12导联动态心电图监测阵发性房颤及其触发因素的临床分析

目的探讨12导联动态心电图监测阵发性房颤及其触发因素的临床应用价值。方法选取2010年1月～2012年12月在本院进行12导联动态心电图检查的患者2000例,采用GE公司生产的MAC1200心电图检测仪进行12导联同步心电图检查,自动监测阵发性房颤,分析其触发因素。结果2000例患者中12导联动态心电图检出阵发性房颤75例,检出率为3．75％,其中12导联常规心电图检出率为0．60％,心电监护检出率为0．50％,均明显低于12导联动态心电图的检出率,差异有统计学意义（P〈0．05）。75例阵发性房颤患者有802次发作纳入研究。触发因素中房性期前收缩最多见,有714次,占89．03％,与其他各因素所占百分率比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。阵发性房颤在夜间发作频率增加。结论12导联动态心电图可监测并明确诊断阵发性房颤,并明确其触发因素,为临床治疗提供参考依据。     

超长时程动态心电图在心房颤动筛查中的应用分析

<正>心房颤动(房颤)是临床上最常见的心律失常之一,普通人群的患病率达1%～2%。早期阵发性房颤患者由于呈发作性、持续时间短以及临床症状不明显,常规心电图检查难以捕获[1]。但是,有研究显示动态心电图检查可增加房颤的检出率近5%,提示监测时长提高可能会提高房颤检出率[2]。本研究选择2017年1月至2018年12月松江区疾控中心     

阵发性心房颤动动态心电图分析

目的探讨阵发性心房颤动（PAF）患者动态心电图特征。方法选择经动态心电图诊断为PAF的患者56例,统计24 h心房颤动发作的次数,房性早搏总数,观察心房颤动发作开始有无触发性房早。并测定其偶联间期（CI）及早搏指数（PI）,观察房颤发作前的长短周期现象。结果 PAF共发作216次,其中164次房颤发作前可见触发性房性早搏（75.92%）,其联律间期CI（346.7±38.5）ms及早搏指数PI（0.41±0.05）,明显短于/小于非触发性房早（CI为412.3±40.2ms,P〈0.01;PI为0.56±0.07 P=0.002）。53.05%的PAF发生前存在长短周期现象。结论阵发性心房颤动大多有房早始动,且触发性房早联律间期更短,早搏指数更小,部分阵发性心房颤动发作时存在长短周期现象。     

动态心电图对阵发性房颤的检测及临床意义

心房颤动(AF)是临床常见的心律失常,80岁以上患者发病率7.5%[1]。它不仅使患者频繁心悸,而且心房的不规则颤动易产生左心房血栓,导致体循环栓塞、脑卒中等并发症。重者甚至引起严重室性心律失常。由于其发病率、致残率高等特点,所以对房颤的研究已成为心律失常研究的一个热点。阵发性房颤(PAF)的诊断存在一定困难,有的患者房颤发作时没有症状,静息短程心电图检查往往难以发现,动态心电图(Holter)检查可以增加房颤的检出率近5%[2]。传统诊断     

老年特发性阵发性心房颤动患者的动态心电图分析

目的 观察了解老年人特发性阵发性心房颤动与生理性退行性变的关系。方法采用动态心电图对36例无器质性病因的老年人阵发性心房颤动进行24h监测，并对阵发性心房颤动发作的时间、发生的频率、心率的变化、合并其他的心律失常进行统计。结果老年人阵发性心房颤动发作前后多并有心律失常，尤其是室上性心律失常占首位；大多数发作时心室率较慢；发作时间存在昼夜节律，有两个高峰和一个低谷。结论老年人特发性阵发性心房颤动与心房肌、房室交界区生理性退行性变有直接关系，也提示与迷走神经兴奋性的增高及隐匿性传导有关。     

