冠心病超声诊断技术新进展

随着超声新技术的不断发展，超声心动图存冠心病诊断中的应用范围不断扩大，包括：直接经胸超声观察冠状动脉；评价冠脉搭桥术前、术后内乳动脉的功能；心肌声学造影显示心肌灌注，结合负荷试验评估存活心肌；应变率成像评估左室功能；向量速度成像技术测定心室扭转运动及二维应变。这些超声新技术为研究冠心病提供了直观、量化的诊断依据。     

超声心动图在冠心病心功能评价中的应用进展

以往认为，超声心动图对于冠心病的诊断缺乏特异性和敏感性，近十几年来，随着现代电子、器材等高新技术不断引入超声诊断仪，彩色室壁运动分析(CK)技术、组织多普勒显像(DTI)、解剖M型超声心动图(AME)、心肌造影超声心动图(MCE)等无创性超声新技术逐步从基础走向临床，广泛用于冠心病的诊断及疗效评估，尤其是心功能评价，为临床研究冠心病提供了更直观、更量化的诊断依据。     

智能超声定量技术评价冠心病患者左室功能

目的：检验智能超声定量（ＡＱｉ）技术定量诊断的准确性及其在冠心病中的应用价值，方法：应用ＡＱｉ技术对冠心病组（ＣＨＤ）和正常组（ＮＳ）各３０例受试者的左心功能进行检测，并与二维超声心动图，核素心肌灌注断层显像的研究结果对比。结果：３例方法对两组同一对象同一观察所测结果无显著差别（Ｐ〉０．０５）；３种方法测量的ＬＶＥＦ偏高度相关（ｒ＝０．８３～０．９０），ＣＨＤ组左室ＥＤＶ，ＥＳＶ大于ＮＳ组ＰＦＲ〈     

运动^99锝心肌断层显象对冠心病诊断价值探讨

本文对90例冠心病运动^99锝－甲氧异丁异腈（^99mTc-MIBI)心肌断层显象和心电图运动试验，二维超声心动图（2DE）进行比较，评价运动^99mTc-MIBI心肌断层显象对冠心病的诊断价值。表明：对冠心病心肌缺血的诊断，前者优于后二者（P＜0．01）；心肌断层显角对冠心病心肌梗塞的后壁，前侧壁，心尖部定位诊断优于心电图（P＜0．01），运动^99mTc-MIBI心肌断层显象对冠心病心绞痛诊断较敏感，对冠心病心肌梗塞定位诊断较全面，冠心病心律失常型诊断较准确。     

彩色多普勒超声对阑尾炎的诊断价值

目的 探讨彩色多普勒对急性阑尾炎的诊断价值。方法 对107例手术前行彩色多普勒检查、手术后病理证实的急性阑尾炎患者临床资料进行分析。结果 107例患者中，单纯性急性阑尾炎67例，彩色多普勒超声诊断39例占58．2％，漏诊28例占41．8％；急性化脓性阑尾炎27例中彩色多普勒超声诊断24例占88．9％，漏诊3例占11.1％；急性坏疽性阑尾炎8例，彩色多普勒超声诊断8例占100％；阑尾穿孔及周围脓肿5例，彩色多普勒超声诊断5例占100％。结论 急性阑尾炎是外科常见的急腹症，随着彩色多普勒超声诊断技术的不断提高，彩色多普勒超声为阑尾炎的诊断提供了重要依据，并可为阑尾炎的分型提供重要参考。     

多普勒ATP负荷试验对冠心病舒张功能异常患者的诊断价值

本文对３０例静息多普勒超声心动图（Ｄ－ＵＣＧ）左室舒张功能异常的冠心病患者及３０例正常人应用Ｄ－ＵＣＧ－ＡＴＰ负荷试验，观察了静注ＡＴＰ前后１０项左室舒张功能参数的变化。结果表明；诊断符合率达９１．６７％，因此认为是诊断冠心病安全可行的方法。     

