Neurosurgical therapy of epilepsy

We are witnessing a renaissance of the surgical treatment of epilepsy, with renewed interest in the classic procedures and development of new ones such as selective amygdalohippocampectomy. Surgery is being increasingly used in the treatment of medically intractable seizures. Exact presurgical evaluation, with definition of the focus, is of the utmost importance and good results are largely dependent on case selection for surgical therapy. The various therapeutic options such as temporal lobectomy, selective amygdalohippocampectomy, extratemporal cortical resections, hemispherectomy and corpus callosotomy are described and the risks and benefits of surgery discussed. Selective amygdalohippocampectomy, anterior temporal lobectomy and hemispherectomy yield very rewarding results as regards seizure control, while corpus callosotomies frequently reduce the number and severity of generalized seizures.     

顽固性癫痫的外科治疗

目的：探讨术中在皮质和深部脑电图监测下顽固性癫痫的致痫灶定位及术式选择。方法：38例患者根据术前致痫灶的定位和术中皮质及深部电极的监测，分别采用不同的术式：(1)单纯致痫灶切除2例；(2)多软膜下横切术(multiple subpial transection，MST)8例；(3)致痫灶切除4-MST18例；(4)前颞叶、杏仁核-海马切除5例，神经导航下选择性杏仁核-海马切除1例；(5)胼胝体切开4-MST4-皮质热灼4例。结果：38例患者经3～30个月的随访，满意12例(31．6％)，显著改善10例(26．3％)，良好6例(15．8％)，效差4例(10．5％)。无改善6例(15．8％)。总有效率73．7％，治愈率达31．6％。无一例致残或死亡。结论：术中在皮质和深部脑电图监测下，对致痫灶准确的定位和采用不同的术式切除是治疗顽固性癫痫的有效途径。     

颅脑外伤后晚期顽固性癫痫的手术治疗

目的报道手术治疗颅脑外伤后晚期顽固性癫痫42例。方法采用影像学、临床及皮层电图（ECOG）准确定位。手术切除病灶及致痫灶。结果本组病例手术有效率85.0％。结论此类患者应手术治疗,以减少药物毒性及改善神经精神症状。     

定痫冲剂添加治疗难治性癫痫疗效观察

2008-01-2010-05笔者采用定痫冲剂口服添加治疗难治性癫痫86例,并与常规西医治疗86例对照观察,结果如下。1资料与方法1.1一般资料全部172例均为本院神经内科住院患者,经     

多种术式联合治疗小儿顽固性癫痫的护理

目的探讨多种术式联合应用治疗小儿顽固性癫痫的护理措施。方法手术治疗62例2～14岁癫痫患儿,所有病人在显微镜下采用多种术式结合的方法治疗。术后随访2～3年。结果 42例(67.74%)癫痫发作完全消失;13例(20.96%)癫痫发作显著减少,效果良好;5例(8.06%)疗效差;无明显改善2例(3.22%),手术总有效率达88.71%。结论选择适当的手术方式和合理的护理治疗小儿顽固性癫痫,可以取得最佳的治疗效果。     

外科手术治疗中枢神经系统感染后继发难治性癫痫的预后分析

目的:分析中枢神经系统感染后继发难治性癫痫患者的临床特点以及影响外科手术治疗的预后因素。方法:2006年5月至2008年8月就诊于北京功能神经外科研究所继发于中枢神经系统感染后的难治性癫痫患者共29例。所有患者均接受CT或MRI以及脑电图检查,其中接受分期颅内皮层电极及癫痫病灶切除术患者11例。为13例(44.8%)患者施行了标准前颞叶切除术,16例(55.2%)接受了颞叶外大脑皮层切除术。结果:18例(62.1%)手术治疗后效果良好,包括80%的颞叶癫痫与50%的颞叶外癫痫。结论:中枢神经系统感染的病史并不能成为此类难治性癫痫患者手术治疗的禁忌证,关键在于是否能确定致痫灶的位置,此外,患者感染的年龄以及感染后至首次癫痫发作潜伏期的时间长短为对预后有明显影响的因素。分期颅内皮层电极埋置能显著增加致痫灶的检出率,但并没有改善病灶切除的预后。     

左乙拉西坦治疗丙戊酸无效型成人难治性癫痫疗效观察

目的探讨左乙拉西坦治疗丙戍酸无效型难治性癫痫患者部分性发作的临床疗效和安全性.方法将68例丙戊酸无效型难治性癫痫部分性发作患者按奇偶数法随机分为治疗组与对照组各34例,均维持其原用丙戊酸治疗方案,在上述基础上治疗组联合口服左乙拉西坦治疗,对照组联合安慰剂治疗,观察6个月.比较两组治疗后临庆疗效、脑电信号背景波情况及药物不良反应发生率.结果治疗组总有效率(67.7%)显著高于对照组(20.6%)(P<0.01);治疗后两组脑电信号背景波δ、θ、α、β频段功率与治疗前比较无显著性变化(P>0.05),同期两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗期间两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论左乙拉西坦治疗丙戊酸无效型难治性癫痫部分性发作患者疗效显著,安全性高.     