老年高血压病并阵发性房颤患者的窦律维持及稳心颗粒联合氟伐他汀的干预

目的探讨稳心颗粒联合氟伐他汀对老年高血压病并阵发性房颤患者窦律维持的影响。方法将68例老年高血压病并阵发性心房颤动的患者随机分为对照组与治疗组,2组均接受常规降压治疗,治疗组在此基础上给予稳心颗粒（9g,3次/d）联合氟伐他汀（40mg/d）口服,随访6个月。治疗前后、随访期每3个月记录2组心电图、24h动态心电图,记录房颤的发作次数和持续时间,测量P波最大时限（Pmax）、及P波离散度（Pd）,并观察生化指标的改变。结果在随访期,治疗组平均每例房颤发作次数少于对照组（P〈0.05）;平均每次房颤发作的时间明显短于对照组（P〈0.05）。治疗6个月后,窦性心律时,对照组治疗前后Pmax,Pd差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗组则Pmax,Pd均显著降低（P〈0.05）。结论稳心颗粒联合氟伐他汀治疗适于治疗老年高血压病并阵发性心房颤动患者。     

肌袖性房性心律失常的动态心电图特征分析

目的探讨肌袖性房性心律失常的动态心电图特征。方法总结8例复杂房性心律失常患者的临床和动态心电图特点。结果8例患者均有频发房性早搏，有时呈二三联律、房性过速，1例发生阵发心房扑动，均发生阵发房颤，7例发作时间为2—15min不等，1例发作时间持续十几h，诱发房颤（房扑）的房早联律间期0．20—0．28s。结论肌袖性房性心律失常的动态心电图中窦律、房早、房遇速、房扑、房颤相互转换，诱发房颤（房扑）发作的房早联律间期短，房早几乎均呈“PonT”现象。     

动态心电图在不明原因晕厥中的诊断意义

目的 探讨动态心电图在不明原因晕厥中的诊断意义.方法 选择我院诊断为晕厥患者共350例,对本组350例患者均行动态心电图监测,记录24h动态心电图监测情况.根据24h监测期间是否有晕厥发作,把350例患者分为两组,有晕厥发作为晕厥组,共65例,无晕厥发作为无晕厥发作组,共285例.结果 本组350例患者中,在动态心电图监测过程中,有126例患者出现1种或者1种以上的严重心律失常,其中不包括单纯性室性早搏患者,发生严重心律失常患者所占比例为36.0％.晕厥组窦性停搏、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、阵发性心房颤动或扑动、阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速发生显著高于无晕厥发作组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 不明原因晕厥发作可能与心律失常有关.采用动态心电图监测不明原因晕厥患者有助于明确和鉴别诊断.     

阵发性心房颤动48例动态心电图检查

阵发性心房颤动（paroxysmal atrial fibrillation,PAf）是临床常见的心律失常,DCG是监测PAf的主要手段之一.文献报道心律失常可能有其起始的节律特征,这些特征对指导临床治疗有一定的价值[1],丁世芳等[2]认为房颤发作的起始节律特征,有助于了解房颤的发生特征,可能有利于PAf的治疗决策.因心房颤动早期治疗效果较好,但反复发作会形成难治性心房颤动,笔者通过对48例PAf患者的DCG分析,旨在探讨其诱发因素,为临床治疗提供依据.     

阿托伐他汀联合PCI治疗对冠心病合并阵发性房颤的影响

目的：探讨阿托伐他汀联合经皮冠状动脉介入（PCI）治疗对冠心病合并阵发性心房颤动（房颤）患者的影响。方法：将66例冠心病合并阵发性房颤患者随机分为治疗组（34例）和对照组（32例）,采用电话回访及动态心电图检测,对房颤发作次数、持续时间、发作时ST段压低程度进行分析,同时检测治疗前后高敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平,随访6个月以上。在常规治疗的基础上,治疗组采用PCI联合阿托伐他汀治疗,对照组仅采用阿托伐他汀治疗,两组均口服阿托伐他汀,20 mg/次,1次/d。结果：治疗6个月时,两组房颤发作次数、房颤发作持续时间、发作时ST段压低程度明显降低,治疗组上述指标均优于对照组。治疗组hs-CRP、TNF-α、TC、TG及LDL-C水平和对照组hs-CRP、TNF-α水平均较治疗前明显降低,且治疗组hs-CRP和TNF-α降低幅度显著大于对照组;治疗组治疗后hs-CRP、TNF-α、TC、TG及LDL-C水平亦显著低于对照组。结论：阿托伐他汀能有效降低冠心病合并阵发性房颤患者的血脂水平,减轻炎症反应,改善心肌缺血,并减少房颤的发作次数,联合PCI治疗强化了上述疗效。     

