临床资料与方法　　 2 0 0 0年 1月— 2 0 0 0年 12月我院ＩＣＵ收治 18例全麻术后合并ＡＲＤＳ病人 ,男 7例 ,女 11例 ;年龄最大 80岁 ,最小 40岁 ,平均6 7岁。其中喉癌全喉切除术后 1例 ,肝癌术后 4例 ,胆…     

老年人实施机械通气期间心肌缺血的临床监护及心理护理

现将１９９２年１月至１９９７年５月对４例老年人实施机械通气期间出现心肌缺血的监测与护理总结报告如下。１一般资料４例病人中男女各２例,年龄６５～７６岁,应用呼吸机指征为１例糖尿病、肺内感染并发ＡＲＤＳ,１例糖尿病、慢性阻塞性肺气肺并呼吸衰竭,１例胆囊切...     

心胸外科ARDS的观察与监护

ＡＲＤＳ为肺水肿的一种临床类型，是由各种原因引起肺脏内血管及组织间液体交换功能紊乱以致肺含水量增加，肺顺应性减低，肺泡萎陷，通气血流比例失调，导致急性呼吸衰竭和极度呼吸困难窘迫症状，此症死亡率高达５０％以上，现将我院护理ＡＲＤＳ的体会报告如下。一、临床资料我院１９９１年９月～１９９３年７月，收容心胸手术后病人５８０例，本组年龄１５～７３岁，男９例，女６例，其中发生ＡＲＤＳ共１５例占２．５９％，死亡９例成功６例，成功率４０％。手术类型：主动脉瓣置换１例，冠状动脉搭桥１例，法乐氏四联症１例，食道癌切…     

俯卧式通气的监护

1　何谓俯卧式通气俯卧式通气 (ＰｒｏｎｅＶｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ)是指在施行机械通气时 ,把患者置于俯卧式体位。这个意念最早由Ｂｒｙａｎ于 1974年提出 ,并由Ｄｏｕｇｌａｓ等人证实。[1] 他们的研究显示 :替ＡＲＤＳ患者施行俯卧式通气能够增加患者的氧合 (ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ)。氧合增加的原因可包括 :肺内的分泌清除更有效 ,肺内的分流(ｓｈｕｎｔｉｎｇ)减少 ,及肺部的功能性残容积 (ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｓｉｄｕａｌｃａｐａｃｉｔｙ)增加 ,其后 ,类似的研究显示 :应用俯卧式通气的ＡＲＤＳ患者中有 70 %患者的氧合得到改…     

机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的护理进展

①　多年来 ,急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)的死亡率居高不下 ,随着呼吸机和各类通气模式的研究、改进 ,近几年中有所改善 ,但也相应地对护理提出了更高的要求。现就机械通气治疗ＡＲＤＳ的护理进展作一综述。1　机械通气的进展ＡＲＤＳ的定论已有 30年 ,但直到 1990年人们才认识到 :ＡＲＤＳ患者残存的有通气功能的肺泡已大为减少 ,与婴儿相当[1] 。应用机械通气治疗ＡＲＤＳ近十余年来 ,人们越来越认识到 ,根据正常肺设置的潮气量 (10～ 12ｍｌ/ｋｇ)和通气效能 (ＰａＣＯ2 )势必导致气道峰压 (ＰＩＰ)过度升高和残存的有通气功能的肺区…     

创伤性ARDS14例临床浅析

本文总结分析了１９８７－１９９５年间收住ＥＩＣＵ的１４例创伤性ＡＲＤＳ病人的抢救治疗。全部病例均为多发伤患者。结果表明：发生ＡＲＤＳ高峰时间为创伤后２４－４８小时。机械通气可明显提高血脉高氧分压（Ｐ〈０．０１）和血氧饱和度（Ｐ〈０．０５），ＰＥＥＰ为救治ＡＲＤＳ的一种有效通气模式。早期采用机械通气，脱水剂、激素、血管扩张剂，肝素和抗感染等综合措施是提高ＡＲＤＳ治愈率的重要手段。     

用允许性高碳酸血症并机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征疗效观察

目的：观察应用允许性高碳酸血症的机械通气方法治疗急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的疗效。方法：９例ＡＲＤＳ患者，应用低潮气量（ＶＴ，平均为５．５２ｍｌ／ｋｇ），呼气末正压通气（ＰＥＥＰ）为（０．８６±０．１８）ｋＰａ（１ｋＰａ＝１０．２０ｃｍＨ２Ｏ），ＦｉＯ２为０．５５±０．１７，允许一定限度的呼吸性酸中毒存在（ｐＨ≥７．２０），使动脉血氧分压（ＰａＯ２）维持≥７．３０ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）。结果：９例患者中存活６例（６６．７％），其ｐＨ均值为７．４２±０．０５，ＰａＣＯ２均值为（５．６０±０．５７）ｋＰａ，ＰａＯ２均值为（９．１４±０．６７）ｋＰａ，ＳａＯ２均值为０．９２±０．０３。结论：允许性高碳酸血症的机械通气方法治疗ＡＲＤＳ值得推广。     

