早发急性心肌梗死患者院内死亡的临床特点分析

目的：探讨早发急性心肌梗死（ AMI）院内死亡患者的临床特点、危险因素及死亡原因,为采取针对性的干预措施提供参考依据。方法回顾性分析2008年1月—2015年4月住院期间死亡的165例AMI患者的一般情况、家族史、既往病史及手术史、入院时检查、临床诊断、及院内死亡情况、死亡原因。根据患者发病及死亡年龄,将患者分为早发死亡组和非早发死亡组。结果（1）早发死亡组家族史比例高于非早发死亡组（P＜0．01）且发病至死亡时间中位数,早发死亡组（2 d）明显低于非早发死亡组（7 d）;（2）早发死亡组低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、磷酸肌酸激酶（CPK）峰值、纤维蛋白原（Fib）明显高于非早发死亡组（ P＜0．01,P＜0．05）;（3）与非早发死亡组比较,饮酒、饱食是早发死亡组患者发生AMI的独特诱因（ P＜0．01,P＜0．05）;（4）治疗方案中两组患者无明显差异,但急诊经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）、急诊支架植入、溶栓治疗、择期介入治疗所占比例均较小;（5）非早发死亡组下壁心梗较早发死亡组所占比例较大（P＜0．01）,早发死亡组心梗部位以前壁、前间壁、广泛前壁为主（24／34,70．59％）,非早发死亡组以合并下壁为主（74／131,56．49％）;（6）早发死亡组死亡原因中以心率失常（房室传导阻滞、室速、室颤）为主（24／31,77．42％）,非早发死亡组以泵衰竭（包括心力衰竭和心源性休克）为主（55／131,41．98％）。其中早发死亡组死亡原因较非早发死亡组心力衰竭例次较低（P＜0．01）,心室颤动例次较高（P＜0．05）。结论早发AMI院内死亡患者多具有遗传因素且较多累及前壁,饮酒、饱食是其独特的发病诱因,致死原因多为室颤。应重视LDL、CPK、Fib对判断预后的价值。     

创伤性窒息并发脑损伤15例临床分析

创伤性窒息是外力挤压胸腹部,引起胸腔内压力突然升高,压力借静脉传到颅内而致的脑毛细血管破裂,致头面及颈肩部皮肤弥漫性点状出血的一种综合征,在临床工作中较少见。现报告我院1980年～1991年收治的15例并结合文献进行讨论。     

126例脑外伤死亡原因分析

目的分析造成颅脑外伤患者死亡原因,总结经验教训。方法对126例颅脑外伤患者的死亡原因作回顾性分析。结果原发严重脑损伤、恶性颅内高压、脑疝导致原发或继发中枢衰竭和失血性休克是患者死亡的主要原因。结论尽早解除脑部病变,保持呼吸道通畅,积极处理并发症,选择适当的手术指征,可提高颅脑外伤患者的生存率。     

严重创伤院前死亡患者172例临床分析

目的分析严重创伤院前死亡患者的临床特点和高危因素,为院前救治提供参考。方法回顾性分析急诊科接诊的严重创伤院前死亡患者172例的临床资料。结果 172例创伤院前死亡患者中,男性多于女性,差异有统计学意义(P<0.05);平均年龄(26.9±15.2)岁,17~33岁占55.2%;外省工人居多;交通伤占74.4%;现场或送医院已经死亡占72.1%,途中死亡占3.5%,急诊科死亡24.4%;多发伤占91.9%;平均急救反应时间11.8 min;现场目击者有施救占7.0%,其中1.2%的施救方法基本正确;行心肺复苏占38.4%。结论普及全民的急救意识,健全急救医疗服务体系,提高急救人员对严重创伤的救治水平,降低创伤院前死亡率。     

颅脑外伤死亡患者52例临床分析

我院自1998年1月至2002年6月共收治颅脑外损伤患者1086例,现将死亡的(包括无效或自动出院者)52例(4.8％)进行临床分析并报告如下:1 临床资料 一般资料:本组52例中,男35例,女17例;年龄2～78岁,平均38岁。致伤原因:车祸伤34例(65.4％),坠落伤12例(23.1％),打击伤4例(7.7％),其他2例(3.8％)。合并伤:18例(34.6％),其中四肢及骨盆伤9例(17.3％)、脊柱脊髓损伤4(7.7％)、胸部伤3例(5.8％)和腹部伤2例(3.8％)。CT检查:单纯脑挫裂伤15例(28.8％),单纯颅内血肿17例(32.7％),脑挫裂伤伴颅内血肿20例(38.5 ％)。     

