我国下呼吸道感染致病原的构成、耐药特点及治疗策略

肺炎链球菌和流感嗜血杆菌是我国社区获得性肺炎最常见的致病菌,而肺炎支原体则是我国社区获得性肺炎最常见的非典型致病原.我国肺炎链球菌对大环内酯类抗生素的耐药率很高,且以ermB基因介导的高水平内在型耐药为主,对青霉素的耐药率也呈逐年升高趋势,但对新喹诺酮类药物的敏感性尚好.在医院获得性肺炎中,产ESBLs是导致大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌对第三代头孢菌素耐药的主要原因,而高产AmpC酶则是导致肠杆菌属细菌对第三代头孢菌素耐药的主要原因.但是,近来的研究结果显示,ESBLs在肠杆菌属细菌中也非常常见.我国流行的ESBLs主要是CTX-M型,其次为SHV型.细菌生物被膜形成是导致某些慢性感染反复发作难以治愈的重要原因,在体外试验及动物实验中,大环内酯类药物、抗藻酸盐血清、藻酸盐单克隆抗体、蛋白水解酶与氟喹诺酮类药物联用可增强后者对生物被膜下细菌的杀菌活性.     

肺炎链球菌感染与对策

肺炎链球菌是社区获得性肺炎的最重要致病菌，同时也是引起中耳炎、副鼻窦炎、脑膜炎的主要致病菌，已知有80多个血清型，其主要致病物质为英膜和溶血素。肺炎链球菌对β—内酰胺类抗生素的耐药主要与细菌PBP变异有关，对大环内酯类药物的耐药机制主要为核糖体靶位改变和主动外排机制，对氟喹诺酮类药物的耐药则主要与拓扑异构酶IV或DNA促旋酶的变异有关。目前耐青霉素肺炎链球菌已在世界范围内广泛流行，我国耐青霉素肺炎链球菌的分离率较低，但有逐年上升趋势。除香港等个别地区外，肺炎链球菌对新氛哇诺酮类药物的耐药率目前仍处于较低水平。接种肺炎链球菌多价英膜多糖疫苗可减少其感染及携带率。在肺炎链球菌感染的治疗方面，大剂量的青霉素或氨节西林对青霉素低度耐药的肺炎链球菌(PISP)感染仍然有效，对青霉素高度耐药的肺炎链球菌(PRSP)感染则可选用头孢噻肟、头孢曲松、新喹诺酮类药物、万古霉素等。我国肺炎链球菌对大环内酯类抗生素有较高的体外耐药率，但体内疗效尚待进一步研究。     

肺炎链球菌的漏检及对策

不论社区获得性肺炎还是医院获得性肺炎，肺炎链球菌都是最常见的致病菌之一。近年来，由于肺炎链球菌的耐药性不断上升，针对普通革兰氏阳性菌的抗菌素对肺炎链球菌不一定有效，传统经验治疗的疗效已大打折扣，使用专门针对肺炎链球菌的敏感抗菌素极为重要，肺炎链球菌的检出就更显其重要性。但临床上肺炎链球菌漏检却很常见，特别在非呼吸专业的科室或基层医院。     

老年社区获得性肺炎150例临床分析

目的：探讨老年社区获得性肺炎(CAP)的病原菌、药敏和诊断、治疗及其预后情况。方法：对150例老年CAP的临床资料进行回顾性分析。结果：老年CAP临床表现不典型，G^ 球菌占50．91％。以肺炎链球菌为主，G^-杆菌占46．06％，以肺炎克雷伯杆菌为主，二者均有较高的耐药率。结论：肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌是老年CAP最常见的致病菌，及时确诊，合理应用抗生素有助于老年CAP的治疗。     

慢性阻塞性肺疾病伴社区获得性肺炎60例病原菌及其耐药性分析

目的 对COPD伴社区获得性肺炎病原菌和耐药情况进行分析,为临床合理用药提供依据.方法 对60例COPD伴社区获得性肺炎患者的痰液标本进行病原菌检测和药敏性试验.结果 病原菌以肺炎链球菌为主24例（40％）,其次为肺炎克雷伯菌10例（13.3％）、流感嗜血杆菌8例（16.7％）、肺炎支原体6例（8.3％）、甲型溶血性链球菌5例（6.7％）、金黄色葡萄球菌4例（3.3％）、嗜肺军团菌2例（3.3％）、其它1例（1.67％）;药敏试验显示革兰阴性菌具有较高的耐药率.流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、嗜肺军团菌体对青霉素具有较高的耐药率.肺炎支原体、肺炎克雷伯菌对阿奇霉素表现出一定的耐药率.金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌对头孢噻吩表现出耐药性.结论 COPD伴社区获得性肺炎患者感染病菌情况主要以革兰阴性菌抗生素耐药较为严重.在之后的临床使用抗生素选择其它类的抗生素,提高临床药物抗菌疗效.     