Preliminary analysis of the effect of vagus nerve stimulation in the treatment of children with intractable epilepsy

BACKGROUNDImplant vagus nerve stimulation is an adjunctive treatment for intractable epilepsy when patients are not suitable for resective surgery.AIMTo identify the safety and efficacy of vagus nerve stimulation in children with intractable epilepsy and analyze the effects on different epilepsy syndromes.METHODSEligible children with intractable epilepsy were admitted to the study. We collected data from preoperative assessments as the baseline. During the follow-up time, we recorded the process of seizures (frequency, duration, and seizure type), the changes of drugs or parameters, the complications, etc. The mean reduction rate of seizures, response rate, and McHugh scale were chosen as the outcomes.RESULTSA total of 213 patients were implanted with Tsinghua Pins vagus nerve stimulators, and the average age was 6.6 years. In the follow-up time of postoperative 3 mo, 6 mo, 12 mo, 18 mo, and 24 mo, the average reduction rate was 30.2%, 49.5%, 56.3%, 59.4%, and 63.2%, while the response rate was 21.8%, 62.5%, 57.1%, 69.2%, and 70.7%. In addition, implanted vagus nerve stimulation had different effects on epilepsy syndromes. The reduction rate of West syndrome increased from 36.4% (postoperative 6 m) to 74.3% (postoperative 24 m). The reduction rate of Lennox-Gastaut syndrome improved from 25.4% to 73.1% in 24 mo. The chi-square test of the five efficacy grades showed P < 0.05. The comparison between the 3-mo follow-up and the 6-mo follow-up showed P < 0.05, and the comparison between the 6-mo follow-up and the 24-mo follow-up showed P > 0.05.CONCLUSIONVagus nerve stimulation is safe and effective in children with intractable epilepsy, and the seizure reduction occurred in a time-dependent manner. Moreover, patients with West syndrome may get the most benefits.     

12例顽固性癫痫患者的围手术期护理

目的:总结顽固性癫痫患者围手术期的护理经验,提高其临床疗效。方法:对12例外科手术治疗的顽固性癫痫患者的临床护理资料进行回顾性分析。结果:12例顽固性癫痫患者,在手术前后采取了有效的针对性护理措施后均痊愈出院。结论:采取正确有效的护理措施可提高患者的康复效果,提高生活质量。     

Withholding aggressive seizure treatment from a child with severe intractable epilepsy: a case study.

A child with severe intractable epilepsy, profound neurological impairment, and frequent and lengthy admissions to the hospital for repeated and prolonged status epilepticus has an uncertain quality of life. The benefit and ethics of repetitive, aggressive seizure treatment are in question. This case study describes a healthcare team's experience when it was decided to withhold aggressive seizure treatment from a child with severe intractable epilepsy and transition to a palliative care approach. The situation leading up to this decision and the ethical dilemmas, nursing issues and interventions, and lessons learned are reviewed.     

大剂量激素冲击治疗57例难治性癫痫的疗效观察

目的探讨激素冲击治疗难治性癫痫的疗效,为难治性癫痫患儿的诊治提供指导经验。方法 2015年9月至2016年9月收集徐州医科大学附属医院儿科收治的57例难治性癫痫患儿病例进行回顾性分析,所有病例均给予甲泼尼龙进行冲击治疗,甲泼尼龙20 mg·kg~(-1)·d~(-1),每疗程用3 d,停4 d,连用3个疗程,疗程间隔期间给予泼尼松口服2 mg·kg~(-1)·d~(-1),出院后均给予泼尼松序贯治疗,4~12周减量,总疗程4~6个月。结果本组患儿男27例,女30例,婴儿痉挛症又称West综合征30例,Lennox-Gastaut综合征6例,获得性癫痫性失语又称Landau-Kleffner综合征6例,其他难治性癫痫15例,发病年龄1个月到6岁,激素冲击治疗前9例未应用抗癫痫药物,余48例均经2种或3种抗癫痫药物治疗且发作控制不佳。激素冲击治疗有效率84%(48/57)。结论大剂量激素冲击治疗难治性癫痫控制效果肯定,疗效与发病年龄及病程无相关性,值得在临床上推广使用。     

