中老年人颈动脉狭窄支架置入术的临床观察

目的:总结中老年人颈动脉狭窄支架置入术预防脑梗死和改善临床症状的效果。方法:27例患者为年龄51~76岁的中老年人,颈动脉狭窄率50%~70%7例,70%~80例,80%~95%1例;狭窄长度1.0~2.0cm14例,2.1~3.0cm12例,3.1~3.5cm1例。在脑保护装置下施行颈动脉支架置入术,分析颈动脉支架置入术的有效性和安全性。结果:27例在脑保护装置下颈动脉支架置入术均成功实施,残余狭窄率20%3例,10%以下24例25处。4例球囊扩张时出现一过性意识障碍,4例出现暂时性心率减慢,3例出现血压下降。临床随访时间为6~18个月,平均8.3个月,没有因为CAS而死亡及神经系统并发症发生。结论:颈动脉狭窄支架置入术是预防中老年人脑栓塞的有效手段,具有创伤小、痛苦轻、成功率高、并发症少等优点,但远期疗效还需要进一步追踪随访。     

经皮顺行性输尿管支架介入治疗输尿管狭窄的护理

目的 探讨经皮顺行输尿管支架介入治疗输尿管狭窄的护理.方法 对35例患者通过术前病房护理,给予营养支持治疗;做好术中准备和配合工作,监测生命体征;术后做好饮食指导、体位指导、并发症的观察和护理及出院指导.结果 35例输尿管支架置放术均一次成功,术后肾功能明显改善,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05);通过积极的护理干预措施,腰酸腰痛、膀胱刺激症、血尿及尿路感染等并发症均得到了有效的缓解.结论 全面、周到、细致护理是完成经皮顺行输尿管支架置入治疗输尿管狭窄和减少术后并发症的重要保证.     

介入治疗输尿管狭窄一例

金属内支架置入术治疗良性输尿管狭窄已有报道。2002年9月20日我院成功的将3枚胆道支架及一支双头猪尾巴内涵管共同置入输尿管内以治疗输尿管狭窄、梗阻，取得了满意的疗效。现报道如下。     

颈动脉支架置入术治疗颈动脉狭窄的护理

颈动脉支架置入术(carotid artery stending，CAS)是目前治疗颈动脉狭窄的有效方法之一，与手术治疗相比具有创伤小、致残率低、并发症少、安全等特点，故越来越受到人们的重视。但考虑其仍是一种侵袭性的介入性治疗，同样会有并发症，故严格的术前、术中、术后护理非常重要。自2001年10月至2003年2月期间，我院共进行颈动脉支架置入术治疗20例21支颈动脉狭窄，取得了较好的疗效，现将护理体会总结如下。     

食管支架治疗食管恶性狭窄的临床应用研究

目的：回顾性分析食管支架放置对恶性食管疾病的治疗并由此带来的生存质量的提高、生存期的延长以及食管支架放置过程中、术后出现的并发症及其相关因素。方法：利多卡因行口腔及咽喉部麻醉，置开口器，透视下将超滑导丝与8F大腔导管送入食管内，撤出导丝，经导管行食管造影标记定位病变区。导丝及导管进入胃内，置换不折导丝，部分病人行预扩张选择合适支架，沿导丝送至病变部位，透视监视下缓慢释放。结果：本组326例食管疾病患者共放置369枚食管支架，343枚支架一次放置成功，所有支架释放后即刻位置满意者337枚。放置支架后患者的一般状况很快得到好转。并发症有疼痛、再狭窄、支架移位、胃内容物反流、出血、支架嵌顿填塞、打嗝，其中l例于放置支架后30h因大出血死亡。结论：对于重度吞咽困难而又失去手术机会或拒绝接受手术治疗的食管癌患者。经口腔放置食管支架是一种操作安全可靠、微创、简单易行、见效快、费用相对低廉的治疗方法。     

