外固定支架结合螺钉内固定治疗开放性胫腓骨骨折伴大面积软组织缺损15例

目的探讨外固定支架结合螺钉内固定治疗开放性胫腓骨骨折伴大面积软组织缺损的临床效果。方法对15例开放性胫腓骨骨折伴大面积软组织缺损的患者行急诊清创,螺钉内固定合并外固定支架固定术,视伤口情况分别行一期或二期皮瓣移植、植皮手术修复创面。结果所有患者术后随访4～20个月,平均10个月,住院时间15～45d,伤口甲级愈合13例,乙级愈合2例,1例发生骨不连,1例出现螺钉松动。患者术后功能评定:优9例,良5例,优良率93.3%。结论外固定支架结合螺钉内固定术,既有利于骨折愈合、软组织修复、减少伤口深部感染率,又有利于功能的恢复,是治疗开放性胫腓骨骨折伴大面积软组织缺损的有效方法。     

负压封闭引流联合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折的护理

目的探讨负压封闭引流技术（vacuumsealing drainage,VSD）联合外固定支架治疗胫腓骨严重开放性骨折的护理。方法 17例胫腓骨严重开放性骨折患者,清创后骨折用外固定支架固定,创面或创腔用VSD材料覆盖,接负压封闭吸引,7～10 d后二期缝合、植皮或皮瓣转移。结果 17例患者创面均愈合;骨折一期临床愈合14例（82.4%）、延迟愈合3例（17.6%）,平均愈合时间为（6.5±2.8）个月。无一例针道感染。结论术前加强患者的心理护理及完善的术前准备,术后做好负压封闭引流的管理、外固定器针道感染的预防和护理、骨筋膜室综合征的预防性观察与护理、营养支持及功能锻炼,是VSD联合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折成功的重要保证。     

胫腓骨开放性骨折采用外固定架治疗的临床护理体会

目的:探讨采用外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折的临床护理体会。方法:选取我院2012年8月~2014年1月收治的胫腓骨开放性骨折患者50例,均行外固定支架治疗,对所有患者围手术期护理进行回顾性分析。结果:所有患者均顺利完成手术,术后无明显并发症发生,随访1~6个月,所有患者骨折处均一期愈合,且均可弃拐行走,生活自理。结论:对外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折患者给予术前和术后围手术期护理,对提高疗效、降低并发症的发生具有重要意义。     

内外结合固定治疗胫腓骨不稳定骨折

目的：总结临床经验、提高胫腓骨不稳定骨折的治疗率。方法：采用单侧多功能外固定架加适当内固定治疗胫腓骨不稳定骨折89例，其中闭合性骨折49例，开放性骨折40例。结果：术后随访平均12个月，其中3例针道感染；2例原伤口感染；3例骨折延迟愈合，一期治愈率96．7％。结论：应用外固定架加适当内固定治疗胫腓骨不稳定骨折创伤小，固定牢靠，骨折愈合率高，是治疗胫腓骨不稳定骨折的理想方法之一。     

改良多功能外固定支架和交锁髓内钉治疗胫腓骨C型骨折的疗效对比研究

目的：比较改良多功能外固定支架与交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨 C 型骨折的临床疗效。方法收集80例胫腓骨 C 型骨折患者,其中40例采用改良多功能外固定支架治疗,另40例采用交锁髓内钉治疗,比较两组的疗效、手术时间、出血量、术后并发症、下地负重时间、骨折愈合时间。结果两组临床疗效优良率比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。改良外固定支架治疗组手术时间、出血量、骨折愈合时间均优于交锁髓内钉内固定组（P ＜0.05）。随访1～5年,改良多功能外固定支架治疗组40例患者中,出现针道感染1例,畸形愈合1例;交锁髓内钉内固定组40例患者中,畸形愈合1例,延迟愈合1例。两组均无出现骨折不愈合的病例。结论与交锁髓内钉治疗相比,改良多功能外固定支架治疗胫腓骨 C 型骨折手术时间短、出血量少、骨折愈合快。     

外固定支架治疗严重开放性胫腓骨骨折术后的护理

开放性胫腓骨骨折临床常见，多由高速、高能量损伤所致，常伴有严重软组织损伤及缺损，伤情复杂，临床处理较困难，如早期治疗不当，极易发生皮肤、软组织坏死、感染、骨及内固定物外露以及骨髓炎、骨不连、骨缺损等并发症。我院对2003年6月～2007年11月收治的15例开放性胫腓骨骨折患者，使用外固定支架固定治疗，取得良好疗效。通过临床护理观察，认为外固定支架是一种先进简单，固定牢固的医疗器械，既便于观察和处理伤口，减少伤口感染率，又可在早期进行伤肢的功能锻炼。但若护理不当也会引起并发症，如针孔感染、支架松动，骨折不愈合等。现将术后护理体会报道如下。     

