成人尸头乙状窦后入路观察小脑脑桥角区神经和血管

目的研究乙状窦后进路小脑脑桥角区神经和血管显微位置关系。方法应用47具（94侧）10％甲醛固定的成年人尸头标本,模拟临床乙状窦后手术进路,观察小脑脑桥角区神经和血管。结果三叉神经、面听神经复合体、舌咽神经和迷走神经与相关血管接触和压迫率分别是17。02％、72。34％、39．36％,主要责任血管是小脑上、前下和后下动脉,接触或压迫神经的主要位置位于神经远离脑干的外1／3。副神经未发现有血管接触和压迫。面听神经复合体的接触或压迫血管中有89．83％成袢,穿行于神经之间。舌咽和迷走神经接触或压迫血管中有44％穿行于神经之间。结论小脑脑桥角区神经和血管关系密切,上述研究为该区手术提供较可靠的解剖学基础,对于此区的手术有一定参考价值。     

颈侧入路舌咽神经切断术治疗原发性舌咽神经痛

目的 探讨颈侧人路舌咽神经切断术治疗原发性舌咽神经痛的方法 .方法 回顾性分析12例改良的颈侧入路舌咽神经切断术治疗原发性舌咽神经痛患者的临床资料、手术方法 、手术效果以及随访结果 .在切断舌咽神经时应用绝缘套,在颈静脉孔顶壁烧灼损毁舌咽神经下神经节及切断鼓室支;同时切断同侧喉卜神经.结果 术后随访3个月～3年,随访中位时间为15个月.12例行颈侧人路舌咽神经切断术的原发性舌咽神经痛患者中,11例患者疼痛完全缓解,1例症状明显减轻,疼痛缓解率达100.0%,疼痛完全缓解率达91.7%.并发症轻微,术中出现脑脊液漏1例,明胶海绵填塞后耳脑胶粘贴,术后恢复良好;术后轻度而神经麻痹1例,1周后恢复;声音较术前略低沉1例;咽喉部异物感2例.结论 颈侧入路舌咽神经切断术是治疗原发性舌咽神经痛的一种有效方法 .     

微创手术切除小脑脑桥角肿瘤治疗继发性三叉神经痛

目的：探讨小脑脑桥角肿瘤与三叉神经痛的关系以及手术方案的选择。方法：采用耳后小切口乙状窦后入路进入小脑脑桥角切除小脑脑桥角肿瘤56例,对三叉神经进行减压。结果：55例一次性彻底切除肿瘤,1例切除2／3,术后三叉神经痛均立即消失,无严重并发症及死亡病例。结论：小脑脑桥角肿瘤压迫三叉神经根是引起三叉神经痛的原因之一,手术切除肿瘤可消除三叉神经痛。耳后小切口乙状窦后入路小脑脑桥角肿瘤切除术是理想的手术方式。内镜的使用可提高肿瘤的全切率,防止并发症。     

乙状窦后锁孔手术治疗三叉神经痛、半面痉挛和舌咽神经痛

目的 评价锁孔术治疗三叉神经痛（TN）,半面痉挛（HFS）和舌咽神经痛（GPN）的疗效。方法 对207例患者实施乙状窦后锁孔入路微血管减压术（MVD）和神经切断术,其中三叉神经痛169例,半面痉挛31例,舌咽神经痛7例。结果 三叉神经痛治愈和好转160例（94.7％）,失败9（5.3％）;半面痉挛患者症状治愈29例（93.5％）,失败2例（6.5％）;舌咽神经痛患者症状治愈7例（100％）。术后未发生严重并发症,如死亡或小脑或脑干梗死等。其它并发症包括有小脑血肿1例,中度听力损失3例,暂时性面瘫3例,一侧声带不完全性麻痹1例。结论 经乙状窦后锁孔入路微血管减压和神经切断术安全有效。     

舌咽神经痛的治疗——附15例报告

报告１５例舌咽神经痛的手术治疗，１５例均行颅内舌咽神经切断术，术后疼痛均消失。另外在５例手术中，均取一小块舌咽神经标本送电子显微镜观察，见神经纤维有脱髓鞘改变。对舌咽神经痛的原因，病理、诊断与治疗进行了讨论。     

小脑脑桥角脑膜瘤的显微手术治疗

目的：提高小脑脑桥角（CPA）脑膜瘤的显微手术治疗效果。方法：回顾性分析27例CPA脑膜瘤，根据影像学特征及肿瘤生长方式分为3种类型：Ⅰ型肿瘤基底位于内听道附近者（包括向天幕下生长者）12例；Ⅱ型肿瘤基底在CPA和岩尖向中上斜坡及中颅窝延伸者12例；Ⅲ型肿瘤基底在颈静脉孔附近主要向枕骨大孔延伸者3例。Ⅰ型采用枕下乙状窦后入路；Ⅱ型采用颞枕开颅乙状窦前入路；Ⅲ型采用枕下开颅远外侧入路。结果：按脑膜瘤切除Kabayashi法分级：Ⅰ级4例，Ⅱ级6例，Ⅲ-ⅣA级7例。2例于术后2周内因脑干缺血、水肿或肺部感染死亡。20例随访（平均3.8年），19例恢复良好。2例肿瘤复发，行伽玛刀治疗。结论：Ⅰ型经CPA开颅乙状窦后入路手术切除容易，主要注意保护面神经和听神经；Ⅱ型采用颞枕开颅乙状窦前入路肿瘤全切除可能性大；Ⅲ型采用枕下开颅远外侧入路肿瘤暴露佳，但要注意后组脑神经的保护。     

