黄疸的诊断与处理

黄疸是由于血液中胆红素浓度增高，致使皮肤、巩膜、黏膜及某些体液出现发黄的症状。正常血液总胆红素浓度为2～17．1μmol/L(0．1～1．0mg／dl)，当其超过34．2μmol／L(2．0mg／dl)时，临床上出现黄疸。若血清胆红素大于17．1μmol／L，但小于25．7μmol／L(1．5mg／dl)，肉眼不能察觉时，称为隐性黄疸。在胆红素大于25．7μmol/L时，肉眼可观察到皮肤、巩膜、黏膜的黄染，称为显性黄疸。     

茵栀黄辅助治疗新生儿高胆红素血症的疗效观察

新生儿高胆红素血症就是临床上以足月儿血清总胆红素超过205．2μmol/L(12mg／dL)，早产儿超过256．5μmol/L(15mg／dL)，一般临床治疗以针对性去除病因及酶诱导剂、白蛋白、光疗、中药及换血等方法，我科应用茵栀黄辅助治疗新生儿高胆红素血症疗效满意，现报告如下：     

对“硫酸镁与多巴胺治疗老年顽固性哮喘34例”的验证

患者男性，24岁，安徽人、因巩膜黄染、尿黄5年于2003-10-11来诊，患者于5年前无明显诱因出现巩膜黄染、尿黄，当时有轻度乏力、纳差，不伴右上腹疼痛，无发热，无四肢关节、全身肌肉酸痛尿淡黄色，无陶土样大便，无皮肤瘙痒去当地医院就诊，查肝功能：ALT正常，总胆红素51．2μmol／L，间接胆红素46．4μmol／L。病     

一家3例Gilbert综合征

例1：女，8岁。自幼间歇性巩膜、皮肤黄染。每次发作3～50d，多于发热时黄染加重，除黄疸外，无其他不适，大、小便颜色正常。系第1胎第1产，足月顺产，有生理性黄疸史，无肝炎接触史。父母非近亲结婚，其母孕期健康。查体：生长发育正常，巩膜及全身皮肤黄染。实验室检查：①黄疸期：黄疸指数15～35U，血清总胆红素38．4μmol／L，未结合胆红素33．4μmol／L，结合胆红素5．0μmol／L，肝炎全项检查均阴性，     

Mirizzi综合征误诊为肝门部胆管癌1例

1病例报告 男，19岁。腹痛1周，加重伴尿黄3d入院。1周前无明显诱因出现右上腹痛，阵发性发作，每次持续30min后缓解，不伴发热；3d前腹痛加重，同时伴尿色加深。门诊肝功：总胆红素159．3μmol／L，直接胆红素85．6μmol／L，间接胆红素90．1μmol／L，谷草转氨酶96U／L，谷丙转氨酶237U／L，碱性磷酸酶268U／L。尿常规：胆红素（＋＋），尿胆原（＋＋），尿蛋白（＋＋＋＋）。血常规正常。遂以黄疸待诊收入。查体；体温、     

食欲差、乏力、尿黄

1病例摘要 患者女，66岁，朝鲜族，因间断食欲差、乏力、尿黄3个月，加重20天入院。患者于入院前3个月因腰椎间盘突出症服中药治疗，逐渐出现食欲差、乏力、尿黄症状，来我院就诊，查丙氨酸氨基转移酶(ALT)1357IU／L(1～31IU／L)，天冬氨酸转移酶(AST)1207IU／L(8～40IU／L)，总胆红素(TBIL)95．76μmol／L(3．42～20．52μmoL／L)，     

毒蕈中毒致死亡1例

患者，女，60岁，因食用蘑菇后恶心、呕吐，腹痛、腹泻3天而入院。既往身体健康。入院查体：体温36．5℃，血压110／80mmHg，表情痛苦，卒申考清，双肺呼吸音清，心率86次／min，心音低钝，节律规则。腹软无压痛，未引出病理反射。肝功能：谷草转氨酶700．3u／L，谷丙转氨酶216．6u／L，碱性磷酸酶141．3u／L，γ＋谷氨酰转肽酶36．9u／L，总胆红素62μmol／L，间接胆红素27．8μmol／L，直接胆红素34．0μmol／L，总蛋白70．7g/L，白蛋白44．2g／L，血常规：WBC11．5×10^9／L，GRA78．7％，Cr87μmol／L，尿素氮5．2μmol／L。肌酸激酶38．3u／L。肌酸激酶同工酶31u／L，乳酸脱氢酶1154．3u／L，[第一段]     

