胸腰椎三柱同时损伤内固定方法的实验与临床初步观察

利用传感器及电测技术,采用新鲜人体胸腰段脊柱标本,评价后路短节段内固定器Steffee钢板、前路Kaneda器械、前路Kaneda与后路CD棒联合应用及后路节段性椎板下钢丝固定哈氏撑开棒四种手术在植骨状态下,治疗脊柱完全性三柱损伤提供的生物力学稳定能力。Steffee、Kaneda器械及节段性椎板下钢丝固定的哈氏撑开棒手术在这种严重损伤类型各有力学弱点,Steffee后伸、Kaneda前屈、节段性椎板下钢丝固定的哈氏撑开棒旋转明显失稳,前后路联合手术在轴压、前屈、后伸、侧弯、旋转五种运动方式皆能提供良好的稳定性。以此方法治疗1例腰椎半椎体切除与1例腰椎肿瘤全切除,随访1年,脊柱稳定,植骨融合满意。作者建议,在脊柱三柱损伤时宜采用前后路联合固定手术。     

前后路联合一期全椎体切除脊柱重建治疗胸腰椎恶性肿瘤

[目的]探讨前后路联合一期全椎体切除脊柱重建治疗胸腰椎肿瘤的疗效及优越性。[方法]应用前路全椎体切除、钛网植骨或钛网骨水泥椎体重建和后路椎弓根钉系统内固定治疗胸腰椎恶性肿瘤24例。[结果]术后随访9—35个月。所有患者疼痛症状均消除，9例不完全截瘫患者平均恢复1．8级（Frankel分级），2例大小便功能障碍者均恢复，4例远处重要脏器转移死亡，所有随访达6—9个月的病例均骨性融合，无内固定松动断裂，1例术后1年复发。[结论]前后路联合一期全椎体切除脊柱重建治疗胸腰椎恶性肿瘤能有效切除肿瘤、重建脊柱稳定性、提高病人生活质量。     

一期后路内固定前路病灶清除植骨融合术治疗胸腰段脊柱结核

目的探讨一期后路内固定前路病灶清除植骨融合术治疗胸腰段脊柱结核的手术效果。方法对75例胸腰段脊柱结核患者均采用一期后路内固定前路病灶清除植骨融合术。其中后路采用AF内固定、前路采用自体肋骨支撑植骨8例,后路采用钉棒系统内固定、前路采用自体肋骨支撑植骨40例,后路用钉棒系统固定、前路采用钛网植骨27例。结果手术时间150～270 min;术中失血量750～2 100 ml。术中无大血管、硬脊膜损伤。术后并发症:前路切口感染1例,脊神经根激惹1例,交感神经激惹1例,均在3个月内恢复。75例均获随访,时间20～60个月。植骨融合率:术后6个月为91.5%,术后1年为100%。末次随访时Frankel分级:B级6例均恢复至D级,C、D级37例均恢复至E级。两下肢感觉运动功能、括约肌功能均得到一定程度恢复。无内固定松动断裂,结核病灶无复发。结论术前经过充分准备,以规范的全身抗结核治疗(化疗)为基础,加强营养支持治疗,采用后路固定前路病灶清除植骨融合术可以获得满意疗效。     

前路减压椎体间植骨Kaneda内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折并截瘫

目的　总结前路减压椎体间植骨Kaneda内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折并截瘫的疗效。方法　对 1 3例胸腰椎爆裂骨折并截瘫行前路减压植骨 ,并采用胸腰椎前路Kaneda器内固定。结果　 1 3例获得 1 3～ 72个月随访 ,脊髓神经功能 4例获得 2级改善 ,8例获得 1级改善 ,1例完全截瘫无改善。结论　胸腰椎爆裂骨折并截瘫采用前路减压椎体间植骨Kaneda内固定 ,重建脊柱 ,固定高度稳定 ,脊柱神经功能恢复好     

短程化疗与植骨内固定治疗胸腰椎脊柱结核

目的探讨胸腰椎脊柱结核短程化疗以及前路和前后路联合结合植骨内固定治疗的临床疗效。方法对38例胸腰椎脊柱结核患者行3个月四联抗结核药物强化治疗,三联药物6个月持续治疗;其中前路病灶清除植骨内固定21例,后路椎弓根钉棒系统内固定、前路病灶清除椎间植骨17例。观察结核治愈率、术后神经功能的改善情况及植骨融合情况。结果35例获得随访,时间1年2个月～3年。脊柱结核均治愈,无全身及局部并发症,脊髓功能损伤恢复,植骨块愈合,植骨均融合,时间4～7个月。内固定无松动、断裂。结论短程化疗结合选择前路或前后路联合手术方式治疗脊柱结核,可加强脊柱稳定性,改善畸形,利于神经功能恢复和植骨愈合。     

