21例冠心病的外科治疗

目的：总结21例冠心病外科手术的方式和临床经验。方法：对21例冠心病外科手术病例进行回顾性分析,分别探讨冠状动脉搭桥术、冠状动脉搭桥加瓣膜置换术和激光心肌血运重建术的手术适应症和手术相关因素。结果：除1例激光心肌血运重建术病人死亡外均痊愈出院。术后随访6月-8年,心绞痛全部消失13例,部分消失7例;心功能Ⅱ级14例,Ⅲ级6例,无Ⅳ级心功能病例。结论：CABG、OPCAB及同期CABG加瓣膜置换术是治疗冠心病人有效的手术方式;TMLR是对无法施行CABG,或CABG后再狭窄病人可供选择的手术方式之一。     

冠心病的外科治疗

缺血性心脏病 (简称冠心病 )是由于冠状动脉病变 (主要是粥样硬化 )引起心肌血液供应不足 ,造成心肌损害。在临床上往往出现心绞痛 ,心律失常 ,心功能衰竭或心肌梗死。对冠心病的治疗 ,可分为内科药物或介入治疗及外科治疗 ,而外科治疗的主要手段是冠状动脉旁路移植术 (ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔ,ＣＡＢＧ)。1　历史回顾在 1 967年以前的 3 0年间 ,曾研究过不少的增加冠状血流的间接手术。几乎所有这些手术都是想增加心肌的侧支循环 ,但因疗效差都被淘汰了。由Ｓｏｎｅｓ在 1 95 9年发展起来的冠状动脉造影是一个…     

激光心肌打孔治疗冠心病1例

1　病例介绍患者 ,男 ,6 8岁 ,阵发性心前区疼痛 12年 ,近 2年症状加重 ,经药物治疗效果不佳。查体 :心率 70次 /ｍｉｎ ,血压 18 5 / 11 3ｋＰａ ,心脏浊音界向左下扩大 ,心律整齐 ,Ａ2>Ｐ2 ,心电图示ＳＴ -Ｔ呈缺血样改变 ,Ｘ线示左心室增大 ,心肌核素显像提示心脏下壁及侧壁血流灌注减低 ,冠状动脉造影显示左冠状动脉前降支、回旋支狭窄达 6 0 % ,其他无阳性发现。1996年 10月 ,在全麻下行激光心肌打孔血运重建术(ＴＭＬＲ)。从左侧胸壁第 5肋间进胸腔 ,于膈神经前 2ｃｍ纵行切开心包 ,探查见左冠状动脉前降支、回旋支及边缘支均有狭窄 ,…     

血管生长因子在冠心病外科的应用前景

在西方世界冠心病是一个致残和致死的主导病因，目前治疗冠心病的方法主要包括药物治疗、介入(PCI)及外科冠状动脉搭桥(CABG)等血运重建治疗。由于大多数药物对严重缺血的心肌效果较差，而15％的患者由于冠脉病变弥散又不能进行PCI或CABG，或者尽管移植桥通畅，但由于缺血区心肌再血管化失败，并不能明显缓解心绞痛，     

激光、基因、骨髓干细胞治疗冠心病

尽管现代冠状动脉外科技术和冠脉内介入(PCI)治疗技术作为治疗冠心病的常规手段已有效地遏制了冠心病对人类生命的威胁,但对于纤细的或弥漫性冠脉病变所致的心肌缺血治疗一直是现代医学探寻的焦点。近十余年来,不断涌现出激光心肌血运重建(TMLR)、血管生长因子基因治疗、骨髓干     

冠心病病人激光心肌血运重建术的护理

激光心肌血运重建术 (TML R)是外科领域治疗缺血性心脏病的新方法。它是通过二氧化碳高能激光穿透缺血部位的左室壁 ,产生直径 1mm的通道 ,使左心室的氧合血直接灌注心肌 ,缓解心绞痛等症状 ,改善心脏功能。 1996年 6月～1998年 10月 ,我院共对 30例冠心病病人行 TML R,现将其围手术期的护理体会报告如下。1　临床资料冠心病病人 30例 ,男 2 6例 ,女 4例 ;年龄 2 6～ 71岁 ,平均 5 5 .2岁。术前心绞痛按加拿大心脏学会 (CCS)分级标准分级 , 级 2 1例 , 级 9例。 18例有心肌梗死病史 ,4例合并糖尿病 ,8例合并高血压。30例均须持续服用扩…     

