单次插管剂量与持续输注罗库溴铵在中长时程妇科腹腔镜手术中的应用比较

目的 对比观察全凭静脉麻醉下,单次插管剂量罗库溴铵(2倍ED95)与单次插管剂量后追加肌松剂两种肌松状态下,中长时程妇科腹腔镜手术操作条件与气腹后呼吸循环功能改变.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行妇科腹腔镜手术患者40例,随机分为两组(A组和B组)每组20例.麻醉方式均选用全凭静脉麻醉,采用TOF-Watch SX加速度仪监测两组患者术中神经肌肉功能.A组患者诱导后不追加肌松药.B组患者根据肌松监测仪显示出现一个肌颤搐反应时开始持续输注罗库溴铵,维持T1值在0-10%范围内,手术结束前20-30 min停止肌松药静脉输注.术中记录患者心率(HR)、无创收缩压(SBP)、平均动脉压(MBP)、舒张压(DBP)、吸气峰压值(PIP)、平均气道压(mPaw)、分钟通气量(MV)、呼吸末二氧化碳分压(PETCO2).通过计算潮气量与吸气峰压比值得出肺顺应性指标.根据对手术医生单盲问卷调查评估手术操作条件.结果 气腹建立前后两组HR、SBP、MBP、DBP、PIP、mPaw、PETCO2均明显升高,肺顺应性下降.但两组患者呼吸和循环变化趋势相同,两组患者术中手术操作条件类似,两组间各时点参数比较差异并无统计学意义.A组患者术毕拔管和出手术室时间明显短于B组.结论 二氧化碳气腹对患者呼吸和循环功能干扰较大,但肌松剂并不能改善气腹对呼吸和循环功能的干扰作用.诱导时给予的捕管剂量罗库溴铵可以满足中长时程妇科腔镜手术需要.     

肌松剂在危重症哮喘机械通气中的疗效观察

目的 :回顾性分析肌松剂对危重症哮喘患者机械通气疗效的影响。方法:41例危重症哮喘患者分为肌松组19例,无肌松组2例,肌松组给予肌松剂+常规治疗,无肌松剂组给予常规治疗。观察2组患者气管插管机械通气后2 h血气分析及气道压变化、拔管时间、住院时间;观察肌松剂使用时间<48 h和>48 h的哮喘患者拔管时间及住院时间。结果:肌松组在使用肌松剂2 h的p H值、Pa CO2较无肌松组明显好转(P<0.05),气道峰值压力较无肌松组明显下降(P<0.05),2组Pa O2无明显差异(P>0.05)。肌松组拔管时间与无肌松组比较无统计学差异(P>0.05),肌松组住院时间较无肌松组显著延长(P<0.05)。肌松剂使用>48 h与<48 h相比,拔管时间及住院时间均显著延长(P<0.05)。结论:肌松剂能迅速改善危重症哮喘患者机械通气后的p H值、Pa CO2,明显降低气道峰值压力,但肌松剂使用>48 h会延长拔管时间及住院时间。     

SLIPA喉罩在留置胃管的腹腔镜胆囊切除术全麻患者中的应用研究

目的研究SLIPA喉罩对留置胃管的腹腔镜胆囊切除术全麻患者PaCO2、PetCO2、气道压及漏气率、胃胀气等的影响,评估SLIPA喉罩用于该类患者的安全性、有效性及相关注意事项。方法 90例全麻腹腔镜胆囊切除术患者,随机均分为气管内插管组(Ⅰ组)、SLIPA喉罩组(Ⅱ组)和留置胃管使用SLIPA喉罩组(Ⅲ组)。记录气腹前即刻(T0)、气腹后10 min(T1)、气腹后20 min(T2)、气腹结束前即刻(T3)、气腹结束后5 min(T4)、气腹结束后15 min(T5)时患者的气道峰压(Ppeak)、平均压气道(Pmean)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。并测定喉罩植入后即刻气道密封压,观察术中漏气率,评估胃胀气程度。结果气道密封压Ⅱ、Ⅲ组均能满足通气要求,组间无差异;Ppeak、Pmean各时点Ⅱ组和Ⅲ组较Ⅰ组低(P<0.05),Ⅱ、Ⅲ组间无差异;三组PetCO2、PaCO2各时点无差异;漏气率Ⅱ、Ⅲ组较Ⅰ组高,Ⅱ、Ⅲ组间差异无统计学意义;三组间胃胀气评分差异无统计学意义。Ⅰ组有18例患者术后随访有咽痛,Ⅱ、Ⅲ组各3例患者术后随访有轻度咽痛(P<0.01)。结论 SLIPA喉罩可安全应用于留置胃管的腹腔镜胆囊切除术全麻患者。     

瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉对腹腔镜子宫切除患者呼吸力学的影响

目的:探讨瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全身静脉麻醉对腹腔镜子宫切除患者呼吸力学的影响。方法:将80例ASA I~II择期在全麻下行腹腔镜子宫切除术患者随机分两组:丙泊酚瑞芬太尼组(PR组,n=40),七氟烷瑞芬太尼组(SR组,n=40)。分别于插管后5 min(T1)、气腹后5 min(T2)、气腹头低臀高位后5min(T3),气腹后30 min(T4)及气腹停止后5 min(T5),监测各时点两组患者的气道压(Paw)、气道峰压(PIP)和肺泡动态顺应性(Cdyn)。结果:组内:与气腹前(T1)、气腹停止后5 min(T5)相比,气腹后的肺泡动态顺应性降低,气道压及气道峰压明显升高(P<0.05);组间:气腹前两组患者各项监测值差异无统计学意义;气腹及患者体位改变时气道压PR组>SR组(P<0.05)。结论:瑞芬太尼复合七氟烷静脉麻醉对腹腔镜子宫切除患者呼吸力学的影响较小,是理想的麻醉方法。     

SLIPA喉罩在高血压患者腹腔镜胆囊切除术麻醉中的应用

①目的 探讨SLIPA喉罩应用在高血压患者腹腔镜胆囊切除麻醉术中的可行性和安全性.②方法 腹腔镜胆囊切除术高血压患者60例,ASAⅠ～Ⅲ级.随机均分成SLIPA喉罩组(S组)和气管插管组(T组).在麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、插管/喉罩即刻(T2)、插管/喉罩后5min(T3)、气腹即刻(T4)、气腹后10min(T5)、拔管/喉罩即刻(T6)、拔管/喉罩后5min(T7),记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、气道峰压(Ppeak)、脉搏血氧饱和度(SPO2)及呼吸末二氧化碳分压(PETCO2).记录两组麻醉时间、气腹时间、拔管/喉罩时间、苏醒时间及患者相关并发症.③结果 T2 、T6时T组的HR、MAP明显高于S组(P<0.05).两组患者HR、MAP在T2 、T6时明显高于T0时(P<0.05).T4 、T5时两组患者Ppeak明显高于T2时(P<0.05).T5时两组患者PETCO2明显高于T2时(P<0.05).T组患者拔管时呛咳及术后咽喉不适、咽痛明显多于S组(P<0.05).T组患者拔管/喉罩时间、苏醒时间明显长于S组(P<0.05).④结论 SLIPA喉罩适用于高血压患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉,易于维持血流动力学稳定,应激反应轻微,并发症少.     

I-gel喉罩对妇科腹腔镜手术患者呼吸功能的影响

目的 比较I-gel喉罩与气管插管在妇科腹腔镜手术中对患者呼吸功能的影响.方法 择期全麻下妇科腹腔镜手术患者80例,随机分为两组,在全麻诱导后分别采用喉罩(I)组和气管插管(T)组行机械通气,记录气腹前、后10 min、15 min呼气末CO2(PETCO2),气道平台压(Palat)、气道峰压(Ppeak)和肺顺应性(CL),并记录术后不良反应发生情况.结果 气腹后10 min、15min,I组CL明显高于T组,Palat,Ppeak明显低于T组(P<0.05).与气腹前比较,气腹后10 min、15 min,两组CL明显降低,PETCO2,Pplat,Ppeak明显升高(P<0.01).I组术后咽喉痛和呛咳的例数明显少于T组(P<0.05).结论 妇科腹腔镜手术中采用I-gel喉罩通气更安全,不良反应更少.     

腹腔镜胆囊切除手术应用SLIPA喉罩与气管插管的效果比较

目的比较腹腔镜胆囊切除术(LC)中SLIPA喉罩与气管插管(ETT)使用对心血管和气道反应的影响,探讨SLIPA喉罩在LC气道管理的安全性和有效性。方法 98例LC包括喉罩麻醉患者50例(SLIPA组)和气管插管麻醉患者48例(ETT组)。全麻诱导后分别记录5个时间点插管(罩)前(T0)、插管(罩)即刻(T1)、插管(罩)后5 min(T2)、拔管(罩)后即刻(T3)和拔管(罩)后5 min(T4)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和平均动脉压(MAP),以及脉搏氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳分压(PetCO2),以及气腹前即刻、气腹后10 min、气腹结束前即刻和气腹结束后10 min的平均气道压(Pmean)和气道峰压(Ppeak)。观察术后拔管时有无血迹,患者有无躁动、呛咳、咽喉疼痛、恶心呕吐、声音嘶哑等不良反应。结果 SLIPA组患者在T1、T2、T3和T4时间点血液动力学指标相对平稳,SBP、DBP、MAP和HR均低于ETT组(P0.05),气腹前即刻、气腹后10 min和气腹结束前即刻的Pmean和Ppeak也明显低于ETT组(P0.05)。组内比较结果显示,与T0时间点比较,ETT组T1、T2、T3和T4时间点的SBP、DBP和MAP升高明显(P0.05),而SLIPA组差异无统计学意义(P0.05)。2组患者气腹后10 min和气腹结束前即刻的Pmean和Ppeak明显高于气腹前即刻(P0.05)。各监测时间点PetCO2和SpO2均在正常范围,2组间差异无统计学意义(P0.05)。而SLIPA组患者不良反应的发生率显著低于ETT组,2组间差异有统计学意义(P0.05)。结论 SLIPA喉罩通气用于腹腔镜胆囊切除术,血流动力学相对稳定,咽喉及气道的刺激反应低,术后咽部不良反应较少,具有较好的安全性和有效性。     

