肝门部胆管癌外科治疗60例临床分析

肝门部胆管癌起病隐匿,由于特殊的解剖位置和生物学行为,易早期侵犯肝门区的血管、神经、淋巴组织和邻近肝组织,故根治切除困难,术后复发转移率高,长期生存率低[1]。作者回顾性分析1996年1月～2006年1月我院外科手术治疗的60例肝门部胆管癌患者的临床资料,以探讨提高肝门部胆管     

肝门胆管癌48例临床分析

肝门部胆管癌指胆囊管与肝总管汇合处以上的胆管癌，又称上段胆管癌，近年来有增多的趋势，占肝外胆管癌的50％以上，大多数病例难以切除或手术后容易复发，远期疗效欠佳。我院1995年至2005年3月收治48例高位胆管癌，其中19例行根治性手术切除，29例行姑息性手术。分析报道如下。     

肝门部胆管癌外科治疗现状

肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma)是指累及胆囊管开口以上1／3的肝外胆管并常扩展至肝管汇合和一侧或双侧的肝管癌，是胆管癌中最难处理的一种。1965年美国耶鲁大学klaskin对13例胆管分权部癌手术结果进行了总结；并指出此类肿瘤局限性生长而远处转移少，早期诊断困难，根治性切除率低，姑息性切除或引流可有效延长生命，故有人将此部     

普理灵连续肝门空肠吻合术治疗晚期肝门部胆管癌

目的探讨普理灵连续肝门空肠吻合内引流术治疗晚期肝门部胆管癌的可行性。方法对2006～2009年9例行普理灵连续肝肠吻合内引流术的晚期肝门部胆管癌患者的疗效及近期并发症进行回顾性分析。结果术后引流有效率100%,9例术后均无胆漏发生。结论对晚期肝门部胆管癌应持积极的手术态度,普理灵连续肝门空肠吻合内引流术能有效引流胆汁,术后近期并发症低,可作为晚期肝门部胆管癌姑息性治疗的一种手术。     

肝门胆管癌外科治疗近况

肝门胆管癌外科治疗近况陈鸣①综述张建希②夏觉中①审校肝门胆管癌约占胆管癌的５６％［１］，尸检发现率为０．０１～０．２０％［２］。１９５４年Ｂｒｏｗｎ和Ｍｙｅｒｓ［３］首次报道肝门胆管癌。１９６５年Ｋｌａｔｓｋｉｎ［４，５］描述了１３例肝门胆管癌的病理...     

94例肝门胆管癌外科治疗研究

目的 评价联合扩大肝切除和系统的淋巴结清扫对进展期的肝门胆管癌的疗效。方法 回顾性分析1997年11月～2002年11月中的94例肝门胆管癌患者，其中56例行肿瘤切除术，40例合并部分肝切除。临床和病理的资料采用t检验分析处理。结果 行切除术病人中IIIa，IIIb病人占44．6‰其中切除病人中66．7％行部分肝切除，住院期内死亡4人。切除根治术能获得较好的生存率。本组切缘无残率为53．6％，5年生率为23．1％；另本组行切除术病人中46．4%淋巴结受累，局部淋巴结受侵犯的病人和无淋巴结侵犯的病人的5年生存率相似。病人生存期与是否行根治术，切缘残癌情况，肿瘤分化情况，淋巴结转移的情况有显著关系。结论 联合肝切除加淋巴结系统的淋巴结清扫为肝门胆管癌患者获得了较好的长期生存率。如果能确保切缘无残，局部切除对肝门胆管癌的疗效亦较好。     

