风湿性瓣膜病变合并肺动脉高压87例观察

目的:总结87例风湿性瓣膜病变合并肺动脉高压患者行手术治疗的围术期处理经验。方法:87例风湿性瓣膜病变合并肺动脉高压患者行二尖瓣置换75例,二尖瓣置换 主动脉瓣置换12例。结果:此组患者手术过程顺利,术后并发低心输出量综合征5例,严重心律失常9例,早期死亡2例,病死率2.3%,其中低心排1例,1例因多脏器功能衰竭死亡。结论:风湿性瓣膜病变合并肺动脉高压患者病情较重,注意围术期各环节处理,即重视术前心功能改善,术中加强心肌保护,合理纠正病变,术后严密监护,可提高手术成功率。     

婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压的呼吸道护理

探讨先天性心脏病伴肺动脉高压病人的呼吸道护理.对176例先心病伴肺高压患者在围手术期采用综合性降肺动脉压措施,术后合理使用呼吸机及前列腺素E1,充分镇静,保持呼吸道通畅.术前死亡1例,术后早期死亡2例,监护期间曾出现肺高压危象6例,经对症处理后6例患者均成功撤离呼吸机.术前行降肺动脉压治疗,围手术期合理应用肺血管扩张药物,加强呼吸道护理,保证有效供氧,有利于降低死亡率、减少并发症.     

风湿性二尖瓣狭窄并重度肺动脉高压患者的术后监护

目的回顾性总结62例风湿性二尖瓣狭窄并重度肺动脉高压行二尖瓣置换术患者的术后监护经验。方法本组均为在全麻低温体外循环下施行二尖瓣置换术的术后患者,术后入住ICU监护,带呼吸机时间最短10 h,最长72h,平均38h。常规持续动态监测肺动脉压的变化,呼吸机支持呼吸及加强呼吸道管理,心功能的维护及减少肺渗出。结果术后并发肺动脉高压危象5例,心律失常3例,呼吸衰竭并肺部感染2例;经采取积极的治疗和护理措施,全部治愈出院。结论对术后患者持续动态监测肺动脉压的变化,控制肺动脉高压和预防肺动脉高压危象对提高风湿性二尖瓣狭窄并重度肺动脉高压患者的手术成功率起重要作用。     

先天性心脏病合并肺动脉高压外科治疗

目的:探讨先天性心脏病合并肺动脉高压的外科治疗和手术效果.方法:先天性心脏病合并肺动脉高压患者126例,围术期给予综合降肺动脉压治疗,保护心肺功能,术后合理使用呼吸机及综合降肺动脉压治疗.结果:早期死亡8例(病死率6.35%),出现肺动脉高压危象12例.痊愈出院118例,术后随访3～24个月,所有肺动脉压力均下降至中度以下.结论:先天性心脏病合并肺动脉高压经围术期综合治疗后再行手术根治可获良好临床效果.     

先天性心脏病合并重度肺动脉高压的外科治疗

目的探讨先天性心脏病合并重度肺动脉高压外科治疗经验。方法2002年9月至2007年9月共手术治疗先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者79例,围术期采用综合性降肺动脉压措施,注意保护心肺功能,术后合理使用呼吸机及前列腺素E1,保持呼吸道通畅。结果早期死亡6例（7．59％）,术后出现肺动脉高压危象8例（10.12％）。随访62例,所有肺动脉高压均降至中度以下。结论术前准确判断肺动脉高压性质并行降肺动脉压治疗、围术期注意维护心肺功能,合理应用肺血管扩张药物,有利于降低死亡率,减少并发症。     

成人先天性心脏病合并重度肺动脉高压手术处置策略及效果分析

目的总结成人先天性心脏病合并重度肺动脉高压(PAH)患者围手术处理的经验,分析影响手术效果的高危因素,以期提高术后的效果。方法 2005年1月至2013年12月,外科手术治疗18岁以上先天性心脏病合并重度PAH患者202例,男95例,女107例,年龄18~61岁,肺动脉压与主动脉压比值(PAP/AOP)0.75~1.0,肺血管阻力2~14 Wood单位。全组患者分为组Ⅰ:肺血管阻力小于6 Wood单位及临床无明显心衰表现的患者127例,直接手术修复。组Ⅱ:肺血管阻力大于6 Wood单位或临床有明显心衰证据的患者75例,行急性肺血管反应试验,阳性患者48例接受手术治疗,阴性患者27例,口服靶向药物2~3个月后复查右心导管检查,肺血管阻力降低20%或肺血管阻力小于6 Wood单位以上接受手术治疗。结果术后严重低心排综合征24例,低氧血症(氧合指数小于100)19例,肺动脉高压危象9例。早期死亡7例,死亡率3.5%。术后不良事件包括严重低心排综合征、低氧血症和肺动脉高压危象。单因素分析结果显示:术前合并中度以上二尖瓣关闭不全(P=0.014)、心房颤动(P=0.030)、胸心比值≥0.75(P=0.011)是术后早期死亡的危险因素。单因素分析结果显示:术前年龄(P=0.003)、合并中度以上二尖瓣关闭不全(P=0.001)、心房颤动(P=0.001)、肺血管阻力(P=0.025)、胸心比值≥0.75(P=0.001)和术后72 h PAP/AOP≥0.5(P=0.001)是术后不良事件的危险因素,Logistic逐步回归分析结果显示,影响术后不良事件的相关危险因素是术前年龄(P=0.023)、合并中度以上二尖瓣关闭不全(P=0.026)和术后72 h PAP/AOP>0.5(P=0.001)。结论通过术前纠正心功能衰竭,围手术期靶向药物治疗和准确评估手术适应证,成年先天性心脏病合并重度PAH患者外科手术治疗的效果是满意的。     