茵栀黄注射液致过敏性休克1例

1 病例报告 女，59岁。因乏力、纳差、尿黄7d于2006-04-16入院。查体：皮肤巩膜重度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，腹软，化验室检查：丙氨酸氨基转移酶1325U／L，总胆红素137．7μmol／L，直接胆红素85．4μmol／L，白蛋白41．9g／L，球蛋白33．9g／L，有青霉素过敏史，诊断：病毒性乙型肝炎（急性黄疸型）。入院后给予5％葡萄糖液250ml加茵栀黄30ml（神威药业有限公司，批号：Z13020772，有效期3a，配药前检查安瓿无裂痕，药液无混浊、变色、沉淀）静滴，滴速为50滴／min，在用量约1／2时患者出现上肢皮肤瘙痒，后遍及全身，可见风团样皮疹，     

己糖激酶法检测血糖结果假性偏低一例

男，40岁。因持续性肝区隐痛、消瘦3个月人院，诊断为乙型肝炎、肝硬化、肝脏占位病变。有乙型肝炎病史5年，食管癌术后1年。查血甲胎蛋白（AFP）〈3ng／ml；总胆红素27．6μmol／L，直接胆红素5．2μmol／L，间接胆红素22．4μmol／L，丙氨酸转氨酶78U／L，     

剖腹再剖腹 黄疸复黄疸——1例胰头癌漏诊的教训

患者，男，６７岁。因右上腹闷胀不适伴全身皮肤、黏膜黄染一月余入院治疗。患者无畏寒、发热、恶心、呕吐及剧烈腹痛等症状。既往有胆囊结石、慢性胆囊炎病史５年，至今未愈，无肝炎病史。入院检查：体温３６．８℃，血压１７．３kPa／１１．３kPa。全身皮肤、黏膜重度黄染，墨菲征阳性，肝区轻度叩击痛。实验室检查：血红蛋白１２６g／L，红细胞４．６×１０１２／L，白细胞８．２×１０９／L，分类正常。血清总胆红素２２６μmol／L，直接胆红素２００μmol／L，肝功能正常，乙型肝炎病毒标记物阴性。尿胆原阴性，尿胆红素强阳性。B…     

读片窗

病例男，62岁。以“发现尿黄5天”为主诉t入院.无发热、恶心及厌食等伴随症状。查体：血压150/1001nmHg，巩膜轻度黄染，腹软尢压痛，肝区无叩击痛，肝呐下未触，支实验室检查：血WBC13．1×10^9/L，EO5．2×10^9/L，占39．7％．TBIL 36．6μmol／L,DBIL 21．5μmol／L．UDBIL 15．1μmol／L．ALT 88U／L，GGT 201U／L。AFP及CEA阴性。HBsAb阳性，其余4项均阴性.     

新生儿高胆红素血症84例临床相关因素分析

正常新生儿早期可出现生理性黄疽，此时若伴有其他高危因素则可造成高胆红素血症（高胆）发生。本文收集了在我院治疗的新生儿高胆，分析其发病的相关因素，现报道如下。1临床资料1．1诊断标准：生后24小时内出现黄疽，血清胆红素浓度＞85μmol／L，生后72小时内的足月儿血清胆红素浓度＞205μmol／L，早产儿＞256μmol／L，符合以上标准者诊断为高胆。另外，葡萄糖-6-磷酸酶（G6PD）检测，采用高铁血红蛋白还原试验（MHb），还原率为74％～31％为中间缺乏值25例，还原率为30％以下为G6PD严重缺乏值14例。1．2一般资料：1996年1月～199…     

蓝光照射致新生儿青铜症1例

患者．男，3d，因发现皮肤黄染2d入院。患儿系第1胎第1产孕39周经阴道分娩出生。生后无窒息。1min阿氏评分10分，出生体重3kg。于生后第2天即发现皮肤黄染，当地医院查肝功能：总胆红素397μmol／L，间接胆红素386．8μmol／L，丙氨酸氨基转移酶12U／L，查血型为“B”型．其母为“O”型，其父为“AB”型，考虑ABO溶血病。     

重氮法与钒酸盐氧化法测定血清胆红素的初步比较分析

目的：探讨重氮法与钒酸盐氧化法测定血清胆红素的差别。方法：从精密度、线性范围及回收率三个方面对两种方法测定血清胆红素的结果进行比较。结果：重氮法测定的总胆红素和直接胆红素的批间和批内CV％为1．33与1．36和3．1与3．4，线性范围为260μmol／L与μmol／L，回收率为99．3％和99．9％；钒酸盐法分别为1．30与1．24和2．95与3．31，520μmol／L与260μmol／L，99．8％和99．8％。结论：重氮法在精密度和线性范围两项指标上不如钒酸盐法，在回收率上两者均较好。     