激光心肌血运重建术：治疗冠心病的又一种新手段

药物治疗、经皮腔内冠状动脉成形术(ＰＴＣＡ)和冠状动脉旁路移植术(ＣＡＢＧ)是冠心病现代治疗的三条主要思路。尽管如此,仍然有一部分严重心绞痛病人因严重的弥漫性病变、小血管病变、再狭窄和移植血管桥血栓等原因被排斥在ＰＴＣＡ和ＣＡＢＧ之外,药物治疗也收效甚微。这些病人病情严重,生活质量极低,几乎不能进行任何体力活动。激光心肌血运重建术(ＴＭＲ)和经皮腔内激光心肌血运重建术(ＰＴＭＲ)为这些病人提供了一种新的治疗选择。1　历史沿革通过心肌隧道把左室内的氧合血直接引入缺血心肌中这一概念早在几十年前就已提出。1965年Ｓ…     

激光心肌血运重建术

冠状动脉旁路移植术（ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｇｒａｆｔ,ＣＡＢＧ）和经皮腔内冠状动脉成形术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ,ＰＴＣＡ）等已成为治疗冠心病常用而有效的方法。但一些弥漫...     

冠心病外科治疗101例

目的 提高冠心病外科治疗的效果。方法 １９９７年７月～１９９８年８月对１０１例冠心病患者进行外科治疗,其中冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）８２例,ＣＡＢＧ加激光心肌血运重建术（ＴＭＬＲ）１２例,单纯ＴＭＬＲ７例。左主干病变２１例,三支病变６１例。心功能Ⅲ、Ⅳ级者占２９％,左室射血分数（ＥＦ）值２３％～７８％。合并左心室壁瘤１８例,左室壁瘤和室间隔穿孔１例。共搭桥２５１条,乳内动脉３８条,左桡动脉１２     

冠心病围术期肾素-血管紧张素-醛固酮系统变化的研究

目的：研究冠心病围术期肾素一血管紧张素．醛固酮系统（RAAS）及血流动力学规律,为临床冠心病围术期的治疗提供参考。方法：37例冠心病患者分为4组,组1行体外循环下的冠状动脉旁路移植术（CABG）＋室壁瘤切除,组2行CABG,组3行非体外循环下的冠状动脉旁路移植术（OPCABG）,组4行激光心肌打孔（TMLR）;10例瓣膜病患者（组5）作为对照组。采用放射免疫法测定并就比较各组血管紧张素Ⅱ（AGII）和醛固酮（ALD）水平。结果：AGII：组内：组1、2主动脉开放时及术后3、6、24h明显高于术前（P〈0．05）,组3、4术后无明显升高（P〉0．05）,组5阻断前、主动脉开放时、术后3h明显高于术前（P〈0．05）;组间：组2术后3h明显高于组3、4（P〈0．05）。ALD：组内：组1、2及5主动脉开放时、术后3h显著高于术前（P〈0．05）;组间：组2开放时、术后3h显著高于组3、4（P〈0．05）,组5高于其它各组各时间点（P〈0．05）。结论：冠心病围术期R气AS活性明显低于瓣膜病组,术后早期RAAS活性升高。CABG患者RAAS升高更为明显,但24h以内恢复正常。非体外循环下搭桥和激光心肌打孔患者,心功能恢复快,全身反应相对较轻。     

心脏瓣膜病变合并冠状动脉病变的外科治疗

目的分析探讨心脏瓣膜病变合并冠状动脉病变的外科治疗。方法分析50例心脏瓣膜替换术同期行冠状动脉旁路移植术病人的资料。结果4例发生低心排综合征,其中死亡1例。生存病例随访6—90个月。无心绞痛发作,无出血或血栓事件。结论心脏瓣膜替换术同期行冠状动脉旁路移植术安全、有效。良好的瓣膜病变矫治、心肌再血管化和心肌保护是手术成功的关键。     

丹红注射液治疗冠心病疗效观察

目的 观察丹红注射液治疗冠心痛的临床疗效.方法 选取冠心痛患者92例,按随机数字表法分为2组,对照组46例,予硝酸脂类、抗血小板凝集、抗凝、调节血脂、降血糖、控制血压等常规治疗;治疗组46例,在常规治疗基础上加用丹红注射液30 mL,兑入0.9％氯化钠注射液250 mL滴注,2次/d,2组均采用心理指导、生活指导、用药指导、饮食指导的护理方法.对比1疗程后2组治疗前后临床症状、心电图变化及不良反应.结果 治疗组总有效率93.48％,高于对照组的78.26％,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组心电图改善总有效率82.61％,高于对照组的58.70％,差异有统计学意义(P＜0.05);2组均未见明显不良反应.结论 丹红注射液能明显缓解冠心痛患者临床症状,改善心电图,提高患者生活质量.     

