左心功能低下患者体外循环心脏不停跳与非体外循环冠脉搭桥的对比研究

目的总结严重左心功能低下冠心病患者行体外循环心脏不停跳搭桥（ONBEATCABG）的临床经验。方法2005年10月至2011年12月我院对47例严重左心功能低下的冠心病患者施行冠状动脉旁路移植术（CABG）。早期行非体外循环搭桥（OPCAB）24例,其中因血流动力学不能维持,紧急转流行ONBEATCABG10例（其中湿备4例）;后期23例手术起始就常规行ONBEATCABG术。比较OPCAB（未转流）及常规ONBEATCABG患者心肌肌钙蛋白I（cTnI）的变化,并分析总结OPCAB及ONBEATCABG在严重左心功能低下患者中的应用情况。结果23例行常规ONBEAT下心脏搭桥（3．28±0．62）支,体外循环（ECC）时间（92．34±28．62）min,无严重并发症发生,术后心绞痛症状消失,心功能明显改善。OPCAB紧急转流10例,搭桥（2．07±0．81）支,ECC时间（150．53±64．31）min,术中放置主动脉内球囊反搏（IABP）2例,术后死亡2例,均死于心功能衰竭。结论严重左心功能低下冠心病患者,相对于OPCAB,ONBEATCABG对心肌的损伤略重,但合理采用ONBEATCABG也是一种安全可靠的手术方法。     

并行循环下不停跳冠状动脉旁路移植术在冠心病患者中的应用

目的 评价并行体外循环下不停跳冠状动脉旁路移植术在冠心病患者中的应用价值。方法 回顾性分析2008年1月至2013年1月于仁济医院心血管外科行并行体外循环不停跳下冠脉搭桥术(On-pump beating heart, OnPBH-CABG)患者42例（男性30例,女性12例）,选取非体外循环冠脉搭桥术(OPCAB)患者62例（男性46例,女性16例）对照,比较术前及围手术期临床资料。结果 并行循环组的术后早期临床效果良好,并行循环组呼吸机辅助时间（21.73±17.69h）、重症监护病房停留时间（4.64±2.11d）、院内死亡率（2.38%）以及术后各类并发症等术后指标均与OPCAB组差异无统计学意义。结论 并行体外循环下不停跳冠状动脉旁路移植术也是一种安全、有效的手术方式。     

非体外循环不停跳与体外循环冠状动脉旁路移植手术在老年患者中的应用比较

目的探讨非体外循环不停跳与体外循环冠状动脉旁路移植手术在老年患者中的应用效果。方法该院2011年7月至2013年6月收治的老年冠心病(CHD)患者97例,回顾性分析其临床资料,根据手术方式分组。将接受非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植手术治疗的45例患者纳入非体外循环组,接受体外循环冠状动脉旁路移植手术治疗的52例患者纳入体外循环组。对比两组在手术时间、呼吸机辅助时间、ICU时间、住院时间、术后并发症发生率、死亡率等方面的差异性。结果与非体外循环组对比,体外循环组患者手术时间、呼吸机辅助时间、ICU时间、住院时间较长,术后并发症发生率较高(P<0.05)。两组死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对老年CHD患者采用非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植手术治疗,康复时间短、并发症风险小,今后可将其作为老年CHD患者的首选治疗方案进行推广应用。     

