胸外伤救治及护理

目的分析胸外伤特点，提高救治中的护理成功率。方法对1251例胸外伤患者的伤情进行分析，总结护理经验。结果经积极治疗和护理后有1229例患者存活(占98．2％)，死亡22例(占1．8％)；在死亡人数中，按胸伤及合并伤的伤情分为：心脏大血管损伤死亡3例(占13．6％)，胸腹联合伤死亡4例(占18．2％)，胸伤合并多部位伤死亡13例(占59．1％)，其它死亡2例(占9．1％)；若按治疗时间分为：早期失血性休克死亡4例(占18．2％)，严重颅脑伤死亡3例(占13．6％)；中晚期呼吸窘迫综合征(ARDS)死亡6例(占27．3％)，多脏器功能不全死亡5例(占22．7％)，心力衰竭死亡3例(占13．6％)，中毒性休克死亡1例(占4．5％)。结论胸外伤死亡率较高，救治及护理过程均需综合考虑，处理分轻重缓急，并注意合并伤；同时加强对并发症的防治。     

严重多发伤237例救治分析

目的 探讨严重多发伤的损伤特点及诊治方法。方法 回顾分析我院救治的237例严重多发伤的临床资料。非手术治疗l0例，手术治疗227例。结果 伤后确诊时间平均3．8h，漏诊率7．6％。损伤脏器依次为：四肢、腹、胸、头等。休克发生率83．1％，发生脓毒血症23例(9．7％)，急性肺损伤及ARDS49例(20，7％)，MODS21例(8，9％)，应激性溃疡52例(22．4％)。治愈196例(82，7％)。死亡41例(17，3％)。结论 及时控制出血，减轻缺血缺氧损害；正确掌握手术时机、及时准确地手术；维护重要脏器功能，减少内脏并发症是严重多发伤救治的关键环节。     

煤矿工伤救治952例初探

目的：研究煤矿工伤易发生场所与损伤部位和损害原因的关系，找出预防对策。方法：收集1997～2006年我科接诊救治工伤病人952例作回顾性总结。结果：瓦斯爆炸、煤层燃烧伤117例，占总例数的22．79％；冒顶埋没伤104例，占总例数的10．92％；矸石或煤渣砸伤493例，占总例数的51．78％；矿井机械损伤177例，占总例数的18．59％。发生工作场所：采煤队278例，占总例数的28．78％；煤巷队309例，占总例数的32．45％；皮带运输队285例，占总例数的29．93％；机电队27例，占总例数的2．83％。结论：大事故易发生在采煤队、煤巷队等一线区队，零打碎敲事故易发生在机电队、皮带运输队等辅助区队。根据事故发生特点，要做针对性的安全教育和应对措施，做好重点预防和救治。     

重型、危重型肾综合征出血热110例临床救治

目的 探讨重型、危重型肾综合征出血热(HFRS)临床特点和救治体会。方法 回顾性分析收治的110例重型、危重型HFRS的临床、实验室检测、病情转归、死亡原因。结果 ①化验检查：白细胞(WBC)、红血球积压(HCT)、总胆红素(TB)、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)均有不同程度的升高，血小板(PLT)、血清白蛋白(ALB)有不同程度的降低，31．8％找到异常淋巴细胞；②超声声像图检查：38例作超声检查，100％呈单侧或双侧肾脏肿大、肾包膜水肿、肾结构紊乱、肾周围渗出，73．6％示胆囊肿大、胆囊壁毛糙或呈双层水肿，26．3％示轻度肝脾肿大，13．2％示胰腺肿大、光点粗细不均匀，89．5％示胸、腹水；③心电图(ECG)检查：18％示Ⅰ-Ⅱ度房室传导阻滞、S-T段改变、Q-T间期延长及房性或室性早搏、房颤；④抢救环节：休克78例，急性肾功能衰竭(ARF)86例，高血容量综合征15例，颅内疾患12例，消化道出血6例，其他并发症9例。结论 对重型、危重型HFRS需严密观察病情，早期及时抗病毒、调节免疫、阻断免疫复合物形成、合理液体治疗，对阻止病情转重、预防并发症、提高治愈率有重要意义。     