乙状窦后径路舌咽神经切断术治疗舌咽神经痛

目的 分析26例舌咽神经痛的临床特征，探讨舌咽神经痛的诊断、治疗方法和注意事项。方法 采用经乙状窦后入路进入小脑脑桥角，在手术显微镜下对颈静脉孔周围进行探查并切断舌咽神经根；伴有耳痛者同期切断迷走神经上支；如发现占位病灶须切除病灶并行病理检查。结果 术中发现3例舌咽神经表面有小脑后下动脉压迫；2例舌咽神经根周围有明显的蛛网膜增厚、粘连；2例小脑脑桥角占位性病变，病检为脑膜瘤和脉络丛乳头状瘤。术后随访0．5～5年，平均3．9年，除3例复发外，其余患者舌咽神经痛症状完全消失。所有患者术后均遗有术侧轻度舌后1／3麻木不适感，1例术后出现急性呼吸功能衰竭，经气管切开后治愈，未出现其他并发症及后遗症。3例复发者再次手术，将迷走神经上支切断，分离舌咽神经纤维断端与邻近迷走神经的粘连，并用双极电凝烧灼断端，术后疼痛彻底消失。结论 对确诊的舌咽神经痛，乙状窦后径路舌咽神经切断术是比较理想的选择，但要重视对可能因累及神经、断端双极电凝烧灼以及老年病人手术风险的评估。     

桥小脑角胆脂瘤(附10例报告)

目的 提高对桥小脑角胆脂瘤的认识,争取早期诊断,早期治疗,改善患者预后。方法 回顾分析10例桥小脑角胆脂瘤患者的临床特征、治疗及预后。结果 均行乙状窦后进路胆脂瘤摘除术,取得良好近期疗效。术后观察2～4年,无复发。术后6例患侧面肌力弱、3例听力减退、1例鼓室积液,无死亡病例。结论 采用前庭功能、CT或MRI有助于诊断,选择合理手术入路并应用显微手术治疗是行之有效的方法。     

Keyhole microsurgery for trigeminal neuralgia, hemifacial spasm and glossopharyngeal neuralgia

The aim of the study was to describe and evaluate the efficacy of the keyhole microsurgery to manage patients with trigeminal neuralgia (TN), hemifacial spasm (HFS) and glossopharyngeal neuralgia (GPN). Two hundred and seven patients underwent microvascular decompression (MVD) and neurotomy via retrosigmoid keyhole approach in our department clinic: MVD for trigeminal neuralgia 169 cases, hemifacial spasm 31 cases, glossopharyngeal neuralgia 4 cases and neurotomy for glossopharyngeal neuralgia 3 cases. There was no serious complication such as deaths or infarction in the cerebellum or the brainstem. Complete and partial symptoms relief was obtained in 160 (94.7%) cases and failure 9 (5.3%) cases with MVD for trigeminal neuralgia, postoperatively. Meanwhile, complications occurred in one case with cerebellar hematoma only. The postoperative results of MVD for hemifacial spasm with symptoms relief was noted in 29 (93.5%) cases and failure 2 (6.5%) cases. Postoperative complications occurred in one case with moderate hearing loss, another three cases complained of transient facial paralysis. Symptoms relief achieved in all 7 (100%) cases undergone MVD or neurotomy for glosspharyngeal neuralgia. Postoperative complications occurred in one case with moderate vocal paralysis. We think that microsurgery via retrosigmoid keyhole approach is safe and effective for CPA hyperactive cranial nerve dysfunction syndromes.     

Vestibulo-oculomotor disturbances in trigeminal neuralgia and hemifacial spasm

Patients with hemifacial spasm and trigeminal neuralgia later treated with microvascular decompression and surgical interposition for their vascular loop disturbance were investigated preoperatively with electronystagmography, saccade test and audiometry. Some of them underwent an extended investigation including computerized broad-frequency rotatory test with visual suppression and a computerized smooth pursuit test, both tests using sinusoidal as well as randomized movement patterns as stimulus. The patients showed a high frequency of vestibulo-oculomotor disturbances indicating that the vascular loop, in addition to pressure on the trigeminal and facial nerves, also exerted pressure on the statoacoustic nerve and/or the brain-stem. It can be deduced that the vascular loop may give purely VIII nerve disturbances treatable with surgery, the problem being, however, to establish the diagnosis.     