外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折的围手术期护理

目的：总结外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折的护理措施及体会。方法：对48例外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折病人进行围手术期护理,观察疗效。结果：48例患者中,正常愈合32例,4例钉眼处渗血,3例钉眼处感染,5例螺钉松动,4例骨折再移位。结论：虽然外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折仍可能发生并发症,但只要加强围手术期的护理,病人的预后能得到明显改善。     

单平面半针外固定架治疗胫腓骨骨折32例

目的：介绍单平面半针外固定架治疗胫腓骨骨折的方法并对治疗结果进行评估。方法：1993年至今32例胫腓骨骨折，采用单平面半针外固定架固定。术后早期扶拐下负重行走，支架动力化管理。结果：术后随访1年，均骨性愈合，平均愈合时间73例天，全部患者一年半后膝踝关节活动良好，无肌肉萎缩及骨质疏松。结论：单平面半针外固定架治疗胫腓骨骨折可以减少骨折延迟愈合、骨不连的出现，是治疗胫腓骨骨折的有效方法。     

微创小切口置入钢板治疗胫腓骨骨折39例分析

目的探讨应用小切口置入钢板治疗胫腓骨骨折的临床效果。方法骨折端小切口行骨折复位,上下端潜行打通隧道,置入钢板,分段多个小切口,上螺钉,微创内固定治疗胫腓骨骨折39例,其中5例为开放性骨折。术后不需外固定,第2天开始踝、膝、髋关节功能锻炼（不负重）。结果 39例均得到随访,切口均一期愈合,骨折均愈合。结论微创小切口置入钢板内固定治疗胫腓骨骨折疗效好,并发症少,可临床推广应用。     

外固定支架联合负压封闭引流技术治疗胫腓骨开放性骨折20例分析

目的探讨外固定支架联合负压封闭引流技术(VSD)治疗胫腓骨开放性骨折的疗效。方法回顾分析武汉大学人民医院骨科2008-03-2010-08采用外固定支架联合VSD治疗胫腓骨开放性骨折20例。结果本组20例采用外固定联合VSD治疗后伤口均愈合,骨折无畸形愈合不愈合现象。结论外固定支架联合VSD治疗胫腓骨开放性骨折能为骨折提供有效固定,同时能封闭创腔、控制感染并刺激肉芽组织增生覆盖骨面,是临床上治疗胫腓骨开放性骨折的好方法。     

封闭负压引流在胫腓骨GustiloⅢA和ⅢB型开放性骨折治疗中的应用

目的：探讨使用封闭负压引流技术（VSD）治疗胫腓骨Gustilo A型和B型开放性骨折的临床效果。方法：选择2007年1月—2009年1月收治的32例Gustilo A和B胫腓骨开放性骨折患者,均在8 h内彻底清创,骨折钢板螺钉内固定或外固定支架固定后一次或多次应用VSD覆盖创面,持续引流,创面情况改善后予植皮或皮瓣转移。结果：32例患者创面愈合出院,通过7-18个月随访,骨折均如期愈合,无1例骨髓炎发生。结论：VSD为治疗胫腓骨开放性骨折的可靠方法。     

负压封闭引流联合内外固定治疗胫腓骨开放性骨折的护理

目的探讨负压封闭引流联合内外固定治疗胫腓骨开放性骨折的护理要点。方法 17例胫腓骨严重开放性骨折患者,清创后骨折用外固定支架固定,创面或创腔用负压封闭引流技术材料覆盖,接负压封闭吸引,7~10 d后二期缝合、植皮或皮瓣转移。结果患者创面均愈合,骨折一期临床愈合14例(82.4%),延迟愈合3例(17.6%),平均愈合时间为(6.5±2.8)个月,无1例针道感染。结论密切的创面护理观察,有效的持续负压引流,良好的心理护理及康复护理是护理的关键。     