新喹诺酮类药在呼吸道感染中的临床应用进展

呼吸道感染是呼吸科的常见病、多发病,肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌是引起社区获得性肺炎最为重要的细菌,但是,近年来,包括肺炎支原体、肺炎衣原体和军团菌等在内的非典型病原体的感染比例在增加,来自世界不同地区,较大系列的报道,非典型病原体高达40%,其中肺炎支原体、肺炎衣原体和军团菌分别为1%～36%,3%～22%和1%～16%,这些非典型病原体可以是社区获得性肺炎(CAP)的单一病原体,但有1/3～1/2与CAP的主要病原菌肺炎链球菌合并存在,并促使病情加重,尤其是肺炎衣原体。研究表明,肺炎链球菌对左氧氟沙星、莫西沙星等呼吸喹诺酮类药物的耐药率<1.0%。且喹诺酮类药对突变的肺炎支原体依然保持着高敏感性,肺炎链球菌对青霉素高度耐药,对大环内酯类耐药率超过50%。流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌对β内酰胺类联合酶抑制剂的复合制剂和喹诺酮类均敏感。于是中国《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中将呼吸喹诺酮药物列为了一线治疗用药。在新的治疗策略中,更为合理的是早期使用覆盖常见病原菌的强效抗生素及更合理的疗程。     

小儿社区获得性肺炎链球菌感染的临床特征与耐药性研究

目的了解小儿社区获得性肺炎链球菌感染的临床特征与耐药性。方法回顾性分析本院2017年1月～12月儿科社区获得性肺炎链球菌感染患者分离的肺炎链球菌药敏结果及其临床资料和相关感染信息。结果纳入分析的210株肺炎链球菌,其中136株分离自男性患儿,占64.8%,74株分离自女性患儿,占35.2%;标本主要来自下呼吸道;年龄分布5岁以下为主;季节分布以10～12月份最多,占36.2%,7～9月最少,占12.4%。肺炎链球菌对四环素的耐药率最高,为97.1%,其次是红霉素和复方新诺明,分别为91.4%和80.0%,PRSP和PISP检出率分别为3.3%和9.5%,未发现对万古霉素和利奈唑胺的非敏感菌株。结论本地区小儿社区获得性肺炎链球菌感染以下呼吸道为主,与性别、年龄和季节具有相关性;肺炎链球菌对四环素、红霉素和复方新诺明耐药率较高。掌握小儿肺炎链球菌感染的分布特征及耐药状况对临床有效抗感染治疗、防止耐药菌株的产生与传播十分重要。     

老年社区获得性肺炎150例临床分析

目的:探讨老年社区获得性肺炎(CAP)的病因、诊断、治疗及其预后情况.方法:对150例老年CAP的临床资料进行回顾分析.结果:老年CAP临床表现不典型,革兰阳性菌占50.91%,以肺炎链球菌为主.革兰阴性杆菌占46.6%,以肺炎克雷伯杆菌为主,二者均有较高的耐药率.结论:肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌是老年CAP最常见的致病菌,及时确诊,合理应用抗生素有助于老年CAP的治疗.     

儿童社区获得性肺炎(CAP)病原构成及肺炎链球菌的耐药性分析

目的研究儿童社区获得性肺炎(CAP)的病原构成,并观察肺炎链球菌对临床常用抗生素的耐药性。方法对2011年9月至2012年3月于我院儿科就诊的60例社区获得性细菌性肺炎(CAP)患儿采取呼吸道深部吸取痰液并行痰培养,对检测出的菌株进行分离统计,并观察检出菌株最多的肺炎链球菌对临床常用抗生素的耐药性。结果 60例CAP患儿痰标本培养菌株69株,致病菌分布前5位的分别是:肺炎链球菌(SP),占比26.1%;肺炎克雷伯菌(KNP),占比18.8%;大肠杆菌(E.coli),占比15.9%;流感嗜血杆菌(Hib),占比13.0%;金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus),占比8.7%。在肺炎链球菌对常用抗生素的耐药性方面,亚胺培南未检出耐药菌株,头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、哌拉西林等耐药性较低,庆大霉素、四环素、红霉素耐药性较高。结论肺炎链球菌(SP)在儿童社区获得性肺炎中属于常见致病菌株,对儿童CAP的治疗应重视痰培养并以此为依据选择敏感抗生素进行治疗。     