10例慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的围手术期护理

介绍10例慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的围手术期护理经验.主要做好以下护理术前心理支持,术后肺再灌注损伤和肺动脉高压的防治,术后抗凝治疗的观察和健康教育.9例患者术后恢复好,心功能改善,1例术后19d因再次发生肺动脉主干栓塞死亡.     

风湿性二尖瓣狭窄合并重度肺动脉高压患者围术期护理体会

目的：总结11例术前心脏彩超提示为风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴或不伴关闭不全合并重度肺动脉高压患者的围术期护理体会。方法：本组患者术前均给予小剂量枸橼酸西地那非控制肺动脉压力,并予强心利尿,改善通气功能,纠正内环境紊乱。所有患者均在中度低温体外循环下实施二尖瓣置换术。术后早期经漂浮导管严密监测肺动脉压力,持续镇静, FiO2维持于50-80%,轻度过度通气,维持呼吸末正压5-7cmH2O。所有患者早期均给予枸橼酸西地那非,对于肺动脉平均压/主动脉平均压>0.5者雾化吸入伊洛前列素。结果：术前复查心脏彩超提示肺动脉压力较入院时有一定程度降低。手术均顺利,术后并发肺动脉高压危象4例,经上述处理效果良好,低心排综合征并予心脏机械辅助(IABP)1例,快速心房纤维颤动7例。术后正性肌力药物平均使用7?2.3天,呼吸机辅助22?9.6天,所有患者经积极治疗和护理均治愈出院。结论：风湿性二尖瓣病变合并重度肺动脉高压患者围术期常并发肺高压危象而严重影响预后,此类患者在治疗及护理的多个环节采取综合措施控制肺动脉压力,预防肺高压危象,从而提高手术疗效。     

19例小左室伴肺动脉高压患者瓣膜置换术前后的护理

总结19例二尖瓣狭窄小左室伴肺动脉高压患者瓣膜置换术的护理。护理重点是术前积极改善心功能;术后做好心功能的维护;严格控制液体入量;控制心律失常;预防低心排的发生,维持中心静脉压6~12 cm H2O,平均动脉压75 mm Hg,肺毛细血管楔压6~10 mm Hg,尿量大于2 m L/(kg·h);同时做好肺功能的维护,防止肺部并发症的发生。本组2例因低心排出量综合征导致多脏器功能衰竭死亡,17例术后恢复顺利,康复出院。     

9例右肺动脉起源异常患儿的围手术期护理

总结9例右肺动脉起源异常患儿的围手术期护理经验,其主要护理措施包括,术前加强心理护理,完善各项检查,预防心力衰竭、缓解肺动脉压力。术后严密观察循环功能,维持电解质平衡,维护心功能,加强呼吸道护理;预防出血、肺动脉高压危象、呼吸衰竭等并发症。由于术后监测严密,手术、药物治疗及时,采取有效护理措施,除1例术后18d因呼吸机相关性肺炎死亡外,其余8例患儿痊愈出院。     

心脏瓣膜和冠状动脉联合病变老年患者同期外科治疗围术期的呼吸道护理

目的探讨接受同期外科治疗心脏瓣膜和冠状动脉联合病变老年患者合理有效的围手术期呼吸道护理方法。方法对27例同期行心脏瓣膜置换或成形术和冠状动脉旁路移植术的老年患者围手术期呼吸道护理进行回顾性分析。结果术后并发肺不张2例,肺部感染1例,呼吸道并发症发生率为11.1%;死亡1例,其余均痊愈出院。结论合理有效的围术期呼吸道护理工作,是保证心脏瓣膜和冠状动脉联合病变老年患者同期外科治疗疗效,减少呼吸道并发症的重要措施。     

Comparison of inhaled and intravenous milrinone in patients with pulmonary hypertension undergoing mitral valve surgery