支架外固定结合局部转移皮瓣修复伴皮肤软组织缺损胫腓骨开放骨折

【目的】探讨支架外固定结合局部转移皮瓣在修复伴皮肤缺损胫腓骨开放骨折中的应用。【方法】对38例胫骨或胫腓骨开放骨折伴皮肤缺损无法直接修复的患者（Gustilo ⅢB型、ⅢC型）采取急诊清创、外固定支架固定骨折,一期或二期局部转移皮瓣修复皮肤缺损,术后常规抗感染,对症处理,术后1周开始膝、踝关节保护性功能锻炼,术后4周开始扶拐下地负重。每隔4～6周复查一次X线片,骨折愈合拆除外固定支架。所有患者术后随访12～18个月。【结果】按照Johne-Wruhs评分标准,38例患者中34例患者骨折均达到临床愈合标准,皮肤缺损创面愈合良好,患肢功能基本恢复,2例患者皮瓣边缘部分坏死,经换药后瘢痕愈合,2例患者出现感染及骨髓炎、骨不连,后经抗感染、置管冲洗、感染控制后植骨等措施亦予以修复。【结论】支架外固定结合局部转移皮瓣手术修复胫腓骨开放骨折伴皮肤软组织缺损,可以减少骨折局部损伤,保护并改善局部血运,有效控制感染,促进骨折愈合,减少骨不连及骨髓炎的发生,临床效果满意,手术操作简单、不需借助特殊设备,值得推广应用。     

胫腓骨骨折内固定后应用中西医结合护理的效果研究

目的探究胫腓骨骨折内固定后应用中西医结合护理的临床疗效。方法选择2017年1月至2019年12月在本院进行治疗的胫腓骨骨折内固定患者60例为研究对象,先入院的30例患者视为对照组,并行常规护理,后入院的30例患者视为观察组,并行中西医结合护理,记录两组患者治疗期间出现的并发症,评估患者护理满意度,对比临床疗效。结果观察组患者并发症发生率6.67%(2/30)较对照组26.67%(8/30)更低,P<0.05,差异有统计学意义;观察组患者护理满意率96.67%(29/30)较对照组76.67%(23/30)更高,P<0.05,差异有统计学意义。结论针对胫腓骨骨折内固定患者,临床给予中西医结合护理效果显著,可降低并发症发生风险,提高患者对护理工作的满意程度。     

负压封闭引流及皮片移植修复胫腓骨骨折的皮肤软组织缺损

背景：传统的治疗胫腓骨骨折合并皮肤软组织缺损的方法是行简单外固定,创面清创换药待感染控制、肉芽生长旺盛后植皮或皮瓣转移,这种方法不仅费用高、痛苦大、住院时间长,而且有感染扩散、周围组织进一步坏死,最后不得不截肢的可能。目的：探讨封闭负压引流加外固定架修复胫腓骨骨折并皮肤缺损的临床疗效。方法：选择本溪市中心医院2009年1月至2013年9月收治胫腓骨骨折皮肤软组织缺损患者38例,皮肤缺损面积〉5 cm2,在骨折外固定后给予彻底清创,再行封闭负压引流技术治疗5-7 d,待肉芽组织生长、创面新鲜后行中厚皮片植皮治疗。并回顾性选择15例未采用封闭负压引流治疗的类似病例作为对照组,对其感染控制率及伤口愈合时间等进行比较。结果与结论：引流5-7d后去除封闭负压引流敷料,伤口感染得到控制,局部创面肉芽组织生长良好,创面及骨折均如期愈合,无骨髓炎及截肢的发生。38例患者治愈23例,显效12例,无效3例,总有效率为92%,与对照组53%的总有效率相比差异有显著性意义（P〈0.05）。证实封闭负压引流可以彻底清除创面的分泌物和坏死组织,改善局部微循环和消除感染,联合外固定支架和植皮是治疗胫腓骨骨折并软组织缺损的一种简便有效方法。     

MIPPO技术治疗闭合性胫腓骨骨折27例临床护理

目的:探讨经皮微创钢板内固定(MIPPO)技术治疗闭合性胫腓骨骨折的护理方法。方法:对我科收治并采用MIPPO技术治疗的27例闭合性胫腓骨骨折患者给予密切观察及护理,包括:积极的术前准备;术后观察切口情况、患肢运动、感觉、血运情况,从而判断有无神经、血管、肌腱损伤;指导患者早期适度功能锻炼,减少术后并发症,促进骨折愈合。结果:本组患者均康复出院,未发生术后大出血、感染等术后并发症;经6～21个月随访,所有患者患肢均活动良好,未发生关节僵硬;X线显示胫腓骨骨折愈合良好,未发生骨折不愈合、内固定物松脱、断裂等并发症。结论:密切及时的护理观察及正确早期的功能锻炼可以有效预防MIPPO技术在治疗闭合性胫腓骨骨折发生的术后并发症,促进患肢术后功能的早期恢复。     

