Neuropathologie maligner Gliome

Die heterogene Gruppe der malignen Gliome umfa?t so verschiedene Tumoren wie die anaplastischen Astrozytome, anaplastischen Oligodendrogliome, anaplastischen Oligoastrozytome (sog. Mischgliome), Glioblastome, anaplastischen Ependymome und auch anaplastische Tumoren des Plexus chorioideus. In diesem Beitrag m?chten wir den momentanen Stand der neuropathologischen Diagnostik dieser Entit?ten beleuchten sowie Kontroversen und neue Entwicklungen aufzeigen.     

Chemotherapie maligner Gliome

Die gegenw?rtigen Standard-Therapien der malignen Gliome bzw. anaplastische Astrozytome Grad III und Grad IV sind die Operation und die Strahlentherapie. Aufgrund des typischen infiltrativen Wachstums der malignen Gliome ist in der Regel eine komplette Resektion nicht m?glich und über 90% der Tumoren rezidivieren innerhalb von 2 cm von der Prim?rlokalisation. Zwar kann die postoperative Bestrahlung bezüglich des überlebens einen günstigen Effekt erzielen [12, 28] sie ?ndert jedoch im Prinzip nichts an der schlechten Prognose der Patienten, von denen nur wenige zwei Jahre nach Diagnose noch am Leben sind. In den vergangenen drei Jahrzehnten wurde eine gro?e Zahl von klinischen Studien mit der Fragestellung, ob die Chemotherapie den Krankheitsverlauf beeinflussen kann, durchgeführt. Generell waren die Ergebnisse unbefriedigend. Die Beurteilung des Chemotherapie-Effekts bei malignen Gliomen wird jedoch dadurch erschwert, da? einerseits erhebliche methodologische Probleme bestehen, andererseits die ausgepr?gte Heterogenit?t der malignen Gliome untersch?tzt wurde. Wir wissen heute, da? bezüglich einer Chemotherapie-Wirkung anaplastische Astrozytome Grad III, Glioblastome Grad IV und Tumoren mit oligodendroglialen Anteilen eigenst?ndige Entit?ten sind.     

Supportive Therapie maligner Gliome

Patienten mit malignen Hirntumoren zeigen einige durch den Tumor bedingte Symptome wie z. B. Anf?lle, Hirndruck, Schmerzen oder manchmal auch Psychosen. Au?erdem kann es zu verschiedenen ?tiologisch unspezifischen Sp?tkomplikationen kommen. In Abgrenzung zur „antineoplastischen” Therapie, die gegen das Tumorwachstum gerichtet ist, wird die „supportive” Therapie als unspezifische Behandlung gegen Beschwerden/Symptome durch die Tumorerkrankung oder durch deren Behandlung, verstanden. Die verschiedenen Behandlungsm?glichkeiten sowie die Vor- bzw. Nachteile sind Gegenstand des folgenden Beitrags.     

Aktuelle Aspekte der radioonkologischen Behandlung lokal fortgeschrittener Kopf-Hals-Tumoren

Background

Concomitant chemo-irradiation is one of the main components in the treatment of locally advanced head and neck cancer. Over the last decade the development of intensity modulated radiotherapy (IMRT) has been rapidly implemented in the treatment of patients with head and neck cancer.

Objectives

Treatment recommendations for locally advanced head and neck cancer are given based on the results of radio-oncological meta-analyses. Strategies for organ and function preservation as well as human papillomavirus (HPV) positive tumors are discussed. Recent technological progress in radiation oncology will be briefly explained.

Materials and methods

The study included research and analysis of the literature and published results of clinical trials and meta-analyses.

Results and conclusion

The concomitant platinum-based chemo-irradiation is the state of the art treatment for locally advanced head and neck cancer. If there are contraindications for concomitant chemo-irradiation the fractionation schedule (hyperfractionation) should be changed. Induction chemotherapy (iCT) is seen at the moment as experimental and should only be used in controlled trials. Concerning HPV positive tumors there is still no evidence to support changes in the standard treatment regimen.     

