急性前壁心肌梗死合并完全右束支传导阻滞患者心率变异性及临床预后分析

目的探讨急性前壁心肌梗死合并完全右束支传导阻滞(CRBBB)患者心率变异性(HRV)指标值变化,冠状动脉病变特点以及临床预后。方法选择新出现持续性CRBBB的急性前壁心肌梗死患者44例作为观察组,同期无束支传导阻滞的急性前壁心肌梗死患者225例作为对照组。两组患者均在发病1周内Holter监测一次,测HRV各指标值;比较两组发生恶性心律失常,冠脉病变及预后情况。结果观察组HRV各指标较对照组明显减低(P<0.01),观察组患者休克、心力衰竭、恶性心律失常的发生率明显高于对照组(P<0.01)。冠状造影显示所有患者均存在前降支病变,观察组多支病变发生率显著高于对照组(82%vs26%,P<0.01)。结论急性前壁心肌梗死合并CRBBB患者HRV各指标值明显减低,心肌损伤面积大,冠脉病变弥漫,临床预后差。     

急性心肌梗死心电图“镜象”导联ST段改变的临床意义

为了研究急性心肌梗死患者梗死部位呈“镜象“的心电图导联ST段改变的临床意义，回顾性分析166例首次发生急性心肌梗死患者的临床资料、心电图改变情况和冠状动脉造影结果。结果发现，发生下壁急性心肌梗死时，伴有胸前导联V4-V6ST段压低者比不伴有ST段压低者血清肌酸激酶水平、心律失常和心功能不全的发生率明显增高，左室射血分数明显为低，冠状动脉左前降支和多支冠状动脉血管病变的发生率也明显升高。发生前壁急性心肌梗死时，伴有下壁导联ST段压低者较无ST改变者梗死相关动脉左前降支近端病变的发生率明显升高，但血清肌酸激酶水平、左室射血分数和急性心肌梗死临床并发症的发生率差异均无显著性。提示下壁急性心肌梗死伴胸前导联V4-V6ST段压低者下壁心肌梗死范围可能较大，或合并存在左前降支和多支冠状动脉的病变，且并发症较多；前壁急性心肌梗死伴下壁导联ST段压低者可能多为左前降支近端病变，早期再灌注治疗将有利于改善预后。     

急性下壁心肌梗死伴左胸导联ST段压低的临床意义

的　探讨急性下壁心肌梗死伴胸导联 ST段压低的临床意义。方法　选择收住院并行冠状动脉造影术的首发急性下壁心肌梗死患者 88例 ,按照胸导联有无 ST段下移分为不伴胸导联 ST段压低组 45例 ( ST段无压低或 ST段压低 <0 .1m V)及伴胸导联 ST段压低组 43例 ( ST段压低≥ 0 .1m V)。结果　伴胸导联 ST段压低组合并心力衰竭、严重心律失常、低血压及住院病死率较不伴胸导联 ST段压低组明显增高 ,冠状动脉造影显示左前降支病变及多支病变者显著增多。结论　急性下壁心肌梗死伴胸导联 ST段压低者其临床合并症多 ,预后差 ,冠状动脉多支病变及合并左前降支病变者显著增多 ,临床上应高度重视。     

直接经皮腔内冠状动脉成形术治疗急性前壁心肌梗死及其临床预后

目的 :探讨直接经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)治疗急性前壁心肌梗死 (前壁 AMI)及其临床预后。方法 :连续行急诊冠状动脉 (冠脉 )造影及直接 PTCA的前壁 A MI患者 142例 ,分析其冠脉病变特点、直接PTCA的治疗效果及住院期与随访期主要心血管事件发生率。结果 :142例前壁 AMI中伴心源性休克 11例 ,溶栓失败后补救 PTCA 16例 ,冠脉造影示单支病变 75例 (5 2 .8% ) ,多支病变 6 7例 (4 7.2 % ) ,梗死相关血管 95 .8%为前降支。PTCA成功者 139例 (97.89% ) ,130例置入冠脉内支架 139个。住院期非致命性心力衰竭 10例 ,死亡 5例 (死于心源性休克 )。对 12 2例患者平均随访 (17.3± 9.8)月 ,非致命性再次心肌梗死 2例 ,靶血管再次血运重建 9例 ,心脏性死亡 3例。结论 :直接 PTCA对前壁 AMI患者的治疗是安全有效的 ,且可改善这类高危患者的临床预后     