重度开放性胫腓骨骨折治疗方式选择和疗效评价

目的：评价重度开放性胫腓骨骨折最佳治疗方法。方法：本组361例,387例肢体均为Ⅲ度开放性胫腓骨骨折。一期截肢14例（另一例外固定支架组延期截肢）,清创后行石膏托制动或骨牵引84侧,内固定126侧,单侧外固定支架固定162侧。结果：石膏固定或骨牵引组骨折愈合率76.8%,平均愈合时间7.6个月,浅表感染、深部感染率分别为22.4%和26.2%,远期并发症58.7%。内固定组骨折愈合率为82.5%,平均愈合时间8.4个月,浅表感染率、深部感染率为13.2%和32.4%,远期并发症48.5%。外固定支架组延期截肢1例,骨折愈合率91.2%,平均愈合时间9.1个月,浅表感染率、深部感染率为13.4%和8.5%,远期并发症23.7%。结论：外固定支架在治疗重度胫腓骨开放性骨折中能起到有效固定,减少深部感染率,减少组织再损伤,有利于肢体功能恢复的目的。     

新型钳夹式无针外固定架固定骨折6例的护理初探

目的 探讨自制新型钳夹式无针外固定架PEF固定骨折手术的护理问题,提高专科护理质量。方法 2003年2～7月,采用自行研制的新型钳夹式无针外固定架,先后对6例肢体骨折的病例进行了手术治疗,并采取相应的护理措施。结果 5例确定性治疗患者骨折愈合良好,平均愈合时间2．5个月,1例临时固定患者于2周后转为内固定,愈后良好。结论 新型PEF作为一种新的外固定方法用于四肢骨折患者的治疗,实用、方便,更适用于开放性损伤、急诊或战创伤,同时应进一步加强治疗和护理工作。     

经皮接骨板固定技术结合锁定钢板治疗胫腓骨干骨折疗效观察

目的探讨应用经皮接骨板固定技术(MIPPO)结合锁定钢板(LCP)固定治疗胫腓骨骨折的疗效。方法 2009年11月-2012年1月应用MIPPO技术结合LCP固定治疗胫腓骨干骨折62例。其中男42例,女20例;年龄16～85岁,平均45岁。骨折按AO分型:A1型10例,A2型3例,A3型3例,B1型18例,B2型8例,B3型4例,C1型10例,C2型5例,C3型1例。闭合骨折47例;开放骨折15例,根据Gustilo-Anderson分型,Ⅰ型8例,Ⅱ型6例,ⅢA型1例。伤后内固定时间3 h～10 d,平均6 d。结果开放骨折有3例伤口Ⅱ期愈合,其中1例伤口皮缘坏死,1例钢板部分外露经换药和清创减张缝合后伤口愈合,1例骨外露经皮瓣转移愈合;其余患者术后伤口均Ⅰ期愈合。62例均获随访,随访时间6～16个月,平均9个月。无感染、神经损伤、骨筋膜室综合征发生。术后2～4个月骨折均愈合。根据Johner-Wruhs疗效评价,优48例,良14例;开放性骨折15例中优10例,良5例。结论 MIPPO技术结合LCP固定治疗胫腓骨干骨折,具有创伤小、骨折愈合快等优点。     

外固定支架在高能量Pilon骨折分期治疗中的价值探讨

目的 探讨使用外固定支架分期治疗高能量Pilon骨折的意义. 方法 从2004年2月至2007年3月共收治10例高能量Pilon骨折患者,男性8例,女性2例,年龄22～72岁,平均56.2岁.初期治疗选用单臂外固定支架(Orthofix)以及Hoffmann-Ⅱ外固定支架(Stryker).待患者全身情况好转、创面愈合或软组织条件改善后,再转换为切开复位内固定或微创闭合内固定(MIPPO). 结果 10例患者平均外固定支架使用时间为13.2 d(7～49 d),均转换为坚强内固定治疗.软组织开放伤口和手术伤口均获得愈合,所有病例均获得骨性愈合,无骨筋膜室综合症、骨髓炎发生.1例开放性Pilon骨折外固定后发现感染,在感染控制后7周更换内固定,同时放置庆大霉素珠链,术后骨折愈合. 结论 对于高能量Pilon骨折,正确评估局部软组织条件和全身情况,合理使用外固定支架进行损伤控制,适当时机更换内固定的分期治疗办法是安全有效的.