前路U形钛板在腰骶段脊柱肿瘤切除术后稳定性重建中的应用

目的:评价U形钛板在前路腰骶段肿瘤切除脊柱稳定性重建手术中的应用效果。方法:21例腰骶椎肿瘤患者均采取前方手术入路,肿瘤切除后6例良性肿瘤患者应用自体髂骨植骨、钛板内固定,15例恶性肿瘤患者采用骨水泥填充、钛板内固定。随访观察治疗效果。结果:所有患者随访8～24个月,平均16个月,腰骶部疼痛及骶神经压迫症状均明显改善,6例良性肿瘤患者3个月后均达骨性融合;15例应用骨水泥填充治疗的恶性肿瘤患者内置物位置良好无移位,1例患者术后16个月死于肺转移,1例术后未坚持放化疗,3个月后局部复发,出现瘫痪症状,余13例未见肿瘤局部复发和转移。所有患者内固定无松动和断裂。结论:前路腰骶段脊柱肿瘤切除后应用骨水泥或自体髂骨植骨加前路钛板内固定有利于维持脊柱及骨盆的连续性,可前路一期完成减压和稳定性重建,固定牢靠,创伤较小,是腰骶段脊柱稳定性重建可选择的方式之一。     

脊柱结核外科治疗的探讨

目的总结采用彻底清除病灶和植骨消灭死腔，通过坚强内固定矫正畸形和重建脊柱稳定性治疗脊柱结核的疗效。方法自1996年10月至2002年7月共手术治疗脊柱结核152例，结核病灶位于颈椎15例、胸椎67例、胸腰段17例、腰椎53例，病灶范围1～3个椎体，无跳跃病灶。手术方法：(1)前路一期病灶清除植骨、钢板内固定；(2)经肋横突切除入路行病灶清除植骨、经椎弓根内固定；(3)后方入路行病灶清除、植骨融合和椎弓根内固定；(4)前路病灶清除植骨、后路椎弓根固定。术后配戴支具3～5个月，抗结核药物治疗6～9个月。定期进行实验室检查和影像学观察。结果(1)手术时间和出血量：前后路联合手术平均术时4．5h，术中平均出血650ml；前路一期病灶清除植骨内固定，平均术时3．5h，术中平均出血450ml；其余两种手术平均术时3．0h，术中平均出血350ml。(2)手术创伤和并发症：前后路联合手术创伤较大，前路一期病灶清除植骨内固定术次之。手术并发症有大血管破裂1例，暂时性窦道形成5例，内固定器松动和断裂3例。(3)临床疗效：患者术后1～2周症状基本缓解并下床行走，术后6～8周日常生活基本自理，术后6个月X线片显示植骨融合。患者结核病灶全部治愈。结论有效应用抗结核药物是脊柱结核手术成功的前提，坚强内固定有利于矫正后凸畸形、重建脊柱稳定性、促进植骨融合。抗结核药物和病灶彻底清除是内固定安全植人的前提。脊柱结核的外科治疗应该是病灶清除、减压矫形、植骨融合和坚强固定。     

前路内镜辅助后路改良一期全脊柱整块切除脊柱重建术治疗胸椎肿瘤

目的探讨前路内镜辅助后路改良一期全脊柱整块切除脊柱重建术治疗胸椎肿瘤的疗效。方法采用经前路内镜辅助联合后路改良全脊椎整块切除、脊椎重建术治疗4例胸椎肿瘤患者。记录手术时间、术中出血量、输血量,观察局部疼痛和脊髓功能恢复以及肿瘤复发、植骨融合、脊柱稳定情况。结果手术时间250~295(269.3±39.8)min,术中出血量850~1 550(1 232.5±37.9)ml,输血量300~1 000(675±100)ml。4例均获得随访,时间3~24个月。1例发生胸腔积液,经引流抗感染后好转。患者局部疼痛和脊髓功能均有不同程度改善。1例肺癌转移患者术后3个月因肺癌复发死亡;其他患者术后3、6、12个月复查未见脊柱肿瘤复发,植骨融合良好,无钛网移位及脊柱失稳,无断钉、断棒现象。结论前路内镜辅助后路改良一期全脊柱整块切除术能提高胸椎肿瘤病灶切除率、减少术中出血量及输血量,手术安全,效果较好。     

