老年髋关节置换患者术后镇痛方案研究

目的探讨老年髋关节置换术后最佳镇痛方案。方法选取在我院行髋关节置换手术的老年患者400例作为研究对象,随机分为A、B、C、D组,每组100例。镇痛方案:A组采用0.6 mg/kg地佐辛,B组采用0.3 mg/kg地佐辛联合1.0μg/kg舒芬太尼,C组采用0.3 mg/kg地佐辛联合1.5μg/kg舒芬太尼,D组采用0.3mg/kg地佐辛联合2.0μg/kg舒芬太尼。记录患者手术后1 h、4 h、8 h、12 h、1 d以及2 d的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分,镇痛药物使用总量,补用镇痛药物患者的例数和不良反应的发生情况。结果 C组患者使用镇痛药物的总量和补用镇痛药物患者的例数最少;C和D组患者在术后1 h、4 h以及8 h的疼痛VAS评分明显低于A和B组,差异有统计学意义(P0.05)。D组患者恶心、出汗、尿潴留的发生率明显高于其他组,C组患者不良反应的发生率较低。结论 0.3 mg/kg地佐辛联合1.5μg/kg舒芬太尼用于老年髋关节置换患者术后镇痛的效果较好,不良反应少。     

地佐辛与舒芬太尼应用于老年妇科腹腔镜手术术后镇痛的比较

目的探讨地佐辛与舒芬太尼应用于老年妇科腹腔镜手术术后静脉镇痛的效果及不良反应。方法将80例ASAⅠ~Ⅱ择期行妇科腹腔镜手术的老年患者,年龄65~75岁,随机分为地佐辛组、舒芬太尼组,每组40例,术后行PCIA。两组分别给予地佐辛0.8 mg/kg+盐酸托烷司琼5 mg加生理盐水稀释至100 ml;舒芬太尼2.5μg/kg+盐酸托烷司琼5 mg加生理盐水稀释至100 ml。观察两组患者术后1、2、4、8、12、24、48 h视觉模拟评分(VAS)、镇静程度评分(Ramesy)、48 h内患者不良反应情况。结果两组用药均能提供良好的术后镇痛,两组患者总的PCA按压次数差异无统计学意义。地佐辛组患者术后不良反应发生率低于舒芬太尼组(P0.05)。结论地佐辛用于老年患者妇科腹腔镜手术术后的PCIA镇痛效果与舒芬太尼相当,但不良反应较少。     

地佐辛与舒芬太尼用于甲状腺癌术后自控静脉镇痛效果对比

目的 观察比较地佐辛与舒芬太尼用于甲状腺癌术后自控静脉镇痛效果.方法 将60例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行甲状腺癌手术患者,随机分为地佐辛组(D组)和舒芬太尼组(S组),各30例,术后行静脉自控镇痛(PCIA),D组:地佐辛20 mg、昂丹司琼16 mg用0.9％氯化钠稀释至100 ml;S组:舒芬太尼100μg、昂丹司琼16mg用0.9％氯化钠稀释至100 ml.观察记录两组术后4、8、12、24 h疼痛视觉模拟评分(VAS)、镇静评分(Ramsay)及24 h内不良反应情况和有效PCA按压次数.结果 两组VAS评分、有效PCA按压次数差异无统计学意义(P＞0.05);D组8、12、24 hRamsay镇静评分及术后不良反应明显优于S组(P＜0.05).结论 地佐辛用于甲状腺癌手术PCIA的镇痛效果确切可靠且不良反应少.     