Aktuelle radioonkologische Strategien bei der Behandlung von malignen Tumoren im Kindesalter

In den letzten Jahrzehnten hat sich der Stellenwert der Strahlentherapie bei der Behandlung p?diatrischer Tumoren gewandelt. Fortschritte auf dem Gebiet strahlentherapeutischer Techniken und Kenntnisse über notwendige Dosierungen für eine maximale Tumorkontrolle bei minimaler Nebenwirkungsrate (Dosis-Wirkungs-Beziehungen) erlauben eine effiziente und schonende Bestrahlung mit Anhebung der überlebenszeiten bei gleichzeitiger Reduktion von Therapiefolgen, ohne jedoch die Metastasierungstendenz wesentlich zu beeinflussen. Die Einführung von Chemotherapien erreichte eine zus?tzliche systemische Tumorkontrolle, sodass heute bei der überwiegenden Mehrheit der Erkrankungen Heilungsraten erzielt werden, die 70% übersteigen (Tabelle 1). W?hrend im Erwachsenenalter vorwiegend Tumoren epithelialen Ursprungs im Vordergrund stehen, werden Tumoren im Kindesalter vorwiegend durch Neoplasien embryonaler Genese gebildet. Diese zeigen eine erh?hte Empfindlichkeit gegenüber ionisierender Strahlung und chemotherapeutischen Substanzen. Hierdurch werden die im Vergleich zum Erwachsenenalter deutlich erh?hten Heilungsraten erkl?rt. Gleichzeitig reagiert aber der wachsende Organismus sensibler auf zytotoxische Agenzien. Einige chemotherapeutische Substanzen k?nnen zwar durch einen strahlensensibilisierenden Effekt die Tumorkontrolle verbessern, erh?hen jedoch gleichzeitig das Risiko für akute, maximale Nebenwirkungen und Sp?tfolgen (Tabelle 2). Hierdurch k?nnen nicht nur einzelne Organfunktionen beeintr?chtigt werden, sondern auch die gesamte Entwicklung des betroffenen Kindes. Die Dosisschwelle für die Toleranz des kindlichen Gewebes v. a. der sich entwickelnden Organe liegt h?ufig unter den Dosierungen, die für die lokale Tumorkontrolle notwendig sind, und ?ndern sich durch eine zus?tzliche Chemotherapie. Daher werden spezielle Anforderungen an die Strahlentherapie gestellt, um Normalgewebe und v. a. Risikoorgane zu schonen.     

Neurochirurgische Therapie der malignen Gliome

Die malignen Gliome des Gehirns sind durch ihr infiltratives Wachstum gekennzeichnet. Der Mangel an einer Tumorkapsel und die diffuse Ausbreitung von Tumorzellen in das umgebende Hirngewebe erschweren eine radikale Tumorexstirpation. Im Folgenden werden die neurochirurgischen Therapiem?glichkeiten und ihre Grenzen, ein malignes Gliom durch Operation kurativ zu behandeln, aufgezeigt.     

Prinzipien der pharmakologischen Tumorschmerztherapie

Up to two thirds of cancer patients suffer from severe pain in the final months of life although most could be treated successfully by consistent pharmacological pain management. This review describes the basis of pain classification, differences between nociceptive and neuropathic pain and pain measurement. The use of non-opioid and opioid drugs as well as co-analgesics and NMDA receptor antagonists is summarized. The treatment of breakthrough pain, opioid rotation and the side effects are highlighted. The tables provide a brief overview on dosing and characteristics of particular drugs. However, pharmacological management should always be embedded in a holistic approach comprising appropriate cancer-specific therapies as well as the psychosocial and spiritual needs of the patient.     

Prinzipien der pharmakologischen Tumorschmerzbehandlung

Background and aim

The aim of this review is a summary of current knowledge on cancer pain management, classification of pain, pain assessment, pain management including breakthrough pain and undesired side effects of treatment.

Material and methods

The review is based on a selective literature research and current guidelines, updating the review “Pharmacologic management of cancer pain”, published in Der Onkologe 15:645–654.

Results

Cancer pain, which occurs in approximately 80?% of patients in the last few months of life can be treated successfully by consistent pharmacological pain management. This review describes the basis of pain classification and pain assessment. The use of non-opioid and opioid drugs as well as co-analgesics and N-methyl-D-aspartate (NMDA) receptor antagonists is summarized. The management of breakthrough pain, opioid rotation and side effects is highlighted. The tables give a brief overview on dosage and characteristics of particular drugs. Pharmacologic management should always be embedded in a holistic approach comprising appropriate cancer-specific therapy as well as consideration of the psychosocial and spiritual needs of the patient.     

