小儿骶部硬膜外阻滞联合全身麻醉的术后镇痛效果分析

目的:分析小儿骶部硬膜外阻滞联合全身麻醉的术后镇痛效果。方法:对近两年我院接收的198例四岁以下小儿手术麻醉方式的镇痛效果进行分析。其中有122例手术采用的是硬膜外阻滞联合全身麻醉的麻醉方式,76例手术采用的是单纯的全身麻醉方式。将采用硬膜外阻滞联合全身麻醉的患儿分为观察组,采用单纯的全身麻醉的患儿分为对照组。结果:观察组术中、术后HR指标均明显优于对照组。通过患儿术后镇痛效果观察发现,观察组患儿的术后疼痛感评分明显低于对照组,差异比较明显。结论:小儿骶部硬膜外阻滞联合全身麻醉的麻醉方式操作比较简单,并且对患儿产生的生理影响较小,对患儿有很好的术后镇痛效果。     

全麻复合硬膜外麻醉延续术后镇痛应用于冠心病患者的临床研究

目的探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉延续术后镇痛应用于冠心病患者的临床疗效。方法选择呼吸功能正常40例择期手术患者,随机分为A、B两组,A组采用全身麻醉,B组用全身麻醉加硬膜外阻滞,并记录术前、插管后、拔管后、术后4 h监测项目变化。结果两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),麻醉药用量B组用药量显著少于A组(P<0.05)。A组患者有4例在术终有疼痛感觉,5例苏醒延迟,3例发生心绞痛。B组术中无知晓发生,术后均能及时清醒拔管,围术期无明显心肌缺血,术终无心绞痛发作。结论全身麻醉加硬膜外阻滞延续硬膜外自控镇痛(PCEA)可减轻围手术期应激反应,改善呼吸功能,保证了心肌氧供给与需求之间的平衡,保证了冠心病患者围手术期的安全性及良好的术后康复。     

硬膜外阻滞复合全身麻醉用于胸科手术的临床观察

开胸手术多首选全身麻醉。本文采用硬膜外阻滞 复合全身麻醉和单纯全身麻醉。比较两种方法对呼吸、 循环、复苏过程以及术后镇痛效果的影响,现报告如 下。     

全麻复合硬膜外阻滞下行胃癌根治术60例麻醉体会

肿瘤病人体质弱，全身情况差，麻醉手术耐受力下降，危险性增加，全麻联合硬膜外阻滞能减轻上腹部手术的应激反应。使麻醉过程平稳，病人苏醒快，术后可以给病人硬膜外镇痛的优点。本研究拟通过观察胃癌根治术病人在全麻复合硬膜外阻滞与单纯全麻下术中血压、心率的变化，病人苏醒的快慢，术后镇痛的情况，探讨不同麻醉方法下胃癌根治术病人最佳麻醉方法。     

七氟烷全身麻醉联合腰段硬膜外阻滞在腹腔镜手术中的应用

目的：探讨七氟烷全身麻醉联合腰段硬膜外阻滞用于腹腔镜手术的安全性和可行性。方法选择行腹腔镜手术患者60例,随机分为七氟烷全身麻醉联合腰段硬膜外阻滞组（实验组）和七氟烷全身麻醉组（对照组）,各30例,两组分别在手术时行七氟烷全身麻醉联合腰段硬膜外阻滞和七氟烷全身麻醉,比较两组患者术后苏醒时间、拔出导管时间、术后镇痛效果（VAS评分）等麻醉指标。结果实验组术后苏醒时间、拔出导管时间、VAS评分均小于对照组,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于腹腔镜手术患者而言,七氟烷全身麻醉联合腰段硬膜外阻滞麻醉可提高麻醉效果,增加麻醉安全性,值得临床推广应用。     

静吸全麻复合硬膜外阻滞在上腹部手术的应用体会

随着医疗环境的改变，对手术麻醉的安全性要求也提高了，持续硬膜外阻滞(EA)和静吸全身麻醉(GA)虽说是应用于上腹部手术最广泛的一种方法，但是对手术触发的应激反应和炎性反应却不能较好地抑制。有研究表明，麻醉手术可使体内儿茶酚胺类激素水平明显升高，尤其是气管插管、切皮、探查、拔管等伤害性刺激，可导致机体应激反应，引起血流动力学改变。现在我院应用静吸全麻复合硬膜外阻滞(CGEA)后，提高了手术麻醉的安全性，既能保证病人的呼吸管理，减少麻药用量，提前拔除气管导管，还能够进行术后硬膜外镇痛，加速病人的术后恢复。现将应用体会报告如下：     