手术救治急性外伤性颅内血肿并发脑疝64例

目的探讨急性外伤性颅内血肿并发脑疝形成患者的死亡原因和救治措施。方法时64例外伤性颅内血肿并发脑．疝患者进行回顾性分析研究，行急诊手术清除颅内血肿22例，清除血肿加去骨辨减压33例，清除血肿加内外减压9例，其中术前急诊穿刺抽吸血肿减压再行开颅手术6例。结果按出院时GoS评定结果：良好42例(65．6％)，中残6例(9．4％)，重残3例(4．7％)，植物生存3例(4．7％)，死亡10例(15．6％)。结论加强院前急救，及时CT检查，早期手术，可降低脑．疝病人的死亡率；行穿刺抽吸血肿减压，可为手术抢救脑．疝患者争取时间。     

口服有机磷农药中毒32例临床分析

目的：探讨口服有机磷农药中毒救治成功和失败的原因及对策。方法：总结分析口服有机磷农药中毒32例的转归及其影响因素。结果：救治及时30例，成功率100％，救治不及时2例，死亡率100％，32例救治成功率93．7％(30／32)。结论：口服有机磷农药中毒延误抢救时机预后极差。     

颅底骨折合并休克救治体会

目的：探讨颅底骨折合并休克的救治措施。方法：回顾性分析了1995年3月-2001年3月共68例颅底骨折合并休克的临床资料。结果：本组患者死亡28例(占41．18％)；死于休克12例，死于脑疝8例，死于原发性脑干损伤1例，死于窒息3例，死于术后并发症4例，其中3例为肺部感染，1例为肾功能衰竭。结论：强调尽早气管切开保持呼吸道通畅及尽早抗休克和脑疝的救治的重要性。     

严重多发伤早期救治的几个问题探讨

目的探讨严重多发伤的救治方法。方法总结1990年1月至2003年12月救治的严重多发伤2358例，分析严重多发伤早期救治中的几个重要问题，并提出救治工作的要点。结果本组早期诊断正确率95．04％(2241/2358)。发生ARDS 228例(9．67％)，MODS 236例(10％)，应激性溃疡伴出血103例(4．37％)。ARDS治愈率69．30％(158/228)，MODS治愈率53．81％(127/236)，应激性溃疡治愈率74．75％(77/103)。全组总治愈率89．86％(2119/2358)，死亡率10．14％(239／2358)。结论及时控制出血、减轻缺血缺氧损害，手术优先解决危及生命的损伤，合理应用损伤控制外科技术，及时解决ICU治疗中发生的外科问题等措施对提高严重多发伤的救治成功率起重要作用。     

多发伤的早期处理体会

随着现代工业和交通的发展，工伤和交通事故呈日渐升高趋势，其中对伤员生命威胁最大的是多发伤，特别是院前和入院早期死亡率最高。如何降低其死亡率和致残率已成为急诊外科和创伤学研究的前沿课题。１９９２年１月以来我院共救治５００例，现将早期处理的体会总结如下：１　临床资料１．１　一般资料：共５００例，其中男３８１例、女１１９例，年龄最小１岁，最大７８岁，平均３７岁。１．２　病因：车祸２４９例（４９．８％）。煤矿伤２０７例（４１．４％），高处坠落伤２２例（４．４％），刀刺伤１４例（２．８％），枪伤２例（０．…     

