Strahlentherapie bei Non-Hodgkin-Lymphomen

Wie die Lymphogranulomatose, so sind auch die malignen Non-Hodgkin-Lymphome (NHL) sehr strahlenempfindliche Erkrankungen. Somit ist der Stellenwert der Radiotherapie innerhalb der Therapie der NHL grunds?tzlich seit langem etabliert. Im Gegensatz zu der Behandlung des Morbus Hodgkin wird jedoch der gezielte Einsatz der Radiotherapie bei der Behandlung der NHL kompliziert durch die Vielfalt der histologischen Subtypen und der damit einhergehenden unterschiedlichen Krankheitsverl?ufe. Insbesondere ist eine kontinuierliche Ausbreitung der Krankheitsmanifestationen seltener zu beobachten, extranodale Manifestationen und ein prim?r disseminierter Befall treten dagegen h?ufiger auf. Ferner k?nnen für die verschiedenen histologischen Subtypen der NHL gro?e Unterschiede in der Dynamik der Krankheitsausbreitung und in der Empfindlichkeit auf eine chemotherapeutische Behandlung festgestellt werden (Tabelle 1). Diese Eigenschaften bedingen, da? der Einsatz der Strahlentherapie bei NHL sehr differenziert betrachtet werden mu?. Aufgrund der genannten Probleme sowie der in den vergangenen Jahrzehnten teilweise uneinheitlichen histologischen Klassifizierung liegen für die Behandlung der NHL weniger systematische Erfahrungen als für die Therapie des M. Hodgkin vor. Daher sind die im folgenden dargestellten Grunds?tze und Therapieempfehlungen in besonderem Ma?e als derzeitiger Stand einer sich rasch weiter entwickelnden Diskussion über therapeutische Strategien bei den NHL aufzufassen.     

Die Rolle der Strahlentherapie bei der Therapie der Malignome des Corpus uteri

The incidence of endometrial cancer in central Europe has remained constant for 25 years at approximately 20-25/100,000 inhabitants. There is a clear age-dependence and an increased incidence with old age. Endometrial carcinoma has a favorable prognosis with a survival rate of approximately 80%. Primary therapy is surgery and adjuvant radiation therapy is applied for patients with an increased risk for locoregional recurrence or afterloading therapy for prophylaxis of a vaginal stump recurrence. In stage III a combined or sequential approach (chemotherapy and radiation therapy) should be considered due to the high risk of metastases and local progression. Brachytherapy is effective for vaginal stump prophylaxis. Uterine sarcomas represent 4-9% of all uterine malignancies with an incidence of 2 in 100,000 women per year. Primary therapy of first choice is surgery for all uterine sarcomas but adjuvant therapy is still controversially discussed. Valid data on the use of adjuvant radiotherapy and/or chemotherapy are lacking.     

Die Rolle der externen Strahlentherapie bei der Behandlung des Schilddrüsenkarzinoms

Results of retrospective studies on differentiated thyroid cancer suggest that patients with true invasion of adjacent organs (stage T4 in TNM 2002) benefit from external beam radiotherapy regarding locoregional control and in an R2 situation even regarding disease-specific survival. The German MSDS trial could only partly clarify the role of external beam radiotherapy in differentiated thyroid cancer with extracapsular extension. International guidelines currently recognize a small high-risk group which benefits from external beam radiotherapy after optimal surgery and radioiodine treatment. In undifferentiated thyroid cancer external-beam radiotherapy is usually indicated even in the presence of distant metastases. It should be administered with at least 40 Gy and achieves locoregional control in 60-80% of cases. Patients without distant metastases and at least macroscopically complete resection might benefit from trimodal treatment.     

Rolle der Strahlentherapie bei strahlensensiblen und strahlenresistenteren Knochentumoren

Background

Radiotherapy plays a pivotal role in multimodal treatment of malignant primary bone tumors. Furthermore it is indicated for analgesic or stabilizing purposes in bone metastases.