急性前壁心肌梗死合并完全性房室传导阻滞的冠状动脉造影特点

目的:分析急性前壁心肌梗死合并完全性房室传导阻滞的冠状动脉造影特点.方法:2004-03-2009-03上海交通大学附属第一人民医院心内科共收治急性前壁心肌梗死合并新发完全性房室传导阻滞患者19例,其中14例行冠状动脉造影术,多体位投照观察病变特点,明确梗死相关动脉.并根据主要冠状动脉直径狭窄≥50%的支数,分为左主干病变,单支病变,2支病变,3支病变.结果:14例患者冠状动脉造影均提示冠状动脉严重病变.单支病变1例,2支病变3例,3支病变8例,左主干加3支病变2例.梗死相关动脉12例为左冠状动脉,闭塞部位1例在左主干;9例在左前降支近段,其中4例提供侧支至右冠状动脉远段,2例提供侧支至左回旋支远段;1例在左前降支中段,右冠状动脉变异,开口于闭塞远段;1例在左回旋支近段,提供侧支至右冠状动脉.2例梗死相关动脉为右冠状动脉,闭塞部位1例在近段,为优势型;1例在中段,远段提供侧支至左前降支之第一间隔支.结论:急性前壁心肌梗死合并新发完全性房室传导阻滞患者冠状动脉病变严重,多为多支多处重度狭窄,梗死相关动脉供血范围较广,分别或同时累及第一间隔支动脉、房室结动脉,间接提示临床预后较差.     

心脑同时梗死患者冠状动脉特点和介入治疗时机探讨

目的总结急性心肌梗死和急性脑梗死同时发生患者的临床现状和冠状动脉病变的特点并探讨冠脉介入治疗合适时间以改善预后。方法回顾性分析宣武医院2007年1月至2008年12月由急诊科、心脏科、神经内科收治的急性心肌梗死和急性脑梗死同时发生患者的临床现状,冠状动脉病变特点和介入治疗情况,并对其进行一年因心脑血管不良事件导致死亡的随访观察。结果 712例心肌梗死患者急性期发生脑梗死者为24例(3.37%),院内存活11例,6例患者于脑梗死后1月行冠状动脉造影和介入治疗,造影示前降支单支病变4例,1年随访介入治疗者无死亡,非介入治疗者死亡2例;1582例脑梗死患者急性期发生心肌梗死者为18例(1.14%),院内存活6例,4例于脑梗死后1月行冠状动脉造影,造影示3支病变3例,双支病变1例,介入治疗者3例,1年随访介入治疗者死亡1例,非介入治疗者死亡2例。结论心脑同时梗死患者预后差,死亡率高,在脑梗死急性期后尽早行冠脉介入治疗可能提高其生存率改善预后。     