超声对结核性腹膜炎的诊断价值

目的探讨结核性腹膜炎的超声声像图特点和诊断价值。方法对69例经临床、超声介入活检、腹腔镜和手术病理证实的结核性腹膜炎患者采用低频与高频超声分别对腹腔病变、腹膜和大网膜进行扫查，同时应用三维超声对腹膜及腹腔病变进行观察，并对声像图结果进行分析。结果腹水型32侧（46．37％），团块型14例（20．28％），混合型23侧（33．33％）。超声诊断正确64例，误诊3例，漏诊2例，超声诊断符合率92．75％，误漏诊率7．25％；其中低频超声适合对腹腔病变腹水及团块的诊断；高频超声对腹膜及大网膜病变诊断准确率较高；三维超声从多角度观察腹腔获得病变整体形态及分布特征，增加了诊断信息量。结论应用不同频率超声与三维成像对结核性腹膜炎进行检查，诊断符合率可达92．75％，说明超声对结核性腹膜炎的诊断具有重要的临床应用价值，而且超声检查操作简便，重复性好，尤其对临床早期治疗具有非常重要的意义。     

静息心电图与二维超声心动图对冠心病诊断的对比研究

目的评价常规静息心电图（ECG）与二维超声心动图（2D-UCG）对冠心病的诊断价值。方法ECG、2D-UCG和冠状动脉造影（CAG）分别以ST-T异常、节段性室壁运动异常及冠状动脉主要分支固定狭窄≥50％为诊断标准，将77例有发作性胸痛并拟诊冠心病患者的ECG、2D-UCG资料与CAG结果对比分析。结果77例胸痛患者CAG阳性53例，CAG阴性24例（其中女性患者占50％，年龄43～58岁占66．7％）。ECG敏感性88．7％，特异性66．7％；2D～UCG敏感性58．5％，特异性83．3％。结论绝经期间女性胸痛多不是冠心病危险因素。对于诊断有典型胸痛的冠心病，ECG仍是简便和较为敏感的诊断方法，2D-UCG诊断冠心病敏感性较低而特异性较高，二者结合有助于提高对冠心病的诊断价值。     

超声心动图在诊断冠心病方面的进展

目前,随着超声诊断技术的进展,特别是介入性超声及彩色多普勒技术的广泛研究和应用到临床,超声诊断技术逐渐成为冠心病的重要手段之一。本文将近年来超声评价冠心病及心功能等方面的研究进展做以综述。1 冠状动脉病变的二维超声检测     

多巴酚丁胺阿托品负荷超声心动图对冠心病的早期诊断价值

目的应用多巴酚丁胺、阿托品负荷超声心动图，探讨该试验对冠心病的早期诊断价值。方法应用多巴酚丁胺、阿托品负荷超声心动图观察２２例单支轻度冠状动脉狭窄患者负荷试验前后室壁运动改变，并与正常对照组比较。结果多巴酚丁胺负荷超声心动图对轻症冠心病的感性为５９．１％，特异性９４．６％，准确性７５．０％，加用阿托品后其敏感性提高至７７．３％，特异性９４．６％，准确性８５．０％。结论多巴酚丁胺负荷超声心动图对冠心病具有较高的早期诊断价值，加用阿托品可进一步提高试验的敏感性。     

超声心动图和冠状动脉造影对冠心病诊断的比较观察

目的：研究超声诊断冠心病的意义及应用价值。方法：对88例临床拟诊为冠心病的患者行超声心动图检查，观察有无节段性室壁运动异常及其部位；对上述病人行冠脉造影检查，观察三支冠脉有无病变，狭窄及狭窄程度，狭窄大于50％则可诊断为冠心病。结果：超声对冠心病的诊断符合率93．1％，定位准确率为82.9％，与冠脉造影相比没有娃著性差异，二者有较好的一致性。超声表现特征为：节段性室壁运动减弱、消失或矛盾运动。结论：对临床怀疑为冠心病的病人，超声心动图是一项首要的无创检查方法。     