Objective

This article gives an overview of the state-of-the-art radiotherapy for malignant primary and secondary bone tumors.

Material and methods

The role of radiotherapy with special reference to modern techniques is demonstrated based on commonly occurring radiosensitive and radioresistant bone tumors.

Results and conclusions

Radiotherapy as monotherapy is of great importance especially for patients with multiple myeloma or bone metastases. The therapy algorithm for Ewing’s sarcoma consists of radiotherapy as part of multimodal treatment, whereas radiotherapy for radioresistant tumors, such as osteosarcoma or chordoma is of little account. Modern techniques, such as intensity modulated radiotherapy (IMRT), imaging-guided radiotherapy (IGRT) or proton therapy now allow administration of high dose radiation for curative treatment of radioresistant tumors.     

Rolle der Strahlentherapie beim Hodgkin-Lymphom

Background

Radiotherapy is a well-established element in the treatment of Hodgkin’s lymphoma.

Methods

An analysis of the literature in the database PubMed on the development and importance of radiotherapy within the framework of treatment of Hodgkin’s lymphoma was performed.

Results

Over the last century radiotherapy has been shown to be the most effective single modality in the treatment of Hodgkin’s lymphoma. In the beginning extended field radiotherapy (EF-RT) was commonly used and induced remission rates of 90?% in early stage Hodgkin’s lymphoma. However, further improvement of freedom from treatment failure (FFTF) could only be achieved through the addition of polychemotherapy. This multimodal treatment concept has been rigorously tested over many generations in clinical trials leading to continuous reduction in the radiation dose and target volume with the same or better efficiency. More recent studies focused on reducing therapy-associated side effects especially in young patients who have an excellent long-term prognosis, by attempting to stratify treatment with possible reduction in therapy intensity.

Conclusion

In the era of personalized medicine, treatment regimes will focus on targeted systemic therapy but will still rely on highly effective consolidating radiotherapy (combined modality).     

Die Rolle der Mikro-RNA bei der Entstehung onkologischer Erkrankungen

Malignant tumors are characterized by multiple genetic and epigenetic alterations, which include activation and overexpression of oncogenes and inactivation of tumor suppressor genes. Recently it has become apparent that apart from genetic and epigenetic changes in classical oncogenes and tumor suppressor genes, small 17?C25 nucleotides long non-coding microRNAs (miRNAs) regulate major cellular processes involved in tumor biology, such as cell proliferation, differentiation, apoptosis and metastasis. miRNAs bind through sequence-specific base pairing to the 3?? untranslated region (3??-UTR) of the mRNA leading to its translational repression or degradation, thereby negatively regulating protein expression. At least 506 different miRNAs have been identified (http://www.mirbase.org) and it is believed that the human genome encodes >1,000 miRNAs. The translation of ~30% of all human genes is regulated by miRNAs. Each miRNA targets on average 200 gene products and multiple miRNAs can bind to the 3??-UTR of a single mRNA. Evidence is increasing that the deregulation of miRNAs in malignant tumors is linked to altered expression and activity of the miRNA-biogenesis machinery.     

Die Rolle der Naturfaktoren bei Entstehung der Naturherde der Dermatomykosen

Die Bedeutung der Naturfaktoren für das Zustandekommen von Dermatomykosen läßt sich am Beispiel der keratinophilen Pilze, die frei im Erdboden leben und von dort aus Tier und Mensch befallen können, erklären. Der Einfluß von 4 Bodentypen auf Keratino-myces ajelloi, Trichophyton terrestre, Microsporum cookei und Microsporum gypseum ist graphisch dargestellt. Der tonig-lehmige Torfboden ist am pilzärmsten; im lehmig-sandigen Boden gedeiht am besten K. ajelloi, T. terrestre dagegen in Wiesenboden. Die vielseitigste Pilzflora findet sich im schwarzerdeartigen Feldboden; dies wirkt sich auf das Vorkommen der Infektionen entsprechend aus.
Der Einfluß ungünstigen Wetters, häufiger Regenfälle und Überschwemmungen ist eben-falls graphisch dargestellt. Im Zusammenhang mit großen Überschwemmungen ist die Vernichtung und Regeneration der Mäusefauna epidemiologisch von großer Bedeutung. Ebenso beeinflußte eine Tularämieepizootie durch Beeinflussung der Populationshäufigkeit der Nagetiere die Häufigkeit des Auftretens von T. mentagrophytes var. granulosum-lnfektionen beim Menschen.     