心电图检出心律失常与冠状动脉病变关系

目的分析心电图检出心律失常与冠状动脉病变关系,为急性心肌梗死诊治、预后提供参考。方法选取我院120例急性心肌梗死患者为研究对象,所有患者均行动态心电图检测和冠状动脉造影,记录心律失常发生率,造影结果依照冠状动脉病变支数、病变血管、和狭窄程度进行分组,分析各种心律失常与冠状动脉病变情况的相关性。结果 120例中室性心律失常46例(39.0%),房性心律失常72例(61.0%)。ST段抬高79例(65.8%),ST段压低32例(26.7%),ST段无偏移9例(7.5%)。Lown3级及以上室性早搏发生率,冠状动脉多支病变(62.1%)显著高于单支病变(15.5%)(p0.05);缓慢心率失常发生率,多支病变(55.6%)显著高于单支病变(22.2%)和双支病变(22.2%)(p0.05);房性心律失常发生率,多支病变显著高于单支病变和双支病变(p0.05)。频发室早发生率,左主干及前降支(71.4%)显著高于左回旋支(14.3%)和右冠状动脉(14.3%)(p0.05);Lown3级及以上室性早搏发生率,左主干及前降支显著高于左回旋支和右冠状动脉(p0.05)。而ST段抬高和ST段压低时,冠状动脉狭窄程度(大于90%)患者发生率最高。结论急性心肌梗死患者病程中多出现心律失常,且与冠状动脉病变情况密切相关,判断动态心电图检查下的心律失常有助于预判急性心肌梗死冠脉病变情况,为急性心肌梗死预后提供参考。     

墓碑型心电图改变心肌梗死患者冠状动脉病变特点及临床意义

目的探讨墓碑型心电图改变急性前壁心肌梗死患者冠状动脉病变特点及临床意义。方法102例接受急诊冠状动脉介入治疗的急性前壁心肌梗死患者,根据心电图特点,分为墓碑型急性心肌梗死组(31例)和非墓碑型急性心肌梗死组(71例)。对比分析两组冠脉造影特点和住院期间主要心脏事件的发生情况。结果除墓碑型急性心肌梗死组梗死前心绞痛比例明显低于非墓碑型组(p<0.01)外,两组的年龄、性别、易患因素差异无统计学意义(p>0.05)。与非墓碑型急性心肌梗死组相比,墓碑型急性心肌梗死组罪犯血管病变多位于左前降支近端(64.5%vs36.6%,p<0.01),合并右冠状动脉和左回旋支病变的比例高(51.6%vs21.1%,p<0.01;38.7%vs17.0%,p<0.01),术前TIMI血流分级0～1级的比例明显高于非墓碑型急性心肌梗死组(83.9%vs59.1%,p<0.05)。两组CK-MB峰值、LVEF值及主要不良心脏事件无显著性差异(p>0.05)。结论墓碑型急性前壁心肌梗死患者罪犯病变多位于左前降支近端,且多为完全闭塞性病变,常合并其他冠脉病变及缺乏良好的侧支循环保护,积极急诊介入治疗能明显改善其预后。     

急性前壁心肌梗死伴下壁导联ST段下移的临床意义

目的　探讨急性前壁心肌梗死患者入院时心电图下壁导联 ST段下移与临床预后及左冠状动脉前降支“罪犯”血管病变部位之间的关系。方法　选择 1998年 1月～ 2 0 0 2年 10月住院诊治并行冠状动脉造影的急性前壁心肌梗死患者 5 9例 ,依据冠状动脉造影所示左前降支“罪犯”血管病变部位与第一对角支起始部的关系分成两组 , 组 36例病变部位位于第一对角支发出前 , 组 2 3例病变位于第一对角支发出后。结果　 组 36例占 6 1.0 1% , 组 2 3例占 38.98%。 组病人多数合并下壁导联 ST段下移≥ 1mm ,在 、 、a VF导联分别为 81% ,92 % ,79%。 组多数 ST段位于等电位线或 ST段下移 <1m m,在 、 、a VF导联分别为 6 0 % ,6 1% ,5 3%。结论　急性前壁心肌梗死患者入院时心电图下壁导联 ST段下移可以预测“罪犯”血管病变部位位于第一对角支起始部近端 ,而 ST段位于等电位线或 ST段下移 <1mm预示病变部位位于前降支远端     

