地特胰岛素在儿童和青少年糖尿病患者中的应用

在全世界范围内,学龄前儿童1型糖尿病（T1DM）的发病率每年增加5％,而在儿童和青少年中每年增加3％。据统计每年约有7万名14岁以下的儿童发展成为T1DM。随着生活方式的改变,儿童和青少年2型糖尿病（T2DM）患者的数量也在明显增加。在美国初次诊断糖尿病的患儿中,有8％-43％为2型糖尿病。糖尿病患者若血糖控制不佳,可引起多种急慢性并发症,严重地威胁患者的健康。     

2型糖尿病患者皮质醇分泌和调节变化

目的探讨2型糖尿病（T2DM）患者皮质醇分泌和下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴活性的改变。方法选取2型糖尿病患者114例（T2DM组）和17例单纯向心性肥胖患者、正常对照80名（NC组）,T2DM组再按腰围分为肥胖组和非肥胖组,比较4组皮质醇分泌水平和HPA轴活性。结果4组患者皮质醇基础水平无差异;用地塞米松后T2DM＋OB组女性患者皮质醇被抑制程度较NC组少（P〈0．05）;与T2DM＋OB组、NC组比较,T2DM组患者肾上腺被兴奋程度最高,尤其在男性（P〈0．05）。结论不同体脂分布、不同性别T2DM患者存在HPA轴活性的差异。     

罗格列酮对非肥胖2型糖尿病患者血清视黄醛结合蛋白4浓度的影响

目的测定非肥胖2型糖尿病（T2DM）患者血清视黄醛结合蛋白4（RBP-4）浓度,同时观察罗格列酮（RSG）对血清RBP-4的影响。方法17例磺脲类降糖药治疗无效的非肥胖T2DM患者（DM组）加用RSG（4mg/d）治疗12周,治疗前后测定血游离脂肪酸、高敏C反应蛋白、HbA1c及腹部脂肪分布。正常对照（NC）组（23例）与DM组性别、年龄及BMI相匹配。两组均测定血清RBP-4、血糖、血脂及胰岛素水平。结果（1）DM组RBP-4水平明显高于NC组（P〈0.01）;DM组治疗前后RBP-4水平无统计学差异（P〉0.05）。（2）多元回归发现,TG（P=0.021）、2hPG（P=0.013）是血清RBP-4的独立影响因子。结论（1）非肥胖2型糖尿病患者血清RBP-4明显增多,且高水平RBP-4与机体糖脂代谢紊乱关系密切。（2）短期RSG治疗未明显降低非肥胖2型糖尿病患者血清RBP-4水平。     

2型糖尿病并内脏型肥胖患者内脏脂肪面积的分析

目的探讨2型糖尿病（T2DM）并内脏型肥胖患者的临床特点及内脏脂肪面积的相关性分析。 方法本研究收集2018年5月至2018年9月在山西大同大学第一附属医院住院的共350例T2DM患者的临床资料,测量内脏脂肪面积(VFA)和皮下脂肪面积( SFA),以VFA≥100 cm²作为内脏型肥胖的诊断标准。根据VFA值分为单纯2型糖尿病对照组(VFA<100 cm²)和糖尿病合并内脏型肥胖观察组(VFA≥100 cm²),测定所有患者的身高、体重、体质量指数（BMI）、腰臀比（WHR）及血糖、血脂、肾功能等指标,比较两组间差异。 结果T2DM并内脏型肥胖组中身高、体重、BMI、头围、颈围、腰围、臀围、WHR、VFA、SFA、甘油三脂（TG）、总胆固醇（TC）、血尿酸（UA）、舒张压均高于对照组（P<0.05）,以VFA为应变量,其他各因素为自变量,进行多元线性回归分析：体重、BMI、腰围、TG、舒张压被纳入回归方程,是T2DM并内脏型肥胖的独立危险因素。 结论体重、BMI、腰围、TG、舒张压的增高是VFA的危险因素,与T2DM并腹型肥胖相关。     

糖尿病伴高血压性肾损害的特征、识别及临床处理

流行病学资料显示1型糖尿病（T1DM）患者糖尿病肾病（DN）发生率达40％,而2型糖尿病（T2DM）患者,尿蛋白发生率可达20％。糖尿病（DM）合并高血压（HT）约占DM患者的30％-80％。已有HT后合并T2DM其并发DN风险明显升高;合并HT的DM患者随病程进展病人蛋白尿的发生率高于无HT的DM患者;T2DM患者血压升高与糖尿病肾损害进展相关;     

1型糖尿病和2型糖尿病患者低血糖恐惧感和生活质量的比较研究

目的:比较1型糖尿病（T1DM）和2型糖尿病（T2DM）患者低血糖恐惧感和生活质量的差异。方法:采用多中心目的抽样方法选取2019年2至8月于天津市三家三级医院内分泌科就医的T1DM（21例）和T2DM（269例）患者作为研究对象,其中男156例（53.8%）,女134例（46.2%）,年龄（55.12±9.54）岁。...     