Die Rolle der Strahlentherapie in der interdisziplinären Therapie von Weichteilsarkomen im Erwachsenenalter

Die wichtige Rolle der Strahlentherapie bei der Behandlung von Weichteilsarkomen wurde lange durch die falsche Einsch?tzung behindert, dass Weichteilsarkome strahlenresistent seien. So konnte man noch in den Lehrbüchern der 50er und 60er Jahre nachlesen, dass die Behandlung von Weichteilsarkomen ausschlie?lich chirurgisch sei und keine Hilfe von einer post- oder pr?operativen Strahlentherapie zu erwarten sei [61]. Diese Fehleinsch?tzung der Strahlenempfindlichkeit von Weichteilsarkomen beruhte auf einer Reihe von klinischen Beobachtungen. So wurde die Strahlentherapie h?ufig als alleinige Modalit?t bei gro?en, nicht resektablen Sarkomen eingesetzt und erbrachte in diesen F?llen nur selten einen Erfolg, zumal die damals verfügbaren Bestrahlungsger?te keine ausreichende Energie (z. B. 250 kV) zur Erfassung tiefer liegender Tumoren aufwiesen. Au?erdem wurde die für Weichteilsarkome nach Strahlentherapie typische langsame Regressionstendenz als Beweis für eine Strahlenresistenz angesehen.     

Rolle der Strahlentherapie in der Behandlung des Endometriumkarzinoms

Die Strahlentherapie ist seit vielen Jahrzehnten in die prim?ren und adjuvanten Behandlungskonzepte des Endometriumkarzinoms eingebunden. Aufgrund der Zunahme der Inzidenz des Endometriumkarzinoms [20] stellen diese Patientinnen einen nennenswerten Anteil der kurativ zu behandelnden Patienten in einer radioonkologischen Klinik dar. Die sehr guten Behandlungsergebnisse beim Endometriumkarzinom sind nicht zuletzt auf die stadienadaptierte adjuvante Strahlentherapie zurückzuführen.     

Die Rolle der Chirurgie bei Diagnostik und Therapie des Analkarzinoms

The treatment of carcinomas of the anal canal and the anal margin has changed in the last 20 years: primary radiochemotherapy now yields 5-year survival rates of up to 90%. Surgery is reserved for the primary excision of biopsy specimens or the excision of small tumors and for salvage abdominoperineal resection in patients with persisting tumor or local recurrence after radiochemotherapy. Systematic inguinal lymphadenectomy is not indicated.     

Die Rolle von Vitaminen und Spurenelementen bei der Entstehung von Krebserkrankungen

Die Evidenz eines krebspr?ventiven Potenzials von Vitaminen oder Spurenelementen aus Interventionsstudien ist schwach. Zum derzeitigen Kenntnisstand lassen die Ergebnisse nicht den Schluss zu, dass eine Zufuhr von Mengen, die den physiologischen Bedarf übersteigen, krebsprophylaktische Wirkung hat. Die Risiko senkenden Effekte von Vitaminen oder Spurenelementen, die in Beobachtungsstudien gesehen wurden, sind haupts?chlich auf die Risiko senkende Wirkung eines h?heren Gemüse- und Obstverzehrs zurückzuführen.     