急性心肌梗死早期血钾浓度与冠状动脉造影相关罪犯血管及室性心律失常的关系

目的 探讨急性心肌梗死患者早期血钾浓度与冠状动脉造影相关罪犯血管及室性心律失常的关系.方法 选择136例符合“急性心肌梗死诊断标准”,且发病时间＜12 h的患者.入院后立即采静脉血3ml,测血钾浓度,做18导联心电图.患者均同意做急诊介入治疗,给予冠状动脉造影,确定急性心肌梗死的罪犯血管.观察急性心肌梗死患者早期血钾浓度与冠状动脉造影确定罪犯血管及室性心律失常的关系,并进行统计学分析.结果 急性心肌梗死罪犯血管为左前降支的血钾浓度最低,左回旋支血钾浓度最高,右冠状动脉的血钾浓度位于左前降支及左回旋支之间.左前降支病变与左回旋支病变血钾浓度对比差异有统计学意义（P＜0.01）.右冠状动脉病变与左回旋支病变血钾浓度对比差异有统计学意义（P＜0.05）.急性心肌梗死低血钾组与正常血钾组室性心律失常发生率对比差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 急性心肌梗死患者,罪犯血管是左前降支的发病早期最容易合并低血钾,预后普遍较差.急性心肌梗死早期合并低血钾易发生室性心律失常.     

心肌梗死患者不同冠状动脉病变的动态心电图研究

目的探讨心肌梗死不同冠状动脉病变患者动态心电图心律失常的发生情况,为临床抗心律失常方案的选择提供依据。方法回顾性分析自2013年1月~2016年1月于北京地坛医院接受动态心电图检查以及冠状动脉造影检查的81例心肌梗死患者的临床资料。统计上述患者发生心律失常的情况;对比冠状动脉单支病变、双支病变以及多支病变患者心律失常的发生情况;对比不同罪犯血管心律失常的发生情况。结果 81例心肌梗死患者中,心律失常发生率为98.77%,其中71例出现房性心律失常,54例出现室性心律失常。复杂或者恶性心律失常在双支病变患者中的发生率为66.67%,多支病变患者的发生率为52.00%,均显著高于单支病变患者的发生率(P均0.05);房性心律失常在多支病变患者中的发生率为78.00%,显著高于单支病变和双支病变患者的发生率(P均0.05)。左主干及前降支病变复杂或者恶性心律失常的发生率为68.89%,房性心律失常的发生率为80.00%,均显著高于左回旋支和右冠状动脉病变的发生率(P均0.05)。结论动态心电图可作为诊断心肌梗死后心律失常的重要依据,同时有助于评估心肌梗死的严重程度,对判断预后有一定的参考价值。     

92例急性下壁心肌梗死病变血管分析

目的分析引起急性下壁心肌梗死病变血管的特点。方法回顾性分析2010年1月—2010年6月92例急性下壁心肌梗死病人的心电图特征以及冠状动脉造影检查。结果单独右冠状动脉病变8例(9%),单独左前降支病变3例(3%),单独左回旋支病变1例(1%),右冠状动脉+左前降支病变13例(14%),右冠状动脉+左回旋支病变5例(5%),右冠状动脉+左前降支+左回旋支病变55例(60%),左前降支+左回旋支病变6例(7%),左主干+三支病变1例(1%)。结论引起急性下壁心肌梗死的病变血管以右冠状动脉为主,目前以多支病变为主。     