肝脏转移肿瘤的根治手术原则

30%～50%的恶性肿瘤可发生肝转移,仅有少于5%的病人可行彻底清除术,其中近90%的可切除肿瘤来源于直结肠肿瘤.回顾性调查表明,未经治疗的病人平均生存时间低于24个月.     

肺部球形病灶的诊断原则

肺部球形病灶多在其它疾病行胸片检查时偶然发现,除非明确为非恶性疾患,否则一定要考虑到肿瘤可能.位于巴登州海德尔堡胸科医院1984年～1997年共有1467例不明原因的肺部球形病灶患者行手术治疗,结果发现51%为恶性肿瘤,49%为良性疾病.虽然影像学检查和内窥镜检查技术的进步,手术方法诊断恶性病灶所占的比例基本不变(1970年～1980年,49%;1984年～1997年,51%).肺癌所占的比例由38%升至42.5%,而转移性肺癌通过手术诊断由9.2%降至4.9%.良性疾病中结核病所占比例明显减少.     

Aktuelle Aspekte endoskopischer Diagnostik und endoluminaler Behandlung kolorektaler Tumoren

Die Onkologie - Besondere Bedeutung erreichen die nichtoperativen Methoden zum Staging und die zunehmend besseren Kenntnisse über die postoperative Prognose kolorektaler Tumoren durch die...     

Kosten-Nutzen-Betrachtung der Früherkennung maligner Erkrankungen

Because innovations in the early diagnosis and treatment of cancer are always accompanied by rising costs, interest in health-related economic evaluation for efficient resource allocation has also increased. The methods and models developed for this purpose can, if the quality and applicability are appropriate, increase transparency for decision making. Above all, the question is how often and when a population should be screened in order to attain the maximum benefit for society; this is based on reducing the cancer incidence, morbidity, and mortality at reasonable costs per year of life gained. The efficacy of a screening method depends mainly on the age of the population and the intensity of the screening. A rise leads to increasing marginal costs and decreasing marginal utility. Consequently, the costs increase per year of life gained.     

Aktuelle randomisierte Studien zur Behandlung von Plattenepithelkarzinomen im oberen Aerodigestivtrakt

Ohne Zusammenfassung     

Epidemiologie maligner Erkrankungen der Vagina und Vulva

Vulvar and vaginal cancers are rare diseases, the incidence of which increases with rising age. The epidemiological data are weak. For vulvar carcinoma, incidence is calculated as 2–7/100,000 women; for vaginal carcinoma, it is 0.6–1/100,000 women. Cases of these cancers, especially of intraepithelial neoplasia, have increased greatly since the 1970s. The median age of affliction is 72 years for vulvar cancer and 74 years for vaginal carcinoma. In women younger than 50 years, these cancers tend to be associated with human papillomavirus (HPV), which implies a coincidence of about 20% with cervical and anal cancer. In cases of women older than 50 years, other pathomechanisms are the origin. Due to different sexual behaviors and an increased rate of HPV infection among younger women, a rising incidence of both diseases is to be expected. The age-standardized mortality for vulvar carcinoma in Europe is 0.7/100,000 women and for vaginal carcinoma is 0.4/100,000 women. It remains to be seen to what extent HPV vaccination will affect incidence and mortality.     

Aktuelle Aspekte der Hormontherapie beim Prostatakarzinom

The main area for the use of hormone therapy in terms of androgen deprivation is metastatic prostate cancer in the early stages, in which androgen-sensitivity of tumor growth is still present. Available methods and pharmacological substances for hormone therapy are the classic bilateral orchiectomy, non-steroidal antagonists, LHRH (luteinizing hormone-releasing hormone) analogues, and LHRH antagonists. In the late stage of metastatic disease with the onset of androgen-resistance, generally a continuation of hormone therapy is recommended with a possible change of the therapy regimen in terms of a secondary hormonal manipulation. However, whether patients benefit from a continuation of androgen suppression in the so-called hormone refractory stage is currently discussed controversially. Nevertheless, in addition to the classical substances, newer groups of substances such as androgen biosynthesis inhibitor abiraterone acetate are currently being clinically tested.