Introduction  Increased pulmonary vascular resistance (PVR) is detrimental to cardiac output in postoperative cardiac-surgery patients. The aim of this study was to investigate the postoperative hemodynamic effects of milrinone inhalation, and determine whether it has a selective effect of pulmonary vasodilation in patients with pulmonary hypertension undergoing mitral valve replacement surgery. Methods  In this study, 48 patients with pulmonary hypertension who underwent mitral valve replacement surgery were included. Patients were randomly divided into two groups with 24 patients in each: the inhaled group and the control group (intravenous [i.v.] milrinone). In the inhaled group, milrinone was administered with a jet nebulizer, and nebulized for 4 hours. In the control group, patients received a bolus of 50 μg/kg i.v. milrinone, then received a continuous milrinone infusion, 0.5 μg/kg/min, for 4 hours. A number of hemodynamic changes in all patients were evaluated. Results  With milrinone administration, mean pulmonary artery pressure (MPAP) and PVR showed a comparable decrease in both groups. However, after initiation of milrinone, both mean arterial pressure and systemic vascular resistance in the inhaled group were significantly higher than in the control group. MPAP and PVR returned to baseline values 60 minutes after termination of milrinone inhalation. In addition, in the inhaled group, there was a reduction in intrapulmonary shunt fraction (Qs/Qt), with an improvement in PaO₂/FiO₂ (arterial oxygen tension/fraction of inspired oxygen). Conclusion  The major advantage of inhaled milrinone is its pulmonary selectivity, thereby avoiding systemic side effects and ventilationperfusion mismatch. Inhaled milrinone is an effective pulmonary vasodilator and appears to be an alternative promising approach in addressing the problem of right-ventricular decompensation following cardiopulmonary bypass.     

风湿性心脏病合并重度肺动脉高压患者二尖瓣置换术后护理

回顾性总结2004年10月-2005年10月56例风心病合并重度肺动脉高压行二尖瓣置换术患者的术后护理方法。对本组术后患者持续动态监测肺动脉压的变化,加强呼吸道管理和心功能的维护,保证充分供氧,遵医嘱给予镇痛镇静药物,并且做好药物应用护理,预防肺动脉高压危象。认为对术后患者持续动态监测肺动脉压的变化,控制肺动脉高压和预防肺动脉高压危象对提高风心病合并重度肺动脉高压患者的手术成功率起重要作用。     

心脏瓣膜置换术围手术期处理

目的　探讨心脏瓣膜置换术围手术期血流动力学变化及其手术处理方法。方法　选取 4 3例重症心脏瓣膜病患者 ,均为风湿性二尖瓣和 /或主动脉瓣病变 ,分别行单瓣或双瓣置换术。围手术期采用Swan Ganz四腔气囊漂浮导管监测中心静脉压、右房压、肺动脉压、肺毛细血管楔压 ,并计算心排血量、心脏指数和周围血管阻力。结果　 4 3例患者均安全度过围手术期 ,无早期死亡。结论　对重症心脏瓣膜病 ,维持血流动力学稳定和有效的心肌保护是围术期管理的关键。     

二尖瓣病变患者术前肺功能的改变

自1991年6月至1992年12月,测定了40例二尖瓣病变患者术前的肺功能。结果显示82.5％的病人肺功能有损害,其中轻度损害为50％,中度损害的为27.5％,重度损害为5％。结论:二尖瓣病变常常导致患者的肺功能下降。术前测定二尖瓣病变患者的肺功能,有助于心肺功能的判断,有助于指导病人围术期中的处理。     

冠状动脉旁路移植与同期心脏瓣膜置换

背景：心脏瓣膜置换或成形同期行冠状动脉旁路移植手术的选择已成为目前治疗冠状动脉粥样化性心脏病合并心脏瓣膜病的发展趋势。目的：回顾性总结51例心脏瓣膜替换或成形同时行冠状动脉旁路移植手术的经验。方法：回顾性分析同期施行心脏瓣膜置换或成形及冠状动脉旁路移植患者51例临床资料,共移植旁路血管109支,同时行主动脉瓣置换10例,二尖瓣置换14例,二尖瓣置换联合三尖瓣成形8例,主动脉瓣联合二尖瓣双瓣置换4例,主动脉瓣、二尖瓣双瓣联合三尖瓣成形3例,二尖瓣成形7例,二尖瓣成形联合三尖瓣成形5例。结果与结论：置换生物瓣膜者9例,机械瓣膜者31例,二尖瓣成形11例,三尖瓣成形16例;共移植旁路血管109支,冠状动脉旁路移植平均搭桥（1.92±0.73）支;术后30 d内死亡4例。47例顺利出院,其中2例失访,45例随访3-48个月,1例半年后脑梗死,1例于术后1年多死于心脏功能不全,存活的43例心功能改善明显,均可进行一般的生活与活动。综合分析得出彻底解除瓣膜病变,充分保障心肌再血管化,保护心肌,尽量缩短主动脉阻断时间是手术成功的关键因素。     