肝门部胆管癌的外科治疗

目的探讨肝门部胆管癌的诊断及外科治疗方法。方法回顾分析我院9例肝门胆管癌的临床资料,其中男5例,女4例,年龄45~69岁。均有不同程度的黄疸,黄疸前后有上腹疼痛或不适,体重下降病史。手术方式包括肝门部胆管癌局部切除,胆管引流术,部腹探查出现癌肿晚期仅取活检。术前均行B超检查,CT检查6例,PTC检查2例,ERCP检查2例。肿瘤分型采用Bismuth—Corlette方法,Ⅰ型2例,Ⅱ型2例,Ⅲa型1例,Ⅲb型1例,Ⅳ型3例。结果9例病人中,根治性切除2例,姑息性切除2例,胆道引流组采用胆管空腔吻合加支撑管引流,剖腹探查发现癌肿晚期,取活检4例。术前B超均发现肝内胆管扩张,6例发现肝门部肿块影。PTC检查2例,显示肝内胆管扩张,肝门部胆管狭窄或截断,ERCP检查2例,显示肝门部胆管狭窄或截断。术后病理检查示中分化腺癌5例,低分化腺癌4例。术后2个月死于上消化道出血、肝功能衰竭引起的多器官功能衰竭1例,低蛋白血症6例。根治性切除1例存活14个月,另1例存活25个月,姑息性切除术者,生存3~6个月,4例剖腹探查取活检患者术后2~3个月死亡。结论肝门部胆管癌早期确诊困难,应在认真询问病史的基础上,对B超和CT检查的肝内胆管扩张而胆囊不肿大,胆总管不扩张等影像加以综合分析,必将提高早期确诊率。肝门部胆管癌手术分为根治性和姑息性2种,原则上能切除者即求根治,避免姑息性扩大手术,尽量降低术后胆道感染的并发生率,提高远期生存质量。     

肝门部胆管癌56例外科治疗体会

我院自1992年1月～1997年1月共收治肝门部胆管癌56例，现将56例肝门都胆管癌的诊断与外科治疗分析讨论如下。1资料与方法1．1一般资料：本组男32例，女24例，年龄刀一72岁，平均56，2岁。首发症状为黄垣者49例，来院前误诊％例，误诊率为of．3％，其中误诊传染性肝炎28例，胆道感染5例，胃病3例。发病后来院确诊时间1个月以内者15例，－2个月16例，－3个月者18例，3月以上者7例。除了典型临床表现（黄疽、腹痛等政D，其它包括食欲减退、恶心、呕吐、腹水、大便颜色变浅。消瘦等。1．2影像检查：56例都进行了B超、cy影像学检查，均可见肝内…     

肝门部胆管癌52例外科治疗体会

目的:探讨肝门部胆管癌的治疗方法。方法:回顾性分析我院1996￣2004年间52例肝门部胆管癌的临床病例资料。结果:手术切除组、手术引流组、介入支架组及剖腹探查组的平均生存时间分别为19.08、6.6、4.3、1.2个月。围手术期死亡2例。结论:肝门部胆管癌肿瘤切除术疗效明显优于其他治疗方式,对此病患者应积极争取行根治性切除术。对不能切除病例积极行引流术治疗,以延长生命、提高生存质量。     

肝门胆管癌47例外科综合治疗分析

目的:探讨肝门胆管癌的诊断、外科治疗、预后。方法:回顾性分析我院自2002年9月～2009年11月47例肝门胆管癌患者临床资料,对病因、病理、诊断、治疗综合分析,选择最佳治疗方案,改善生活质量,延长生存期。结果:47例肝门胆管癌患者中行保肝治疗5例,非手术胆道引流术6例,手术胆道引流术8例,姑息性切除13例,根治性切除15例。中位生存期分别为:3、8、12、16、27个月。结论:影响肝门胆管癌预后的决定性因素是早期诊断和肿瘤本身的生物学行,以手术切除为主的综合治疗措施能给患者提供最长的生存期和最好的生活质量。     

Surgical Treatment of Bile Duct Cancer at Hepatic Hilum:A Clinical Analysis of 60 Cases

The incidence of bile duct cancer at hepatic hilum has a tendency toincrease in recent years.This paper is to report 60 cases during a10-year-period from 1975 to 1985.The cancer at the hepatic hilum(60 cases)made up 73％ of all extrahepatic bile duct cancers(82 cases),and accounted for1.65％ of 3626 biliary operations done at the same period.The clintcalmanifestations of the patients could be categorized into three types,the presentingsymptoms were obstructive jaundice in 29 cases,of which 25 had beenmisdiagnosed as infectious hepatitis;the symptoms of acute cholangitis were foundin 12 cases;and in 14 cases,various symptoms and signs of biliary diseases hadbeen found for a long time before the diagnosis was established as cancer.In theremaining 5 cases,miscellaneous manifestaions were revealed.The patients wereexamined with B- US(19 cases),ERCP(10 cases)and PTC(39 cases).The finaldiagnosis was established according to the findings of PTC and/or ERCP,surgical exploration,or histopathological examination.Surgery was performed on56 cases.Only 6 out of the 56 received radical resection of the cancer withhemi-hepatectomy;palliative internal drainage of the bile duct was done on 15cases,external drainage on 23 cases,and other palliative measures on 12 cases.The average survival time after operation was 24.5 months in 6 cases with radicalresection,8.7 months in 48 cases with palliative measures,and only 5 months in 4cases without surgical intervention.Early diagnosis is imperative if successfultherapy is expected.It is suggested that a patient over 40 years of age,sufferingfrom“infectious hepatitis”or obstructive jaundice,be watched out for thepossibility of hilum cancer,and appropriate examinations such as B-US,CT,ERCP or PTC be carried out.It is emphasized that PTC plays an important rolein the diagnosis of hilum cancer.In severe cases,the intrahepatic bile ducts couldbe examined with PTC of the two sides at one time.Exploratory laparotomyshould be performed on suspected cases.     

