急性下壁心肌梗死误诊教训分析

目的分析急性下壁心肌梗死的误诊原因及教训。方法收集12例急性下壁心肌梗死的临床资料,对临床表现、心电图、心肌酶、治疗情况、误诊原因及抢救失败的原因进行分析。结果 12例中误诊7例,误诊率高达58.3%。抢救成功2例,未成功5例,成功率仅29%。失败的原因在于首诊医师对下壁心肌梗死临床症状及心电图异常改变认识不足,肺脑复苏较晚有关。结论提高首诊医师对下壁心肌梗死的认识,早期识别不典型心肌梗死临床症状及心电图异常改变,对心脏骤停者尽早行肺脑复苏,减少肺及脑细胞缺氧时间,为复苏成功创造条件。     

130例中老年急性冠脉综合征回顾分析

目的：探讨中老年急性冠脉综合征（ACS）的临床特点、死因及治疗策略,为改善预后提供参考。方法回顾分析5年来收治的130例65岁以上ACS临床表现、心电图（ ECG ）和心肌酶学的动态变化及治疗和死亡的关系。结果89例以复杂多变的心脏外症状为首发和主要表现。急性心肌梗死（ AMI）患者ECG呈动态演变,同工酶（CK－MB）和肌钙蛋白（cTn）异常升高。不稳定心绞痛（UA）cTn正常,ST抬高型心梗（STEMI）心脏彩超显示室间隔或室壁呈节段运动减弱。结论中老年ACS不典型表现发生率及合并多种疾病多见,并发症多,死亡率高,且随年龄而递增,再通治疗率低,预后差。 ECG动态变化是及早确诊和分型的重要方法;cTn是区分UA和NSTEMI的重要依据。     

不典型急性心肌梗死16例诊断体会

典型的急性心肌梗死 (ＡＭＩ)诊断一般无困难 ,而不典型的ＡＭＩ(包括临床表现、心电图和心肌酶学检查 )则有可能导致误诊。现将我们诊断不典型ＡＭＩ 16例的体会报告如下。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 13例 ,女 3例 ;年龄 3880岁。既往有高血压病史 7例 ,糖尿病史 4例 ,无任何疾病史 5例。1 2　不典型表现　症状 :疼痛发生在上腹部 4例 ,疼痛在咽喉、下颌处 1例 ,疼痛不明显 4例 ,突然出现呼吸困难为主要表现 1例 ,右心衰竭为主要表现1例。心电图 :仅表现ＳＴ段轻微抬高 2例 ,ＳＴ段水平下移 4例 ,Ⅱ度房室传导阻滞 2例 ,左室肥厚劳…     

孕产妇伴发急性心肌梗死2例并文献回顾

目的 探讨孕产妇急性冠状动脉综合征(ACS)的病因和诊治方法.方法 报道2例孕产期妇女因突发胸痛就诊,依据心电图和心肌坏死标记物动态变化,心脏MRI和冠状动脉造影(CAG)明确诊断.结果 依据心电图和心肌酶动态变化,2例孕产妇均确诊为急性心肌梗死.其中第2例CAG显示前降支近段局限性线状透明影,提示自发性冠状动脉夹层(SCAD),心脏MRI证实前壁心肌梗死.结论 SCAD为孕产妇伴发ACS的主要原因,CAG是诊断金标准.应依据患者实际情况选择治疗方案.     

肌钙蛋白的临床意义与实验进展

心脑血管疾病是人类发病率、死亡率和致残率最高的疾病 ,统计表明全球每年近 2 0 0 0万患者死于该病 ,因此对急性冠状动脉综合症 (ACS)的研究受到临床医生的高度重视。由于ACS患者中的 1/ 4早期没有典型的临床症状 ,约有 4 0 %的患者没有特异的心电图改变 ,使得生化标志物在ACS诊断中居重要地位。过去CK -MB(肌酸激酶同工酶 )曾一度被认为是ACS诊断的“金指标” ,随着对心肌损伤标志物的不断深入研究 ,发现了很多灵敏性 ,特异性较好的标志物 ,其中尤以肌钙蛋白 (CTNT)最受临床医生的青睐 ,其在ACS的诊断、分型、危险分层和治疗决…     

缺血修饰白蛋白在急性冠脉综合征早期诊断中的临床应用

目的探讨缺血修饰白蛋白(IMA)对急性冠脉综合征(ACS)的早期诊断价值。方法经确诊的ACS患者72例3 h内取血测定IMA、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶质量(CK-MBmass)、肌钙蛋白I(cTnI)和肌红蛋白(MYO),观察其变化水平并作比较。同时取50例健康体检者抽血测定IMA作为对照组,观察其变化水平。结果观察组IMA水平明显高于对照组,ACS胸痛病人在胸痛发作就诊3h内抽血检测IMA阳性率达到77.8%,明显高于其他4种心肌标志物。结论 IMA可对急性心肌缺血做出早期诊断,在ACS的早期诊断与排除诊断中比其他4个标志物指标更为敏感。     

