胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝47例

目的: 总结胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝的围手术期处理经验,以期提高先天性膈疝患儿的治愈率。方法: 回顾性分析2012年6月至2017年6月山东大学齐鲁儿童医院收治的47例接受胸腔镜手术治疗先天性膈疝患儿的临床资料。分析先天性膈疝患儿的入院年龄、胎龄、出生体质量、是否有产前诊断、膈疝位置、临床表现、手术时机、手术方式、手术时间、术后机械通气时间等资料。结果: 47例患儿中,左侧膈疝42例,右侧膈疝5例,产前检查发现先天性膈疝13例。45例患儿顺利完成胸腔镜手术,手术时间为42~150 min,平均为（63±13）min;术中出血量为1.0~9.0 mL,平均为（3.0±1.7）mL;术后需呼吸机支持天数为2.0~11.0 d,平均为（3.9±1.4）d。2例患儿中转开放手术。47例患儿中,术后死亡2例,放弃治疗3例,其余患儿均治愈出院,治愈率为89.4%（42/47）。结论: 胸腔镜手术治疗新生儿膈疝疗效确切,可以作为治疗新生儿膈疝的首选方式。     

新生儿先天性膈疝手术护理

目的探讨新生儿先天性膈疝手术护理经验。方法总结2005年1月至2008年6月我科23例先天性膈疝患儿术前、术中、术后护理体会。结果23例手术患儿均安全渡过手术期,术后随访愈合良好,患儿均痊愈出院。结论新生儿膈疝手术,术前做好充足的准备,有较好的专业知识和技术,是手术成功的保证。     

胸腔镜膈疝修补术和传统开放性手术在新生儿先天性膈疝中的对比研究

对比分析胸腔镜膈疝修补术和传统开放性手术在新生儿先天性膈疝中的疗效。方法选取2012 年6 月-2015 年5 月在河南省南阳市中心医院进行治疗的86 例新生儿先天性膈疝患儿作为研究对象,将行胸腔镜膈疝修补术患儿纳入观察组,行传统开放性手术患儿纳入对照组,各43 例。观察两组患儿手术时间、术中出血量、切口长度、术后机械通气时间、术后抗生素使用时间、住院时间等手术指标以及生存率、复发率、并发症发生率。结果手术时间、术中出血量、切口长度、术后机械通气时间、术后抗生素使用时间、住院时间以及术后进食时间观察组数据均优于对照组患儿（p <0.05）,术后胸腔积液及24 h血氧饱和度（PCO2）与对照组比较差异无统计学意义（p >0.05）。观察组患儿术后并发症发生率2.33%低于对照组13.95%,但差异无统计学意义（p >0.05）,而两组复发率及生存率差异也无统计学意义（p >0.05）。结论胸腔镜膈疝修补术相比传统开放性手术在新生儿先天性膈疝中效果更加显著。     

新生儿先天性膈疝修复手术的术中护理

目的总结先天性新生儿膈疝的手术体会。方法对40例先天性膈疝手术病人制定预见性护理措施。结果40例患儿中治愈38例，2例术后5d死于重症肺炎。结论充分的术前准备，术中、术后心率、呼吸监护和熟练的操作技巧，麻醉复苏和保暖的应用，是预防术后患儿并发症和不良反应的有效措施，是保证手术治疗的关键。     

新生儿先天性右侧膈疝的临床诊治

目的 探讨新生儿先天性右侧膈疝的产前诊断情况,临床特点及预后.方法 回顾性分析23例先天性右侧膈疝患儿的临床资料.根据诊断的时间点分为产前诊断组(12例)和出生后诊断组(11例),统计两组出生胎龄、出生体重、生后机械通气率、需体外膜肺氧合(ECMO)支持率、手术例数、手术日龄、补片应用率、胸腔镜应用率、术后并发症发生率...     