瑞格列奈治疗肥胖及非肥胖2型糖尿病疗效对比观察

目的观察瑞格列奈对肥胖及非肥胖2型糖尿病（T2DM）患者的疗效。方法将120例T2DM患者按体质量指数（BMI）分为肥胖组和非肥胖组各60例,均应用瑞格列奈0．5—1ms／次,3次／d,疗程12周;观察两组治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbAI。）及BMI。结果经12周治疗后,肥胖组患者FBG、PBG、HbA。和BMI较治疗前降低（P〈0．05或〈0．01）。非肥胖组仅PBG差异有统计学意义（P〈0．05）,BMI有上升趋势,但无统计学意义。肥胖组患者消化道不良反应及低血糖的发生率较肥胖组低。结论瑞格列奈治疗肥胖型T2DM的疗效优于非肥胖型。     

不同类型糖尿病患者的血清干扰素γ诱导蛋白10的改变及其意义

目的探讨不同类型糖尿病患者的血清干扰素7诱导蛋白10（IP—10）水平及其意义。方法检测1型糖尿病（T1DM，n=78）、2型糖尿病（T2DM，n=49）和正常对照组（NC，n=33）的IP—10水平。T1DM组根据病情进展分为经典T1DM和成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）组；又根据胰岛自身抗体IAA阳性与否分为自身免疫性T1DM和特发性T1DM组。T2DM组根据大动脉内中膜厚度IMT分为无动脉粥样硬化AS组和有AS组。Cl／SA检测各组IP-10水平。结果（1）IP-10水平在T1DM、T2DM与NC组之间无统计学差异。（2）胰岛自身抗体阳性的自身免疫性T1DM组IP-10水平高于NC组，差异有统计学意义，而T2DM与NC组无统计学差异；病程不同的T1DM IP-10水平无统计学差异。（3）伴或不伴动脉粥样硬化病变的T2DM亚组IP—10水平无统计学差异。结论自身免疫性1型糖尿病患者IP-10水平升高，可能与其介导Th1型细胞免疫反应有关。     

中老年2型糖尿病血清瘦素水平与超重或肥胖、血糖、胰岛素的关系

目的 研究中老年2型糖尿病（T2DM）肥胖与非肥胖患者血清瘦素与肥胖、血糖、胰岛素抵抗（IR）之间的关系。方法对样本人群进行体检并测定血清瘦素、空腹C肽（FCP）、空腹胰岛素（FINS）及血糖（FPG）等生化指标并对结果进行统计分析。结果 （1）T2DM组无论男女血清瘦素水平均显著高于对照组（P〈0．01），且女性组显著高于男性组（P〈0．01）；（2）T2DM超重或肥胖组血清瘦素水平显著高于非肥胖组且与腹型肥胖密切相关；（3）T2DMIR组血清瘦素水平显著高于胰岛素敏感组（P〈0．01），并与FINS、C肽呈正相关；（4）T2DM肥胖组血清瘦素水平与收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、糖化血红蛋白（HbAlc）、甘油三酯（TG）呈正相关。结论 T2DM血清瘦素水平与超重或肥胖、IR、长期的血压、TG及血糖的平均水平关系密切。减肥，改善瘦素抵抗，增加机体对瘦素的敏感性对治疗T2DM可能提供帮助。     

单纯性肥胖与初诊2型糖尿病患者血清脂联素水平的研究

采用酶联免疫吸附法检测正常对照组,以及单纯肥胖组、初诊2型糖尿病（T2DM）非肥胖组及T2DM肥胖组患者的血清脂联素（ADIPO）水平。结果显示,T2DM患者ADIPO水平显著低于对照组和单纯肥胖组;女性显著高于男性;ADIPO水平与体质量指数、腰臀比、空腹血糖、甘油三酯及胰岛素抵抗指数呈负相关;与高密度脂蛋白胆固酵（HDL—C）呈正相关。提示初诊T2DM患者ADIPO明显降低,其水平存在显著性别差异,与肥胖、胰岛素抵抗、甘油三酯和HDL—C代谢相关。     

关心儿童青少年健康,加强对儿童青少年2型糖尿病的防治

随着近年全球2型糖尿病(T2DM)患病率上升,儿童青少年T2DM患病率明显增加,并有超越儿童既往以1型糖尿病(T1DM)为主的传统流行模式,因而引起各国糖尿病学界的关注。显然,加强对儿童青少年T2DM的防治研究,不仅关系到能否降低T2DM患病率和保护儿童青少年健康的社会问题;另一方面在学术上过去数十年专注于儿童青少年T1DM的研究,所以目前对儿童T1DM的病因、发病机制、临床与治疗已基本清楚,而对儿童青少年T2DM的研究则刚起步,许多问题尚待研究。目前有限的基于临床观察的资料表明和成人T2DM相比,环境因素和胰岛素抵抗也是儿童T2DM发病…     