65例中上腹部手术的硬膜外复合全麻效果观察

目的探讨硬膜外阻滞复合全身麻醉用于中上腹部手术的临床效果。方法对65例中上腹部手术患者根据手术切口部位选择相应的棘突间隙进行穿刺并置管,用2%盐酸利多卡因做作局麻药的试探剂量,0.894%甲磺酸罗哌卡因维持,在硬膜外阻滞范围能达到手术切口需要后,开始全麻诱导,气管插管,术中间断硬膜外给药,丙泊酚持续泵入,维库溴铵、芬太尼间断给入。结果麻醉及手术过程中,患者血压、心率、心电图及血氧饱和度无显著变化,患者术后呼吸循环功能稳定、意识恢复快,未发生严重麻醉并发症,麻醉有效率100%。结论硬膜外阻滞复合全身麻醉具有镇痛充分、肌松完全、应激反应小、患者苏醒快、拔管早等特点,是中上腹部手术的有效麻醉方法。     

硬膜外阻滞复合全身麻醉在老年剖胸手术患者中的临床应用效果观察

目的：探讨硬膜外阻滞复合全身麻醉在老年剖胸手术患者中的临床应用效果。方法分析66例老年剖胸手术患者,按照麻醉方式的不同分为全身麻醉组和硬膜外阻滞复合全身麻醉组,每组各33例,比较两组患者的麻醉效果。结果观察组患者术后清醒时间、拔管时间均少于对照组患者, MAP水平显著优于对照组患者,组间差异均可见统计学意义（P〈0.05）,两组患者术后PaO2以及PaCO2之间的差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组患者拔管后清醒、安静,未出现躁动以及切口疼痛现象。结论将硬膜外阻滞复合全身麻醉应用于在老年剖胸手术患者中临床效果好,术后麻醉不良反应发生率低,具有较高的安全性,是一种理想的麻醉方式,值得临床进一步推广使用。     

高位硬膜外阻滞下硬膜外辅用镇痛药的安全性研究

目的探讨高位硬外麻醉时不同辅助镇痛方法对呼吸和血气的影响。方法比较单纯硬外麻醉、静脉辅助镇痛、硬外辅助镇痛三组条件匹配的乳腺手术患者呼吸与血气变化。结果静脉组和硬膜外组对呼吸均有抑制作用，硬膜外麻醉后的动脉二氧化碳分压低于静脉组。结论高位硬膜外阻滞下在硬膜外腔辅用镇痛较静脉辅助镇痛对呼吸影响更小。     

硬膜外阻滞复合浅全身麻醉在上腹部手术中的临床分析

目的探讨硬膜外阻滞复合浅全身麻醉在上腹部手术中的应用情况。方法选取2009年3月至2012年1月期间本院收治的上腹部手术患者150例,随机分成观察组75例、对照组75例,观察组给予硬膜外阻滞复合浅全身麻醉,对照组给予单纯硬膜外阻滞麻醉,比较两组患者的临床手术情况。结果观察组麻醉后心率为(75.21±2.34)次/分,手术时间为(122.23±10.21)min,术后镇痛时间为(432.21±35.43)min;对照组麻醉后心率为(66.21±2.12)次/分,手术时间为(156.32±11.56)min,术后镇痛时间为(198.24±15.43)min,观察组在麻醉后心率、手术时间、术后镇痛时间上均较对照组有显著优势,P<0.05。观察组术后出现恶心1例,呕吐1例,不良反应发生率为2.67%;对照组术后出现恶心2例,呕吐3例,不良反应发生率为6.67%。观察组的不良反应发生率明显低于对照组,(χ2=12.12,P<0.05),有统计学意义。结论硬膜外阻滞复合浅全身麻醉在上腹部手术中应用具有镇痛效果好、应激反应小、手术时间短、不良反应发生率低的特点,值得临床进一步推广使用。     