医源性胆管损伤18例临床分析

目的探讨医源性胆管损伤的原因及防治。方法回顾性分析我院1995—2006年处理的18例医源性胆管损伤的诊治经验。结果术巾发现7例，术后发现11例，分别给予不同处理，治疗效果满意。结论胆囊三角解剖不清是胆管损伤的主要原因；对于胆管损伤应力争早期诊断，正确处理，合理选择手术时机与手术方式。     

LC术后胆囊下肝管漏胆7例

目的 探讨胆囊下肝管损伤的临床表现、预防及处理方法。方法 对2000年1月～2011年2月我院腹腔镜胆囊切除术后经手术证实的7例胆囊下肝管损伤患者的临床资料进行回顾分析。结果 7例胆囊下肝管损伤患者分别经穿刺引流后手术引流和直接手术引流后数十天治愈。结论 腹腔镜胆囊切除术后可能出现胆囊下肝管漏胆,手术中仔细操作可以预防其发生,一旦发生多须较长时问引流方能治愈。     

胆管细胞癌的影像学表现

胆管细胞癌临床上较少见,由于其影像表现缺乏特征性,容易误诊。现将我院经手术及病理证实的26例胆管细胞癌进行回顾性分析,探讨其影像学表现的特点,提高诊断水平。1材料与方法1.1临床资料本组26例中男性18例,女性8例,年龄45岁~72岁,平均年龄56岁。26例均出现黄疸,上腹痛、腹胀15例,低热8例,AFP均为阴性。1.2方法采用日立公司PRATICO全身螺旋CT机,常规平扫+强化,扫面层厚为5 mm,层距为5 mm,部分病例2 mm薄层扫描,强化常规行双期扫描及延时扫描。磁共振为日立0.3T 7000AD,常规SE序列及MRCP。2结果发生于肝内胆管者10例,其中肝右叶为4例,肝左叶为6例。10例肝内胆管细胞癌CT均表现为不规则低密度病灶,大小3 cm~7 cm,形态不规则,边界不清,其远侧肝内胆管均有扩张。强化扫描,动脉灶不强化者7例,轻微略强化者3例。静脉期逐渐强化,延时扫描呈线状或索条状强化者5例,表现为“枯藤征”者5例。合并肝叶萎缩者5例,肝内胆管结石1例,腹水4例,肝硬化及肝门区肿大淋巴结者各2例,3例行MR I检查,病变均表现为T1W I像呈不规则低信号,T2W I像呈略高混杂性信号灶,边界不清,...     

医源性胆道损伤17例处理体会

目的探讨医源性胆道损伤原因、预防及处理。方法对17例医源性胆道损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果本院发生3例,外院转入14例。所有病例均为胆道手术所致,11例发生于传统开腹手术,2例发生于LC,2例发生于MC,胆总管探查1例,胆管损伤后行胆管十二指肠内引流1例。术中发现2例,即行胆管修补＋T管引流。术后1周内发现14例,其中腹腔穿刺引流2例、胆管单纯修补1例、胆管修补＋T管引流1例、T管外引流＋腹腔引流1例、胆管端端吻合＋T管引流2例、去除胆管缝扎线和钛夹＋T管引流2例、胆管空肠Roux-en-Y吻合＋T管引流术2例、胆管空肠Roux-en-Y内引流3例。1例胆管十二指肠吻合术后4个月,改行胆管空肠Roux-en-Y内引流。17例经随访6月～3年均临床治愈。结论医源性胆道损伤多发生于肝外胆道手术中,胆囊切除术尤为多见。提高对医源性胆道损伤的警惕性,熟悉胆道系统的解剖及其变异,重视各种胆道疾病所发生的病理变化,认真、仔细地手术操作是预防损伤的关键。及时发现、早期正确处理对提高疗效至关重要。     