胸腔镜治疗先天性膈疝的围手术期护理

目的探讨分析先天性膈疝患儿应用胸腔镜治疗的围手术期护理措施,总结护理要点。方法选取我院收治的54例先天性膈疝患儿为研究对象,所有患儿均采用胸腔镜手术治疗,在围术期配合精心的护理干预措施,观察所有患儿的临床效果。结果 54例患儿均顺利完成手术,术中并无1例中转开放手术治疗。术后复发1例,经再次修补手术成功,所有患儿均痊愈出院,术后经1~2个月随访,结果显示膈肌正常生长、发育。结论先天性膈疝患儿应用胸腔镜修补术治疗的临床效果显著,加强围术期护理干预,有利于降低术后并发症发生率及复发率,提高临床治疗效果,促进患者尽早康复,值得在临床上进一步应用推广。     

胸腔镜下新生儿先天性膈疝的微创治疗

目的探讨胸腔镜下新生儿先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia, CDH）的微创治疗经验。方法回顾性分析30例胸腔镜下新生儿CDH修补术患儿的临床资料。包括产前是否明确诊断、手术时机、手术时间、是否合并疝囊、术后呼吸机支持时间、术后复发情况等资料。结果全组30例患儿,左侧膈疝21例,右侧膈疝9例,产前检查发现CDH 8例,产前诊断率26.67%（8/30）;30例均完成胸腔镜下膈疝修补术,其中9例合并疝囊;手术时间65～150 min,平均（100.8±25.8）min;术后需呼吸机辅助支持时间6～141 h,平均（44.8±36.2）h;30例手术患儿中,术后复发4例,复发率13.33%（4/30）,其中3例再手术治愈,1例放弃治疗自动出院后死亡;术后院内死亡2例,总病死率为10%（3/30）;一次手术治愈率为80%（24/30）,总治愈率90%（27/30）。随访时间为术后10个月至6年,目前27例生长发育良好,无复发。结论胸腔镜下治疗新生儿膈疝安全、可行,重视产前评估,掌握微创技巧,可以提高患儿治愈率。     

新生儿先天性膈疝术后复发危险因素分析及治疗

目的分析新生儿先天性膈疝术后复发高危因素,总结复发治疗经验。方法收集新生儿先天性膈疝病例临床资料,回顾性分析膈疝术后复发病例的临床特点和预后,比较复发组与非复发组性别、产前诊断、手术方法、膈肌缺损大小、住院时间、手术时间、左/右侧、肝脏疝入、术后并发症等相关危险因素。结果73例新生儿膈疝接受手术治疗,64例存活,手术存活率87.67%;平均随访（48.22±25.24）个月（8～96个月）,复发5例,占术后存活患儿7.8%（5/64）。复发组与非复发组比较,在性别、患侧、产前诊断、术前住院时间、术后住院时间方面差异均无统计学意义（P>0.05）。腔镜手术较开放手术、重度膈肌缺损（C级+D级）较轻度膈肌缺损（A级+B级）术后复发率虽略有升高,但差异无统计学意义（P>0.05）。比较两组肝脏疝入胸腔情况及手术时间,复发组肝脏疝入（3/5）比例显著高于非复发组（8/59）,复发组的手术时间较非复发组明显延长,且差异均有统计学意义（P<0.05）。5例复发病例3例1次复发再手术,1例2次复发再手术,目前均恢复良好;1例无临床症状,随访17个月未手术。结论肝脏疝入胸腔及较长的手术操作时间是新生儿膈疝术后复发的高危因素。复发后积极再手术治疗仍可取得良好预后;少数无症状局部复发可密切临床随访,适时干预。     

先天性膈疝22例临床分析

目的:以先天性膈疝的临床实际治疗为基础来充分了解此病并且创新治疗方法。方法:集中分析22位患有先天性膈疝的患儿的临床资料。结果:在22例病例中有13例重症,剩余9例症状较轻。在患儿住院之后,禁止进食任何食物来减轻肠道系统负担,对于症状较重者,应及时插入呼吸管进行人工通气;症状较轻者在24小时内紧急进行手术处理。13例重症患儿的病情得到稳定之后,安排5例患儿在24小时内进行急诊经腹膈疝修补术,剩余的患儿将手术规格降低为亚急诊。在所有的22例患儿中,经手术后死亡的有1例,放弃治疗出院有2例,剩余的均治愈出院,术后随访7个月至2年,恢复良好。结论:在手术之前使用相关手段改善心肺功能,可以延后手术时间,使患有先天性膈疝的新生儿生存几率更大。     

