气管切除与人工气管重建手术25例麻醉方法分析

目的 分析讨论气管切除吻合或人工气管替代等手术的麻醉方式和结果.方法 对采用不同手术方式治疗的25例气管良、恶性疾病患者的麻醉和手术过程进行了回顾性分析.其中良性疾病患者10例,恶性疾病患者15例.全组患者气管管腔均有不同程度的狭窄,严重者伴有明显呼吸困难.气管病变长度2.0～7.5cm.气管切除最长者8 cm,行一期吻合者14例,行人工气管替代者7例.该组患者采用单纯全身麻醉气管插管者13例,同时行心肺转流者2例;经已有的气管切开行全身麻醉者8例,在局部麻醉下行气管切开后全身麻醉者2例;行高频喷射通气辅助者2例.气管切断后,均需经远端气管或对侧主支气管内插管维持麻醉和通气.结果 全组患者均顺利完成手术,无麻醉和手术死亡.2例患者于气管切开后向左主支气管插管困难,1例患者向左主支气管插管过深,仅余左下肺通气,造成血氧饱和度下降;1例患者术毕改换无气囊导管时造成吻合口裂开;均经处理后好转.结论 气管手术麻醉风险高,个性化、周密的麻醉和手术方案以及麻醉医师与手术医师的密切配合,是保证麻醉和手术安全的关键.     

食管中、上段癌侵犯气管及支气管膜部手术的麻醉体会

食管中、上段癌的患者 ,在手术切除受侵气管、支气管膜部的病灶时 ,易突发呼吸、循环功能障碍而危及生命。现就我院施行的 7例手术 ,探讨相关的麻醉体会。资料与方法一般资料　本组男 6例 ,女 1例 ,年龄 34～ 5 9岁 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,术前合并窦性心率过缓 3例 ,右束支传导阻滞 2例 ,原发性高血压 1例 ,糖尿病 2例 ,风心病 1例。方法　麻醉方法为气管插管加静吸复合麻醉。手术方式 :全部经左胸后外侧开胸切除食管肿瘤 ,切除受侵气管、支气管膜部 ,切除膜部范围长 1～ 6cm、宽 0 5～ 0 7cm。术中麻醉管理 :(1 )密切监测麻醉手术过程的麻醉深…     

颈椎骨折手术的麻醉处理体会

颈椎手术部位常涉及颈髓和延髓重要区域 ,对麻醉和手术中管理要求较高 ,尤其是颈椎骨折伴瘫痪的病人 ,脊髓均有不同程度受压 ,甚至出现呼吸困难等并发症。因病情危重复杂 ,全麻气管插管及手术操作均有可能加重脊髓损伤。我院在 1 998～ 2 0 0 3年共行颈椎骨折手术 1 6 4例 ,现就其麻醉处理体会介绍如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 1 1 2例 ,女 5 2例 ;年龄 1 8～ 5 8岁 ,所有患者经CT、MRI检查确诊 ,有寰枢椎骨折或脱位 2 5例 ,C3 ～C7骨折 1 0 1例 ,颈椎骨折脱位伴高位截瘫者 2 8例 ,不全瘫痪者 1 0例。术前有呼吸困难 2 1例 ,…     

气管切除术麻醉及手术方式探讨

目的探讨不同气管疾病气管切除的麻醉和手术方式。方法回顾性分析18例气管切除手术的临床资料,分析麻醉和手术方法的选择及其与结果的关系。结果局部麻醉(局麻)气管切开插管麻醉2例,经气管造口插管麻醉2例,体外循环2例,气管插管全身麻醉12例,全组无麻醉和手术死亡。局部切除3例,节段性切除15例,气管切除最长8,0cm。节段性切除后一期吻合8例．记忆合金网二期成形人工气管7例,人工气管长度3．0—5．0cm。随访5个月-8年,4例因肿瘤等原因分别死于术后4,11及12个月,其余均生存。结论气管切除的麻醉与手术方式因人而异,高危患者可以体外循环,或者局麻下气管切开插管;开胸后切开气管或右主支气管,行左主支气管插管是有效、安全的麻醉方法。全身状况差者可仅行局部切除,切除气管小于5cm者可行节段性切除一期吻合,大于5.5cm者,可以用记忆合金网二期成形人工气管重建气管缺损。     