老年心律失常临床特征及相关因素的分析与探讨

目的探讨老年心律失常的临床特征及相关因素。方法回顾性分析173例老年和94例非老年动态心电图的结果,观察两组临床特征和心律失常的类型,并对其相关因素进行探讨。结果老年组高血压、冠心病、肺心病、慢性心功能不全和舒张功能减低的比率明显高于非老年组(P<0.05),老年组最常见的症状为胸闷,房性心动过速、心房颤动、Ⅱ度和Ⅱ度以上房室传导阻滞的比率明显高于非老年组(P<0.05);老年组中左房增大者房性心动过速和心房颤动的发生率明显高于左房正常组(P<0.05);老年组中LVEF<45%者室性心动过速、Ⅱ度和Ⅱ度以上房室传导阻滞和完全性左束支阻滞的比率明显高于LVEF≥45%者(P<0.05)。结论心律失常的发生率均随年龄增加而增加,老年心律失常最常见的病因为高血压,其次是冠心病,左房内径增大可致房性心律失常的发生率增高,慢性心功能不全患者恶性室性心律失常的发生率增高。     

瑞舒伐他汀治疗老年冠心病阵发性房颤的临床研究

目的：研究瑞舒伐他汀治疗老年冠心病阵发性房颤的疗效。方法：选取老年冠心病阵发性房颤患者96例,随机分为两组,对照组（46例）只应用常规治疗（硝酸酯类、控制心室率药物、抗凝药物）,观察组（50例）在常规治疗基础上给予瑞舒伐他汀10mg,每晚1次,比较治疗后6个月内两组患者阵发性房颤发作频率及转为持续性或永久性房颤的发生率。结果：观察组与对照组的治疗总有效率分别为74.0%和52.4%,均大于50%,两组疗效比较,有显著性差异（P〈0.05）;观察组阵发性房颤再次发作8例（16.0%）,明显低于对照组15例（32.6%,P〈0.05）;转为持续性或永久性房颤2例（10.0%）,明显低于对照组6例（13.0%,P〈0.05）。结论：瑞舒伐他汀可有效治疗老年冠心病阵发性房颤。     

老年心房颤动并发脑栓塞及抗凝治疗临床研究

目的探讨老年房颤患者并发脑栓塞的危险因素以及抗凝治疗的现状。方法我们对2007年1月至2012年1月106例老年房颤患者的危险因素、超声心动图心脏附壁血栓发现率、抗凝治疗及脑梗死发生情况,同时观察心脏病无房颤患者及非心脏病无房颤患者脑梗死发生情况。结果 106例房颤患者中,病因以冠心病（59.43%）、高心病（11.32%）、心肌病（包括扩张性和肥厚性心肌病）5.66%为常见;超声心动图检查,于左心房发现附壁血栓3例;房颤组脑梗死发生率为35.8%,心脏病无房颤组脑梗死发生率为15.3%,而非心脏病无房颤组脑梗死发生率为3.8%;持续性房颤患者中未用或偶尔使用抗凝剂者和长期使用者脑梗死发生率分别为53.3%和35.7%。结论房颤是老年人脑梗死发生的危险因素之一,抗凝治疗能够降低这种危险。     