颈动脉内中膜厚度及斑块分级在预测冠心病中的作用

【目的】界定颈动脉内中膜厚度及其斑块分级在估测冠心病中的最佳预测值。【方法】用高频超声检测125例患者颈总动脉内中膜厚度、颈动脉分叉处内中膜厚度，以及颈动脉斑块分级，评价它们估测冠心病的作用，并用ROC曲线评价它们的诊断价值。【结果】冠心病组颈总动脉及分叉处内中膜增厚、斑块分级高，与对照组比较差异有统计学意义，P〈0．05；ROC分析显示颈总动脉及分叉处内中膜增厚、斑块分级均可估测冠心病，其曲线下面积分别为0．70、0．75、0．74；将颈总动脉分叉处内中膜增厚≥1．3mm，颈总动脉内中膜增厚≥0．9mm，颈动脉斑块分级≥2定义为阳性，3者联合评价其阳性积分，则ROC曲线下面积为0．82，以3者中任2项阳性为预测值估测冠心病，灵敏度95．3％，特异度84．2％，阳性预测值85．3％，阴性预测值86．4％。【结论】颈动脉超声检查颈总动脉及其分叉处内中膜厚度、颈动脉斑块分级可用于估测冠心病。以3者联合评价诊断价值高。     

超声诊断胎儿畸形42例临床分析

目的 探讨超声检查诊断先天性胎儿畸形的价值。方法 回顾性分析42例先天性胎儿畸形的产前超声诊断结果。结果 检查胎儿9587例，畸形儿42例，占4．4‰；超声检查检出占83．3％(35／42)，其中单一畸形30例，复合畸形5例；漏诊7例，漏诊率16．7％。结论 超声检查对诊断先天性胎儿畸形有重要价值，是产前诊断的首选方法。     

二维超声心动图与核素心肌显像对冠心病诊断的评述

为探讨二维超声心动图（２ＤＥ）与核素心肌显（ＥＣＴ）对冠心病（ＣＡＤ）诊断的价值，本文以冠脉造影（ＣＡＧ）为标准，将不包括心肌梗塞的２７例临床诊断或疑诊ＣＡＤ患者的２ＤＥ与ＥＣＴ检查结果进行统计分析，结果表明：二种方法对冠心病的诊断有显著性差异，ＥＣＴ敏感性高于２ＥＤ，Ｐ〈０．０１；２ＤＥ特异性（９１．７％）高于ＥＣＴ（５０．０％）。     

高频超声对乳腺导管扩张的诊断价值

目的探讨高频超声对乳腺导管扩张的诊断价值。方法对156例乳腺导管扩张患者的高频超声资料进行分析，并与手术和病理结果进行对照，探讨超声检查的优势和不足。结果本组156例患者中，单纯性导管扩张75例，超声全部检出，符合率100．0％；乳管炎33例，超声检出28例，诊断符合率84．8％；导管内乳头状瘤37例，超声检出19例，诊断符合率51．4％；导管内癌11例，超声检出3例，符合率27．3％。结论高频超声能准确的显示扩张的乳腺导管，对单纯性导管扩张和导管炎的诊断较为准确，但对导管内肿瘤的诊断相对较低。     

多普勒超声心动图食道调搏负荷试验对冠心病左室功能的评价

本文对１９例冠心病患者和１３例健康人进行了经食道心房调搏负荷多普勒超声心动图检查，旨在观察此法对冠心病患者的诊断价值。结果表明：（１）静息状态下多普勒超声心动图各项心功能指标二组之间无显著差异（Ｐ＞０．０５）；（２）在经食道心房调搏试验中左心室收缩指标Ｖｍａｘ、Ｖｍｅａｎ、ＶＴＩ、ＳＶ、ＣＯ等与对照组比较有显著差异（Ｐ＜０．００ｌ），以此几项指标进行二类判别分析，符合率达９３．７５％。结论认为经食道心房调搏负荷多普勒超声心动图是诊断冠心病的一项较敏感、无创易行的方法。     

