先天性外耳道闭锁术后耳道狭窄防范

先天性外耳道闭锁是一种因第1鳃沟发育异常所致的先天性耳部畸形,常伴有耳廓、中耳不同程度的畸形,部分病例还可合并内耳、面神经畸形和感音神经性聋。手术是主要的治疗方法,通常采用外耳道成形术和鼓室成形术,重建外耳道、鼓膜和听骨链以改善听觉功能,术后最常见的并发症是外耳道狭窄和再闭锁,国内外文献报道其发生率约为30%～60%[1,2],     

先天性外耳道闭锁症术后并发症的处理

目的 探讨先天性外耳道闭锁症外科手术后并发症的原因及治疗方法。方法 1996～2002年间在北京同仁医院耳鼻咽喉科住院、经过手术治疗的先天性外耳道闭锁症446耳，术后出现并发症的47耳，分别为外耳道口狭窄、外耳道狭窄、感染引起的听力下降、单纯气导听力下降和面神经麻痹，其中听力下降10dB12耳，下降20dB19耳；下降30～40dB12耳。结果 造成术后并发症的主要原因为骨性外耳道开放不足，继发感染，鼓膜外侧愈合，未掌握面神经畸形的解剖特征。43耳进行了再手术，其中包括外耳道口狭窄24耳，外耳道狭窄9耳，听力下降8耳，面神经麻痹1耳。与并发症出现后进行比较，再手术使听力有不同程度提高：10耳听力提高了10—20dB(23．3％)，21耳提高了20～30dB(48．8％)，12耳提高了30～40dB(27．9％)。面神经麻痹1耳再手术后2个月面神经功能恢复正常。5耳采用保守治疗。结论 外耳道再狭窄和鼓膜的外侧愈合是造成手术后听力下降的主要原因，对严重的面神经畸形病例不要为了提高听力而损伤面神经。     

先天性外耳道闭锁

目的探讨先天性外耳道闭锁的中耳畸形特点、治疗方法及其效果。方法回顾性分析１９８６年１月～１９９６年１月１０年间在我科接受手术治疗、并获随访、资料完整的先天性外耳道畸形４４例（５０耳）。结果先天性外耳道闭锁４４例中６例接受双耳手术,全部病例伴不同程度的耳廓和听骨链畸形。后者最多见于锤、砧骨（９０％）,其次为镫骨上结构（３６％）。伴面神经畸形者占３２％（１６／５０）。外耳道鼓室成形术后６个月听力改善１０ｄＢ以上３３耳（６６％）,听阈小于４０ｄＢ的１３耳（２６％）。术后１８耳（３６％）出现一种或一种以上并发症,其中外耳道狭窄或闭锁（１７耳次）最多见,其次为术腔不干、流脓（９耳次）和鼓膜外侧愈合（７耳次）。术后听力无改善或恶化者均因外耳道重新狭窄或闭锁,以及移植鼓膜的外侧愈合所致。结论保持术后重建外耳道的宽度及防止鼓膜外侧愈合是提高先天性外耳道闭锁术后远期疗效的关键。     

先天性外耳道闭锁症手术方法的选择

目的探讨先天性外耳道闭锁症的中耳畸彤特点、治疗方法及其效果。方法回顾性总结分析1999年1月-2003年12月在我科接受外耳道及鼓室成形术，且有完整随访资料的先天性骨性外耳道闭锁64耳。结果41耳采取直入式径路即前上径路，23耳采崩乳突径路。64耳中，有3耳未找到鼓室。61耳中，鼓室及听小骨存在不同程度的发育异常；同时，术中发现而神经畸形或异常共40耳（65．57％）：术后随访1～5年。61耳中，49耳术后（语频平均）听力提高〉30dBHL（80-33％1．气骨导差缩小至15dBHL以内者32耳（52．46％1。61耳中有6耳于术后3月～2年出现外耳道狭窄而需行冉次外耳道成形术，4例术后效果良好，2例拒绝再次手术；2例术后出现鼓膜外侧愈合，听力提高不理想，均因另耳听力尚可亦拒绝再次手术；术后有3耳出现面瘫，2—6月后完全恢复。术后2例出现术腔感染。结论外耳道区内为骨化型和松质型者可作为直入式径路的适应证，而混合型或气房型最好采用乳突径路。手术步骤无固定术式，须视术中所见，灵活机动处理．     

先天性外耳道狭窄或闭锁的治疗

目的探讨先天性外耳道狭窄、闭锁的手术治疗及其疗效。方法回顾性分析1996年5月～2011年8月我科手术治疗先天性外耳道狭窄、闭锁患者116耳。结果所有病例均有不同程度的听骨链畸形,其中锤砧融合者67耳,锤骨或砧骨缺如者31耳,前庭窗闭合着9耳,足板上结构异常29耳,面神经畸形或其他异常80耳,记录不全者15耳。术后55耳(47.4%)听力提高。结论手术治疗先天性外耳道狭窄、闭锁患者是有效的治疗方法。     

先天性外耳道闭锁

探讨先天性外耳道闭锁的中耳畸形特点,治疗方法及其效果。方法回顾性分析１９９６年１月－１９９６年１月１０年间在我科接受手术治疗,并获随访,资料的先天性外耳道畸形４４例（５０耳）。结果先天性外耳道闭锁４４例中６例接受双耳手术,全部病例伴不同程度的再廓和听骨链畸形。     

先天性外耳道闭锁49例临床分析

先天性外耳道闭锁常合并听骨链畸形及内耳功能障碍.明确的术前诊断,正确的手术方案及术后处理是治疗的关键.1990至2000年我们诊治了先天性外耳道闭锁49例,现报道如下.     