内皮在血管疾病的发生与治疗上的作用

血管内皮是人体最大的器官,在一个70kg体重的男子,其总面积约相当于6个网球场那么大,其总重量约1800g,比肝脏还重。它处于血液与血管平滑肌层之间的重要位置,在调节血管壁张力与血管生长、血小板聚集、凝血以及单核细胞粘附等方面,具有十分重要的     

Strahlentherapie bei malignen Tumoren der zentralen Gallenwege

Bei der Behandlung obstruierender maligner Tumoren der zentralen Gallenwege steht die Sicherung des Galleabflusses zun?chst im Vordergrund, da die zentrale Cholestase unabh?ngig von der sonstigen Tumorausbreitung eine vitale Bedrohung darstellt. Darüber hinaus mu? versucht werden, das Tumorgewebe zu vernichten. Bei begrenzter Erkrankung ist ein kuratives Ziel zu verfolgen. Da die beste Prognose nach kurativer Resektion mit biliodigestiver Anastomose beobachtet wird, sollte bei lokoregion?r begrenzten Tumoren, die endoskopisch und radiologisch noch operabel erscheinen, prim?r operiert werden, sofern der Allgemeinzustand des Patienten dies erlaubt. Nach der Operation stellt sich die Frage einer postoperativen lokoregion?ren Strahlentherapie, da der Spontanverlauf selbst nach kompletter Tumorresektion mit einer hohen Rezidivquote belastet und die 5-Jahres überlebensrate mit 10–30% unbefriedigend ist. Bei Inoperabilit?t werden prim?r endoskopische oder interventionell-radiologische Drainageverfahren angewandt. Anschlie?end kann die Stahlentherapie palliativ eingesetzt werden mit dem Ziel, die Tumorprogression aufzuhalten und so die ungünstige mediane überlebenszeit von 5–6 Monaten zu verbessern. Die Strahlentherapie ist in adjuvanter und palliativer Situation mit einem methodentypischen Morbidit?tsrisiko belastet und sollte deshalb nur bei ausreichend belegter Erfolgschance und unter technisch qualifizierten Bedingungen eingesetzt werden. Innerhalb klinischer Studien kann versucht werden, durch Kombination mit einer Chemotherapie die Resultate zu verbessern. In jedem Fall mu? ein interdisziplin?r abgestimmter Behandlungsplan erarbeitet werden, der auf einer verantwortungsbewu?ten Nutzen-Risiko Abw?gung basiert. Die dazu notwendigen überlegungen und die verfügbaren Angaben aus der Literatur sollen nachfolgend dargestellt und bewertet werden.     

Rolle der gesetzlichen Krankenkassen bei der strukturierten Versorgung

Zusammenfassung Versorgungsstrukturen und Versorgungsqualität zu analysieren, sie zu steuern und zu optimieren, gehört mittlerweile zum Kerngeschäft der gesetzlichen Krankenversicherungen (GKV). Ziele von Veränderungen sind mehr Qualität und höhere Effizienz zum Nutzen der Patienten, aber auch aus ökonomischen Gründen. Am Beispiel der Veränderung der Versorgung von Mammakarzinompatientinnen wird die Rolle der Krankenkassen exemplarisch dargestellt. Nach Analyse der Ausgangssituation, die Handlungsbedarf sowohl hinsichtlich der Versorgungsqualität als auch der Patientinnenzufriedenheit ergab, wurde ein Disease-Management-Programm (DMP) Brustkrebs eingeführt, das den ambulanten und stationären Bereich vernetzt und einen Zentrierungsprozess zur Folge hatte. Wesentliche Ziele des DMP Brustkrebs sind: Verbesserung der Qualität des gesamten Behandlungsprozesses durch Zentrierung, Leitlinien- und Evidenzbasierung und starke Vernetzung des ambulanten und stationären Bereichs, Verbesserung der Information und Begleitung der an Brustkrebs erkrankten Frauen und stärkere Mitwirkung der Patientin bei Entscheidungen über die Therapieschritte.     