顺行放置双猪尾巴输尿管支架治疗恶性输尿管狭窄

目的　探讨对盆腔原发或转移性肿瘤合并尿路梗阻的患者动脉插管化疗前后采用经皮穿刺顺行输尿管支架置放术的技术方法及可行性。方法　对 7例恶性肿瘤伴输尿管狭窄的患者行经皮穿刺顺行放置输尿管支架 ,联合动脉插管化疗。随访时间 2～ 8个月 ,平均 5个月。结果　 7例输尿管支架置放术均获成功 ,病人尿路梗阻解除 ,能耐受动脉插管的常规化疗剂量。 1例出现反复血尿及尿路感染 ,余 6例无严重并发症。结论　对恶性肿瘤导致输尿管狭窄、梗阻的病人在动脉插管化疗过程中顺行放置输尿管支架解除尿路梗阻 ,是一种简便、有效、可行、并发症少的介入治疗方法     

59例颈动脉支架置入术的临床分析

目的 探讨颈动脉狭窄的术前准确诊断及支架置入术的安全性、有效性.方法 搜集59例行颈动脉狭窄支架置入术患者的临床及影像资料,术前均行颈动脉超声检查,38例术前行颈动脉CTA检查,31例术前行MRA检查;共置入支架65枚,54例患者术中使用脑保护伞.结果 术前CTA、MRA检查结果与术中DSA基本一致.59例均成功行支架置入术,其中1例术后出现肢体活动障碍、肌力减退,经对症治疗后恢复;所有患者均顺利出院.结论 术前结合超声、CTA、MRA等检查,可对颈动脉狭窄程度与斑块性质进行准确评估;颈动脉支架置入术治疗颈动脉狭窄疗效确切,其安全性和有效性高.     

输尿管狭窄和梗阻的介入治疗

输尿管狭窄、梗阻或瘘的介入治疗，方法包括球囊扩张双J管、金属内支架置入术及经皮肾盂造瘘术(PCN)。结合使用腔内内镜技术使得该技术更加完善，在临床应用中均取得良好的疗效。我们对天津第二中心医院自1998年6月至2002年4月19例输尿管狭窄性病变的介入治疗包括介入治疗的插管技术及疗效总结如下。     

气管主支气管狭窄的支架治疗

目的 应用支架解除气道狭窄。保持呼吸道通畅。资料与方法 13例气道狭窄患者，包括肿瘤性狭窄11例，结核性2例，用内镜或在内镜的帮助下，经透视定位将支架放置在狭窄部位。结果 13例共放置17枚支架。全部释放成功，立即解除了呼吸困难的症状。气管2处3枚支架；左主支气管5处5枚支架；右主支气管及中间支气管6处9枚支架。支气管肺癌患者的中位生存期为2个月。食管癌患者的中位生存期为3个月；2例支气管内膜结核随访36个月良好。1例支架移位和1例Gianturco-Z形支架发生胸主动脉破坏严重并发症。结论 金属支架对于解除呼吸道狭窄十分有效。     

食道支架置入术治疗食道狭窄的护理

我院自1998年8月～2004年9月共为99例食道狭窄患者施行了食管支架置入术，有效的解除了梗阻引起的吞咽困难，使患者的生活质量明显提高，现将护理经验报告如下。     

Urethral beading: A unique radiographic finding following laser lithotripsy for ureteric stent encrustation

We present an interesting case of ureteric stent encrustation in a 35-year-old male who was lost to follow up for 8 months during the Covid-19 pandemic. After clearing severe stent encrustation with ureteroscopy and laser lithotripsy, the patient presented with urinary retention and multiple failed catheterizations. They were found to have numerous calcified urethral fragments secondary to stent encrustation, with a unique radiographic appearance of a string of beads overlying the pubic symphysis. A new stent was inserted and the patient was lost to follow up for a further 4 months, during which time pronounced encrustation formed again.     

支架置入与引流管置入治疗恶性胆肠吻合口狭窄的对比研究

目的比较自膨胀金属支架（SEMS）置入与引流管置入治疗恶性胆肠吻合口狭窄（BAS）的疗效和安全性。 方法回顾性分析2016年3月至2019年6月期间接受治疗的33例恶性BAS患者。其中19例患者接受了SEMS（支架组）治疗，其余14名患者接受了引流管置入治疗（引流管组）。技术成功定义为将支架或引流管成功放置在适当的位置；临床成功定义为术后1周内血清胆红素与基线水平相比降低20％。比较两种治疗方法的并发症，支架或引流管的通畅时间和总体存活率。 结果两组患者均取得了技术成功。在支架组中，15名患者放置了1个支架，另外4名患者放置了2个支架。两组的临床成功率相似，支架组94.7％（18/19），引流管组92.9％（13/14）。两组均没有严重并发症。支架/引流管的中位通畅时间支架组（130 d）显著长于引流管组（61 d，P=0.001）。支架组（159 d）的中位生存期也明显长于引流管组（65 d，P=0.003）。 结论支架置入治疗恶性BAS支架通畅时间和患者存活期显著长于引流管置入治疗恶性BAS，SEMS放置可能优于引流管置入。     