先天性小耳畸形术后并发症的危险因素及防治分析

目的　探讨先天性小耳畸形术后并发症的危险因素及防治对策。方法　回顾性分析湖南省儿童医院耳鼻咽喉头颈外科42例行先天性小耳畸形手术患者临床资料, 根据其术后是否发生并发症分为并发症组和无并发症组,分析其并发症发生危险因素,并探讨防治对策。结果  42例患者中有15例发生并发症,27例未发生并发症。单因素分析结果显示,术后并发症发生组性别、体质量指数（BMI）、先天性小耳畸形部位、耳廓再造方法、外耳道听力重建术径路、手术时间与未发生组均无显著差异（P＞0.05）。年龄、慢性疾病、耳廓畸形Max分型、外耳道闭锁分级和术中出血量均对术后并发症发生有影响（χ2=4.686、6.650、6.637、4.747和7.219,P 均＜0.05）。多因素分析结果显示,年龄＞10岁、合并慢性疾病、耳廓畸形Max分型III型、外耳道闭锁分级D级、术中出血量＞50 ml均是术后并发症发生的危险因素。结论　先天性小耳畸形术后并发症的危险因素包括年龄＞10岁、合并慢性疾病、耳廓畸形Max分型III型、外耳道闭锁分级D级、术中出血量＞50 ml,临床应针对性给予防治措施。     

先天性外耳道闭锁成形术后狭窄或再闭锁10例

目的探讨先天性外耳道闭锁成形术后狭窄或再闭锁的处理方法及效果。方法对10例（耳）先天性外耳道闭锁成形术后出现狭窄或闭锁的患者行再次手术,选取耳道后方作切口,切除狭窄或闭锁的瘢痕,扩大外耳道,术腔植皮,7耳同期鼓室成形。结果10耳中2耳外耳道出现再狭窄,经局部注射激素,纱条压迫后缓解,术后语频听力提高15dBHL者7耳,听力无改变3耳。结论先天性外耳道闭锁成形术后狭窄或再闭锁病例,再次手术仍是有效的方法,并可同期行鼓室重建。     

先天性外耳道闭锁听力重建术的疗效分析

目的 对先天性外耳道闭锁听力重建术的疗效进行评估。方法 回顾分析：1990～2001年手术治疗的先天性外耳道闭锁患者36例(38耳)，按Altmann分型法分为Ⅰ型畸形11耳，Ⅱ型23耳，Ⅲ型4耳。手术采取上鼓室-鼓窦进路17耳，乳突前上进路21耳，根据外耳道、鼓室和听骨链发育情况分别行单纯外耳道成形术或外耳道一鼓室成形术。结果 术后2周语频听力提高15dB以上者29耳(76％)，其中听力改善30dB以上、气-骨导间距小于15dB者14耳(37％)，术后听力无明显好转者9耳(24％)。术后随访1年以上听力改善者24耳(63％)。术后并发外耳道再狭窄2耳、鼓膜外侧移位6耳、不完全性面瘫6耳和轻度感音神经性聋1耳。结论 听力重建术是治疗先天性外耳道闭锁的有效手段，其效果与患耳畸形程度、手术方式及术后并发症有关。术前全面评估听力水平和影像学检查、术中找到封闭的鼓室及预防并发症是提高疗效的关键。     

Facial nerve lying lateral to ossicles in one case of congenital aural atresia

An abnormal facial nerve (FN) course can be found in a significant number of patients with congenital aural atresia. However, the literature does not include any cases in which the tympanic portion of the FN was displaced lateral to ossicles. We report a unique case of unilateral congenital aural atresia with this rare FN displacement. A review of the existing literature and a discussion are also provided.     