急性酒精中毒合并重型颅脑损伤21例死亡原因分析

近年来，急性酒精中毒后并发颅脑损伤的发生率有明显上升的趋势。国外报道，约30％～50％的成人脑外伤患者在伤前曾饮用过酒精饮料，且预后较差。由于酒精的作用，使颅脑损伤的患者伤情更为复杂，明显改变颅脑损伤患者的转归。本组急性酒精中毒合并重型颅脑损伤死亡患者21例，结合临床资料，报告如下。     

重型颅脑损伤死亡105例临床分析

重型颅脑损伤死亡１０５例临床分析阳泉市第一人民医院（０４５０００）郭在川，张义我院自１９８０年１月～１９９３年４月共收治重型颅脑损伤病员３９２例，死亡１０５例，死亡率为２６．８％，现将其死亡原因进行分析讨论。临床资料本组男９０例，女１５例，年龄１．５～８１岁，其中１９岁以下１４例，２０～４９岁６８例，５０岁以上２３例。致伤原因：坠落伤３３例，车祸３５例，砸伤２４例，其它１３例。手术治疗：颅内血肿单纯清除３５例，颅内血肿清除加去骨瓣减压３７例，重度脑挫裂伤脑水肿行大骨瓣减压９例，开放颅脑损伤、颅骨凹陷骨折行清创复位７例，硬膜下积液钻孔引流２例；复合伤其它部位手术４例。全组１０５例行气管切开者２２例。死亡时间：２４小时内死亡４３例，１～６天３２例，７～２９天２１例，３０天以上９例。死亡时间最短删、时，最长１４个月。直接死亡原因：（１）颅内血肿（３４．２％）：病情发展太急太重抢救无效死亡１９例，因转院延误抢救时间６例，误诊和处理不当１１例。（２）重度脑挫伤（７．６％）：原发脑损伤重、广泛挫裂伤、弥蔓性脑水肿来不及抢救４例，因转院延误抢救时间２例，误诊和处理不当２例。（３）原发脑干损伤和丘脑下部损伤２ｌ例。（４）肺     

危重急性心肌梗死患者院内死亡的预测因素

[摘要] 目的：观察危重急性心肌梗死（AMI）患者的临床特点,探讨其院内死亡的危险因素并建立和分析运用预测模型。 方法：选取我院心脏科2006年4月—2010年4月住院的killp’s Ⅲ～Ⅳ级AMI患者132例,记录患者的相关临床资料。应用Logistic 回归评估危重AMI患者院内死亡的危险因素并建立预测模型,用ROC曲线分析该模型并可将其用于临床实践。 结果：132例患者中,院内死亡者68例（51.52%）,其中死因为心衰或心源性休克者58例,好转出院者64例（48.48%）。死亡组中广泛前(侧)壁心肌梗死占44.1%,好转组中非ST段抬高型心肌梗死占93.8%。 与好转组相比,死亡组中心源性休克、心律失常所占比例明显升高,死亡组入院时的eGFR和SBP偏低,WBC、BUN、CREA、CK-MB、CTnI偏高,差异有统计学意义(P < 0.05或P < 0.01)。多因素分析表明广泛前(侧)壁AMI,心律失常和BUN是危重AMI患者院内死亡的独立危险因素。所得Logistic回归方程的ROC曲线下面积为0.945,取假阳性率为10%后求得诊断点为0.462。结论：危重AMI患者院内病死率高,所得Logistic方程的预测及临床应用价值高。     

急性脑卒中院内死亡患者危险因素的临床研究

目的探讨急性脑卒中患者院内死亡的危险因素,有针对性地提出防临床治措施。方法选择2007年5月至2013年5月间于我院就诊的急性脑卒中院内死亡病例为病例组,按照病例对照研究1∶1匹配的方法,选择同期在我院就诊的急性脑卒中存活病例为对照组,采用回顾性分析的方法,分析急性脑卒中院内死亡患者的相关危险因素。结果共有87例死亡病例进入病例组,87例存活进入对照组。Logistic回归分析结果显示,发病与入院的时间间隔、高血压史、糖尿病史、卒中史、入院神经功能损害评分、意识障碍、心电图异常为急性脑卒中院内死亡患者的危险因素,调整年龄和性别因素后,发病与入院的时间间隔、糖尿病史、肾病史、入院神经功能损害评分仍为院内死亡的危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论发病与入院时间间隔长、高血压病史、糖尿病史、卒中史、入院神经功能损害评分、意识障碍、心电图异常是急性脑卒中院内死亡的高危人群,其中发病与入院的时间间隔、糖尿病史、肾病史、入院神经功能损害评分是急性脑卒中院内死亡的独立危险因素。     

院内死亡患者的流行病学分布

目的 探讨院内死亡患者的分布规律和院内死亡的特点.方法 回顾性分析2009年1月-2011年12月南京医科大学第一附属医院院内死亡患者的病种、时间、年龄、性别、科室及原因等分布规律.结果 院内死亡患者中,男1396例,女650例,年龄(68.0±17.8)岁,住院天数(21.3±29.6)d.死亡时间在晚夜间者占74.3％,年龄大于80岁者占31.2％.ICU、呼吸科和老年内科死亡例数最多,泌尿外科、肾移植中心和骨科死亡例数最少.死亡原因中创伤类以颅脑创伤为主(占68.4％),非创伤类以肺部感染(占12.9％)为主.结论 为降低院内病死率,应加强院内死亡高发时间段、高发科室和高发疾病的院内管理和心肺复苏技能培训.     