地佐辛复合舒芬太尼对老年结肠癌患者结肠切除术后VAS评分及胃肠道不良反应的影响

目的探讨地佐辛复合舒芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)对老年结肠癌患者行腹腔镜右半结肠切除术后视觉模拟疼痛量表(VAS)评分及胃肠道不良反应的影响。方法行腹腔镜右半结肠切除术的老年结肠癌患者80例,随机分为舒芬太尼组(S组)和地佐辛复合舒芬太尼组(DS组),各40例,均全身麻醉,手术结束时S组予以舒芬太尼,DS组给予地佐辛复合舒芬太尼。所有患者设置相同镇痛泵参数,记录术后VAS评分、镇静效果(Ramsay)评分及肠胃道不良反应。结果术后10、18、30 h DS组VAS、Ramsay评分低于S组(P0.05);术后DS组胃肠道不良反应发生率10.00%低于S组27.50%(P0.05)。结论地佐辛复合舒芬太尼PCIA应用于行腹腔镜右半结肠切除术老年结肠癌,可有效缓解患者术后疼痛,减少胃肠道不良反应,且术后镇静效果良好。     

地佐辛复合舒芬太尼在婴幼儿先天性心脏病术后静脉镇痛的应用研究

目的探讨地佐辛复合舒芬太尼应用于婴幼儿先天性心脏病术后静脉镇痛的可行性、安全性及镇痛效果。方法选择拟行心脏病手术的婴幼儿80例,随机分为D组及Ds组,每组40例,手术结束后进行术后静脉镇痛治疗。D组：地佐辛0．8mg／kg＋托烷司琼2mg＋生理盐水至120ml;DS组：地佐辛复合舒芬太尼组,地佐辛0．5mg／kg＋舒芬太尼1μg／kg＋托烷司琼2mg＋生理盐水至120ml。术后4h、8h、12h、24h、48h进行镇痛效果评分;监测两组患儿的心率（HR）、收缩压（SDP）、经皮血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）;对不良反应发生情况及临时需追加镇静药物例数进行比较。结果两组患儿镇痛后生命体征无明显差异。镇痛评分：与DS组比较,D组24h内各时段FLACC评分均显著高于DS组,差异有统计学意义（P〈0．05）,其余时段比较差异无统计学意义（P〉0．05）。不良反应及需追加镇静药物例数,D组均显著高于DS组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论地佐辛复合舒芬太尼用于婴幼儿先天性心脏病进行术后静脉镇痛治疗,效果满意、副作用低,是一种安全、有效的术后镇痛方法。     

食管癌根治术后地佐辛与舒芬太尼联合用于自控镇痛效果观察

目的研究对比食管癌根治术后应用不同剂量地佐辛联合舒芬太尼进行自控静脉镇痛的临床效果和安全性。方法拟行食管癌根治术患者90例,随机分为舒芬太尼组（SF组,n=30）、地佐辛1组（D1组,n=30）、地佐辛2组（D2组,n=30）三组。SF组镇痛泵有效配方为舒芬太尼2．0μg／kg,D1组为舒芬太尼1．0μg／kg加地佐辛0．35mg／kg,D2组为舒芬太尼1．0μg／kg加地佐辛0．5mg／kg。观察三组患者术后镇痛期间镇痛效果VAS和镇静程度Ramsay评分及不良反应发生情况。结果三组VAS差异无统计学意义;但D1、D2组Ramsay评分低于SF组,不良发生率低于SF组（P〈0．05）。结论地佐辛0．35mg／kg联合舒芬太尼1．0μg／k用于食管癌根治术后静脉自控镇痛效果确切,不良反应小,同时具有较高的性价比。     

地佐辛复合芬太尼用于老年心脏病患者非心脏手术后镇痛效果的观察

目的:观察地佐辛复合芬太尼用于老年心脏病患者非心脏手术后镇痛效果及不良反应。方法:60例美国麻醉学家协会(ASA)II或III级择期行全麻手术合并高血压及缺血性心脏病老年患者,随机分为两组:芬太尼组(F组),芬太尼16μg/kg+盐酸托烷司琼10 mg+0.9%氯化钠液至总量100mL;芬太尼复合地佐辛组(FD组),芬太尼8μg/kg+地佐辛0.4 mg/kg+盐酸托烷司琼10 mg+0.9%氯化钠液至总量100 mL。两组患者镇痛液负荷量为5 mL,经静脉注射自控镇痛(PCIA)镇痛泵维持量2mL/h,追加量0.5 mL,锁定时间15 min。记录术后4 h、8 h、12 h、24 h、36 h及48h的视觉模拟评分(VAS)及Ramsay镇静评分、生命体征、术后各时段镇痛效果与镇痛泵按压次数及不良反应。结果:F组与FD组术后各时点VAS评分均<3分,两组间差异无统计学意义(P>0.05);F组术后8 h、12 h及24 h的Ramsay镇静评分明显高于FD组(P<0.05);镇痛期间不良反应发生率FD组低于F组(P<0.05)。结论:地佐辛复合芬太尼用于老年心脏病患者非心脏手术后镇痛治疗,其镇痛效果良好,不良反应发生率低。     