肺功能不全患者围手术期处理

目的：探讨严重肺功能不全病人的围手术期处理新方式。方法：择期、限期腹部手术病人30例,术前评估术后均有发生呼吸系统并发症的危险。术前准备包括戒烟、预防和控制感染、扩张支气管、化痰和呼吸功能锻炼,4例病人术前进行无创正压通气（NPPV）训练,手术在硬膜外阻滞复合全身麻醉下完成。术后施行硬膜外镇痛、抗感染、扩张支气管和氧疗、加强深呼吸、拍背排痰。部分病人间断采用NPPV进行呼吸支持。结果：术后有3例（10%）行纤维支气管镜吸痰;1例（3%）哮喘发作吸入支气管扩张药并且静脉注射多索茶碱、肾上腺皮质激素后缓解。所有病人术后PaO2均有不同程度的下降,以术后第2、3d最为显著,平均从术前（71±3.1）mmHg降至（58.7±3.1）mmHg（P〈0.05）,以后逐渐恢复。4例术后早期即给予NPPV支持。所有病人术后痊愈出院。结论：术前呼吸功能减退的病人并非外科手术的绝对禁忌证。加强围手术期处理、术前锻炼和围手术期NPPV支持有助于术后呼吸功能的维持和回复。     

腰硬联合阻滞与硬膜外神经阻滞在剖宫产手术中的应用观察

目的观察腰硬联合阻滞与硬膜外神经阻滞在剖宫产手术中的应用效果。方法采用随机数字表法将151例择期行剖宫产产妇进行分组,硬膜外组行单纯硬膜外神经阻滞麻醉,腰硬联合组行腰硬联合阻滞麻醉,采用视觉模拟评分法（VAS）评价术后镇痛效果和麻醉效果。结果腰硬联合组术后镇痛优良率73.68%明显高于硬膜外组57.33%,对比差异有统计学意义（P〈0.05）;腰硬联合组术后镇痛优良率73.68%明显高于硬膜外组57.33%,对比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论腰硬联合阻滞同时具备蛛网膜下腔阻滞麻醉和单纯硬膜外麻醉的优点,在剖宫产手术中镇痛效果和麻醉效果优于单纯硬膜外神经阻滞麻醉,值得临床推广使用。     

全身麻醉联合硬膜外阻滞用于开胸手术的麻醉效果评价

目的探讨全身麻醉联合硬膜外阻滞用于开胸手术的麻醉效果。方法选择在本院行开胸手术患者60例,分成观察组和对照组。对照组采用全身麻醉;观察组采用全身麻醉联合硬膜外阻滞。结果拔管时、拔管后30min、拔管后60min患者BG、MAP、PaO2控制效果,观察组优于对照组,差异有显著性(P<0.05);拔管后30min、拔管后60min躁动病例,观察组少于对照组,差异有显著性(P<0.05)。术后1、2、4、6h视觉模拟评分,观察组优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论采用全身麻醉联合硬膜外阻滞用于开胸手术,效果可靠。     

食道癌手术麻醉的临床观察

食道癌手术对呼吸和循环系统干扰较大,易发生缺氧,术中要求镇痛安全、有足够的麻醉深度,而手术要求尽早清醒、早期行呼吸锻炼、咳嗽、排痰,以利于减少术后呼吸并发症。2004~2006年采全身麻醉复合硬膜外阻滞的方法用于食道癌手术,取得较好的效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般     

两种不同麻醉方法对胸科手术后持续硬膜外镇痛效果的影响

目的比较胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉与静脉全身麻醉对胸科手术后持续硬膜外镇痛的效果。方法20例行食管癌根治术患者随机分为两组：胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉组（GEA组）和静脉全身麻醉组（GA组）,每组10例。术毕均采用0．125％罗哌卡因和0．5μg/ml舒芬太尼硬膜外持续镇痛,观察术后6h、12h、24h和48h的静息和咳嗽疼痛视觉模拟评分（VAS）、生命体征、辅助药用量、有或无恶心、呕吐、皮肤瘙痒等副作用。结果GEA组在静止和活动状态下术后6h、12h、24h的VAS评分小于GA组,差异有显著意义（P〈0．05）;GEA组在术后12h和24h时MAP低于GA组,差异有显著意义（P〈0．05）,两组在各时点呼吸频率和脉搏氧饱和度的差异均无显著意义（P〉0．05）。结论胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉比静脉全身麻醉开胸术后硬膜外镇痛效果更好。     