脊柱转移瘤病椎切除及稳定性重建

目的 探讨脊柱转移瘤切除、融合及稳定性重建在治疗转移性脊柱肿瘤中的必要性和可行性.方法 2002年6月-2007年8月对11例脊柱转移瘤患者行前路病椎切除自体髂骨植骨钛板内固定术或联合后路椎板切除减压术治疗,随访观察患者术后局部疼痛缓解,脊髓神经功能恢复及脊柱稳定性情况.结果 术后颈肩腰背痛及放射痛基本缓解,早期开始肢体功能锻炼,术后3～5周佩戴支具离床活动.随访5个月～2年,患者神经压迫症状明显改善.内固定物无松动、断钉现象,椎体尤塌陷结论前路手术切除病变椎体并自体髂骨植骨前路钛板内固定重建脊柱稳定性或联合后路椎板切除减压治疗脊柱转移瘤是可行性的,可提高患者生存期内的生活质量.     

一期病椎切除内固定治疗胸腰椎结核

目的探讨病变椎体部分切除、植骨融合、内固定治疗胸腰椎结核的临床效果。方法采用前路病变椎体部分切除、髂骨植骨融合、前路或后路内固定手术治疗23例胸腰椎结核。后路固定14例，前路固定9例。结果所有患者术后切口均一期愈合，早期无局部窦道形成。术后随访1年3个月-3年3个月，除1例术后8个月结核窦道形成行二次翻修外，余患者结核症状均消失，病灶全部愈合，无复发。9例有神经症状者，术后均有不同程度的恢复。16例后凸畸形术后平均矫正28．6°，随访期间丢失1°-5°。结论病变椎体部分切除、植骨融合、内固定手术复发率低，缩短了脊柱结核的疗程，是治疗脊柱结核的有效术式。     

经后路一期全脊椎切除治疗胸椎肿瘤

目的 探讨后正中入路行上胸椎肿瘤全脊椎切除的可行性及疗效.方法 采用后正中入路行上胸椎肿瘤切除,环脊髓减压,植骨融合内固定重建脊柱稳定性.结果 无术中死亡及脊髓医源性损伤等并发症.随访8～18个月,1例转移肿瘤患者术后6个月颅内转移于10个月后死亡,余未见肿瘤复发.脊髓功能恢复情况:术后6个月,A级2例恢复至E级1例、D级1例;B级1例恢复至D级;C级2例均恢复至E级.所有患者术后局部疼痛症状均明显缓解.复查X 线片未发现脊柱失稳现象,内固定材料无断裂.结论 经上胸椎后正中入路切除上胸椎肿瘤,创伤相对较小,手术视野显露清楚,内固定容易操作,肿瘤切除彻底,并发症少,是一种切除上胸椎肿瘤理想的手术方法.     

胸腰椎管内神经鞘膜瘤影像学表现和手术治疗的临床观察

目的:探讨胸腰段神经鞘膜瘤的影像学特点和手术治疗效果。方法:自2005年6月至2012年12月,手术治疗胸腰椎管内神经鞘膜瘤17例,其中男11 例,女6 例;年龄46～67 岁,平均53 岁;病程3～5 年,平均3.3 年。胸段患者表现为胸背痛,逐渐出现下肢麻木无力或行走不稳;腰段表现为腰背痛,下肢放射痛或感觉麻木,以及间歇性跛行。术前VAS评分 (疼痛视觉模拟标尺法) 5～8分,平均6.12分。11例患者神经功能受损,Frankel C级4例,D级5例,E级2例。CT和MRI检查提示病变部位:胸段3例,胸腰段5例,腰段3例,腰骶段6例;硬膜外5例,髓外硬膜下12例。6例单纯行椎管减压、肿瘤切除术,11例行椎管减压、肿瘤切除及后路内固定植骨融合术。结果:术中未发生大血管或脊髓损伤,术后伤口均正常愈合。17例患者术后均获随访,时间12～60 个月,平均32个月。胸背痛、腰背疼痛和下肢放射痛等显着改善,下肢麻木感明显缓解。末次随访VAS评分 0～3分,平均1.5分。神经功能受损患者末次随访Frankel分级:D级5例,E级6例。结论:MRI 是胸腰段神经鞘膜瘤有效的辅助诊断方法,影像学表现决定具体手术方法,手术目的是椎管有效减压、肿瘤彻底切除和脊柱稳定性的重建。     