压缩雾化吸入表麻在气管支架置入术中的临床应用

丧失手术机会的恶性肿瘤气道狭窄患者,气管支架置入术可有效解除气道狭窄,保持呼吸通畅,延长生命,提高生存质量,但该治疗技术麻醉处理较复杂。我院2001年6月～2005年3月期间19例气管支架置入术,采用德国百瑞“压缩雾化吸入器”表麻,麻醉效果良好,现总结报道如下。资料与方法一般资料全组19例,男7例,女12例,年龄37～76岁(平均59岁),均为恶性肿瘤患者,其中甲状腺癌2例,食管癌12例,肺癌3例,乳腺癌1例,气管肿瘤1例。术前均存在不同程度的呼吸困难,严重气管狭窄不能平卧者6例,CT检查均显示气管或主支气管狭窄,最窄者直径仅0.3～0.4cm。麻醉方法…     

封堵式气管支气管导管在单肺通气中应用的疗效观察

为实现单肺通气(OLV),以前我科常用技术是行双腔气管插管。小儿需OLV时可置支气管导管或采用支气管堵塞气囊法[1]。近期我们将一次性封堵式气管支气管导管应用于胸科需行OLV手术的麻醉,获得良好的临床疗效,现报道如下。资料与方法一般资料ASAⅠ～Ⅲ级择期胸科手术患者16例,男14例,女2例,年龄50～70岁,体重44～70kg,手术种类,食管癌三切口手术10例,胸腔镜下行肺癌活检术、胸壁粘连松解切除术、清除胸腔积血积液术各2例。手术时间1.5～6(3.25±1.75)h,麻醉时间2.1～7(4.48±1.98)h。麻醉方法阿托品0.5mg或盐酸戊乙奎醚(长托宁)1mg术前30m…     

纤维气管镜在麻醉疑难气管插管中的应用

<正> 麻醉医师作气管内插管的机会很多,但插管失败和误插食管亦有发生。对特殊病人插管失败后,立即采用纤维支气管镜引导气管插管,既安全、可靠,又可减少并发症的发生。 1 资料与方法 本组28例,男21例,女7例。年龄40～76岁。其中过度肥胖、颈短粗、小下颌,会厌肥大者20例。颈部肿瘤压迫气管,气管严重移位者5例。后颈部巨大肿瘤1例。张口困难者2例。术前并存高血压、心脏病者4例。手术种类:胸部手术13例,腹部手术6例,头颈部手术9例。气管插管情况:①口、咽腔、喉、声门等部位用1％的卡因表面麻醉,芬太尼、氟哌啶或安定辅助静脉用药后,直接行纤维支气管镜引导插管者6例。②快速诱导麻醉后,用弯喉镜显露声门不佳,反复试插失败,待病人麻醉清醒之后,用纤维支气管镜引导插管成功18例。③清醒气管内插管失败,改纤维支气管镜引导插管4例。纤维支气管镜插管方法:28例病人全部为清醒状态,仰卧位,表面麻醉,     

胃食管反流胃底折叠术中支气管痉挛的处理

目的 探讨胃食管反流病(GERD)胃底折叠术中支气管痉挛的发生与处理措施.方法 总结GERD胃底折叠术中发生支气管痉挛的34例资料.结果 34例中剖腹手术6例,腹腔镜手术28例.支气管痉挛有8例在气管插管后即刻发生,10例在气管插管后1～10 min手术开始前发生,14例在术中不同时间不明原因发生,1例在术后气管拔管送回监护病房后发生,1例气管插管后的顽固支气管痉挛未行手术.处理措施均为静注糖皮质激素和氨茶碱,吸入七氟醚,呼吸机正压通气.以上措施无效者加用肾上腺素.结论 GERD胃底折叠术患者多有支气管痉挛的呼吸道症状,为麻醉的危险凶素之一,麻醉医师应高度重视,妥善处理.     

全麻下儿童喉乳头状瘤激光手术的呼吸道管理

儿童喉乳头状瘤好发于喉、声门、气管内 ,其生长快、易复发、多次手术的特点 ,常于术前即出现严重的上呼吸道阻塞[1] ,直接增加气管插管的难度。麻醉诱导后如何建立有效的气道是此类手术麻醉的关键。现将 14 2例全麻下喉乳头状瘤激光手术的呼吸道管理体会报告如下。资料与方法一般资料　喉乳头状瘤患儿 14 2例 ,平均年龄 (3 82±2 6 0 )岁。肿瘤位于声门外 5 6例 ,波及声门口 39例 ,波及声门下气管内 4 7例。手术次数共 36 8次 (1～ 3次者 111人 ;4～ 7次者 2 1人 ;8～ 10次者 4人 ;大于 10次者 6人 ,最多 1例 17次 )。喉阻塞程度的评估[2 …     