全麻联合胸骨旁胸大肌下行肋间神经前皮支阻滞在非停跳冠状动脉旁路移植术中的应用

目的:观察经胸骨旁胸大肌下肋间神经前皮支阻滞联合全麻在非停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)临床应用效果。方法:选择全麻下行OPCABG男性患者80例,年龄45～60岁,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,随机分为全麻联合胸骨旁胸大肌下肋间神经前皮支阻滞(A组)和单纯全麻组(B组),每组40例。A组患者于全麻后在胸骨旁线平第2和第4肋行双侧肋间神经前皮支阻滞,两组患者行全麻诱导,诱导药物相同。术后两组患者均应用PCIA术后镇痛泵,配方:舒芬太尼2.0μg/kg+地佐辛0.8 mg/kg+昂丹司琼24 mg。记录两组患者术中舒芬太尼用量,记录切皮前5 min(Ta1)、锯胸骨时(Ta2)、闭合胸骨逐层缝合时(Ta3)、出手术室时(Ta4)生命体征即SBP、DBP、HR,同时记录气管拔管时间及气管导管拔出时(Tb1)、气管导管拔出后6 h(Tb2)、气管导管拔出后12 h(Tb3)各时点静息和运动VAS评分、Ramsay镇静评分。当运动VAS评分高于3分时采用肌注吗啡为补救镇痛措施。结果:A组舒芬太尼用量明显少于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。手术中,两组患者各时段生命体征平稳(P>...     

纳布啡在老年腹腔镜胃癌根治术患者术后多模式镇痛中的应用

目的 探究纳布啡在老年腹腔镜胃癌根治术患者术后多模式镇痛中的应用价值。方法 回顾性分析106例老年腹腔镜胃癌根治术患者相关资料，患者均接受双侧腹横肌平面阻滞联合自控静脉镇痛(PCIA),将镇痛中应用纳布啡与舒芬太尼患者分别纳入纳布啡组(n=56)与舒芬太尼组(n=50)。比较两组术后疼痛评分、术后镇静评分、镇痛效果、手术前后疼痛相关指标、术后康复情况、不良反应。结果 纳布啡组术后1、4、12 h内脏疼痛评分显著低于舒芬太尼组(P<0.05),术后24 h两组内脏疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05),两组术后1、4、12、24 h伤口疼痛评分、镇静评分差异无统计学意义(P>0.05);纳布啡组术后48 h PCIA按压次数及术后48 h PCIA消耗量显著少于舒芬太尼组(P<0.001);纳布啡组术后1、4、12 h时前列腺素(PG)E2、白细胞介素(IL)-6、P物质(SP)等疼痛相关指标水平显著低于舒芬太尼组(P<0.05);纳布啡组尿管拔除时间、胃管拔除时间、恢复进食时间、排气时间、引流管拔除时间、住院时间显著短于舒芬太尼组(P<0.05,P...     

地佐辛复合舒芬太尼用于老年人腹部手术术后镇痛的疗效

地佐辛近来已广泛应用于临床及术后镇痛,但地佐辛用于老年人术后镇痛的报道尚少.本文将地佐辛复合舒芬太尼用于老年人腹部手术术后镇痛,取得了较好的效果. 1 资料与方法 1.1 一般资料择期全麻行腹部手术的老年患者40例,男22例,女18例,年龄60~78岁,ASA Ⅰ~Ⅱ,无明显心血管系统及神经系统疾病史.无服用其他镇痛药物史.手术包括胃癌根治术、胆囊切除术、脾切除术、直肠癌根治术等.随机分成舒芬太尼组(SF组),地佐辛-舒芬太尼组(DS组),每组20例.两组患者的性别、年龄及体重等一般情况差异无统计学意义(P＞0.05).见表1.     