肩胛下经胸入路切除及重建治疗上胸椎肿瘤

目的 探讨肩胛下经胸入路切除及重建上胸椎肿瘤的技术及方法 ,分析患者的手术治疗效果及手术相关并发症.方法 收集自2003年2月至2005年2月北京大学人民医院骨肿瘤科手术治疗的上胸椎椎体(T1-4)肿瘤患者21例,转移癌11例,嗜酸性肉芽肿2例,骨肉瘤1例,尤文肉瘤2例,软骨肉瘤2例.骨巨细胞瘤2例,淋巴瘤1例.采用经肩胛下胸腔入路行上胸椎肿瘤切除、脊髓减压,结合人工椎体植入或者单纯植骨、前路侧方内固定术.结果 所有患者术后疼痛均得到缓解.3例出现截瘫症状的患者术后Frankel分级由A级改善为D级,2例患者下肢感觉肌力恢复正常.术后2例患者出现肺部炎症、肺不张,1例患者出现脑脊液胸腔漏,1例患者术后出现胸主动脉破损出血.术后随访11～58个月,其中9例患者死亡,包括7例转移癌、1例尤文肉瘤、1例骨肉瘤患者.结论 经肩胛下胸腔入路切除颈胸段及上胸椎肿瘤是处理上胸椎病变的理想入路,尤其是对于累及椎体及一侧椎弓根的患者尤为适宜.该手术方式可以充分显露前方椎体的病变,可以有效地解除来自前方椎体的脊髓压迫.     

Diagnosis and interdisciplinary therapy of spinal cord compression caused by spinal metastases]

Metastatic tumours of the bone system occur up to 60% in the spinal cord. The epidural spinal cord compression is also found by metastatic tumour, so patients with metastatic disease in this localisation carry a poor prognosis. From 1986 to 1988 35 patients with symptomatic spine metastasis are operated upon. 43% of these patients recover their capability of walking. 90% from the operated collective show a reduction of pain. The primary tumour is first found from cancer of the lung and second from the kidneys. The most common localisation of metastatic tumour is the thoracic spine. The ratio from male to female is 2:1. If the risk of operation and differential therapy is discussed, the decompression and tumour resection will be the first. The concept for postoperative mobilisation and therapy concludes the stabilisation of spinal cord with internal fixation. Treatment of metastatic tumours takes aim at the improvement of life quality.     

多节段胸腰椎脊柱骨折的手术治疗

目的探讨椎弓根钉棒系统治疗多节段胸腰椎脊柱骨折的手术方式与疗效。方法采用后路切开复位、椎弓根钉棒系统内固定、选择性椎管减压及后外侧植骨融合手术治疗44例多节段胸腰椎骨折患者,对患者术前与随访时的ASIA分级、伤椎椎体高度矫正率进行分析。结果全部患者平均随访12个月,未发现内固定物松动、断裂,椎体高度由术前平均49.3%恢复至术后平均92.5%。ASIA分级较术前平均提高1.2级。结论后路切开复位、椎弓根钉棒系统内固定基础上选择性椎管减压＋植骨融合是治疗多节段胸腰椎脊柱骨折的理想选择。     

脊柱转移瘤的外科治疗

目的：脊柱转移瘤可引起顽固性疼痛及脊髓压迫，其外科治疗仍存在许多争议，探讨脊柱转移瘤外科治疗的临床效果。方法：自1998年7月－2001年7月，北京大学人民医院骨肿瘤科手术治疗脊柱转移瘤患者62例，包括颈椎转移6例，胸椎转移37例，腰椎转移19例。无明显神经系统受累者19例；出现神经系统受损者43例，其中完全瘫痪者19例，不完全瘫痪者24例。病变累及一个脊柱节段者43例，二个脊柱节段者14例，三具脊柱节段者5例。结果：62例患者中，58例（94％）术后疼痛得到缓解。43例有神经功能损害的患者中，33例术后麻痹症状改善。25例术前膀胱及直肠功能受损的患者中，术后12例膀胱及直肠功能明显改善。术前Frankel A、B级的患者，5例术后恢复到E级或D级，9例改善为C或D级。结论：从肢体功能减退到完全瘫痪所经历的时间是最重要的预后因素，在48h内完全瘫痪为预后不良的重要因素；膀胱和直肠功能的完全丧失也提示预后不良。甲状腺癌和乳腺癌的脊柱转移一般预后较好，肺癌和肝癌的脊柱转移通常存活期较短。     