体外循环不停跳冠状动脉搭桥在心功能低下患者手术中的应用

目的:探讨危重冠心病患者进行体外循环下,心脏不停跳冠状动脉搭桥术的可行性。方法:2008年1月至2011年1月间1 030例冠状动脉搭桥术(CABG)中,选择64例(6.2%)进行体外循环下心脏不停跳CABG的患者进行回顾性分析。其中,常规手术组36例,19例为急诊行CABG,9例为非体外不停跳CABG紧急改为体外下不停跳CABG。术前观察其一般情况、心肌缺血情况、左心室射血分数(LVEF)及是否患有3支冠状动脉病变、左主干病变、术前是否放置主动脉内球囊反搏(IABP)等。结果:64例患者术前LVEF为(32±5)%,均进行了体外循环下不停跳CABG。平均体外循环(CPB)时间为(72±14)min,移植桥血管平均数为(2.8±0.7)根,其中53例(82.8%)使用了左乳内动脉。住院期间死亡3例(4.7%),均为紧急建立体外循环者,原因为严重心律失常或心力衰竭。其余患者无围术期心肌梗死发生,5例患者(7.8%)发生肾功能不全,3例(4.7%)发生肺部感染。平均住院时间为(14±6)d。61例患者全部随访,平均随访时间为(12±2)个月。随访期内1例患者死于严重心律失常,其余患者无心绞痛主诉或心衰表现。术后1年行超声心动图检查,平均LVEF为(38±8)%。结论:对于危重冠心病患者,CABG有较高的风险。体外循环下心脏不停跳CABG,是一种更安全可靠的方法。     

非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术在高危冠心病治疗中的作用

目的回顾性研究696例高危冠心病患者接受不同方式冠状动脉旁路移植术的临床资料,评价分析OPCABG治疗高危冠心病的价值。方法 2000年7月至2010年6月696例高危冠状动脉旁路移植术患者(Eu-roSCORE大于6),696例高危冠心病患者根据手术方式分为OPCABG组和CABG组。比较OPCABG和CABG两组病例在术前资料、手术死亡率、EuroSCORE分值、并发症率(并发症包括围术期心肌梗死、出血、脑部并发症、新发心房颤动、急性肾功能衰竭、呼吸功能不全等)等数据,统计分析组间差异。结果 OPCABG组504例,EuroSCORE评分7.71±1.27;CABG组192例,EuroSCORE评分7.64±1.33。全部病例远端吻合口人均3.46±1.42个,ICU时间65.4±6.73 h,带气管插管时间16.4±6.9 h,并发症率27.9%,手术死亡率4.31%,EuroSCORE平均值7.68±1.30。两组病例术前资料在年龄、合并症、性别比例、心功能、EuroSCORE评分等方面差异无显著性。OPCABG组与CABG组在远端吻合口数量、手术时间、输血量、引流量、机械通气时间、重症监护时间、住院...     

浅低温体外循环不停跳瓣膜置换术800例临床分析

目的:总结浅低温体外循环不停跳瓣膜置换术800例的临床经验,提高瓣膜疾病的外科治疗水平。方法:回顾性分析1997年11月至2003年5月期间,我科采用不停跳技术完成的800例瓣膜置换术的临床资料。结果:本组二尖瓣置换术(MVR)517例,主动脉瓣置换术(AVR)88例,双瓣膜置换术(DVR)195例。全组平均转流时间为109.38±40.64分钟,平均主动脉或上下腔静脉阻断时间77.87±27.99分钟,术后呼吸机辅助时间17.78±12.21小时。术后发生严重并发症5l例(6.38％)。术后早期死亡17例,手术早期死亡率2.13％。结论:浅低温体外循环不停跳技术应用于瓣膜置换术安全可靠,效果满意。综合序贯排气方法是浅低温不停跳技术成功的关键环节之一。     

浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术

1996年 1 1月至 1 998年 1 1月应用浅低温 ( 32± 1℃ )体外循环心脏不停跳方法成功地施行各种心内直视手术 5 8例 ,手术及其心肌保护的效果满意 ,报告如下。资料与方法　　本组 58例 ;男 2 6例 ,女 32例 ;年龄 2～ 6 2岁 ,平均 9.6岁。手术种类 :房间隔缺损修补 17例 ,其中重度肺高压活瓣补片 2例 ;室间隔缺损修补2 2例 ;部分房室管畸型纠治加二尖瓣成形 4例 ;肺动脉狭窄成形 1例 ,法乐氏三联症根治 3例 ;双腔右心室合并室缺纠治 1例 ;风心病二尖瓣置换 8例伴三尖瓣环成形 4例 ;二尖瓣成形 1例 ;左房粘液瘤摘除 1例。术前心功能先心组 0～…     