重症患者阵发心房颤动伴快速心室率的治疗方法研究

目的:观察病因治疗能否使重症监护病房中阵发心房颤动(简称房颤)患者转复窦律;比较静脉注射毛花苷丙-胺碘酮序贯治疗与单独注射胺碘酮转复无心脏病基础的房颤效果。方法:42例发作阵发性房颤伴快速心室率的危重症患者进行病因治疗,对未纠律者随机分配至毛花苷丙-胺碘酮序贯治疗与单独胺碘酮治疗组。结果:病因治疗后23例患者转复窦律。余19例患者进行随机分组,2组胺碘酮用量差异无统计学意义(P=0.386),心率变化差异无统计学意义(P=0.974),复发率差异无统计学意义(P=0.85)。结论:病因治疗可转复危重症患者房颤心律。对病因治疗不能纠律者,直接静脉注射胺碘酮效果与毛花苷丙-胺碘酮序贯治疗相同。     

Atrial fibrillation in the elderly: facts and management

Although atrial fibrillation is not widely known by the general public, in developed countries it is the most common arrhythmia. The incidence increases markedly with advancing age. Thus, with the growing proportion of elderly individuals, atrial fibrillation will come to represent a significant medical and socioeconomic problem. The consequences of atrial fibrillation have the greatest impact. The risk of thromboembolism is well known; other outcomes of atrial fibrillation are less well recognised, such as its relationship with dementia, depression and death. Such consequences are responsible for diminished quality of life and considerable economic cost. Atrial fibrillation is characterised by rapid and disorganised atrial activity, with a frequency between 300 and 600 beats/minute. The ventricles react irregularly, and may contract rapidly or slowly depending on the health of the conduction system. Clinical symptoms are varied, including palpitations, syncope, dizziness or embolic events. Atrial fibrillation may be paroxysmal, persistent or chronic, and a number of attacks are asymptomatic. Suspicion or confirmation of atrial fibrillation necessitates investigation and, as far as possible, appropriate treatment of underlying causes such as hypertension, diabetes mellitus, hypoxia, hyperthyroidism and congestive heart failure. In the evaluation of atrial fibrillation, cardiac exploration is invaluable, including electrocardiogram (ECG) and echocardiography, with the aim of detecting cardiac abnormalities and directing management. In elderly patients (arbitrarily defined as aged >75 years), the management of atrial fibrillation varies; it requires an individual approach, which largely depends on comorbid conditions, underlying cardiac disease, and patient and physician preferences. This management is essentially based on pharmacological treatment, but there are also nonpharmacological options. Two alternatives are possible: restoration and maintenance of sinus rhythm, or control of ventricular rate, leaving the atria in arrhythmia. Pharmacological options include antiarrhythmic drugs, such as class III agents, beta-blockers and class IC agents. These drugs have some adverse effects, and careful monitoring is necessary. The nonpharmacological approach to atrial fibrillation includes external or internal direct-current cardioversion and new methods, such as catheter ablation of specific foci, an evolving science that has been shown to be successful in a very select group of atrial fibrillation patients. Another serious challenge in the management of chronic atrial fibrillation in older individuals is the prevention of stroke, its primary outcome, by choosing an appropriate antithrombotic treatment (aspirin or warfarin). Several risk-stratification schemes have been validated and may be helpful to determine the best antithrombotic choice in individual patients.     

The modern surgical management of atrial fibrillation

Atrial fibrillation is the most common arrhythmia disorder. Its incidence is especially high among patients with valvular heart disease. Patients with atrial fibrillation are at a six-fold increased risk of stroke and a two-fold increased risk of mortality. Medical management for rhythm control of patients with atrial fibrillation is suboptimal and no better than simple rate management. However, catheter-based therapies are undergoing intense development. The surgical management of atrial fibrillation has undergone considerable innovation in the last two decades; it is the subject of this review. The "cut-and-sew" Cox-maze III is considered the standard for surgical therapy for atrial fibrillation. More recently, several modifications of the Cox maze lesion set and the development of alternative energy sources to achieve transmural atrial lesions have led to a more simplified maze procedure. This simplified left-sided maze procedure has demonstrated excellent efficacy at intermediate and long-term follow-up. Therefore, the modified maze procedure should be offered to all mitral valve surgery patients and potentially to all cardiac surgery patients with a history of paroxysmal, persistent, or permanent atrial fibrillation.     