胸腔镜辅助下胸椎、上腰椎前路手术的体会

目的 探讨胸腔镜技术在胸、腰椎前路手术的适应证、操作要点以及单肺或双肺通气麻醉的选择。方法 对5例结核病人行胸腔镜下结核病灶清除术，其中2例同时行自体髂骨植骨术，1例以自固化磷酸钙人工骨(CPC)植入；对3例爆裂性骨折截瘫及1例L1陈旧性爆裂骨折并马尾综合征病人进行脊髓减压、自体髂骨植骨、钢板螺丝钉内固定术。结果 全部病例都得到随访，术后切口一期愈合，X光、CT检查也都显示病灶清除彻底，脊髓减压充分，复位满意，内固定可靠，位置良好。结论 胸椎、上腰椎结核或骨折，不论是否并发脊髓、马尾神经压迫的病例，均适宜在胸腔镜辅助下进行病灶清除、脊髓减压、脊柱前路内固定术。     

经后路保留胸椎后柱结构椎体次全切术治疗胸椎爆裂骨折及胸椎Kümmell病伴脊髓损伤的疗效观察

目的 探讨经后路保留胸椎后柱结构椎体次全切术治疗胸椎爆裂骨折及胸椎Kümmell病伴脊髓损伤的临床疗效.方法 回顾性分析自2013-08-2017-08采用经后路保留胸椎后柱结构椎体次全切术治疗的19例胸椎爆裂骨折及胸椎Kümmell病伴脊髓损伤,比较术前与术后6个月胸椎管前后径比值、横断面积比值、JOA评分以及ASI...     

经后路一期全脊椎切除治疗胸椎单脊椎肿瘤的临床疗效

目的：探讨胸椎单脊椎肿瘤通过后路一期病椎切除、单纯植骨支撑融合或钛网支撑植骨融合、后路椎弓根钉系统内固定，达到切除病灶并同时重建脊柱稳定性的可行性。方法：对18例胸椎单脊椎肿瘤患者行后中一期全脊椎切除、环脊髓减压，同时进行后路单纯植骨融合或椎间钛网支撑植骨，应用后路CD、TSRH或Scofix椎弓根钉系统内固定。男3例，女15例；年龄14－58岁，平均23岁。T41例，T51例，T62例，T84例，T93例，T104例，T112例，T121例。病理诊断：动脉瘤样骨囊肿4例，血管瘤2例，骨母细胞瘤2例，神经鞘瘤1例，骨巨细胞瘤5例，单发骨髓瘤1例，转移瘤3例。术前Frankel分级：A组6例，B级7例，C级3例，E级2例。结果：术后随访3个月－2年，16例脊髓功能障碍者，12例完全恢复，4例部分恢复，所有患者局部疼痛均消失。1例术后出现一过性瘫痪加重，1例出现脊柱滑脱。术后平均植骨融合时间为3个月。1例骨巨细胞瘤患者复发；1例神经鞘瘤患者1年后局部出现包块，取活检报告为恶性肿瘤（未报组织学类型），4个月后死亡；1例肺癌转移患者术后6个月死亡；其余病例存活至今。结论：对于胸段脊椎肿瘤行后路手术可一期实施单脊椎肿瘤彻底切除，并通过椎体间钛网支撑或植骨及后路椎弓根钉系统内固定重建脊柱的稳定性，效果满意。     

颈胸段脊柱肿瘤的外科治疗

目的 观察比较不同手术入路方法治疗颈胸段脊柱肿瘤的疗效。方法 本组９例,共１０例次。对其中４例肿瘤同时累及椎体及椎体后部结构的患者,选择前后路同期手术,经前路切除肿瘤、椎管减压及钢筋骨水泥或前路钢板固定,并同期行后路肿瘤切除术,其中１例行Ｌａｕｑｕｅ棒固定;对４例肿瘤仅累及椎体者,选择经前路切除肿瘤、椎管减压、钢筋骨水泥固定;另２例肿瘤单纯累及椎体后部结构者,经后路行肿瘤切除和椎管减压术。术后４例