临床诊断急性冠状动脉综合征与冠状动脉造影的分析

目的　研究尽早做冠状动脉造影 (CAG)检查对临床初诊急性冠状动脉综合征 (ACS)患者正确诊断、病情判断的重要性。方法　对临床初诊ACS患者的CAG和心电图结果进行回顾性分析。结果　通过CAG检查检出非冠状动脉狭窄引起的胸痛占 2 1 0 3% ,心电图检出ACS患者冠状动脉病变阳性率为 78 5 % ,心电图前壁系统改变以左前降支及三支血管病变为主 ;下壁系统改变以右冠脉或右冠脉加回旋支及三支血管病变为主 ;前壁加下壁系统改变以左前降支加右冠脉或三支血管病变为主。初发劳累性心绞痛以单支、轻中度血管病变为主 ;恶化劳累性、自发性、混合性心绞痛以多支、中重度血管病变为主 ;急性Q波心肌梗死以单支、重度血管病变为主 ;非Q波心肌梗死以多支、重度血管病变为主。对这些患者早期介入治疗可减少心肌梗死及死亡发生 ,降低心绞痛复发危险 ,提高生活质量。结论　临床初诊ACS患者行CAG检查 ,为ACS患者正确诊断 ,病变血管部位、程度判定提供客观依据 ,为早期冠脉血运重建奠定基础。     

肢体导联ST段改变对急性前壁心肌梗死患者冠脉闭塞部位的预测价值

目的：结合冠状动脉造影结果分析肢体导联ST段改变对判断急性前壁心肌梗死患者冠脉闭塞部位的预测价值。方法入选84例因急性前壁梗死行冠状动脉造影检查的患者,对其发病后心电图肢体导联ST段改变的情况进行分析。结果冠状动脉造影发现,前降支近端病变（伴或不伴远端病变）,肢体导联Ⅱ、Ⅲ、aVF多表现为ST段压低≥0．1 mV;前降支远端病变（不伴近端病变）,肢体导联Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段多表现为抬高或无明显压低。结论对于急性前壁心肌梗死患者,心电图肢体导联ST段改变可以预测冠状动脉闭塞部位,对早期诊断和治疗方案选择有一定的指导意义。     

心肌梗死后并发室壁瘤的血管病变特点

目的:分析心肌梗死后室壁瘤形成的冠状动脉病变特点。方法:行冠状动脉及左心室造影的心肌梗死证实为室壁瘤的有108例,将患者的冠状动脉造影血管病变特点进行分析。结果:冠状动脉造影检查示前降支病变在室壁瘤组及非室壁瘤组有显著不同(42.8%∶34.9%)。单因素logistic回归分析结果显示:前降支病变、3支病变、侧支循环存在与否、是否有完全闭塞或次全闭塞的主要血管与室壁瘤的形成有相关性。多因素logistic回归分析显示:前降支病变、是否有完全闭塞或次全闭塞的主要血管是室壁瘤形成独立的相关因素。结论:前降支病变、主要血管完全闭塞或次全闭塞的是急性心肌梗死后室壁瘤形成独立的相关关系。     

急性下壁心肌梗死ST段改变与冠状动脉病变的相关性研究

目的探讨急性下壁心肌梗死ST段特征与冠状动脉病变的关系.方法对42例急性下壁心肌梗死患者的ST段与冠状动脉造影结果进行回顾性分析.结果42例患者单支血管病变16例(38.1%),双支以上病变26例(61.9%),其中伴胸导联ST段改变者23例(88.5%).11例急性下壁合并正后壁心肌梗死者胸导联ST段压低者8例(72.7%).结论急性下壁心肌梗死伴胸导联ST段改变者提示多支病变,伴胸导联ST段压低者多提示合并正后壁心肌梗死.     