机械通气治疗胎粪吸入综合征26例

胎粪吸入综合征（ＭＡＳ）是新生儿早期致死原因之一，病死率高。我院新生儿监护室从１９８７年１０月以来，收治新生儿吸入性肺炎１２６例，其中２６例重症ＭＡＳ合并呼吸衰竭，应用机械通气辅助呼吸，报告如下。１病例与方法１．１病例：２６例ＭＡＳ患儿中，男１７例，...     

食管癌术后防治急性呼吸衰竭的体会

随着食管癌手术技术的提高，术后致命的吻合口瘘已不是首位并发症，急性呼吸功能衰竭（ＡＲＤＳ）上居第一位，本组采用病因防治、脏器支持、硝普钠与多巴酚丁胺联合维持正常心肺功能，早期采用非皮质醇抗炎药物干预机体的炎症反应综合征，取得较好效果，现将我们的经验报告如下。１　临床资料１９９４年１月～１９９９年６月手术治疗食管癌４０５例，术后发生ＡＲＤＳ３２例，其中男２７例，女５例，年龄３４～７８岁，平均６１岁。ＡＲＤＳ出现的时间，最快于手术完毕气管拔管后１２小时；最迟发生于术后第７天，１４例继发于肺部感染后。…     

急性呼吸窘迫综合征机械通气策略的再评价

196 7年Ａｓｈｂａｕｇｈ首先提出急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)以来 ,无论是其发病机制 ,还是治疗手段均取得了长足的进步。但是直到今天 ,ＡＲＤＳ仍然是急诊和危重病患者最严重的致命并发症之一 ,病死率高达 3 0 %～ 6 0 %。机械通气是ＡＲＤＳ最重要的支持和治疗手段 ,应用合理的机械通气策略 ,有可能最终降低ＡＲＤＳ患者的病死率。传统ＡＲＤＳ通气策略是采用较大水平的潮气量 (1 0～ 1 5ｍｌ/ｋｇ)促进萎陷的肺泡复张 ,维持正常的动脉血气 ,以最小的呼气末正压 (ＰＥＥＰ)达到“足够”的动脉氧合。近年的研究显示传统的通气策略是片…     

俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征患者氧合状态及血流动力学的影响

本研究着重于观察俯卧位状态应用机械通气对急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)患者的氧合状态及血流动力学的影响。一、病例与方法1.病例 :9例ＡＲＤＳ患者 ,其中男性 7例 ,女性 2例 ,年龄 33～ 71岁。以往无心、肺、肝、肾等慢性器质性疾病 ,基础疾病为重症胰腺炎 3例 ,重症肺炎 3例 ,化脓性胆管炎伴感染性休克2例 ,中毒 1例。临床表现为呼吸急促 ,进行性低氧血症 ,单纯吸氧不能纠正(ＰａＯ2 /ＦｉＯ2 <2 6 6ｋＰａ) ,两肺可闻及细湿音 ,Ｘ线胸片两肺呈斑片状改变 ,符合ＡＲＤＳ诊断标准[1 ] ,ＡＰＡＣＨⅡ评分12～ 2 9分。2 .方法 :(1)机械…     

肾移植术后急性呼吸窘迫综合征的护理

急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是肾移植术后肺部感染后出现的常见危重症，预后极差。我们在１９９５年１１月至１９９６年１１月间，抢救ＡＲＤＳ８例，成功５例，死亡３例，死亡率３７．５％。现将护理体会总结如下。１临床资料我院自１９９５年１１月至１９９６年１１...     

严重多发伤后ARDS 86例分析

严重多发伤后急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）伤情重而且复杂,病死率较高。作者于１９８９年３月～１９９７年２月共救治严重多发伤（ＩＳＳ≥１６）６２７例,现对其中并发ＡＲＤＳ８６例进行分析。１　临床资料１１　一般资料　男５７例,女２９例,年龄８～６２岁,平均３２６８岁。交通事故伤４４例,高空坠落伤２１例,挤压伤１６例,斗殴致伤５例。１２　救治措施　按照Ｗｅｓｔ“ＶＩＰ”程序〔１〕,均先建立人工气道,使用呼气末正压通气（ＰＥＥＰ）０７８５～１４７０ｋＰａ,早期使用大剂量激素,限制输液速度及进…