影像导航在骨性外耳道闭锁手术的应用

目的 观察影像导航(image-guided surgery,IGS)下行外耳道骨性闭锁手术的应用效果.方法 分析2001～2004年患C型(Schuknecht分类)先天性小耳畸形病例36耳.试验组(IGS组)18耳,年龄12～29岁,术后随访6个月～1年;对照组(非IGS组)18耳,年龄10～27岁,术后随访6个月～3年.两组均采用鼓窦径路听力重建,由同一手术组完成;比较两组手术时间、术者感觉和听力学改变.结果 所有患者外耳道完全骨性闭锁,骨链畸形,鼓室发育不全,面神经畸形.术前颞骨CT未充分显示畸形的水平半规管,术中导航得以证实.IGS组手术准备时间增加20分钟(15～30分钟),实际手术时间(2小时32分钟)减少25分钟,总时间IGS组则减少5分钟.IGS配准率在0.6 mm～1.3 mm之间,平均0.84 mm.确保术野所见与IGS影像完美结合,使术者感觉更安全.IGS组1例,非IGS组3例术后出现部分外耳道再狭窄.两组均未出现面瘫和术后全聋,均获得明显的听力改善(平均听阈:IGS=31.8 dB,非IGS=30.5 dB).结论 IGS可用于C型外耳道骨性闭锁手术,对术者是一种有益的辅助手段,尤其当解剖标志变异,手术入路受限时,有助于明确手术方向,减少并发症;但IGS仅能明确术腔情况,其技术本身对提高听力无明显作用.     

Vibrant Soundbridge implantation via a retrofacial approach in a patient with congenital aural atresia

Objective

A method of Vibrant Soundbridge (VSB) placement to the round window (RW) via the retrofacial approach with preoperative evaluation of the relationship between the facial nerve (FN) and RW by 3D-CT reconstruction was proposed for the treatment of congenital aural atresia (CAA) patient.

先天性外中耳畸形耳廓再造与听力重建手术的远期疗效观察

目的探讨先天性外中耳畸形患者全耳廓再造与听力重建手术的远期听力效果和并发症。方法对1984年1月至2001年1月期间，北京同仁医院耳鼻咽喉科住院的675例(700耳)行全耳廓再造与听力重建手术的外中耳畸形患者进行随访，其中40耳未行听力重建术，实际听力随访635例(660耳)。随访3～19年，平均7．9年。结果外耳道狭窄120耳，外耳道再闭锁2耳，发生率18．5％(122／660)。外耳道感染6耳。术后听力改善(听力级，下同)20dB以上者512耳，占77．6％；其中改善30dB以上者231耳，占35％。随访结果：术后听力稳定者450耳(68、2％)；随访听力比术后3周时听力不同程度下降者160耳(24．2％)，其中，感音神经性聋2耳，听力下降20dB以上者35耳，123耳为听力下降10～15dB，但仍然比术前听力好。结论68．2％(450／660)耳廓再造与听力重建手术的患者可长期保持稳定的术后听力效果；患者听力下降主要发生于术后半年内，与外耳道狭窄及感染关系密切，少数患者的听力下降与鼓室内粘连、后下壁骨质增生、听骨固定或移位有关。     

Long-term results of atresiaplasty in patients with congenital aural atresia

Objectives: To evaluate long-term benefits of atresiaplasty on hearing and the impact of surgery on quality of life (QoL) in congenital aural atresia (CAA) patients.

Methods: We evaluated the long-term hearing results, the impact of atresiaplasty on QoL, the meatal diameter of the operated ear canal, and the cumulative number of post-operative hospital visits in 14 CAA patients, on average, 12 years (range: 4–17 years) post-operatively.

Results: The mean preoperative pure tone average (PTA) was 61?dB HL. The postoperative short-term PTA was 36?dB HL and the long-term PTA was 51?dB HL. The mean total Glasgow Benefit Inventory (GBI) score was 16 (range: ?11–39), showing the positive benefit of atresiaplasty on QoL. The mean postoperative diameter of the auditory meatus was 6?mm. The average number of hospital outpatient visits during the first postoperative year was 10.

Conclusion: Surgery for CAA is a demanding operation with variable anatomical and hearing outcomes. Atresiaplasty operations should be centralized to hospitals with large numbers of such patients to ensure sufficient levels of surgical experience. Bone-anchored hearing devices or middle-ear implants should be considered as a first-line option because they offer good hearing predictability.     

Preoperative assessment of stapes implantations of the vibrant SoundBridge for congenital aural atresia patients

Objective: The objective of this study is to retrospectively analyze the imaging characteristics of patients with congenital aural atresia who underwent Vibrant Soundbridge implantation, and to investigate the importance of preoperative evaluation of vibroplasty.

Materials and methods: The study included 16 patients with bilateral congenital aural atresia aged 6–25 years (mean age, 14.7 years). All patients underwent Vibrant Soundbridge implantations.

Results: Among the 16 patients, 15 successfully underwent stapes implantation. The average height of the stapes of these 15 patients was 2.93?mm, which was significantly different from that of the control group with normal hearing (p?≤?.001). The average distance between the tympanic segment of the facial nerve and the stapes was 1.41?mm in patients in whom the oval window was occluded by the displaced facial nerve. In the non-occluded group, the average distance was 2.00?mm. No significant difference was observed between the two groups (p?=?.08).

Conclusion: The distance between the facial nerve and stapes, as well as the height of the stapes, could be important predictors of successful stapes implantation of Vibrant Soundbridge.