速碧林致肝病心绞痛患者严重出血死亡1例

1病例报告 男，78岁。因消瘦、乏力0．5a，2005—06—04入院。1998—04行结肠癌切除术，2003-11发现肝转移，先后行2疗程咖码刀治疗。既往无肝炎、肝硬化病史。查体：慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，心肺无异常，肝脾不大，下肢不肿。入院后各项化验除谷丙转氨酶50U／L，总胆红素29．5μmol／L，直接胆红素18．6μmol／L，血红蛋白9．9g／L，余各项正常。胃、结肠镜检查无食道、胃底静脉曲张。腹部B超：     

胆道术中突发性大出血1例处理体会

1病历报告男，56岁。因右上腹疼痛反复发作10年，加重伴黄疸4天。既往多次诊为胆囊炎、胆石症。查体：T39．2℃，P98／min，R22／min，BP18／10kPa；神志清楚，痛苦病容，巩膜、皮肤及粘膜中度黄染；心肺正常，腹部饱满，右上腹及到突下压痛明显，肌紧张，肝、胆未触及、肝区叩击痛，双肾区无叩痛，肠鸣音正常存在。实验室检查；Hb125g／L，RBC4．6X1012／L，WBC286X109／L，ALT0．08umol·s－1／L，STB31．2μmol／L，SDB18.1μmol／L，SIB6.3μmol／L，BT3min，CT4min，尿胆红素阳性。正常心电图。X线检查：腹部未见游离…     

阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死46例临床观察

目的：探讨外周动静脉同步自动换血治疗新生儿高胆红素血症的疗效。方法：监测自动换血的26例新生儿高胆红素血症患儿换血前后胆红素、血常规、电解质、血糖、pH值及凝血功能指标的变化，并监测患儿换血过程中生命体征及血氧饱和度的变化。结果：外周动静脉自动换血前后血清总胆红素分别为530．7&;#177;85．6μmol／L、230．8&;#177;93．1μmol／L，换血前后间接胆红素分别为465．3&;#177;55．8μmol／L、220．6&;#177;65．2μmol／L，换血后总胆红素、间接胆红素下降率分别为56．5％、52．6％。换血前后胆红素值比较差异有极显著性（P〈0.01）。结论：外周动静脉同步自动换血法是治疗新生儿高胆红素血症简便易行、节省人力、安全有效的方法。     

溶血性贫血漏,误诊10例分析

近5年来，我们收治了各类溶血性贫血51例，其中误诊、漏诊10例，现将漏、误诊情况报道如下。1临床资料1．1一般资料：误诊的10例患者中，男8例，女2例，年龄最小20天，最大53岁，被误诊的时间最长10年，最短3天，平均为2．2年。10例患者中，血红蛋白最低20g／L，最高52g／L，平均36g／L。血清间接胆红素最高达171Pμmol／L，最低90．lμmol／L，平均148．5μmol／L。网织红细胞最高0．075，最低0．034，平均0．065。1．2致病因素：10例中，化学物品所致的溶血性贫血1例，β—地中海贫血并发继发性冷凝集素病1例，药物性溶血性贫血2例，G…     

病毒性肝炎并发急性重型再生障碍性贫血1例

1 病例报告女性,33岁,农民。因乏力、纳差、尿黄十余日于1997年11月15日入院。入院体格检查：体温36．8℃,脉搏76次／分,呼吸20次／分,血压14 kPa／10 kPa。精神一般,巩膜、皮肤中度黄染,无蜘蛛痣、肝掌。心、肺正常,腹平软,肝肋下1 cm,脾肋下未触及。血常规：血红蛋白95 g／L,白细胞4．6×109／L,血小板计数176×109／L,凝血酶原时间正常。肝功能：总胆红素107 μmol／L,直接胆红素82 μmol／L,ALT 795 U／L, AST 765 U／L,总蛋白66．5 g／L,白蛋白40．5 g／L。HBcAb(＋)、HBeAb(－)、HBeAg(－)、HBsAb(－)…     

完全腹腔镜下胰十二指肠切除术1例报告

1 临床资料 患者67岁，男性，因尿黄伴皮肤瘙痒1个多月入院。既往无特殊病史。查体：皮肤、巩膜重度黄染，剑突下深压痛。B超示：胆囊壁增厚，胆囊结石，肝内胆管扩张约0．6cm，胆总管下段占位，右肾结石双肾小囊肿；PTC造影示胆总管下段梗阻，考虑肿瘤所致。血钾3．47mmol／L、白蛋白27．8g/L、淀粉酶153u/L、总胆红素284.3μmol／L、结合胆红素226．3μmol／L、HB74g/L。经术前准备于2006年1月26日在全身麻醉下行腹腔镜手术，脐孔10mm Troear为观察孔，左上腹12mm主穿刺口，另外4个5～10mm辅助操作口。术者站立于病人两腿之间，助手分立病人左右侧。