改良截骨术矫正肘关节内翻畸形12例

1990年2月以来,用Leupattarakasem介绍的改良截骨术矫正肘内翻畸形12例,取得满意效果。现报告如下。 临床资料 一、一般资料本组12例,男8例,女4例。除成人1例23岁,其余均为儿童,年龄6～11岁,平均9岁。肘关节内翻10～20°者3例,20～30°者7例,超过30°者2例。 二手术方法仰卧,全麻或臂丛麻醉。 1、切口:自肱骨髁上后侧纵形切开约6～8cm,沿切口方向切开皮下组织(附图①)。     

裁剪式支气管成形术

裁剪式支气管成形术无需支气管吻合端整齐、软骨环完整 ,更适宜肺癌沿支气管一侧壁浸润扩展的病人。我们自1995年起行此种手术 9例 ,效果良好。报道如下。临床资料　 9例中男 7例 ,女 2例。年龄 5 5～ 70岁 ,平均 6 0 1岁。病变位于左上叶 3例 ,左下叶 1例 ,右上叶 3例 ,右下叶 2例。肿瘤在支气管内侵犯均超出叶支气管口范围 ,但未侵犯支气管全周。气管内双腔或单腔插管麻醉 ;插单腔管者术中做支气管成形时需将单腔管插入对侧主支气管内。术中将拟切除肺叶血管游离 ,常规处理 ,再游离支气管 ,此时改为单侧通气。打开支气管 ,按肿瘤在支气管…     

纤支镜引导下双腔气管插管致气管破裂1例分析

双腔气管导管常用于普胸手术麻醉,但双腔气管导管长,进声门后需转动导管方向,插管不易准确到位,操作不当可导致气管、支气管破裂,这是麻醉中罕见的置管并发症,一旦发生后果严重。故本院采用纤支镜引导下行双腔气管插管,与常规方法对比效果较好,但如操作不当仍可致气管、支气管破裂。1999年至2008年本院在纤支镜引导下双腔气管插管实施普胸手术1465例,其中1例肺癌手术在气管插管时发生气管破裂,为总结经验教训。结合文献复习,分析其原因并探讨气管、支气管破裂修补方法。现报告如下。     

在脊髓损伤患者的脊柱手术中施全麻的体会

我院自1987年11月～1993年2月为167例脊髓损伤行脊柱手术的病人施用全麻。体会如下。1临床资料1.1一般资料 本组167例,男151例,女16例。年龄7～64岁,其中18～45岁150例。本组颈段脊髓损伤12例,胸腰段脊髓损伤155例。术中采用俯卧位148例,侧卧位19例。1.2麻醉方法 术前肌注度冷丁50mg,阿托品0.5mg。儿童肌注阿托品0.02mg/kg。颈段脊髓损伤病人行清醒气管插管:静注氟哌啶醇5mg,芬太尼,0.1mg,1%利多卡因喉上神经阻滞,1%的卡因咽喉粘膜表面麻醉后插管。胸腰段脊髓损伤病人静注2.5%硫贲妥钠、潘侃朗宁和芬太尼诱导插管。俯卧位者气管插管在手术床…     

麻醉恢复室病人的常见并发症

手术结束后 ,由于各种麻醉药的残余作用 ,容易发生并发症 ,这段时期内对病人的精心观察和及时处理显得格外重要。本文探讨 44 0例麻醉恢复室病人术后并发症的发生率及处理。资料与方法一般资料　观察麻醉恢复室收治的病人共 44 0例 ,年龄2 1天～ 85岁 ,ＡＳＡⅠ～Ⅲ级。手术范围包括普外、骨科、腹腔镜和胸腔镜手术、泌尿外科和五官科择期手术。其中成人2 80例 ,包括气管插管全麻或气管插管全麻 +硬外麻 2 6 7例 ,硬外加静脉全麻或单纯静脉全麻 13例 ;小儿 (年龄≤ 14岁以下 ) 16 0例 ,包括气管插管全麻 5 7例 ,硬外加静脉全麻或单纯静脉全…     

气管隆突切除术病人围手术期护理

气管隆突部是气管和两侧主支气管的连接点 [1]。原发性气管肿瘤比较少见 ,约占呼吸系统肿瘤的 1 % [2 ] ,绝大多数系邻近器官和周围组织的恶性肿瘤侵及 ,以手术切除为主。1 996年 7月至 2 0 0 0年6月我科对侵及隆突部位的 6例原发性中央型肺癌和气管肿瘤病人行气管隆突切除术 ,术后顺利恢复 ,护理报告如下。1　临床资料本组 6例 ,均为男性 ,年龄 37～ 53岁。病史 1个月至 3年 ,术前均有不同程度的刺激性咳嗽、呼吸困难、咳痰、咯血、声音嘶哑等表现 ;CT和纤维支气管镜检查示 :右肺中央型肺癌、右主支气管闭塞、右全肺不张 4例 ,气管下段及…     