重庆地区儿童社区获得性肺炎病原体及细菌药敏分析

目的:探讨重庆地区儿童社区获得性肺炎病原体构成和细菌耐药情况。方法:对572例社区获得性肺炎患儿进行痰培养和呼吸道免疫荧光、ELISA方法检测呼吸道常见病毒。结果: (1)410例病原体检出阳性(阳性率71 7% ),其中单纯细菌阳性162例,单纯病毒阳性152例,单纯肺炎支原体阳性18例,混合阳性78例。(2)主要细菌为副流感嗜血杆菌36株、肺炎链球菌26株、流感嗜血杆菌25株、肺炎克雷伯菌24株、大肠埃希菌22株、阴沟肠杆菌9株。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌除对亚胺培南、派拉西林他唑巴坦、头孢西丁、阿米卡星敏感外,对其他抗菌素的耐药性> 50%,肺炎链球菌对红霉素、复方新诺明、四环素的耐药性分别高达85 7%、78 5%、73 5%。(3)主要病毒为呼吸道合胞病毒(RSV)68例、巨细胞病毒(CMV)40例、腺病毒(Adv)29例、副流感病毒9例。结论:重庆地区儿童社区获得性肺炎细菌检出率略高于病毒,细菌以革兰阴性菌为主,对抗生素的耐药问题严峻;RSV是最常见的病毒病原。     

呼吸道感染治疗策略及喹诺酮的合理应用

呼吸道感染是常见疾病。近年来,包括肺炎支原体、肺炎衣原体和军团菌在内的非典型病原体越来越受到临床重视,其在社区获得性肺炎诊中的重要性甚至超过了肺炎链球菌。研究表明,肺炎链球菌对左氧氟沙星、莫西沙星等呼吸喹诺酮类药物的耐药率<1.0%。中国《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中将呼吸喹诺酮类药物列为了一线治疗用药。在新的治疗策略中,更为合理的是早期使用覆盖常见病原菌的强效抗生素,根据药动学/药效学理论来决定用药剂量与间隔时间。根据疾病严重程度及病原体不同,使用更适合的抗生素疗程。而在药物选择方面,提倡用药多样性。     

社区获得性肺炎病原菌与药物敏感性分析

目的观察社区获得性肺炎病原菌与药物敏感性情况。方法对125例社区获得性肺炎患者痰液做细菌培养,对细菌培养阳性的标本进一步做药物敏感试验,分析病原菌的耐药情况。结果125例患者共检测出病原菌70例,95株,其中肺炎链球菌27株（28．4％）,大肠杆菌25株（26．3％）,在获得性肺炎中杆菌占80％以上。肺炎链球菌对派拉西林、环丙沙星、头孢他啶和亚胺培南药物敏感性分别是88．9％、81．5％、74．1％和48．1％。结论本院社区获得性肺炎住院患者病原菌的分布常见,抗菌药物的使用基本合理,但临床用药水平仍可进一步提高。     

小儿社区获得性肺炎的致病菌分布及耐药性分析

目的 探讨小儿社区获得性肺炎致病菌分布情况,并分析其耐药性.方法 选择小儿社区获得性肺炎453例,留取痰标本送病原学检测后,明确主要致病菌分布情况,并总结最常见致病菌（本组为肺炎链球菌）对不同抗菌药物的敏感性.结果 本组453例患儿肺炎链球菌感染者显著多于流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌（P＜0.05）.316例肺炎链球菌感染者,对四环素和红霉素耐药性最高,对万古霉素和头孢呋辛敏感性最高,对青霉素耐药性高于头孢噻肟（P＜0.05）.结论 针对社区获得性肺炎患儿,经验用药应用头孢呋辛治疗,一般能取得较好的临床效果.     