胆道再次手术76例分析

目的：探讨胆道再次手术的术前评估及处理策略。方法：回顾性分析我院2005年7月~2010年4月收治的76例胆道再次手术病人的资料。既往有糖尿病史16例,高血压病史11例,肝功能不全19例,肺气肿3例,肾功能不全、甲亢和呼吸衰竭各1例。结果：再次手术时间1.5~7 h,平均为3.5 h,术中输血8例,输血量400~1200 ml,平均（545±389）ml,住院5~38 d,平均为（13±7.46）d,手术病人均无围手术期死亡,未发生严重的并发症。结论：通过对初次手术资料认真分析,严格掌握手术适应证,充分做好术前准备和评估,强调再次手术的处理原则,力争此次手术为最后1次胆道手术。     

腹腔镜胆总管探查治疗胆总管结石158例临床分析

目的 评价腹腔镜胆总管探查治疗胆总管结石的安全性及有效性。方法 回顾性分析2015年1月至2019年12月本院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者158例,根据胆囊管及胆总管直径、腹腔感染及组织水肿严重程度、手术方式将患者分为3组,A组:腹腔镜胆囊切除,经胆囊管胆总管胆道镜探查取石(16例);B组:腹腔镜胆囊切除,胆总管切开探查胆道镜取石,T管引流术(94例);C组:腹腔镜胆囊切除,胆总管切开探查胆道镜取石,一期胆总管缝合(48例)。评价手术时间、结石残留率、并发症率(出血、胆漏、伤口感染)。结果 A组患者手术时间为(95.1±14.7) min,B组为(102.2±18.1) min,C组为(110.1±16.4) min,3组比较差异均无统计学意义(F=0.020,P=0.887)。A组有1例术后出现结石残留,B、C组无结石残留,总体结石清除率为99.4%。总体并发症率为1.9%,无围手术期死亡。结论 在适合的人群中开展腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石安全有效。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏及胆管损伤的临床分析与对策探讨

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏及胆管损伤的常见原因及临床诊断和治疗方法.方法:回顾性分析采用腹腔镜胆囊切除手术治疗疾病后出现胆漏及胆管损伤的11例患者资料,总结其发生并发症的原因,分析临床诊治措施.结果:11例患者中,4例患者为术后24h内发现,7例患者为术后48h内发现.患者损伤原因主要包括肝外胆管损伤3例,胆囊管残段钛夹脱落1例,迷走胆管损伤3例,胆总管热损伤4例.所有患者均痊愈出院.结论:对腹腔镜胆囊切除术后发生胆漏及胆管损伤的重点在于预防,做到早期发现,积极治疗,以促进患者早日康复.     

胆总管梗阻患者肝动脉血流变化的研究

目的 :应用 CDFI技术 ,分析了胆总管梗阻患者肝动脉血流速度变化。方法 :测定了 2 2例胆总管梗阻患者肝动脉峰值血流速度、舒张末期血流速度与阻力指数 ,与正常对照组 (2 0例 )进行了比较。结果 :胆总管梗阻组肝动脉舒张末期血流速度较正常显著降低 ,阻力指数显著增高 (P<0 .0 1) ;峰值血流速度较正常组无显著差异 (P>0 .0 5 )。结论 :胆总管梗阻时肝动脉阻力指数较正常增高 ,血供减少     

腹腔镜胆总管探查术后一期缝合治疗胆管结石效果分析

【摘要】目的：探讨腹腔镜胆总管探查术后一期缝合治疗胆管结石的临床疗效。方法：选取我院行腹腔镜胆总管探查术的胆管结石患者100例,根据其术后行一期缝合和T管引流分别设为观察组（53例）和对照组（47例）。比较两组患者的临床疗效。结果：观察组手术持续时间、术后住院时间、术后肛门排气时间及术后下床活动时间明显低于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆总管探查术后一期缝合治疗胆管结石临床效果显著。