疏血通治疗慢性肺心病并发阵发性房颤的效果和 安全性观察

目的 探讨疏血通注射液治疗慢性肺源性心脏病（肺心病）并发阵发性房颤的临床疗效及安全性。方法 将 91 例慢性肺心病并发阵发性房颤患者随机分为治疗组 45 例和对照组 46 例, 对照组在常规治疗（吸氧、 祛痰、 平喘） 的基础上给予氯吡格雷 75 mg 口服, 治疗组在对照组基础上加用生理盐水 250 mL+疏血通 6 mL 静脉滴注,均 1 次/d, 应用 14 d。检测 48 h 内阵发性房颤转复为窦性心律的时间; 用药 48 h 及 14 d 时阵发性房颤转复窦性心律维持例数; 于治疗前及治疗 14 d 时采用胶体金法检测 D-二聚体（D-Dimer）, 并监测肝、 肾功能及药物不良反应。结果 治疗组在 48 h 内阵发性房颤转复为窦性心律的时间与对照组差异无统计学意义（h： 12.62±2.32 vs 13.32± 2.25, t=1.461）; 治疗组用药 48 h 及 14 d 时阵发性房颤转复窦性心律维持率分别是 86.67%（39/45）、 82.22%（37/45）,均高于对照组的 69.56%（32/46）、 60.87%（28/46）。治疗 14 d 时, 治疗组 D-Dimer[(2.05±0.34)mg/L]较治疗前[(2.61± 0.27)mg/L]降低, 且低于对照组[(2.53±0.31)mg/L] （均 P＜0.05）。2 组治疗期间均未出现肝、 肾功能异常, 且均未发生不良反应。结论 疏血通注射液联合氯吡格雷口服可防治慢性肺心病患者阵发性房颤的复发, 降低血栓栓塞的风险, 安全有效。     

社区心房颤动患者易患因素的性别差异

目的 探讨社区心房颤动(房颤)患者易患因素的性别差异.方法 对12家社区2009年5月至201 1年2月4600例房颤患者的年龄、吸烟史、房颤类型和病因按性别作回顾性分析.结果 男性1863例,占40.5％,女性2737例,占59.5％.年龄≥60岁者4416例,占96.0％.女性则占比例明显高于男性的因素包括年龄≥60岁[97.0％(2654例)比94.6％(1762例)]、阵发性房颤[19.8％(541例)比16.4％(305例)]、永久性房颤[57.0％(1561例)比53.9％(1004例)]、高血压病[24.1％(660例)比20.0％(372例)]、糖尿病[18.2％(497例)比14.7％(273例)]、冠心病[28.4％(776例)比25.0％(465例)]、心肌病[7.7％(212例)比5.9％(110例)]、风湿性心脏病[7.2％(197例)比5.5％(103例)]、瓣膜退行性变[13.6％(371例)比9.9％(184例)]、特发性房颤[5.4％(148例)比3.6％ (67例)]、原因不明[8.4％(229例)比6.1％(113例)](P＜0.05或P＜0.01)；明显低于男性的因素有年龄＜60岁和吸烟史≥5年(P＜0.01)；持续性房颤、肺源性心脏病、心包炎、甲状腺功能亢进、先天性心脏病、病窦综合征性别差异无统计学意义(P＞0.05).结论 社区房颤患者以老年为主,≥60岁患者中女性多见,＜60岁患者中男性多见.吸烟是男性房颤患者的高危因素.阵发性和永久性房颤女性多见.病因以冠心病、高血压病和糖尿病最多见,且女性明显多于男性.