经口腔左侧气管插管解决困难插管32例观察

1997～ 1998年间我科共出现困难插管 3 2例 ,采用经口腔左侧气管插管 ,均获得成功 ,现报道如下。资料与方法本组 3 2例 ,男 18例 ,女 14例 ,年龄 4 9 7± 7岁 ,体重62 8± 8 9ｋｇ。困难插管原因 :喉结过高 16例 ;舌根肥厚 10例 ;小下颌 6例 ,多数病例兼而有之。手术种类 :上腹部手术2 0例 ;食管、肺手术 6例 ;颅脑手术 4例 ;骨科手术 2例。病人入室前 3 0分钟肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ、阿托品0 5ｍｇ ,入室后开放静脉。静注丙泊酚 2 5～ 3 5ｍｇ/ｋｇ、琥珀胆碱 0 1ｇ ,去氮给氧 ,常规气管插管不成功或估计插管困难者 ,用中号喉镜从口腔…     

多节段腰椎管狭窄症的手术治疗

我院自 1995年 6月～ 1999年 11月共收治腰椎椎管狭窄症病人 91例 ,全部采用手术治疗 ,其中多节段腰椎椎管狭窄病人 38例 ,结合我院病例 ,对该病的手术适应症、手术方法及注意事项进行探讨分析。1　临床资料1 1　一般资料　本组 38例 ,男 32例 ,女 6例 ,年龄 46～72岁 ,平均 5 2 6岁。其中腰腿痛 33例 ,间歇性跛行 31例 ,膝踝反射减弱或消失 2 9例 ,感觉减退 5例 ,肌力减退 2 8例。直腿抬高试验 30°者 7例 ,30°～ 6 0°者 9例 ,6 0°以上者 2 1例。病史 8个月～ 5年 ,平均 2 5年。本组 38例均采用ＣＴ检查 ,其中 2 6例加以ＭＲＩ检查 ,3…     

陈旧性髌骨骨折的治疗

我科自 1993年 7月～ 1999年 5月 ,共收治陈旧性髌骨骨折患者 2 6例 ,采用伸膝装置松解、骨折复位、改良张力带钢丝固定、早期功能锻炼等综合治疗 ,收到满意的疗效。现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 6例 ,男 19例 ,女 7例 ,右侧 10例 ,左侧 16例。年龄 2 2～ 6 3岁。骨折类型 :横断骨折 2 1例 ,粉碎骨折 5例。骨折分离移位情况 ,膝关节 0°位测量 :0 5～ 1ｃｍ者 4例 ,1～ 2ｃｍ者 13例 ,大于 2ｃｍ者 9例。本组病例中有 15例存在不同程度的屈膝功能受限 ,其中被动屈膝 10°～ 2 0°者 7例 ,2 0°～ 5 0°者 9例 ,5 0°～ 90…     

腹腔镜下肝包虫内囊摘除术18例报告

我院 1 996年 1月～ 1 999年 7月共收治肝包虫病 3 8例 ,1 8例行电视腹腔镜肝包虫内囊摘除术 ,术后病人预后良好 ,现将我们的体会报道如下 :临床资料与方法一、一般资料本组 1 8例 ,男性 1 3例 ,女性 5例。年龄 1 1岁～ 5 8岁 ,平均 3 1岁。 1 8例术前行Ｂ超或ＣＴ检查及包虫皮试明确诊断。单发 1 5例 ,右半肝两处同时并发肝包虫 2例 ,左右半肝各有一病变 1例。包虫囊腔最大为 1 2 5ｃｍ× 1 0 7ｃｍ(Ｂ超测量 ) ,其中 1例为开腹肝包虫内囊摘除术后复发病人。二、手术方法均采用气管内插管静脉复合麻醉 ,取头高足低 3 0°体位 ,人工气腹建…     

上颌窦癌放疗后再行手术的麻醉处理

上颌窦癌行放射治疗后 ,造成鼻咽部粘膜绝大部分破坏变性 ,组织弹性降低 ,粘膜下腺体分泌量减少 ,质地变硬 ,给经鼻腔气管插管操作带来很多困难。本文总结我院 1980～2 0 0 0年上颌窦癌放疗后再行手术的麻醉处理。资料与方法一般资料　本组 35 4例 ,男 2 0 4例 ,女 15 0例 ,年龄 34～71岁 ,体重 4 5～ 85ｋｇ。术前肝肾功能正常 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。术前心电图 (ＥＣＧ)异常者 5 1例 ,其中 ,窦性心动过缓 2 3例 ,窦性心动过速 8例 ,预激综合征 3例 ,左前分枝阻滞 5例 ,右束枝传导阻滞 12例 ,手术时间 3 5～ 7小时。麻醉与监测　麻醉前 30分钟…