广西巴马小型猪浅低温心脏不停跳体外循环模型的建立

目的探讨广西巴马小型猪浅低温心脏不停跳体外循环（ CPB）模型的建立。方法选用32～40 kg健康的广西巴马小型猪13只,10只用于实验,3只用于取血预充。全麻下胸正中切口,心包外法建立体外循环。阻断上、下腔静脉,不阻断主动脉,不灌注心脏停跳液,维持心脏窦性节律空跳。 CPB期间保持心率（ HR）50～80次/min,鼻咽温32～34℃,灌注流量80～100 ml·183; kg-1·183; h-1,平均动脉压（ MAP）60～80 mmHg,红细胞压积（ HCT）20％～25％。结果1只气管插管时误入食道缺氧死亡;1只在分离下腔静脉时破裂出血,经修补和血液回收回输后,生命体征平稳;1只开始转流时出现短暂室颤,未予处理自行转为窦性心率;2只HR＞80次/min,排除麻醉原因后,予机器注入艾司洛尔0.5 mg/kg。 CPB期间尿量（800±177;105）ml,2只有一过性浅红血尿。结论广西巴马小型猪CPB,可以为CPB下不停跳心内手术开展研究提供合适的动物模型。     

体外循环辅助心脏不停跳冠状动脉旁路移植术在低射血分数患者中的应用

目的 对97例射血分数（EF）＜0.30的冠心病患者的体外循环辅助心脏不停跳冠状动脉旁路移植术（OPCAB）进行总结分析.方法 选择97例EF＜0.30的高危患者,全部采用体外循环辅助心脏不停跳冠状动脉旁路移植术,其中男性55例,女性42例.术前测定射血分数0.18～0.29（0.240±0.031）.合并心肌梗死史42例,不稳定型心绞痛49例,支架置入治疗史16例.NYHA心功能Ⅱ级39例、Ⅲ级35例、Ⅳ级23例.冠脉造影提示双支病变21例、多支病变65例、左主干病变11例,合并轻、中度二尖瓣反流43例,合并室壁瘤13例,左室血栓2例.超声心动图检查提示左心室舒张末期内径53～76 （61.3±4.2）mm.结果 97例患者均完成手术,平均远端吻合口（3.7±1.1）个,使用主动脉内球囊反搏37例,均在手术中安放.住院死亡2例.1例脑梗塞导致左侧肢体偏瘫,未愈出院,1例肺梗塞,保守治疗好转.随访2～21个月.出院后死亡3例,3例有心功能不全表现,需要长期强心利尿药物治疗.其余患者心功能良好,未再次接受心导管术.结论 低射血分数患者实施体外循环辅助心脏不停跳冠状动脉旁路移植手术有良好的可行性和近期效果,能有效降低手术与麻醉风险.     

体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术治疗左冠状动脉主干完全闭塞

左冠状动脉主干（LMCA）完全闭塞是指冠状动脉造影左冠状动脉主干血管完全闭塞，TIMI血流0级。此类患者多发生突然死亡，所以在冠状动脉造影中很少见。文献报道其检出率占冠状动脉造影人群的0．04％-0．43％。1998--2006年我们对收治的6例LMCA慢性完全闭塞患者在体外循环不停跳下行冠状动脉旁路移植术（CABG），占同期CABG的0．36％，效果良好，现报告如下。     