Covered Gianturco stent for tracheal stricture: application of polychlorovinylidene and polyurethane as covering materials

The aim of this study was to assess the efficacy and safety of thin membranes of polychlorovinylidene (PCV) or polyurethane (PU) as covering materials for Gianturco stents in the treatment of severe tracheal stricture caused by intraluminal tumor. Manufactured Gianturco stents covered with PCV or PU membrane were used to treat six malignant and one benign tracheal stricture. The initial results, complications, clinical follow-up, bronchoscopic findings, and three autopsy microscopic examinations were reviewed. Informed consent was obtained after the nature of the treatment had been fully explained before every procedure. The stents successfully dilated the tracheal strictures, providing immediate relief of respiratory symptoms in all patients with no major complications. During the follow-up period, the covering materials prevented tumor ingrowth until death or intraluminal granuloma formation. Autopsies proved that no histological change occurs in the tracheal mucosa in response to the presence of PCV or PU; however, ulcer formation occurred in one patient and penetration of the stent struts into the tracheal wall in two. Bloody sputum with ulcer formation, minimal granuloma formation at the distal end of the stent, and abnormal bacterial load in the sputum were long-term complications. The Gianturco stent covered with PCV or PU membrane is a useful option as a palliative treatment for malignant and an emergent salvage for benign tracheal stricture, because both materials are thinner and less voluminous than the others. However, the indications for its use are limited to patients with poor prognoses, because hemoptysis, granuloma formation, and bacterial propagation remain problematic.     

经皮肝胆管穿刺金属内支架植入治疗恶性梗阻性黄疸

目的：探讨经皮肝胆管穿刺金属内支架植入治疗恶性梗阻性黄疸临床应用价值。方法：108例患者中的9r7例均采用X线透视下经皮肝穿刺胆道内支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸。根据梗阻部位的不同解剖决定放置支架的方式。结果：108例患者中,90例植入单支支架于肝总管或（和）胆总管,7例植入2支以上支架于总管和分支胆管,11例行外引流。全部患者2周内血清胆红素从（436±314）mol／L降低到（53±31）mol／L。结论：经皮肝穿刺内支架植入是治疗恶性胆道梗阻性的有效方法。     

Viabahn覆膜支架在腹部外科术后出血中的临床应用

目的评估Viabahn覆膜支架治疗腹部外科术后出血的安全性及有效性。 方法回顾性分析我院2017年1月至2020年12月因腹部外科术后腹腔引流管出血或消化道出血接受Viabahn覆膜支架治疗的17例患者的临床资料,评估覆膜支架治疗的技术成功率、临床成功率、严重并发症、再出血率和在院死亡率。 结果17例患者血管造影表现为假性动脉瘤形成15例,对比剂外溢2例,责任血管分别为肝动脉或腹腔干8例,肠系膜上动脉6例,胃十二指肠动脉2例,脾动脉1例。Viabahn覆膜支架置入技术成功率为100%（17/17）,临床成功率为70.6%（12/17）,5例患者介入术后再出血,其中2例经过再次介入治疗后止血成功,1例转外科治疗后好转出院,2例因继发感染性休克死亡;随访期间2例患者发生支架闭塞,其中1例继发肝衰竭,经保守治疗后好转出院,其余所有患者均未发生肝衰竭、肠梗死等严重并发症。住院期间死亡率为17.6%（3/17）,死亡原因为感染性休克2例,心力衰竭1例。 结论Viabahn覆膜支架置入治疗腹部外科术后出血是一种安全、有效的方法,值得临床推广、应用。     