涉及中央区难治性癫痫手术的麻醉处理

目的：探讨涉及中央区难治性癫痫的外科手术治疗的麻醉方案。方法：3例患者在全麻下行功能区内致痫灶切除术．术中以异丙酚＋瑞芬太尼＋阿曲库铵全凭静脉维持麻醉，根据手术需要适时地减浅或加深麻醉，便于术中进行皮质脑电图（EcoG）、体感诱发电位（SEP）和皮质电刺激（CS）监测和（或）术中唤醒，精确定位皮质运动区和感觉区．勾画出运动区范围进行手术治疗。结果：通过适时的麻醉深度调控，顺利完成EcoG、SEP和CS等脑电生理监测．其中2例唤醒成功．指令应答准确，颅内压正常，3例患者非功能区的致痫灶给予彻底切除，功能区的致痫灶行软脑膜下横行纤维切断术（MST）。有效地避免了对功能区的损伤，术后癫痫得到控制。结论：精确定位皮质功能区是功能区癫痫手术成功的关键，本组采用异丙酚＋瑞芬太尼＋阿曲库铵全凭静脉麻醉的方案，用于涉及中央区难治性癫痫手术中准确定位皮质功能区是安全可靠的。[著者文摘]     

体外反搏治疗小儿难治性癫痫远期疗效观察

目的探讨体外反搏术治疗小儿难治性癫痫的远期疗效。方法对9例难治性癫痫患儿在原用抗癫痫药物(AEDs)不变的基础上,辅佐体外反搏治疗,每次持续60 min,每10天为1个疗程,共6个疗程。观察体外反搏治疗前后发作频率的改变及远期随访疗效、不良反应,以及对脑电生理及癫痫灶局部脑血流的影响。结果体外反搏治疗组治疗后癫痫发作明显减少,治疗组9例患儿跟踪随访2年,其中5例未见癫痫发作,2例癫痫发作明显减少,1例无效;对照组1例未见癫痫发作,2例癫痫发作次数减少,5例无效。体外反搏治疗后脑血流灌注好转率达77.8%,痫性放电现象明显减少,转阴率55.6%。两组疗效比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论体外反搏治疗小儿难治性癫痫疗效肯定,远期疗效显著。     

PET在难治性癫痫中的应用价值与限度

癫痫是多种病因导致的慢性脑疾患，引起大脑神经元过度地反复超同步化放电，出现非诱发性脑功能障碍的临床表现。癫痫在我国发病率高，年发病率约为35／10万，患者近900万，其中约25％为药物难治性癫痫。在成人中，难治性癫痫以颞叶癫痫最常见，通常需外科手术治疗。而术前的准确定侧定位和功能区的评价决定着手术的效果与预后，传统的EEG MRS，MEG和fMRI、SPECT血流灌注对癫痫的定侧定位有很大的参考价值，但灵敏度和特异度不是很高，颅内电极刺激是癫痫灶定位的金标准，但因其有创性、空间分辨率、经济等因素的影响，使其不能成为癫痫灶定位的首选。近20年来，PET技术的发展，使其为临床服务成为可能，同时也在癫痫定位诊断方面提供了很大的参考价值，本文就PET工作原理及其在难治性癫痫中的应用价值与局限加以综述。     

全程健康教育对难治性癫痫患儿生酮饮食治疗依从性的影响

目的 探讨全程健康教育对生酮饮食治疗患儿及家长疾病认知及治疗依从性的影响.方法 将69例使用生酮饮食治疗的难治性癫痫患儿按入院顺序随机分为对照组(34例)和实验组(35例).对照组采用常规护理,实验组在对照组的基础上对患儿及家长实施全程健康教育干预.采用自行设计调查表对2组患儿及家长进行干预前后的调查,采用x2检验比较2组患儿家长疾病认知知晓率、生酮饮食治疗依从性及治疗效果.结果 实验组患儿家长疾病认知知晓率、治疗依从性及治疗效果均明显高于对照组(P＜0.01).结论 全程健康教育可提高生酮饮食治疗患儿家长的疾病认知程度,可有效改善治疗依从性,提高治疗效果,从而提高难治性癫痫患儿的生活质量.