儿童肺炎链球菌性疾病的治疗

肺炎链球菌性疾病(尤其侵袭性肺炎链球菌性疾病)是5岁以下儿童较常见的感染性疾病,肺炎链球菌对抗菌药物的耐药性给临床治疗带来新的挑战.本文综述儿科肺炎链球菌性疾病、肺炎链球菌的耐药现状,并重点评论肺炎链球菌性疾病的治疗策略,包括肺炎链球菌性肺炎、中耳炎、鼻窦炎、脑膜炎和其他侵袭性肺炎链球菌性疾病,积极防治肺炎链球菌性疾病...     

大环内酯类耐药肺炎链球菌感染的临床与实验室研究进展

大环内酯类抗生素是治疗社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)及慢性支气管炎急性加重最为有效的药物[1-3]。肺炎链球菌属于CAP的重要病原体,而大环内酯类抗生素对肺炎链球菌有很高的耐药性,并且耐药问题日渐明显[4-9],近10余年十分突出,应加强重视。为此,有必要加强大环内酯类抗生素耐药肺炎链球菌(Macrolide-resistant Streptoco-     

重症社区获得性肺炎患儿的肺炎链球菌药敏结果分析

目的 了解重症社区获得性肺炎(Serious community acquired pneumonia,SCAP)患儿分离的肺炎链球菌药敏情况,为救治过程合理使用抗菌药物、有效控制感染提供参考依据.方法 回顾性分析2010年1月至2012年6月在我院救治的131例SCAP患儿吸痰分离的肺炎链球菌药敏情况.结果 分离出肺炎链球菌74株,四环素、红霉素耐药率＞91%,不含抑酶类β-内酰胺抗菌药物的耐药率为37%~46%,喹诺酮类及氯霉素耐药率＜10%,利奈唑胺、泰利霉素耐药率也较低,碳青霉烯类表现出中介甚至耐药,未发现万古霉素耐药菌株.结论 SCAP患儿分离的肺炎链球菌以多重耐药菌株为主,经验用药面临挑战,病原菌培养药敏试验对于制定更好治疗方案具有重要意义.     

绍兴市第一医院2007至2008年社区获得性肺炎病原体谓查

目前社区获得性肺炎（CAP）的初始抗菌药物治疗几乎均为经验性治疗。因此，病原体的检测对于完善社区获得性肺炎的诊断和治疗具有重要意义。笔者调查并分析了我院成人CAP患者病原体的检测状况，旨在了解致病原的耐药情况，为我院的CAP的经验性治疗提供依据。     

小儿社区获得性肺炎的病原菌分布及耐药分析

目的分析小儿社区获得性肺炎感染(CAP)的病原菌的分布及耐药情况。方法对2014年1月至2014年12月我院儿科病房诊断为社区获得性肺炎的患儿,搜集其痰液标本细菌培养及药敏检测结果,并进行统计学分析。结果送检痰标本检出细菌721株,检出病原菌主要为肺炎链球菌186株(25.8%)、流感嗜血杆菌172株(23.9%)、金黄色葡萄球菌118株(16.3%)。主要G~-菌对一、二代头孢耐药率较高。美罗培南敏感性高,主要G~+菌对大环内酯类抗生素耐药率增高,对万古霉素,利奈唑胺敏感性高。结论我院小儿CAP患者的病原菌以肺炎链球菌为主,其次为流感嗜血杆菌,临床应根据药敏结果合理选用抗生素。     

如何看胸片(中)

肺炎是呼吸系统最常见的疾病，按照解剖部位可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎及间质性肺炎。1．大叶性肺炎：多为肺炎链球菌致病，起病急、高热、胸痛、咳铁锈色痰。急性期(充血期)X线表现多为阴性，X线改变比临床晚3～12小时。     

社区获得性肺炎病原菌对头孢类药物耐药性的分析

目的了解社区获得性肺炎(CAP)病原菌对头孢类药物的耐药情况。方法对近2年医院门诊与住院患者共213例接受抗菌药物治疗前进行痰标本采集做细菌培养和药敏试验,药敏试验用K-B纸片法,参照NCCLS标准进行。结果 213例CAP患者痰标本有202例为合格标本,培养出致病菌阳性者104例,阳性率为51.5%。对临床常用头孢类抗菌药物的耐药率平均已超过62%。结论成人社区获得性肺炎主要致病菌为肺炎链球菌,从整体情况看对一、二代头孢耐药率较高,对三代头孢菌素耐药率相对偏低。