Firebird药物洗脱支架治疗冠状动脉原发病变

目的　研究国产雷帕霉素药物洗脱支架 (Firebird)在原发冠状动脉 (冠脉 )病变介入治疗的安全性及疗效。方法　 132例患者接受Firebird或普通支架置入术 ,其中Firebird组 6 0例 ,Cypher支架组5 2例 ,裸支架 (Mustang)组 2 0例。比较各组支架术即刻及近期结果。结果　 3组手术成功率分别为98.3%、10 0 .0 %和 10 0 .0 % ,随访率为 88.3%、92 .3%和 85 .0 % ,硝酸脂药物停用率为 32 .1%、33.3%和2 9 .4 % ,再住院率为 5 .6 %、8.3%和 11.7% ,3组间差异均无显著性。但Mustang组较Firebird组心脏事件、再狭窄及靶血管再次血运重建发生率显著升高 (术后 3种不良事件发生率都是 17.6 %和 0 % ) (P均<0 .0 1) ;而Cypher组与Firebird组比较 ,则无差异。结论　Firebird药物洗脱支架较裸支架有效降低介入治疗术后心脏事件及再狭窄的发生率。同时提供与Cypher药物洗脱支架相似的临床疗效。     

覆膜支架在周围血管病变中的应用

目的回顾性分析覆膜支架治疗周围血管性病变的方法和疗效。方法11例患者,其中动脉瘤8例(包括假性动脉瘤3例),动-静脉瘘2例,血管损伤破裂1例。病变部位位于锁骨下动脉2例、颈总动脉1例、肾动脉1例、髂动脉5例、股动脉1例、胫前动脉1例。均采用经皮股动脉穿刺,在相应的病变段植入覆膜支架,使病变与主支血管隔绝。结果所有患者均成功植入覆膜支架,术后造影原病变完全消失。术中有1例发生血管痉挛。未发生血管闭塞、破裂等并发症。通过超声或DSA随访3～6个月,无复发和主支血管闭塞等。结论随着介入技术的不断发展,覆膜支架的应用日益增多,治疗周围血管性病变取得极好效果。     

血管内支架在髂股静脉血栓形成介入治疗中的应用

目的　探讨血管内支架在髂股静脉血栓形成介入治疗中的应用价值。方法　 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 3年 8月 ,对 38例接受综合性介入治疗的髂股静脉血栓形成的患者施以血管内支架植入术 ,术后口服抗凝治疗。术后 1、3、6、12个月定期临床随访 ,并通过静脉造影或超声检查支架开通情况。结果　38例患者在接受综合性介入治疗的基础上 ,对其残存狭窄 >30 %的病变之髂股静脉成功植入血管内支架。其中 35例患者支架植入后临床症状明显改善 ,术后平均住院日为 7.8d ;另外 3例支架植入后症状改善不明显 ,术后 6个月造影显示支架内闭塞。结论　在髂股静脉血栓形成介入治疗中应用血管内支架可有效地解决髂股静脉节段性狭窄闭塞的基础病变 ,从而提高疗效。     

国产防返流食管内支架在食管下端狭窄中的应用

目的:评价国产防返流食管内支架在治疗各种原因引起的食管下端狭窄中的可行性。方法:12例食管下端狭窄病例行国产CAES-Ⅲ防返流不锈钢食管内支架植入术。结果:12例患者吞咽困难均明显改善,1例于支架植入术后1.5个月发生支架上移,其余患者支架位置良好。结论:国产防返流食管内支架性能良好,在治疗各种原因引起的食管下端的狭窄可作为首选支架。     

重视覆膜支架在外周血管病中的应用

自1991年Parieli率先应用覆膜支架治疗腹主动脉瘤以来,覆膜支架在主动脉病变中得到较广泛的应用,覆膜支架治疗巨大动脉瘤、假性动脉瘤、血管破裂/穿孔、动静脉瘘等病变取得了可喜的结果,在TIPS通道中覆膜支架的1年初次通畅率比裸支架高。目前覆膜支架应用于血管狭窄及闭塞性病变的研究尚少。覆膜支架植入后血管的长期畅通有待进一步观察。对于高度扭曲的血管植入覆膜支架存在困难和挑战。改进支架材料、覆膜结构和推送装置,开发具有自主知识产权的新支架,拓展覆膜支架的新用途,科学合理地应用支架是介入医师面临的重大课题。