糖尿病酮症酸中毒合并假性前壁心肌梗死1例

<正>糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis, DKA)是糖尿病常见的急性并发症之一，以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现，并伴有严重脱水。部分严重的DKA也可合并器官损伤表现，如急性心肌损伤，临床上表现为心肌酶升高、心电图异常改变等，很难与血管病变所致急性心肌梗死鉴别，为临床治疗带来困惑。本文报道1例严重DKA患者疑似典型的急性前壁心肌梗死，但冠脉造影正常的案例。1 病例报告患者，男，41岁，     

急性阑尾炎误诊为急性胃肠炎21例分析

不典型急性阑尾炎易被误诊。我们自1986年6月至1991年9月间以急性胃肠炎收住院的803例中最终诊断为急性阑尾炎者21例,其误诊率为2.62％。文章分析了误诊原因及注意事项。     

急性阑尾炎的CT漏诊及误诊分析

目的:探讨急性阑尾炎CT诊断漏诊、误诊的原因.材料和方法:对23例经手术及病理证实的急性阑尾炎病例的术前CT资料进行回顾性分析,重点对CT漏诊、误诊原因进行分析.结果:23例急性阑尾炎中,14例(60.9%)CT于术前确定急性阑尾炎诊断,8例(34.8%)漏诊,1例(4.3%)误诊.8例漏诊中,5例诊断时对急性阑尾炎CT表现认识不足或完全忽略;2例分别为单纯性阑尾炎及慢性阑尾炎急性发作,CT表现轻微;3例右下腹缺乏脂肪比衬,影像学诊断困难;2例CT扫描范围不足,未完全覆盖病变区域.1例阑尾脓肿因忽略脓腔中粪石征而误诊.结论:熟悉急性阑尾炎的各种CT表现、改善扫描方法并密切结合临床应可帮助提高术前诊断率.     

低血糖昏迷误诊为急性脑血管病61例分析

随着人们生活方式的改变和生活水平的提高,我国糖尿病患病率急剧增高,而低血糖作为糖尿病急性并发症之一,常引起脑损害,表现为神志不清、抽搐、偏瘫及精神异常等一系列症状,严重者可造成低血糖危象或低血糖昏迷[1]。低血糖昏迷一旦误诊,可使肝糖原耗竭,出现脑功能障碍,导致脑细胞不可逆损伤或死亡。以昏迷为首发症状的低血糖就诊者,极易被首诊医师误诊为急性脑血管病。现将我科2008年6月—2011年6月收治的老年低血糖昏迷61例,首诊误诊为脑血管病的救治情况报告如下。     

不典型急性心肌梗死68例临床特点分析

急性心肌梗死为临床常见病，典型急性心肌梗死具有典型的临床表现，心电图及心肌酶谱动态改变。但据统计，约32％急性心肌梗死无胸痛症状或症状不典型，很容易产生误诊和漏诊，因而失去最佳治疗时机．影响疾病预后。为更好的早期识别不典型急性心肌梗死．对我院2004年5月-2009年5月收治的68例不典型急性心肌梗死临床特点分析如下。     

急性CO中毒27例心电图分析

CO是一种无色、无味的气体 ,急性CO中毒是较为常见的中毒 ,而家庭用煤炉产生的CO则是生活性中毒的最常见原因。CO中毒后可见全身脏器损伤 ,本文就其引起的心肌损伤后的心电图改变作一介绍。1　临床资料　本院于 2 0 0 3年 3月～ 2 0 0 4年 3月收治了急性CO中毒患者 2 7例 ,其中     

ST段抬高误诊为急性心肌梗死22例原因分析

目的探讨心电图ST段抬高误诊为急性心肌梗死(AMI)的原因。方法对22例因ST段抬高被误诊AMI的临床资料进行回顾性分析。结果 22例患者中,男19例,女3例;年龄(54.54±13.71)岁,其中45岁以下17例,占77.3%。全部病例均以冠心病或AMI收住院,其中早期复极综合征7例(31.8%),迷走神经张力增强5例(22.7%),室壁瘤2例(9.1%),肺栓塞2例(9.1%),Brugada综合征2例(9.1%),急性心包炎1例(4.5%),心脏挫伤2例(9.1%),胸主动脉瘤1例(4.5%)。结论心电图有ST段的抬高且伴有胸痛症状的患者易于误诊为冠心病或AMI,应注意鉴别。不能孤立地看待ST段的改变,要结合ST段的形态、心率、QRS波群等进行综合分析。     

青壮年急性心肌梗死60例QT间期离散度分析

QT间期离散度(QTd)是指心电图上各导联QT间期的变异程度。其大小反映了各部分心室肌复极化不均匀的程度。我们分析了青壮年急性心肌梗死(AMI)60例的QTd临床及其与预后的关系。1　临床资料1.1　一般情况　1980～1998年青壮年AMI60例,按世界卫生组织(WHO)缺血性心脏病的诊断标准,均为发病24h以内的住院患者,且排除严重的电解质紊乱和入院前应用影响QTc间期的药物。男48例,女12例,30岁以下21例,31～39岁39例,平均年龄34岁。AMI诊断依据为临床表现、典型的心电图(ECG)和血清谷草转氨酶(SGOT)或乳酸脱氢酶(LDH)的动态改变。1.2　方…     