新生儿先天性膈疝的微创治疗及围手术期管理

目的总结近年来新生儿先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia,CDH)微创治疗及围手术期处理的经验,进一步改善CDH患儿的预后,提高治愈率。方法以72例CDH患儿为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。结果72例患儿中,左侧膈疝59例（81.9%）,右侧膈疝13例（18.1%）,产前检查发现58例（80.6%）;入院年龄为1 h至11 d,出生体重为1 630～4 100 g,65例为足月儿（90.3%）,7例早产儿（9.7%）。其中68例患儿顺利完成胸腔镜手术,4例患儿中转开腹。合并疝囊27例（37.5%）;膈肌缺损3 cm×2 cm～6 cm×6 cm,术中使用补片5例;手术时间为45～124 min,平均为(55±19)min;手术平均出血量（4.1±0.9）mL。术后需呼吸机支持时间为0～15 d,平均为（2.5±2）d,术后住院时间平均（13±6）d。术后2例出现气胸,3例出现胸腔积液,均经保守治疗治愈。本组病例中,5例患儿存在严重的肺发育不良和重度肺动脉高压,其中3例放弃治疗,2例术后死亡,其余67例均治愈,治愈率93.5%。随访1～40个月,复发3例,2例经胸腔镜再次修补治愈,1例经腹膈肌修补治愈。结论胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝疗效确切,是治疗新生儿膈疝的首选方式;合并肺动脉高压及肺发育不良是影响预后的主要因素,术前有效呼吸支持,改善氧合,术后机械通气早期撤机和严格的液体管理可以改善预后,提高治愈率。     

新生儿先天性膈疝各种手术方法优缺点初步分析

目的：总结先天性膈疝的诊治经验及不同手术方式的技巧、优缺点,提高先天性膈疝的存活率。方法回顾性分析2009年7月至2014年12月我院新生儿外科收治的26例先天性膈疝患儿的临床资料。结果26例先天性膈疝中左侧24例,右侧2例,常规手术14例,胸腔镜手术3例,产时子宫外处理手术2例,手术平均时间(76.47±27.33) min,手术平均出血量(5.00±2.52) mL;膈肌平均损缺面积(12.16±7.30) cm2;术后存活16例,术后死亡3例,术后死亡原因均为肺发育不良和肺动脉高压,放弃手术并死亡7例。结论新生儿先天性膈疝死亡率高,各种手术方式均有优缺点,需根据实际情况,个性化进行选择。     

先天性膈疝

<正> 在横膈本身的疾病中,需要手术治疗的以先天性膈疝为最常见。患者多数为婴幼儿,需要及时诊断和治疗。但由于膈疝类型不同,临床表现不一,极易误诊。李荫太等报告膈疝30例,误诊率达50％。郭铃新等报告新生儿223例尸检中,发现7例患有先天性膈疝(5例为胸腹裂孔疝,2例为膈膨升),占3.13％。7例中除1例会诊疑及膈疝外,其余均未能为临床所诊断。可见膈疝的诊断目前仍然是临床不可忽视的一个问题。我院自1972年10月～1984年4     

先天性膈疝手术的麻醉及围术期管理

目的：提高对小儿先天性膈疝的麻醉和围术期特点的认识，并探讨影响患儿预后的因素。方法：对9例小儿先天性膈疝进行回顾性分析，总结其麻醉和围术期处理及治疗效果。结果：9例先天性膈疝患儿中，总病死率为33．33％，但在出生后24～48h内出现症状的患儿其病死率高达75％。结论：小儿先天性膈疝手术和麻醉死亡率很高，合理的麻醉和围术期处理可以降低死亡率。     

延迟性膈疝的诊断及治疗

目的探讨延迟性膈疝的诊断要点及治疗方法。方法 10例延迟性膈疝患者中9例为左侧延迟性膈疝,1例为右侧延迟性膈疝,均行开胸探查并进行膈肌修补术。结果经手术治疗9例痊愈,1例死亡。结论对于延迟性膈疝要重视患者的病史和临床表现,若高度怀疑,须立即进行检查以明确诊断,确诊后及时手术。     