有创机械通气辅助治疗急性危重心源性肺水肿的疗效观察

目的探讨有创机械通气治疗急性危重心源性肺水肿的治疗效果。方法对82例急性危重型肺水肿患者,应用机械通气治疗,运用彩色超声仪记录正压通气时二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣,主动脉瓣口的血流速度。结果急性危重心源性肺水肿患者通过机械通气,可迅速改善通气,纠正缺氧,心率、呼吸频率较机械通气前均有显著下降,动脉血气较机械通气前显著改善,机械通气期间未出现血流动力学恶化的情况。正压吸气末主动脉瓣血流速度最大,在呼气末速度逐渐减低,与呼气相相比,吸气相肺膨胀时左心功能增强。结论机械通气技术是急救急性肺水肿的重要手段之一,可改善患者的预后。     

左心房折叠与射频消融治疗重症二尖瓣病变合并巨大左心房的临床研究

目的：对比左心房折叠（LAP）与射频消融（RFA）对重症二尖瓣病变合并巨大左心房的临床效果。方法2010年7月至2013年6月,38例重症二尖瓣病变合并巨大左心房[左心房内径＞100 mm,心胸比（C/T）＞0.8]患者,随机分为三组：LAP组16例（二尖瓣置换＋LAP）、RFA组10例（二尖瓣置换＋RFA）和对照组12例（二尖瓣置换）。观察术中、后临床指标,并随访3～40个月,比较三组术后左心房大小、心功能改善及窦性心律恢复率等指标。结果术后早期死亡3例,对照组2例死于低心排综合征和肺部感染,RFA组1例死于术后肺部感染。LAP组体外循环时间、ICU时间、呼吸机辅助时间、低心排综合征及肺部感染发生率均低于对照组（P＜0.05）;RFA组主动脉阻断时间和体外循环时间明显高于对照组（P＜0.05）,肺部感染发生率低于对照组（P＜0.05）,而 ICU 时间、呼吸机辅助时间及低心排综合征发生率与对照组无明显差异（P＞0.05）。术后3个月,与术前资料相比较,三组患者左心房内径[LAP组（P＜0.01）、RFA组（P＜0.05）、对照组（P＜0.05）]均较术前明显缩小;术后三组患者C/T均明显缩小（P＜0.01）;NYHA 心功能分级示术后三组患者心功能均有明显改善（P＜0.05）;术后三组 LVEF 均明显升高[LAP组（P＜0.01）、RFA组（P＜0.05）、对照组（P＜0.05）]。术后3个月,与对照组比较, LAP组在左心房内径（P＜0.01）、C/T（P＜0.05）、NYHA分级（P＜0.05）以及LVEF（P＜0.05）方面均有显著差异;而 RFA 组的上述各指标与对照组均无明显差异（P＞0.05）。三组患者窦性心律恢复率在术后3个月无明显差异（P＞0.05）。术后随访的3～40个月中,1例失访,1例于2年后死于脑卒中,其余患者心脏大小、C/T以及心功能均有明显改善。结论对于重症二尖瓣病变合并巨大左心房的患者,LAP术可以明显改善心肺功能,安全、高效,优于RFA术,而RFA术并没有明显提高术后窦性心律的恢复率,需慎重选择。LAP联合RFA能否进一步提高疗效,有待进一步研究。     

Diagnosis and treatment of pulmonary hypertension

Primary pulmonary hypertension is a rare disease of unknown etiology, whereas secondary pulmonary hypertension is a complication of many pulmonary, cardiac and extrathoracic conditions. Chronic obstructive pulmonary disease, left ventricular dysfunction and disorders associated with hypoxemia frequently result in pulmonary hypertension. Regardless of the etiology, unrelieved pulmonary hypertension can lead to right-sided heart failure. Signs and symptoms of pulmonary hypertension are often subtle and nonspecific. The diagnosis should be suspected in patients with increasing dyspnea on exertion and a known cause of pulmonary hypertension. Two-dimensional echocardiography with Doppler flow studies is the most useful imaging modality in patients with suspected pulmonary hypertension. If pulmonary hypertension is present, further evaluation may include assessment of oxygenation, pulmonary function testing, high-resolution computed tomography of the chest, ventilation-perfusion lung scanning and cardiac catheterization. Treatment with a continuous intravenous infusion of prostacyclin improves exercise capacity, quality of life, hemodynamics and long-term survival in patients with primary pulmonary hypertension. Management of secondary pulmonary hypertension includes correction of the underlying cause and reversal of hypoxemia. Lung transplantation remains an option for selected patients with pulmonary hypertension that does not respond to medical management.