2型糖尿病肥胖患者焦虑状态的观察

目的 探讨T2DM肥胖患者焦虑状态的发生情况及其相关危险因素.方法 采用焦虑自评量表（SAS）评价T2DM肥胖患者120例（O-T2DM组）及T2DM非肥胖患者（T2DM组）394例,进行横断面调查.结果 O-T2DM组标准化焦虑评分为（41.0±14.0）分、焦虑状态者40.0％,高于T2DM组（37.3±12.4）分和30.2％（P=0.005,0.045）.与T2DM组比较,O-T2DM组年龄[（54.3±12.5） vs（58.9±10.9）岁],饮食控制差,脑血管病、高血压病、糖尿病慢性肾脏疾病（CKD）患病率高,血糖[FPG（8.8±3.0）vs（8.0±2.9）mmol/L、2 hPG（13.1±4.7）vs（11.6±4.6）mmol/L]、HbA1c[（8.2±1.8）％vs（7.6±1.7）％]、血压、TG均升高.T2DM肥胖患者标准化焦虑评分与年龄、DBP呈正相关（r=0.181、0.356,P＜0.05）;逐步回归分析显示,FPG及DBP升高是肥胖T2DM患者焦虑的独立危险因素.结论 T2DM肥胖患者年龄小,心脑血管病发病率高,血糖,BP、血脂、饮食控制差,焦虑状态更严重,FPG及DBP升高是T2DM肥胖患者焦虑的独立危险因素.     

2型糖尿病家系非糖尿病一级亲属代谢综合征及相关组分患病率的临床研究

目的 了解T2DM家系中非糖尿病一级亲属MS及主要组分的患病率. 方法 选取恩施地区符合条件的128个土家族T2DM家系行OGTT,去除家系组中二级亲属、配偶组中有糖尿病家族史和T2DM患者,将剩余成员分为T2DM组322例、非糖尿病一级亲属（FDR）组298例和非糖尿病且无糖尿病家族史的配偶（NC）组102名.比较各组人体测量学参数、血糖、BP、血脂、胰岛素等指标的差别,及MS和主要组分的患病率. 结果 FDR组肥胖、腹型肥胖、IGR、高血压、高TG血症、低HDL-C血症、MS（MCEP-ATPⅢ标准）和MS（IDF标准）的患病率均高于NC组（P＜0.05或P＜0.01）,但低于T2DM组（P＜0.05或P＜0.01）. 结论 T2DM及相关的代谢异常如肥胖、高血压、脂代谢异常等存在明显的家族聚集性.T2DM家系中非糖尿病一级亲属已表现出不同程度的代谢异常.     

血清内脂素与肥胖和2型糖尿病的关系

目的 探讨血清内脂素与肥胖和2型糖尿病（T2DM）的相关性.方法 采用ELISA法检测100例T2DM患者（T2DM组）和80例健康者（对照组）的血清内脂素;测量其BMI及腰臀比（WHR）,检测空腹胰岛素（FINS）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）;分析内脂素与BMI、WHR、血糖、血脂、HOMA-IR的关系.结果 T2DM组肥胖者（A1组）与非肥胖者（A2组）内脂素水平均高于对照组（P＜0.01）,且A1组高于A2组（P＜0.05）;内脂素水平与BMI、WHR、HbA1c、HOMA-IR、LDL-C呈负相关,与HDL-C呈负相关（P＜0.01或＜0.05）.结论 T2DM患者血清内脂素升高,并与肥胖相关;内脂素可能参与T2DM和肥胖的发病机制.     

肥胖对2型糖尿病患者左室结构和功能的影响

目的 联合应用常规超声心动图和三维斑点追踪成像分析2型糖尿病（T2DM）无肥胖或合并肥胖患者的左室结构和功能,探讨可能影响这些患者左室整体应变的危险因素。 方法 95例T2DM患者,根据是否合并肥胖分为T2DM无肥胖组（n=45,BMI<25 kg/m2）;T2DM合并肥胖组（n=50,BMI≥25 kg/m2）。选取30例年龄与性别相匹配的健康志愿者作为对照组。所有入组者进行常规超声心动图和三维斑点追踪成像检查。 结果 在左室二维几何构型方面,与对照组比较,T2DM组的左室重构更为普遍（P<0.05）,T2DM合并肥胖组的左室肥厚最多见（P<0.05）。在左室舒张功能方面,T2DM无肥胖组e’明显减低（P<0.05）,E/e’明显增大（P<0.05）;T2DM合并肥胖组的e’明显减低（P<0.05）,左房容积指数与E/e’明显增大（P<0.05）。在左室收缩功能方面,与对照组比较,T2DM无肥胖组整体纵向应变（GLS）明显减低（P<0.05）;T2DM合并肥胖组的GLS、整体圆周应变（GCS）、整体面积应变（GAS）、整体径向应变（GRS）均低于其他两组（均P<0.05）。多元回归分析显示,糖化血红蛋白（HbA1c）与体质量指数（BMI）是左室各个方向整体应变的影响因素;相对室壁厚度（RWT）与左室质量指数（LVMI）对部分方向的整体应变有负向影响。 结论 肥胖可能会加重T2DM患者的左室重构和功能障碍,联合应用常规超声心动图和三维斑点追踪成像可以检测出亚临床左室异常。     