致新生儿呼吸窘迫的胸部外科急症

１９８４～１９９５年收治１月以内新生儿胸部外科急症４０例，其中先天性膈疝２５例，先天性大叶性肺气肿２例，先天性大泡型囊肿４例，自发性气肿９例，共同的临床特点是生后不久出现持续性呼吸困难，全组死亡５例，死亡率为１２．５％，本文重点讨论先天性隔膈疝的诊断，依据病史，体检和Ｘ线片绝大多数患儿可术前确诊，膈疝治疗鉴于能来院就诊者多无高危膈疝，入院后简单围手术期处理即可手术，提高治愈关键在于肺部发育程度与不     

创伤性膈疝的外科诊治体会(附29例报告)

目的总结创伤性膈疝的经验教训,探讨早期诊断和治疗方法.方法回顾分析近年29例创伤性膈疝病例的临床表现、诊断依据、治疗措施及预后情况.结果术前诊断19例,术中明确诊断8例,剖腹术后漏诊2例.经胸手术11例,经腹手术16例,经胸腹两切口2例.治愈28例.结论创伤性膈疝早期易误诊漏诊.对该病的高度警惕,动态观察病情、全面分析临床表现及X线征象是提高早期诊断的重要途径.一经确诊,尽早手术治疗.     

致新生儿呼吸窘迫的胸部外科急症

1984～1995年收治1月以内新生儿胸部外科急症40例，其中先天性膈病25例、先天性大叶性肺气肿2例、先天性大泡型肺囊肿4例、自发性气肿9例。共同的临床特点是生后不久出现持续性进行性呼吸困难。全组死亡5例，死亡率为12．5％，本文重点讨论先天性膈疝的诊断，依据病史、体检和X线片绝大多数患儿可术前确诊。膈疝治疗鉴于能来院就诊者多元高危膈疝，入院后经简单围手术期处理即可手术。提高治愈率关键在于肺部发育程度与治疗肺动脉高压方面与国际接轨。     

腹腔镜手术与开腹手术治疗小儿先天性膈疝疗效观察

目的 探讨腹腔镜下小儿先天性膈疝修补术的临床疗效及安全性.方法 将28例小儿先天性膈疝患儿随机分为观察组(13例)和对照组(15例),观察组给予腹腔镜下小儿膈疝修补术,对照组给予开腹小儿膈疝修补术,观察两组手术时间、切口长度、术中出血量、术后进食时间、术后并发症情况及复发情况,并进行对比分析.结果 两组患儿手术均获得成功,术后未见死亡病例,观察组手术时间、术中出血量、切口长度及术后进食时间均低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组,但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组术后复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜下小儿先天性膈疝修补术具有修补效果好、损伤小、恢复快等优点,是目前治疗小儿先天性膈疝的一种较佳手术方法,值得临床推广应用.     

对比腔镜手术与开放手术治疗先天性膈疝的临床疗效分析

目的：比较腔镜手术和开放手术在治疗新生儿先天性膈疝方面的临床疗效差异。方法：将患儿分成腔镜手术组和开放手术组，结合各项情况分析患者状态、并发症发病率、存活率以及复发率。结果：腔镜手术组患者手术时间更长、施行膈疝修补难度更大，其中九成患者创伤相对较小，且术后恢复期缩短。开放手术组术后需要更长的住院时间，伤口愈合较慢，47例患者中43例伤口疼痛感明显，其中6例延长住院时间。结论：经腔镜手术治疗先天性膈疝术野显露清楚、操作方便，损伤小、切口美观，近期疗效满意，远期效果需进一步随访。     

小儿先天性膈疝的麻醉处理

目的总结小儿先天性膈疝手术的麻醉经验。方法回顾性分析36例小儿先天性膈疝手术的麻醉资料。结果36例麻醉过程较平稳，5例患儿术中血压轻度下降，经加快输血输液后回升，无麻醉死亡，均顺利完成手术。术后死亡3例，其中1例死于多脏器功能衰竭，2例术后肺膨胀不良死于呼吸衰竭。结论小儿先天性膈疝手术麻醉有其特殊性，应加强麻醉期的管理。