血清心型脂肪酸结合蛋白对非ST段抬高急性冠脉综合征的诊断意义

目的探讨心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)对非ST段抬高急性冠脉综合征(non-ST-elevation acute coronary syndromes,NSTE ACS)的诊断意义。方法选择115例NSTE ACS患者和69例非心脏性胸痛患者(对照组),应用酶联免疫法测定H-FABP与心肌肌钙蛋白Ⅰ(c Tn I)水平,比较其在非ST段抬高急性心肌梗死(NSTE AMI),不稳定性心绞痛(UAP)及非心脏性胸痛患者3组人群中的差异。结果 NSTE ACS患者和对照组血清H-FABP水平分别为(459±312)pg/ml和(237±169)pg/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。NSTE ACS组中,61例UAP患者H-FABP水平为(340±285)pg/ml,54例NSTE AMI患者为(592±289)pg/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。对于胸痛发作后6 h内诊断NSTE AMI,H-FABP的ROC曲线下面积0.863,敏感性97.1%,特异性47.6%;c Tn I的ROC曲线下面积为0.799,敏感性为61.2%,特异性93.9%。结论 H-FABP是一个具有较高敏感性的早期NSTE ACS标志物,检测H-FABP有助于NSTE ACS诊断。     

应激性心肌病的临床和影像特征

目的分析和总结应激性心肌病的临床和影像学特征。方法对确诊的10例应激性心肌病患者,分析其病史、症状、心电图、超声心动图、冠状动脉和左心室造影及核素心肌显像结果。结果患者多有受过心理打击等应激因素;可表现为突发胸闷、胸痛等症状;心电图部分表现为胸导联ST段抬高、T波倒置,较少出现病理性Q波;心肌酶正常或轻度升高;选择性冠状动脉造影未发现对应的冠状动脉病变;左心室造影和超声心动图示左室射血分数降低,可有室壁瘤形成;核素心肌显像检查示相应区域灌注和代谢不匹配,提示心肌存活;心电图改变及左室功能多较快恢复。结论应激性心肌病易被误诊为急性心肌梗死,核素心肌显像能够提示病变区存活心肌,有助于两者的鉴别。     

急性闭角型青光眼46例误诊分析

急性闭角型青光眼常以头痛、恶心、呕吐等为首发症状 ,早期极易误诊为其他原因头痛或急性胃肠疾病。 1994～2 0 0 0年 ,我院共收治此类青光眼 46例。1　临床资料1 1　一般情况　男 15例 ,女 31例 ;年龄 49～ 76岁 ,平均64 5岁。以头痛为主要表现 2 7例 ,以恶心、呕吐为主 19例。1 2　误诊情况　就诊 3ｄ内被误诊为急性胃肠炎 18例 ,高血压头痛 11例 ,神经性偏头痛 8例 ,三叉神经痛 7例 ,感冒 1例 ,颅内占位性病变 1例。1 3　结果　经综合观察均确诊为急性闭角型 (充血性 )青光眼。经眼科治疗后 ,均痊愈。2　讨　论2 1　误诊原因2 1 1　误…     

动态心电图在急性冠脉综合症诊疗中的应用分析

目的探讨动态心电图在急性冠脉综合症诊疗中的价值。方法对72例患者进行24h动态心电图设备进行检测,记录不同时段的心电图状况。结果冠心病患者为32例,急性冠脉综合症患者为40例,心肌梗死型患者的检出率为97.06%,心绞痛型患者的检出率为100%,两组患者的差异有统计学意义(2=33.0000,P=0.0000)。冠心病患者与急性冠脉综合症患者在不同时间段的出现缺血性T波情况存在显著性差异,具有统计学意义(2=12.3023,P=0.0005)。结论动态心电图对急性冠脉综合症的诊疗具有较高的临床应用价值。     

急性脑血管病致脑心综合症心电图改变分析

目的:分析急性脑血管病对心脏的影响.方法:回顾性分析自2006-01～2011-12间126例急性脑血管病患者心电图(ECG)的变化.结果:126例患者中有89例心电图显示有异常改变,占总数的71.4%,其中脑梗塞异常为65.7%,脑出血异常为75.5%,蛛网膜下腔出血异常为83.3%.心电图异常以心律失常最多.结论:急性脑血管病可以引起心脏损害,病情越重,心脏损害发生率越高,心电图的改变越严重.     

依达拉奉注射液对急性CO中毒致心肌损害的疗效观察

目的探讨依达拉奉对急性一氧化碳(CO)中毒所致的心肌损害的保护性作用。方法将49例急性CO中毒患者分为对照组及治疗组,对照组予以常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用依达拉奉注射液30 mg(2次/d)静滴,共14 d,观察两组血清心肌酶活性和心电图变化。结果经依达拉奉治疗14 d急性CO中毒治疗组患者血清乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CK)、肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者心电图ST-T改变、窦性心动过速的治愈率与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组异常心电图发生率为44.0%,对照组为70.8%,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 急性CO中毒应用氧自由基清除剂依达拉奉能有效地改善受损心肌的功能。