胰岛素泵在不同体质指数的2型糖尿病患者中的应用

对肥胖与非肥胖的2型糖尿病（T2DM）患者行连续皮下胰岛素注射（CSII）治疗,发现肥胖组血糖达标时胰岛素用量（0．70±0．15U·kg^-1·d^-1）较非肥胖组（0．61±0．23U·kg^-1·d^-1）明显增加（P〈0．01）,胰岛素用量与体质指数和腰臀比有明显的正相关性。     

2型糖尿病患者外源性给予胰升血糖素对肥胖与血浆Ghrelin的影响

目的探讨肥胖及非肥胖2型糖尿病（T2DM）患者胰岛素抵抗（IR）与生长激素释放肽Gh—relin分泌的关系。方法肥胖T2DM患者26例（Ob＋T2DM组）及非肥胖T2DM患者32例（NOb＋T2DM组）,正常对照30名（NC组）行胰升血糖素－C-P释放试验,同步取血测定血浆Ghrelin和C-P。结果（1）Ob4-T2DM组空腹Ghrelin水平低于NC组和NOb＋T2DM组（P〈0．05或P〈0．01）;Ob＋T2DM组FC-P及胰岛素抵抗指数（HOMA2-IR）高于NC组和NOb＋T2DM组（P〈0．01或P〈0．05）。静脉推注胰升血糖素后,NC组Ghrdin水平显著下降（P〈0．01）,肥胖及非肥胖T2DM组Ghrelin水平无显著性改变。（2）Pearson相关分析显示空腹血浆Ghrelin水平分别与WC、BMI、体脂百分比、体脂重量呈负相关;多元回归分析显示腰围（WC）是Ghrelin水平的负性预测因子（回归方程Y=4．814—0．0265X）。（3）Ob＋T2DM组中,空腹血浆Ghrelin水平分别与WC、BMI、体脂百分比、体脂重量、HOMA2-IR呈负相关。结论外源性给予胰升血糖素对T2DM患者Ghrelin抑制效应减弱;肥胖T2DM患者血浆Ghrelin水平较非肥胖患者明显降低,且与WC、BMI、体脂百分比、体脂重量、HOMA2-IR负相关;中心性肥胖T2DM患者血浆Ghrelin水平下降与IR有关。     

SGLT2抑制剂在肥胖2型糖尿病治疗中的价值

肥胖是2型糖尿病（T2DM）的主要危险因素之一,大部分T2DM患者合并超重或肥胖。钠-葡萄糖共转运蛋白2 （sodium-glucose cotransporter2,SGLT2）抑制剂通过抑制肾脏近曲小管的葡萄糖重吸收,增加葡萄糖从尿液排出而发 挥降糖作用,同时还具有降压、调脂、减重、改善肝功能、降尿酸等效应,从而缓解肥胖T2DM患者的代谢紊乱。 SGLT-2抑制剂是治疗肥胖T2DM的新途径,对改善远期预后具有重要的意义。     

不同糖耐量儿童血浆抵抗素表达及意义

研究证实,抵抗素具有直接对抗胰岛素的作用,可能是肥胖者易发2型糖尿病（T2DM）的关键分子,是脂肪组织介导肥胖相关的胰岛素抵抗（IR）确凿的证据。目前对儿童抵抗素的研究少见,我们观察了56例了不同糖耐量儿童血浆抵抗素水平,旨在探讨抵抗素引起T2DM可能的机制。     

2型糖尿病患者的血糖和体重——两者可以兼顾吗

2型糖尿病（T2DM）发病率的增加与肥胖密切相关。研究表明，体重每增加1kg，T2DM患病率将增加9％。临床上，多达80％～90％的T2DM患者处于超重状态。超重可引发代谢紊乱，如高血脂和高血压，可增加早期死亡的风险。T2DM早期，胰岛8细胞餐时胰岛素分泌功能就会出现缺失，但可以通过增加基础胰岛素分泌来对抗胰岛素抵抗（IR），但是，肥胖会加速IR的发生和发展，随着β细胞功能的逐渐下降，最终发展为长期高血糖。