Rolle der gesetzlichen Krankenkassen bei der strukturierten Versorgung

Versorgungsstrukturen und Versorgungsqualität zu analysieren, sie zu steuern und zu optimieren, gehört mittlerweile zum Kerngeschäft der gesetzlichen Krankenversicherungen (GKV). Ziele von Veränderungen sind mehr Qualität und höhere Effizienz zum Nutzen der Patienten, aber auch aus ökonomischen Gründen. Am Beispiel der Veränderung der Versorgung von Mammakarzinompatientinnen wird die Rolle der Krankenkassen exemplarisch dargestellt. Nach Analyse der Ausgangssituation, die Handlungsbedarf sowohl hinsichtlich der Versorgungsqualität als auch der Patientinnenzufriedenheit ergab, wurde ein Disease-Management-Programm (DMP) Brustkrebs eingeführt, das den ambulanten und stationären Bereich vernetzt und einen Zentrierungsprozess zur Folge hatte. Wesentliche Ziele des DMP Brustkrebs sind: Verbesserung der Qualität des gesamten Behandlungsprozesses durch Zentrierung, Leitlinien- und Evidenzbasierung und starke Vernetzung des ambulanten und stationären Bereichs, Verbesserung der Information und Begleitung der an Brustkrebs erkrankten Frauen und stärkere Mitwirkung der Patientin bei Entscheidungen über die Therapieschritte.     

Die Rolle der Schimmelpilze in der Berufspathologie*

Es wird eine Literaturübersicht und ein Bericht über eigene Untersuchungen zur Bewertung der Rolle von Schimmelpilzen in der Berufspathologie gegeben. Auf die Berufe wird hingewiesen, bei denen die Schimmelpilze zu den Gewerbeschädlichkeiten gezählt werden können und Krankheiten, die sie hervorrufen, zu den Berufskrankheiten gezählt werden müssen. Es wurde gezeigt, daß gewöhnliche saprophytische Aspergillen, in ihrer Wirkung auf die inneren Organe von Versuchstieren, sich wenig von Stachybotrys und Dendrodochium unterscheiden. Aspergillosekranke, die in einer Zitronensäurefabrik und in einer Bierbrauerei auf gef unden worden waren, wurden durch eine Aerosolinhalationstherapie von Natriumsalzen aus den Antibiotika Nystatin und Levorin, zusammen mit biologischen Präparaten, die aus Schimmelpilzen gewonnen waren, und durch spezifische und allgemeine Behandlungsmittel geheilt. Es wurde eine methodologische Anweisung über die Diagnostik, Therapie und Prophylaxe der Aspergillose zusammengestellt. Summary The article gives a review of the literature and a report on personal studies to evaluate the rôle of molds in occupational diseases. Reference is made to the occupations where molds may rank among occupational noxae and where diseases caused by them are to be regarded as occupational diseases. It was shown that ordinary saprophytic Aspergilli differ little from Stachybotrys and Dendrodochium as regards their effect on the internal organs of laboratory animals. Patients with aspergillosis, found among workers in a citric acid factory and in a beer brewery, were cured by inhalation of an aerosol containing sodium salts of the antibiotics Nystatin and Levorin, together with biological preparations from molds and by specific and general therapy. The methods of diagnosis, treatment and prophylaxis of aspergillosis are reviewed. Resumen Una revista de la literatura y un comentario sobre investigaciones propias para definir la importancia de los mohos en la patología profesional. Se indican ciertas profesiones en las cualas los mohos pueden ser considerados como noxas profesionales y las enfermedades que causan enfermedades profesionales. Se muestra que la acción de Aspergilli, comunes y saprofitos, sobre los órganos internes de animales de prueba no puede ser diferenciada de la de Stachybotrys y Dendrodochium. Enfermos afectados de aspergilosis hallados en una fábrica de ácido cítrico y en una cervecería fueron tratados con inhalaciones con aerosol de sales de sodio de los anti-bióticos Nistatina y Levorina en combinación con preparados biológicos extraidos de mohos y con medidas terapéuticas específicas y generales. Se dan algunas instrucciones metodológicas sobre el diagnóstico, tratamiento y profilaxis de la aspergilosis.