严重多发伤伴休克421例救治分析

目的：探讨严重多发伤伴休克的临床救治及并发症的防治方法。方法：回顾性分析我院严重多发伤伴休克421例病例资料。伤后早期容量复苏晶体液以平衡盐液为主，适量输血及补充胶体液，46例伴严重失血性休克者早期复苏阶段补液量达10000～15000ml／24h以上。411例接受了手术治疗，所有患者接受了ICU监护及治疗。结果：发生全身炎性反应综合征(SIRS)83例，急性肺损伤及成人呼吸窘迫综合征(ARDS)62例，多器官功能不全综合征(MODS)34例，应激性溃疡27例，骨折延迟愈合或骨不连9例。治愈370例(87．9％)；死亡51例(12．1％)。结论：开辟绿色生命通道，遵循“CRASFIPLAN”的检查程序，早期合理的容量复苏，正确掌握手术时机和方法等均为严重多发伤伴休克救治的重要环节，有条件的医院应尽早成立一支专门从事创伤急救的医疗队伍。     

胎盘早剥32例临床分析

目的：分析妊娠期并发胎盘早剥的病因、临床表现、诊断及救治时间和预后的关系，探讨有效的诊治方法。方法：回顾性分析32例胎盘早剥的病因、诊断、救治方法及母婴结局。结果：胎盘早剥占同期分娩人数的0．16％；诱发因素以妊娠高血压疾病为主，占46．9％，机械性因素占34．4％，脐带过短占15．6％，宫缩过强占9．4％，两种以上因素占46．9％。临床表现以腹痛、阴道出血及高张性子宫为主，死胎占18．8％。结论：及时诊断，积极果断处理，可最大限度避免和减少该病及严重并发症发生。     

危重胸外伤113例的救治分析

目的：探讨危重胸外伤的诊断和治疗。方法：对l13例危重胸外伤患者进行回顾性研究，分析其伤情、并发症与救治的关系。结果：本组l13例患者救治成功101例占89．4％，死亡12例占10．6％。结论：早期诊断，抢救及时，合理运用抢救措施，危重胸外伤患者的救治效果良好。     

基层医院重型颅脑损伤救治中的若干问题探讨（附204例临床分析）

目的 探讨基层医院对重型颅脑损伤的救治方略。方法 结合献，回顾性分析我院1996-09／1999—12收治的204例重型颅脑损伤的临床资料。结果 204例重型颅脑损伤的主要伤因：交通伤129例(63．24％)；坠落伤40例(19．61％)。非手术组99例，死亡42例(42．42％)，主要死于原发脑伤过重；手术组105例，死亡36例(34．29％)，主要死于手术时机及术式选择不当。结论 尽管基层医院的技术力量相对薄弱，但是只要强调早期气管内插管、尽早清除颅内占位性病灶、改进手术技巧、积极进行脑保护、及早促醒，仍能有效地降低重型颅脑损伤的死残率。     

2814例创伤的院外救治分析

目的分析创伤发生的规律和院外救治的特点，探讨降低急救死亡、伤残率，提高院前急救成功率。方法回顾分析总结我院2002年7月至2005年7月院外创伤急救病人2814例救治资料。结果年龄：年龄与创伤原因有关，19-45岁占75．23％；伤因：生产事故伤占41．4％，交通事故伤占34．5％．伤害致伤占11．0％；部位：四肢伤占44．10％，头部伤占23．53％，胸部伤占17．09，多发伤占35．15％；院外救治成功率97．97％，现场心肺复苏成功率11．9％。结论加强创伤预防是遏制创伤发生的重要措施;加强和提高院外急救人员应急能力．使伤病员能在最短时间内得到及时、有效、合理的救治是提高创伤救治成功率的关键。     