地佐辛与芬太尼用于非体外循环下冠状动脉旁路移植术后患者镇痛效果的比较

目的:评价地佐辛注射液用于非体外循环下冠状动脉旁路移植患者术后镇痛的临床效果。方法:选择非体外循环下行冠状动脉旁路移植术的成年患者100例,性别不限,体质量指数18～29kg/m2,ASA分级为Ⅱ-Ⅲ级,随机分为芬太尼和地佐辛组,试验组术后镇痛泵配方为:地佐辛0.8 mg/kg+托烷司琼20 mg+0.9%氯化钠注射液稀释至200 mL;术后均采用皮下给药,给药速度为2 mL/h,4 d结束镇痛。对照组为芬太尼30 ug/kg+托烷司琼20 mg+0.9﹪氯化钠注射液稀释至200 mL。对两组镇痛效果进行评分和恶心呕吐等并发症进行记录。结果:每组患者最终完成49例,两组镇痛效果差异无统计学意义(P>0.05),试验组术后恶心、呕吐评分显著低于对照组(P<0.05)。结论:地佐辛术后镇痛效果优于芬太尼,可以安全的用于非体外循环冠状动脉旁路移植患者术后疼痛治疗。     

不同麻醉方案对冠状动脉搭桥术后MMSE评分及Ramsay评分的影响

目的 探讨静脉麻醉与不同浓度七氟烷吸入麻醉对冠状动脉搭桥术患者术后MMSE评分及Ramsay镇静评分的影响。 方法 选取非体外循环冠脉搭桥手术患者90例，随机分为舒芬太尼+丙泊酚组（A组），舒芬太尼+丙泊酚+0.5MAC七氟烷组（B组），舒芬太尼+丙泊酚+1.0MAC七氟烷组（C组），每组30例。记录各组患者术前1 d、术后1、3和5 d MMSE评分及麻醉前、麻醉后6、12和24 h Ramsay评分。 结果 与术前1 d比较，各组在术后1和3d MMSE评分显著降低（P<0.05）。术后5 d差异无统计学意义，与A组比较B、C组术后1和3 d显著升高，差异有统计学意义，术后5 d差异无统计学意义。Ramsay 镇静评分比较 与麻醉前比较，各组在麻醉后6和12 h时Ramsay评分显著升高（P<0.05），但组间比较无统计学意义。 结论 丙泊酚与七氟烷麻醉均可达到确切镇静效果且七氟烷可降低冠状动脉搭桥术患者POCD发生风险，但长期效果还有待进一步研究。     

舒芬太尼与芬太尼对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者谵妄发生率的对比研究

目的:对比舒芬太尼与芬太尼麻醉对非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者谵妄发生率的影响。方法:拟行OPCABG的患者48例,年龄60～65岁,随机分为2组(n=24):舒芬太尼组(S组)与芬太尼组(F组)。2组均静脉注射咪达唑仑、依托咪酯、维库溴铵及舒芬太尼1～2μg//kg(S组),芬太尼10～20μg/kg(F组)进行麻醉诱导,气管插管后行机械通气。麻醉维持:S组静脉输注舒芬太尼0.5～1.5μg.kg-1.h-1,F组静脉输注芬太尼5～15μg.kg-1.h-1,2组均吸入0.5%(2.0%异氟烷,间断静脉注射维库溴铵。S组静脉输注舒芬太尼2μg/h,F组输注芬太尼20μg/h进行术后静脉镇痛。分别于术前、术后1d、2d、3d、4 d及5 d进行谵妄分值评估。于术前及术后1d测定血清C-反应蛋白浓度,并于记录血流动力学指标、ICU停留时间和术后并发症的发生情况。结果:与F组比较,S组术后谵妄发生率低(P<0.01),术后1 d C-反应蛋白较F组低(P<0.05),术后发热发生率降低(P<0.01),其他不良反应2组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:舒芬太尼-复合麻醉可降低OPCABG患者术后炎症反应程度,并降低术后谵妄的发生率。     