不停跳冠状动脉搭桥术64例临床分析

目的 总结不停跳冠状动脉搭桥术（OPCAB）的临床经验.方法 2007年7月至2011年11月共完成OPCAB 64例.全麻气管插管后,连续有创动静脉压监测,血管活性药物微量泵注入,肝素化后维持部分激活凝血酶原时间（ACT）＞300 s.常规取左乳内动脉及下肢大隐静脉备作搭桥血管.远端吻合口吻合时,采取心脏与心包之间垫湿纱布,心脏表面稳定器（MEDOS）固定.大部分病例心脏表面固定为非吸附性固定.在远端各吻合口吻合时,均应用冠状动脉内分流栓（inshunt）.本组61例首先完成左乳内动脉（LIMA）至LAD的血流重建.结果 全组围手术期无死亡.术后房颤24例、室性心律失常6例、室上性心动过速2例、心功能不全5例、二次开胸2例,伤口均一期愈合.无围手术期心肌梗死、血栓栓塞及神经系统并发症.术后随访1～52个月,平均26个月,除2例患者分别与术后3个月和6个月发生心肌再梗死,其中1例死于泵衰竭外,其余患者均恢复顺利.结论 OPCAB对于许多高龄（≥70岁）、心功能低下（EF＜40%）、肝肾功能不良、升主动脉钙化、有出血倾向、卒中后遗症等体外循环的高危患者,也可取得满意的治疗效果.OPCAB手术成功率在于高度重视围手术期的处理.     

体外循环与非体外循环下冠状动脉旁路移植术治疗老年人冠心病的比较研究

目的总结70岁以上冠心病患者非体外循环下冠状动脉旁路移植手术(OPCAB)的疗效和特点.方法比较52例OPCAB手术与28例常规体外循环下冠状动脉旁路移植手术(CCABG)的临床资料.结果OPCAB组与CCABG组术后并发症11.5%和25.1%,平均ICU时间(18.52±6.49)h和(31.63±15.26)h,平均住院时间(11.34±2.28)d和(15.71±3.97)d.结论OPCAB手术安全可行,更适合年老、合并多脏器功能障碍患者;具备独特的技术特点.     

二次冠状动脉旁路移植术的临床应用

目的 分析探讨二次冠状动脉旁路移植术的临床应用.方法 回顾性分析22例二次冠状动脉旁路移植术患者的临床资料.结果 围手术期死亡3例.生存病例随访6～60个月,多数患者心功能改善,运动耐量增加,生活质量提高.结论 二次冠状动脉旁路移植术手术风险较大,手术效果较好.     

冠状动脉旁路移植手术67例

目的报告2002年4月至2004年12月67例冠状动脉旁路移植手术(CABG).方法男性58例,女性9例,年龄41～76岁,平均58.5岁.合并二尖瓣病变同期手术3例,3支血管病变39例,2支血管病变28例.采取体外循环下手术(on-pump-CABG)和非体外循环下手术(off-pump-CABG)两种方式,各有其适应指征.结果全组死亡1例,其余治愈出院,随诊1～18个月,心绞痛消失,疗效满意.结论冠状动脉旁路移植手术安全,有很好的发展前景.     

48例高危冠心病体外循环辅助下不停跳冠状动脉搭桥术的临床分析

目的 探讨如何提高高危冠心病患者体外循环辅助下不停跳冠状动脉旁路移植术的手术疗效.方法 选择48例高危冠心病患者采用体外循环辅助下不停跳冠状动脉旁路移植术,男性32例,女性16例,对手术方法及围术期处理进行分析总结.结果 共搭桥127支,平均2.63支.使用完全静脉桥22例,全动脉化10例.平均体外循环辅助时间55 min.5例使用主动脉内球囊反搏(IABP).术后早期死亡3例(6.25％),分别为低心排综合征2例、多器官功能衰竭1例.结论 冠状动脉搭桥术是治疗高危冠心病的有效方法.术中尽量减少体外循环时间、合理的手术设计、术中良好的心肌保护、灵活地使用体外循环辅助、积极应用IABP是手术成功的关键.     