急性下壁心肌梗死患者心电图胸前导联ST段改变的临床意义

目的探讨急性下壁心肌梗死患者心电图胸前导联ST段改变与冠状动脉造影(CAG)所见冠状动脉病变部位的关系及其临床意义。方法 187例急性下壁心肌梗死患者,按入院时18导心电图胸前导联ST段改变分为3组,ST段无变化组(47例),ST段抬高组(16例),ST段压低组(124例);所有患者均行CAG。结果急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段抬高时多为右冠状动脉(RCA)近段闭塞(14例,82.3%),尤其是伴圆锥支动脉闭塞,与RCA中远端闭塞(2例,5.9%)比较差异有统计学意义(P0.01),且14例(73.7%)伴有右心功能不全和血流动力学障碍。下壁心肌梗死胸前导联ST段压低者可见于RCA、回旋支(LCX)闭塞及RCA、LCX闭塞与前降支(LAD)、对角支(D)病变的不同组合,其中LCX闭塞伴RCA病变者多表现为朐前ST V_4～V_6的压低,RCA闭塞伴LAD近端病变多有胸前ST V_1～V_6的压低,RCA伴D病变胸前ST V_1～V_3压低,与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论急性下壁心肌梗死合并胸前导联ST段抬高表明为RCA近段或丌口闭塞且多伴右心室心肌梗死和心功能不全;下壁心肌梗死伴胸前导联ST段压低提示为多支病变,ST V_1～V_3压低多伴有对角支严重狭窄,STV_1～V_6压低多伴有前降支的严重狭窄。     

急性冠状动脉综合征心电图与冠状动脉造影的分析

目的 探讨临床心电图(ECG)改变与冠状动脉病变部位的关系。方法 对105例临床初诊为急性冠状动脉综合症(ACS)病人的心电图(ECG)与冠状动脉造影(CAG)结果进行回顾性分析。结果 临床初诊的ACS病例中，冠状动脉存在有意义狭窄者84例，未见明显狭窄病变21例，占25％。非ST段抬高的ACS以多支，中、重度血管病变为主，ST段抬高的心肌梗死前壁系统以前降支病变或合并多支血管病变为主，下壁系统以右冠动脉病变合并多支血管病变为主。结论 ECG可反映当时动脉粥样斑块破裂伴血栓形成、血流阻断血管的对应病变。CAG为了解冠状动脉病变部位、程度，尽早介入治疗提供客观依据。     

风湿性心脏病合并非冠状动脉粥样硬化性心肌梗死的临床及冠脉造影分析

目的探讨慢性风湿性心脏病（风心病）合并心肌梗死的原因、临床特征、冠状动脉造影表现及治疗.方法回顾性分析18例风心病合并心肌梗死患者的临床和冠脉造影资料.结果18例患者中二尖瓣病变15例（83.3%）,其中5例合并主动脉瓣病变;单纯主动脉瓣病变3例;11（61.1%）例已行瓣膜置换术,服用华法令治疗,国际标准比值（INR）维持在2.0～2.5.合并心房颤动15例（83.3%）.18例患者均有突发胸痛病史,心电图显示前壁心肌梗死13例（72.2%）,下壁心肌梗死5例（27.8%）,其中Q波心梗7例（38.9%）,非Q波心梗11例（61.1%）.伴有心肌酶增高.冠状动脉造影显示冠脉正常14例（77.8%）,4例为急性栓塞,其中1例发生于常规冠脉造影中,另3例胸痛时造影分别为对角支、前降支及右冠脉堵塞,经介入治疗再通.全部患者存活.结论并发于风心病的心肌梗死很少见,冠状动脉栓塞是引起心肌梗死的原因,梗死部位多为前壁,延迟冠脉造影多数正常.     

急性多部位心肌梗死心电图与冠状动脉造影相关研究

目的探讨多部住心肌梗死（MI）心电图与冠脉造影的关系。方法对36例心电图确诊为急性多部位急性心肌梗死（AMI）患者行左心室及冠脉造影。结果前壁＋下壁或侧壁22例（甲组）,下壁＋侧壁或后壁14例（乙组）。冠脉造影示单支血管病变甲组16例（均为左前降支病变）,乙组9例（右冠脉病变7例,回旋支病变2例）;多支血管病变甲组6例和乙组5例。甲组左心室室壁活动异常积分,临床心功能分级及死亡率均高于乙组（P〈0．05）。但单支血管病变患者与多支血管病变患者的左心室功能及心脏事件发生率无显著差异。结论因此,首次多部位AMI时,单支血管病变多见,且在累及前壁时,常由左前降支病变引起,同时临床预后较差。