急诊创伤死亡原因分析

目的:探讨城市创伤救治的最佳模式.方法:对131例创伤性死亡病历的急救资料进行回顾性分析.结果:来诊死亡45例,心跳复苏率35.56%,呼吸复苏率17.78%,急诊死亡86例.创伤抢救死亡率7.05%,死亡以机械伤为主(77.10%),其中交通伤占73.27%,创伤部位以四肢、头、胸、腹为前4位,平均外伤部位2.6处.结论:交通伤死亡例数最多.普及公众急救意识,建立健全抢救预案及其应急机制,抓住伤后白金10 min,黄金1 h的抢救时机是降低城市创伤死亡率的关键.     

创伤致双侧基底节区出血6例

急性重型颅脑损伤病例中,基底节区血肿是在CT广泛应用后才发现的特殊部位血肿,据Machpherson(1986)报道,其发生率占颅脑损伤的3.1%.而双侧基底节区出血者更少[1].     

32例颅脑损伤并发急性肾功能损害分析

目的：探讨颅脑损伤并发急性肾功能损害的原因及防治措施。方法：对我科近8年来颅脑损伤并发急性肾功能损害32例的临床资料，进行总结分析并结合文献复习。结果：32例患者中死亡4例，2例死于脑疝，2例死于多器官功能衰竭，其余的功能均恢复正常。结论：颅脑损伤后可因各种原因导致血容量不足而造成肾前性损害，对颅脑损伤及合并多发伤等伤情严重者，在治疗过程中应强调整体观念，重视预防概念，对发生肾功能衰竭者应遵循急性肾功能衰竭的治疗原则。     

急性颅脑损伤死亡与临床及CT的相关因素分析

1992年12月～1995年3月我院共收治急性颅脑外伤1024例，死亡132例，病死率13％。其中120例为颅脑损伤直接致死。本文应用逐步回归分析法，筛选出急性颅脑损伤早期死亡的数个临床及CT指标，并进行分析。临床资料一、一般资料：男性97例，女性23例。年龄最小13个月，年龄最大76岁。120例均为颅脑损伤直接致死，死于复合伤及并发症除外。二、致死原因：交通事故62例，高处坠落24例，头部打击伤5例，其它3例。三、受伤到首次CT扫描时间：平均3小时10分钟。四、受伤到死亡的时间：最短3小时，最长15天。第1天内死亡占52％，3天内死亡占75％。五…     

创伤早期死亡73例原因分析

目的分析急诊外科创伤早期死亡病例的原因,探讨如何提高创伤抢救的成功率。方法对我院73例创伤早期死亡比例进行回顾性分析研究。结果中青年患者为创伤早期死亡患者的主体,致伤原因主要是交通伤和工伤,48小时内主要死因是严重颅脑损伤和创伤失血性休克。结论抗休克和控制颅脑损伤是创伤早期急救的重点,要重视抢救的时间观念,缩短确定性治疗的等待时间。     

严重创伤院内一体化救治245例临床分析

目的探讨急诊绿色通道一体化模式下严重创伤患者的救治。方法回顾性分析2006—2010年245例严重创伤患者院内救治各环节时间、效果等资料。结果伤后至急诊抢救时间平均为78.56 min,到手术室时间为64.84 min;抢救成功率为86.35%。结论创伤院内急救一体化,开通绿色通道,各环节密切配合,争取了救命的黄金时间,提高了严重创伤的救治成功率。     

重型颅脑损伤死亡59例临床分析

1997年9月－1998年12月我科共救治重型颅脑损伤病人320例,其中死亡59例,占18％,现就死亡原因分析如下。1临床资料59例中车祸伤35例,跌落伤18例,其它6例。男性36例,占61％;女性23例,占39％。年龄8-81岁,平均年龄42．5岁;60岁以上的病人33例,占56％,10岁以下8例。自受伤到接受治疗的时间20分钟-3天,平均为1．25天。CT检查54例,占91．5％;磁共振检查5例,占8．5％。单纯性脑挫裂伤9例,硬膜外、硬膜下血肿11例,广泛脑挫裂伤并血肿者35例,脑疲者46例。伤后24小时以内人院者25例,24小时以后入院音34例。GCS评分3－5分42例,…