70岁以上老年人冠状动脉旁路移植术的心肌保护

目的　对比观察非体外循环冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)与体外循环下微温血和冷血停搏液灌注冠状动脉旁路移植术 (CABG)对老年患者的心肌保护效果。　方法　将 4 5例 70岁以上行CABG患者随机分为 3组 ,OPCAB组、间断微温血和冷血含氧心脏停搏液灌注组各 1 5例。 3组患者术前心功能、性别、年龄、冠状动脉病变情况差异无显著性 ;各组于围术期不同时点分别抽取静脉血测定肌酸激酶同工酶 (CK MB)、肌钙蛋白I(cTnI)及观察围术期监护情况。　结果　OPCAB组术中、术后各时点CK MB、cTnI与微温血和冷血CABG组比较差异有显著性 (P <0 0 5 ) ;CK MB在冷血CABG组术后 1d达到峰值 (5 7 75± 34 2 4 )U/L ,此时点OPCAB组和微温血CABG组CK MB值分别为 (2 2 6 4± 1 2 0 5 )和 (42 85± 2 9 0 4 )U/L ,cTnI在OPCAB组术后 6h达到峰值 (0 6 9± 0 2 0 )μg/L ,而微温CABG组与冷血CABG组比较差异有显著性 (P <0 0 5 ) ,OPCAB组围术期监护情况明显优于微温和冷血停搏CABG组 (P <0 0 5 )。　结论　对老年冠心病患者心肌保护中 ,OPCAB组心肌保护效果优于CABG组 ,微温血CABG组优于冷血CABG组。与CK MB相比 ,cTnI是评价心肌损害较敏感和特异的指标     

189例重症冠心病的冠状动脉旁路移植术临床分析

目的:提高重症冠心病人冠状动脉旁路移植术的手术疗效。方法:回顾性分析189例重症冠心病的冠状动脉旁路移植术资料。其中应用体外循环157例,非体外循环32例;搭桥数1～6(平均3.49±1.04)支/人。对手术方法、主要并发症和术后处理进行分析总结。结果:二次开胸4例(2.1％),低心排综合征9例(4.8％),应用主动脉内球囊反搏(IABP)4例(2.1％),反复发作房颤17例(9.0％),胸腔积液27例(14.3％),肺功能不全6例(3.2％),脑合并症3例(1.6％),肝功能不全5例(2.6％),肾功能不全6例(3.2％),死亡7例(3.7％),其余病人康复出院。结论:合理的选择病人,成熟的手术技术,良好的心肌保护,停机困难者IABP的尽早应用及术后处理的加强是提高重症冠心病人冠状动脉旁路移植术疗效的重要措施。     

有、无体外循环冠状动脉旁路移植术后房颤原因的分析

目的:比较非体外循环下的冠状动脉旁路移植术(OPCABG)与体外循环下的冠状动脉旁路移植术(ECCABG)后房颤的发生率,并分析其原因。方法:OPCABG组75例,手术在全麻常温下进行;ECCABG组113例,手术在全麻低温体外循环下进行。结果:OPCABG组术后15例(20％)出现房颤,ECCABG组术后31例(27.4％)出现房颤。二组房颤发生率有显著差异(P<0.05)。结论:非体外循环下的冠状动脉旁路移植术术后房颤的发生率低于体外循环下的冠状动脉旁路移植术术后的房颤发生率,但仍有较高的发生率。房颤发生的原因可能是术后侧支循环逐渐关闭,改变心房的血液分布,诱发心房内及其周围组织产生局灶激动,从而发生房颤。     

冠状动脉旁路移植术治疗冠心病的体会

目的 探讨冠状动脉旁路移植术（CABG）对冠心病的治疗效果.方法 2005年7月至2010年 8月共行冠状动脉旁路移植术 82例,年龄38～78（61.8±12.7）岁,病程3个月至12年;有心肌梗死病史13例（15.6%）,合并高血压56例（68.3%）、糖尿病30例（36.5%）.术前心功能（NYHA）Ⅰ～Ⅲ级,Ⅰ级21例、Ⅱ级48例、Ⅲ级13例.手术在全麻体外循环下进行,取大隐静脉（SVG）与左乳内动脉（LIMA）,左乳内动脉与前降支（LAD）搭桥,其余用大隐静脉搭桥,平均每例搭桥（2.60±0.85）根,二尖瓣成形4例.结果 全组死亡1例,死于急性胰腺炎.术后低心排6例、房颤 10例,并发肺不张2例,4例术后引流多,二次开胸止血,1例术后第3天发现上纵隔增宽,二次开胸清除血块.结论 冠状动脉旁路移植术疗效显著,确切恢复和重建心肌血运,手术安全,结果令人满意.