重型胸部外伤合并多发伤的救治

目的 通过对57例重型胸部外伤合并多发伤的诊断治疗及伤情评估和死亡原因的分析研究，探索诊断治疗中的关键问题及影响治愈率、死亡率的重要因素。方法 本组57例中开放性胸部伤9例，全部合并血气胸(其中肺裂伤4例，心脏大血管损伤3例)，血气胸42例(其中合并多发性肋骨骨折28例，合并肺挫伤12例，连枷胸12例)；其中创伤休克33例。结果治愈33例(占57．89％)，伤残9例(占15．78％)，死亡15例，病死率为26．31％。结论 及时准确诊断是降低严重胸伤死亡率的首要条件。合理掌握优先处理的顺序，按照抢救一诊断一治疗一复诊一再治疗的步骤进行，正确掌握手术顺序是抢救成功降低死亡率的关键，及时处理胸壁软化所致的连枷胸，早期气管插管机械通气是提高治愈率的重要因素。     

青年人脑出血的救治体会

目的：探讨青年人脑出血的病因、临床特点和治疗。方法：回顾性分析24例青年人脑出血的临床资料。结果：青年人脑出血病因较多，高血压病仅占20．8％，临床出现定住体征者占45．8％，死亡6例，死亡率25％。结论：青年人脑出血病因较多，临床表孕不典型，易误诊，病情进展快，治疗方法有别于老年人。     

基层医院多发伤的救治体会

目的：探讨多发伤的临床特点，探索基层多发伤的救治措施，提高基层多发伤患者的生存率。方法：对我院救治的28例进行回顾总结，根据多发伤分类，2个部位的损伤26例，3个部位的损伤2例。结果：治愈24例（85．71％），死亡4例（14．29％）。死亡原因器官衰竭（MOF）3例和不可逆休克1例。结论：多发伤具有突发性、严重性、复杂性的特点，死亡率较高，现场救护至关重要，诊断处理是否及时、准确往往比伤情本身更影响生存率，专业化救治是基层医院提高多发伤救治水平的有效途径。     

360例交通创伤临床分析

目的：回顾分析交通创伤临床特点，总结救治经验。方法：对360例交通创伤的病历资料进行调查，统计，分析，结果：受伤人职业以农民，工人居多，受伤人的角色以机动三轮车手及乘员，骑自行车人居多，损伤部位以四肢骨折，颅脑损伤居多；伤情情况：多（83．06％）伤性严重且复杂；休克和低氧血症发生率高（32．22％和32．78％）；急救，治疗中的矛盾多；感染发生率高（22．22％）；死亡率高（8．06％），结论：应重视交通事故的研究工作以提高交通创伤的救治水平，重视在院前和急诊室阶段的处理。     

重型颅脑损伤103例急诊救治时间分析

目的：探讨重型颅脑损伤急诊救治时间特点。方法：本次共选择103例重型颅脑损伤患者作研究对象，计算急诊救治时间，提示规范、有效救治意见。结果：急诊救治时间＜30分钟14例，占13．6％；31～60分钟31例，占30．1％；61～90分钟48例，占46．7％；时间＞91分钟10例，占9．7％。时间＞61分钟人数占56．3％，时间＜60分钟43．7％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：重型颅脑损伤病情危急，需建立绿色通道，优化急救流程，以提高救治成功率，保障患者生命安全。     

2096例颅脑损伤患者的急诊特点分析

目的探讨急诊颅脑损伤患者的特点，为颅脑损伤急救提供客观依据。方法分析2004年1月至2006年5月由本院院前急救及急诊科急救的2096例颅脑损伤患者的流行病学资料。结果男性62．6％，青少年（21～50岁）80．8％。交通伤42．7％，打击伤33．6％。有947例（占45．2％）发生于18：000～24：00时段。2096例患者中共死亡46例，病死率2．2％，现场死亡31例，途中及急诊科死亡10例。结论随着社会的发展，颅脑损伤的发生率在逐年增高，青年和中年是颅脑损伤的高危人群，且有年轻化趋势。急诊各类颅脑损伤患者中交通伤及坠落伤最重，院前死亡率高，病情复杂。急诊应充分利用“伤后黄金1小时”，及时有效的早期救治。一些针对性的专职化急救措施和模式可能提高颅脑损伤的急救水平。而加强安全教育则是预防创伤的重要措施。