超声引导下竖脊肌平面阻滞用于老年患者腹腔镜肾脏肿瘤根治术的镇痛效果评价

目的 评价竖脊肌平面阻滞(erector spinal plane block,ESPB)在老年患者腹腔镜下肾脏肿瘤根治术中的镇痛效果.方法 选择2020年5月-2020年9月在浦东医院择期行腹腔镜下肾脏肿瘤根治手术的患者62例,年龄66 ～ 79岁,美国麻醉医师协会分级(ASA分级)Ⅰ-Ⅲ级,随机分为2组,竖脊肌平面...     

舒芬太尼对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者麻醉诱导时BIS值的影响

目的:研究舒芬太尼对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)患者麻醉诱导时脑电双频谱指数(BIS)的影响。方法:45例择期OPCAB患者随机分为3组,分别在麻醉诱导时接受效应室浓度为0、0.4ng/mL或0.8ng/mL的舒芬太尼靶控输注,观察清醒、呼之不应、舒芬太尼靶控输注0min、1min、2min、3min、4min、5min、6min、7min时的BIS值以及对应的血压与心率。结果:舒芬太尼靶控输注后其BIS值降低与对照组相比差异有显著性(P<0.01)。结论:效应室浓度为0.4及0.8ng/mL的舒芬太尼靶控输注剂量可以显著降低OPCAB患者麻醉诱导时的BIS值。     

吗啡自控镇痛对快通道不停跳冠脉搭桥患者应激反应的影响

目的 观察快通道不停跳冠脉搭桥（OPCABG）患者吗啡自控镇痛（PCA）与间断肌注镇痛对应激反应的影响。方法 30例OPCABG手术患者随机分为静脉PCA组（Ⅰ组）和间断肌注镇痛组（Ⅱ组），每组各15例。于术后12、24、36和48 h分别对患者的安静痛和咳嗽痛进行VAS评分；于麻醉前、术中90 min、术后24和48 h测定血糖、血浆胰岛素和皮质醇水平。结果 术后12、24、36和48 h Ⅰ组患者的安静痛、咳嗽痛VAS评分均显著低于Ⅱ组（P<0.01）；术后24和48 h两组患者血浆胰岛素水平明显升高（P<0.05），组间比较差异无显著性；术中90 min后与麻醉前比较，两组患者血糖及皮质醇水平均明显升高（P<0.05），Ⅰ组术后48 h恢复至麻醉前水平，Ⅱ组高水平持续至术后48 h（与麻醉前比较，P<0.05）；组间比较术后血糖、皮质醇水平Ⅰ组显著低于Ⅱ组（P<0.05）。结论 OPCABG手术患者术后吗啡PCA较本文采用的间断肌注镇痛能更有效地减轻术后疼痛及应激反应。     

静脉氟比洛芬酯联合吗啡单次硬膜外注射用于老年患者术后镇痛的效果

目的比较静脉氟比洛芬酯联合吗啡单次硬膜外注射与硬膜外自控镇痛（PCEA）用于老年患者术后临床镇痛效果和不良反应。方法选择ASA（美国麻醉师协会）分级Ⅰ～Ⅲ级,年龄65～80岁,全身麻醉联合硬膜外行腹部手术的患者40例,随机分为两组,实验组（静脉氟比洛芬酯联合吗啡组）术后予氟比洛芬酯100～150mg联合吗啡1mg硬膜外注射;对照组（硬膜外自控镇痛组,PCEA）应用硬膜外镇痛泵,吗啡0．05mg／mL复合罗哌卡因2mg／mL背景剂量2mL／h,PCEA单次剂量2mL／次。观察患者术后12h、24h、3611和48h作VAS评分和镇静评分,记录不良反应。结果两组患者术后的视觉模拟评分（VAS）评分和Ramsay镇静评分的比较,指标差异无统计学意义（P〉0．05）,两组患者术后不良反应发生情况的比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论静脉氟比洛芬酯联合吗啡单次硬膜外注射用于术后镇痛,可以产生良好的镇痛效果。与PCEA镇痛相比效果相当,不良反应无明显增加。     