老年退行性心瓣膜病合并冠心病患者的疗效观察

目的：探讨老年退行性心瓣膜病合并冠心病患者的临床特点。方法：将58例通过临床症状、心电图、X线、冠状动脉造影和超声心动图检查确诊的老年退行性心瓣膜病合并冠心病患者作为观察组（SDHVD＋CHD）,选择同期冠心病患者58例作为对照组（CHD）。并对两组的年龄、心功能、冠脉血管病变、脂代谢异常、心力衰竭、心律失常及纤维蛋白原（FIB）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）进行比较。结果：随着年龄的增加,重度SDHVD检出率增加;年龄、TC、LDL-C、HDL-C、FIB、血脂异常、心力衰竭、心律失常在组间分布差异均有统计学意义（P〈0.01、P〈0.05）。结论：SDHVD随年龄增加而病情加重,TC、LDL-C、HDL-C、FIB明显增高,冠脉病变总支数、钙化或弥漫性病变明显增多,易导致心律失常和心力衰竭,应重视SDHVD的预防和治疗。     

冠状动脉旁路移植术治疗冠心病

目的 :为总结应用冠状动脉旁路移植术治疗冠心病的早期效果和经验。方法 :3例病人均采用正中开胸 ,低温体外循环下行冠状动脉旁路移植术 ,移植血管全部用自身大隐静脉。 2例搭 3支桥 ,1例搭 4支桥。结果 :术后 3例心绞痛症状完全消失 ,术后无严重并发症 ,无手术死亡。结论 :冠状动脉旁路移植术是治疗冠心病的一种安全有效的方法 ,近期临床效果满意     

激光在冠心病治疗中的应用进展

综述激光冠状动脉成形术和激光血骨再造术的原理,方法,适应证,并发症及应用进展。     

冠心病病人球结膜微血栓与病情关系的观察

作者对１８０例冠心病病人球结膜微循环进行了观察，发现有微血栓者占２３．９％。分阶段地将有微血栓、无微血栓的冠心病病人及正常人三者进行对照，并对有微血栓的冠心病病人作了肝素或丹参治疗前后的对比观察。     

曲美他嗪治疗老年冠心病伴高血压心脏病64例疗效观察

目的观察曲美他嗪对老年冠心病伴高血压心脏病患者的治疗效果。方法将64例确诊为冠心病伴高血压心脏病患者随机分为治疗组(A组)和常规组(B组)各32例,年龄均大于60岁,2组患者均常规选用降血压药物及硝酸酯类、β受体阻滞剂、抗血小板药物等,A组加用曲美他嗪20mg,口服3次/d。疗程均为12周,观察两组在治疗后临床症状、血压、心率、心电图变化及左心功能不全发生率。结果曲美他嗪组临床症状改善,心电图ST-T改变及左心功能不全明显优于常规组。结论冠心病伴高血压心脏病患者,在常规应用降压药物及抗心绞痛药基础上服用曲美他嗪可对心肌缺血及左心功能不全有明显的保护作用。     

阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病临床疗效观察

目的观察阿托伐他汀与曲美他嗪联用治疗冠心病的临床疗效。方法将2009年9月到2010年10月我院收治的冠心病患者80例随机分为对照组与治疗组,每组40例。对照组在常规治疗基础上给予曲美他嗪单独治疗;治疗组在常规治疗基础上加用曲美他嗪和阿托伐他汀联合治疗,15d为1个疗效,两组均治疗2个疗程。测定两组治疗前后的常规指标、血脂、C-反应蛋白（CRP）水平、心功能指标及血液流变学指标;评定两组治疗后的临床症状改善情况、临床疗效及不良反应发生情况。结果治疗组的血液流变学指标、心功能指标、降低血脂及CRP水平、临床症状改善均明显优于对照组（P〈0.05）;治疗组的显效率为67.5%、总有效率为92.5%,均明显高于对照组的52.5%和82.5%（P〈0.05）;两组不良反应比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论阿托伐他汀与曲美他嗪联用治疗冠心病的临床疗效确切,不良反应小,值得推广应用。