硬膜外和皮下病人自控镇痛对胸部手术后呼吸功能的影响

目的 探讨硬膜外和皮下病人自控镇痛两种方法对胸部手术后病人呼吸功能的影响。方法 36例ASAⅠ-Ⅲ级胸部手术全麻病人根据术后镇痛方法不同，随机分为3组：Ⅰ组：对照且（12例）；Ⅱ组：硬膜外病人自控镇痛组（12例）；Ⅲ组：皮下病人自控镇痛组（12例），分别于术前（T1）、术后4h(T2)、24h(T3)、48h(T4)及72h(T5)监测呼吸频率（RR）、潮气量（VT）、分钟通气量（MV）、脉搏氧饱和度（SpO2)，抽动脉血测动脉氧分压PaO2、动脉二氧化碳分压PaCO2，并于术后3d内观察病人的咳嗽、咯痰反射及疼痛评分。结果 Ⅱ组病人的VT、SpO2、PaO2在术后明显低于Ⅲ组病人（P＜0.05或0.01)。而RR、PaO2在术后明显高于Ⅲ组病人（P＜0.05或0.01)。而Ⅱ、Ⅲ组病人的咳嗽、咯痰反射和疼痛评分差异无显著性（P＞0.05)，并明显优于Ⅰ组病人（P＜0.01)。结论 皮下病人自控镇痛不仅能达到硬膜外病人自控镇痛的镇痛效果，而且对全麻下胸部手术后病人的呼吸功能的抑制明显低于硬外术后镇痛。     

硬膜外阻滞联合全身麻醉用于腹腔镜直肠癌手术效果观察

目的观察硬膜外阻滞联合全身麻醉在直肠癌根治手术中的应用及影响。方法将60例直肠癌根治术患者分为两组,其中对照组30例,给予单纯全身麻醉;观察组30例,实施硬膜外阻滞联合全身麻醉。观察两组患者血气分析及血流动力学结果。结果观察组去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、平均动脉压(MAP)、HR较对照组低,且比较平稳,观察组手术前后血气分析指标无明显变化,差异无统计学意义。与麻醉前比较,两组患者动脉血氧分压(PaO2)、碳酸氢根(HCO3-)均升高,差异有统计学意义;动脉二氧化碳分压(PaCO2)无明显变化,差异无统计学意义。结论硬膜外阻滞联合全身麻醉用于腹腔镜直肠癌根治术,患者术中、术后生命体征平稳。     

腹腔镜直肠癌根治术麻醉方式临床效果对比分析

目的评价全麻复合硬膜外麻醉在腹腔镜直肠癌根治术中的应用效果及安全性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹腔镜直肠癌根治术的患者,设立全麻复合硬膜外麻醉(A组)和单纯全麻(B组)两组,分别观察两组患者手术期血流动力学变化、血气变化及全麻药用量,进行对照分析。结果两组患者手术期各时段HR、MAP变化A组均较B组轻且平稳;两组患者血气分析PaO2、HCO3均明显高于术前(P<0.01),但两组无明显差异;A组全麻药用量明显小于B组(P<0.01)。结论全麻复合硬膜外麻醉用于腹腔镜直肠癌根治术较单纯应用全身麻醉,全麻药用量明显减少,循环呼吸功能平稳,且便于术后镇痛。     

术中限制性输液对内毒素肺损伤患者呼吸功能的影响

目的 探讨术中限制性输液对内毒素肺损伤患者呼吸功能的影响.方法 内毒素性肺损伤患者29例,随机分为充分输液组(14例)和限制性输液组(15例),比较2组氧合指数(PaO2/FiO2)、肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)、呼吸指数(A-aDO2/PaO2)和气道峰压值.结果 限制性输液组输液后PaO2/FiO2明显高于充分输液组(P<0.05),A-aDO2、A-aDO2/PaO2、气道峰压均明显低于充分输液组(P<0.05).结论 限制性输液可改善内毒素肺损伤患者的呼吸功能.     

全麻联合硬膜外阻滞在快速康复肺癌外科中的应用

目的：探讨全麻联合硬膜外阻滞在快速康复肺癌外科理念中的应用价值。方法选择80例择期需行肺叶切除术的肺癌患者，随机均分为全麻联合硬膜外阻滞组（实验组）和静脉复合全身麻醉组（对照组）。实验组术毕行硬膜外自控镇痛，对照组行静脉自控镇痛。观察两组患者术毕自主呼吸恢复时间、指令睁眼时间、拔管时间，记录术后患者首次排便时间、住院时间、住院费用。自主呼吸恢复时间、指令睁眼时间、拔管时间均明显短于对照组（P〈0.05）；实验组术后患者首次排便时间、住院时间短于对照组（P〈0.05），实验组住院费用低于对照组（P〈0.05）。结论全麻联合硬膜外阻滞在快速康复肺癌外科中的应用能有效加快术后恢复、缩短住院时间、减少医疗费用。