186例老年冠心病患者是、否体外循环下冠脉旁路移植术的比较

目的:比较老年冠心病患者体外循环与非体外循环下冠状动脉旁路移植术的疗效。方法:A组选择87例65岁以上的老年患者在体外循环下行冠状动脉旁路移植术(CCABG);B组选择79例65岁以上的老年患者在非体外循环下行冠状动脉旁路移植术(OPCABG)。结果:B组死亡率低于A组(P<0.05),术后胸腔引流量明显少于A组(P<0.05)。结论:老年冠心病患者行冠状动脉旁路移植术是安全的。     

Brain natriuretic peptide concentration in pericardial fluid is independently associated with atrial fibrillation after off-pump coronary artery bypass surgery

OBJECTIVES: Postoperative atrial fibrillation is associated with the increased incidence of morbidities and mortality. Predisposing determinants of atrial fibrillation development after off-pump coronary artery bypass grafting remain unclear. We hypothesized that pericardial fluid natriuretic peptide concentrations have a predictive value for developing postoperative atrial fibrillation in patients who have undergone off-pump coronary artery bypass grafting. METHODS: We prospectively measured atrial natriuretic peptide and brain natriuretic peptide concentrations in plasma and pericardial fluid in 42 consecutive patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting, then continuously observed the occurrence of atrial fibrillation following off-pump coronary artery bypass grafting until the time of discharge. RESULTS: Postoperative atrial fibrillation was documented in nine patients (21%, atrial fibrillation group), and not in 33 patients (no atrial fibrillation group). Between the groups, there was neither significant difference in plasma atrial natriuretic peptide concentrations nor in pericardial atrial natriuretic peptide concentrations. Plasma brain natriuretic peptide concentrations were comparable in both groups [56.2 (interquartile range 42.7-102.8) vs. 35.2 pg/ml (13.8-75.0), P=0.07]. Pericardial fluid brain natriuretic peptide concentrations were significantly higher in the atrial fibrillation group than in the no atrial fibrillation group [188.0 (124.8-411.0) vs. 39.3 pg/ml (10.0-88.4), P=0.0001]. In a multivariable logistic regression model, pericardial brain natriuretic peptide concentration was significantly associated with a higher risk of postoperative atrial fibrillation (odds ratio=3.0 every 50 pg/ml increase; 95% confidence interval, 1.1-8.6; P=0.04). CONCLUSION: Our results suggested that pericardial fluid brain natriuretic peptide concentration is independently associated with the development of atrial fibrillation after off-pump coronary artery bypass grafting.     

不同麻醉法对老年冠心病患者冠状动脉旁路移植术后认知功能的影响

目的探讨不同麻醉方法对老年冠心病患者非体外循环冠状动脉旁路移植术术后认知功能和血浆S100β蛋白浓度的影响。方法选择择期行冠状动脉旁路移植术的老年冠心病患者30例,随机分为异氟烷静吸复合麻醉组(A组,1 5例)和丙泊酚全凭静脉麻醉组(B组,15例)。2组患者分别于手术前1 d、术后第4天进行简易智能状态检查量表(MMSE)评分;在术前、缝皮时、术后第1天采血,测定血浆S100β蛋白浓度。结果 A组患者术后出现认知功能障碍5例(33%),B组3例(20%)。与术前比较,A组和B组患者术后第4天MMSE评分明显降低,且A组术后第4天较B组降低更明显。A组和B组患者缝皮时和术后第1天血浆S100β蛋白浓度较术前明显升高(P0.01)。A组患者缝皮时和术后第1天血浆S100β蛋白浓度明显高于B组(P0.05)。结论全凭静脉麻醉术后认知功能障碍的发生率和血浆S100β蛋白浓度变化幅度均低于异氟烷静吸复合麻醉,提示丙泊酚全凭静脉可能更适合老年冠心病患者非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉药物的临床选择。