深度肌松联合低气腹压于妇科腹腔镜手术的应用效果

目的 探究深度肌松联合低气腹压在妇科腹腔镜手术中的应用价值.方法 选取河南省洛阳市妇幼保健院2019年6月至2020年6月期间接收的妇科腹腔镜下子宫全切术治疗的女性患者120例,并按照抽签法随机分为研究组(62例)和对照组(58例).研究组术中采用深度肌松联合低气腹压,对照组术中采用中度肌松联合低气腹压.观察和比较两组患者术后线性视觉疼痛模拟评分法(VAS)疼痛评分、Leiden外科等级尺度评分量表(L-SRS)评分、围手术期指标以及并发症发生情况等差异.结果 研究组患者术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间、术后住院时间以及术后并发症发生率以及术后8、24、48小时VAS疼痛评分均低于对照组(P<0.05);研究组患者气腹平卧位5分钟、气腹手术位5分钟的气道峰压均低于对照组(P<0.05);术中游离宫颈、夹毕子宫动脉、缝合阴道残端术野显露满意度优于对照组(P<0.05);肌松药用量、恢复指数、拔管时间、4个成串刺激肌颤搐(TOF)≥0.9时间均大于或长于对照组(P<0.05).结论 深度肌松联合低气腹压应用于妇科腹腔镜手术患者效果较好,但可能因肌松药用量大致拔管时间延长.     

喉罩应用于腹腔镜胆囊切除手术的临床观察

目的 探讨喉罩在腹腔镜胆囊切除手术中应用的安全性和有效性.方法 选择胆囊息肉或胆囊结石欲择期行腹腔镜胆囊切除术(LC)的患者60例,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,随机分为两组,即喉罩组(L组)和气管导管组(T组),每组30人,记录诱导前(T1)、诱导后(T2)、插管(喉罩)即刻(T3)、插后5min(T4)、气腹即刻(T5)、气腹后10 min(T6)、放气前(T7)、放气后5 min(T8)、拔管(罩)即刻(T9)及拔管(罩)后5 miIl(T10)各时刻心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心电图(ECG)、RR、Vt,气道峰压(Pmax),SpO2、PEICO2,并记录拔管(罩)期、术后24 h的相关并发症.结果 HR、MAP的变化:插管(罩)期和拔管(罩)期T组明显升高(P<0.05),而L组无明显变化(P>0.05).两组病例Pmax、PETCO2随麻醉、气腹的影响是一致的,组间比较各时间点差异均无显著性(P>0.05),两组病例SpO2始终保持稳定.结论 喉罩在LC手术过程中,患者可较好地耐受,不良气道反应发生率低,体现了喉罩的优点和安全性.     

欧普乐喉罩在侧卧位腹腔镜肾切除术中的临床应用

目的 研究欧普乐喉罩在全身麻醉侧卧位后腹腔镜肾切除术中的应用.方法 选取ASA分级Ⅰ~Ⅱ级择期行侧卧位腹腔镜肾切除术患者60例,随机分为欧普乐喉罩组(O组)和气管内插管组(T组),每组30例.静脉快速诱导后分别置入欧普乐喉罩和气管内插管.观察插管时间、一次插管成功率、心率、血压、密封压、气道压力的变化及不良反应.结果 O组置管时间(12.1±3.0)s,显著短于T组(31.8±5.8)s(P＜0.05).T组置管后收缩压显著高于置管前(P＜0.05).O组侧卧位气道密封压显著低于平卧位(P＜0.05);T组侧卧位气道峰压和平均气道压显著高于平卧位(P＜0.05);O组气腹后气道峰压和平均气道压显著高于侧卧位(P＜0.05);T组气腹后气道峰压和平均气道压显著高于侧卧位(P＜0.05);T组侧卧位和气腹后平均气道压显著高于O组(P＜0.05).2组的染血发生率和咽痛发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 欧普乐喉罩具有操作简便快速,通气功能良好,患者耐受性好,术后并发症少的特点,可用于侧卧位腹腔镜肾切除手术.