颈动脉内中膜厚度及斑块分级在预测冠心病中的作用

 【目的】界定颈动脉内中膜厚度及其斑块分级在估测冠心病中的最佳预测值。【方法】用高频超声检测125例患者颈总动脉内中膜厚度、颈动脉分叉处内中膜厚度，以及颈动脉斑块分级，评价它们估测冠心病的作用，并用ROC曲线评价它们的诊断价值。【结果】冠心病组颈总动脉及分叉处内中膜增厚、斑块分级高，与对照组比较差异有统计学意义，P〈0．05；ROC分析显示颈总动脉及分叉处内中膜增厚、斑块分级均可估测冠心病，其曲线下面积分别为0．70、0．75、0．74；将颈总动脉分叉处内中膜增厚≥1．3mm，颈总动脉内中膜增厚≥0．9mm，颈动脉斑块分级≥2定义为阳性，3者联合评价其阳性积分，则ROC曲线下面积为0．82，以3者中任2项阳性为预测值估测冠心病，灵敏度95．3％，特异度84．2％，阳性预测值85．3％，阴性预测值86．4％。【结论】颈动脉超声检查颈总动脉及其分叉处内中膜厚度、颈动脉斑块分级可用于估测冠心病。以3者联合评价诊断价值高。     

超声诊断胎儿脐带缠绕的价值

目的探讨超声诊断胎儿脐带缠绕的临床价值及其影响超声诊断准确性的有关因素。方法对本组105例晚期妊娠孕妇进行产前超声检查，观察胎儿颈后部、躯干部、肢体部位皮肤和软组织有无脐带压迹，并与分娩证实的结果进行对比分析研究。结果经超声检查诊断胎儿脐带缠绕28例，占分娩总数26．6％；脐带绕颈25例，占23．8％；绕躯干2例，占1．9％；绕肢体1例，占0．95％。28例脐带缠绕者中，绕1周者25例，占缠绕总数的89．28％；绕2周者2例，占7．1％，绕3周以上者1例，占3．5％。临床分娩证实有脐带缠绕26例，超声诊断与分娩结果的符合率92．8％。结论超声诊断胎儿脐带缠绕具有非损伤性、可重复操作、方便快捷、准确性高的特点，但同时应考虑到影响超声诊断准确性的有关因素。     

153例异位妊娠的超声诊断分析

目的探讨异位妊娠的超声图像特征及其诊断价值。方法分析153例异位妊娠超声显像特征与手术及病理结果对照。结果153例异位妊娠中输卵管妊娠140例，占91．5％；子宫角妊娠4例，占2．6％；腹腔妊娠3例，占2％；宫颈妊娠2例，占1．3％；卵巢妊娠4例，占2．6％。超声确诊143例，占93．5％；漏误诊10例，占6．5％。结论超声检查对异位妊娠的诊断有较高的价值，是临床选择治疗方案和确定手术时机的首选方法。     

颈动脉粥样硬化与冠心病的关系

目的：探讨颈动脉粥样硬化与冠心病的关系。方法：将非脑血管患者60例分为对照组（20例）、心绞痛组（20例）和心肌梗死组（20例）。冠心病依据心电图、肌钙蛋白、运动试验诊断；颈动脉粥样硬化用彩色多普勒超声观测。结果：对照组颈动脉多普勒超声未见狭窄及粥样斑块，颈动脉内膜厚度／腔内径〈0．1；心绞痛和心肌梗死组90％（36／40）发现颈动脉粥样硬化斑块，颈动脉内膜厚度／腔内径〉0．1，收缩期颈内动脉血流速／颈动脉血流速〉0．8，与对照组比较，有显著性差异（P＜0．05），但心绞痛组和心肌梗死组上述指标未见显著差异（P＞0．05）。结论：颈动脉样硬化与冠心病有密切关系，颈动脉粥样硬化可作为冠状动脉病变的信号。