微血管减压术治疗原发性三叉神经痛和面肌痉挛

目的探讨微血管减压术在三叉神经痛和面肌痉挛治疗中的疗效。方法回顾性分析2001年3月～2008年6月126例三叉神经痛和58例面肌痉挛患者的临床资料。所有病例均经枕下乙状窦后入路行相应神经的微血管减压术。三叉神经隔离技术为全程小脑脑桥角池段三叉神经予脑膜补片包裹并银夹固定;面神经隔离技术为在面神经出脑干处用2～3层修剪的脑膜补片隔离面神经和责任血管。结果随访3个月至8年,平均5.6年,三叉神经痛有效率96.1%,复发2例,神经并发症8例;面肌痉挛有效率100%,延期治愈4例,神经合并症7例。无手术死亡。结论微血管减压术是三叉神经痛和面肌痉挛的有效治疗方法,娴熟的显微神经外科技术、三维的小脑脑桥角池神经血管解剖知识和一定数量病例的积累是获得满意疗效的重要保证。     

桥小脑角内镜下神经减压术

目的：探讨内镜在治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛及部分桥小脑角肿瘤手术中应用的相关问题。方法：回顾性分析采用经内镜下耳后小切口乙状窦后入路桥小脑角神经减压术或肿瘤切除术进行治疗的973例患者的临床资料,其中420例三叉神经痛（含28例桥小脑角肿瘤）、487例面肌痉挛和66例舌咽神经痛。结果：420例三叉神经痛中,发现责任血管390例（92.9%）,用Teflon隔离;蛛网膜粘连但未发现责任血管2例（0.5%）;桥小脑角肿瘤继发三叉神经痛28例。487例面肌痉挛中486例有责任血管,用Teflon隔离。66例舌咽神经痛均采用舌咽神经切断加迷走神经减压术治疗。出现脑脊液耳鼻漏3例,小脑梗塞1例,小脑出血2例,颅内积气3例;均治愈。无其他并发症及死亡病例。随访1~5年,三叉神经痛复发4例,面肌痉挛复发4例,舌咽神经痛无复发。结论：内镜用于耳后小切口乙状窦后入路桥小脑角神经减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛手术中可获得满意疗效,提高了责任血管的发现率,有助于脑组织和神经功能的保护,有临床推广应用价值。     

桥小脑角区肿瘤相关三叉神经痛的手术治疗

 目的探讨显微手术治疗桥小脑角区（cerebellopontine angle,CPA）肿瘤相关三叉神经痛（trigeminal neuralgia,TN）患者的疗效。方法回顾分析我院2011年11月1日～2017年12月31日收治的78例CPA肿瘤相关TN患者临床资料,其中胆脂瘤31例（39.7%）,脑膜瘤18例（23.1%）,听神经瘤25例（32.1%）,三叉神经鞘瘤2例（2.6%）,脂肪瘤2例（2.6%）。所有患者均经显微外科手术切除肿瘤,其中26例肿瘤切除后同期行三叉神经微血管减压术（microvascular decompression,MVD）。结果肿瘤全切64例,次全切除10例,部分切除4例;72例患者术后三叉神经痛痊愈,4例患者三神经痛治疗有效,2例无效,随访6～78个月TN症状无复发。1例部分切除脑膜瘤术后3个月MRI复查显示残余肿瘤较前增大,行伽马刀治疗后病灶缩小。结论多种CPA肿瘤可表现为TN症状,枕下乙状窦后入路显微手术是治疗CPA肿瘤相关TN的首选方案; 对部分CPA肿瘤相关TN患者的三叉神经既有肿瘤压迫也有三叉神经根部血管压迫切除肿瘤后还需行MVD。     

改良乙状窦后径路手术治疗三叉神经痛

目的 :探讨减少乙状窦后径路桥小脑角手术并发症的发生并提高疗效的手术方法。方法 :对常规乙状窦后径路在皮肤切口、骨窗位置、颅内操作技术及硬脑膜缝合等方面进行了适当改进 ,并采用改良乙状窦后径路三叉神经感觉根部分切断术治疗三叉神经痛患者 5 4例。结果 :5 2例术后止痛效果良好 ,无并发症发生 ;2例术中未见三叉神经 ;随访 2～ 9年 ,复发 2例 ,为眶下神经痛 ,行眶下神经切断后疼痛消失。结论 :改良乙状窦后径路手术暴露桥小脑角较充分 ,操作更方便 ,并能减少颅内意外出血及并发症的发生。     

Surgical treatment of glossopharyngeal neuralgia via the pharyngeal approach

Idiopathic glossopharyngeal neuralgia is an uncommon disorder which often fails to respond to medical treatment. Surgical treatment most commonly consists of intracranial section of the glossopharyngeal nerve and upper vagal rootlets. We present three cases treated by the much simpler pharyngeal approach and argue that in appropriately selected patients this approach should receive more serious consideration.