乙状窦后锁孔手术治疗三叉神经痛、半面痉挛和舌咽神经痛

目的 评价锁孔术治疗三叉神经痛（TN）,半面痉挛（HFS）和舌咽神经痛（GPN）的疗效。方法 对207例患者实施乙状窦后锁孔入路微血管减压术（MVD）和神经切断术,其中三叉神经痛169例,半面痉挛31例,舌咽神经痛7例。结果 三叉神经痛治愈和好转160例（94.7％）,失败9（5.3％）;半面痉挛患者症状治愈29例（93.5％）,失败2例（6.5％）;舌咽神经痛患者症状治愈7例（100％）。术后未发生严重并发症,如死亡或小脑或脑干梗死等。其它并发症包括有小脑血肿1例,中度听力损失3例,暂时性面瘫3例,一侧声带不完全性麻痹1例。结论 经乙状窦后锁孔入路微血管减压和神经切断术安全有效。     

桥小脑角神经根减压术的并发症

目的　报告桥小脑角神经根显微血管减压术和(或)选择性神经根切断术的并发症。方法　回顾性分析322例行Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ颅神经根减压、梳理及选择性切断术患者的并发症。其中半面痉挛164例, 96例行单纯面神经梳理术, 68例行面神经梳理术+显微血管减压术;三叉神经感觉根减压及选择性切断术128例;舌咽神经根减压术及切断术30例。结果　322例接受手术的患者中,死亡2例( 0 .6% );中重度神经性聋21例( 6. 5% ),听力完全丧失3例( 0 .9% );脑脊液漏20例(6.2% )。结论　尽管显微血管减压术及神经根切断术是相当安全的手术,但仍可发生死亡及其他并发症。注重手术细节的处理对降低脑损伤及颅内出血的发生至关重要;尽量避免牵拉及触动耳蜗神经以及术中应用ABR监测可有效防止术后神经性聋的发生。     

内窥镜在桥小脑角手术中的应用

在桥小脑角手术中为了扩大暴露，减少术中误判，增加手术的安全性，在手术中配合应用了内窥镜。报道24例（半面痉挛11例、三叉神经痛9例、舌咽神经痛2例、顽固性外周性眩晕及听神经瘤各1例）内窥镜下桥小脑角（CPA）手术的体会。内窥镜扩展了对桥小脑角结构的暴露，提供较手术显微镜更加清晰的术野。可将窥镜推至病变神经根部仔细观察，利于查明责任血管。在不改变神经血管位置的情况下可方便地进行神经根减压梳理及选择性切断。介绍了内窥镜下的手术方法、技巧及注意事项，认为内窥镜手术是目前客观评价桥小脑角显微血管压迫和实施神经根手术的理想方法。     

桥小脑角神经根减压术的并发症

目的:报告桥小脑角神经根显微血管减压术和(或)选择性神经根切断术的并发症。方法:回顾性分析322例行Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ颅神经根减压、梳理及选择性切断术患者的并发症。其中半面痉挛164例, 96例行单纯面神经梳理术,68例行面神经梳理术 显微血管减压术; 三叉神经感觉根减压及选择性切断术128例;舌咽神经根减压术及切断术30例。结果:322例接受手术的患者中,死亡2例(0．6％); 中-重度神经性聋21例(6．5％),听力完全丧失3例(0．9％); 脑脊液漏20例(6．2％)。结论:尽管显微血管减压术及神经根切断术是相当安全的手术,但仍可发生死亡及其他并发症。注重手术细节的处理对降低脑损伤及颅内出血的发生至关重要;尽量避免牵拉及触动耳蜗神经以及术中应用ABR监测可有效防止术后神经性聋的发生。参12     

舌咽神经痛的发病原因与手术治疗的探讨

目的 :探讨舌咽神经痛的发病原因和手术治疗效果。方法 :对 30具正常成人脑标本 ,观察舌咽神经与小脑下后动脉的显微解剖关系 ;同时 ,对 2 0例舌咽神经痛患者 ,经乙状窦后进路行桥小脑角探查并舌咽神经切断术。结果 :30具成人脑标本的 6 0侧舌咽神经中 10侧神经与小脑下后动脉接触 ,神经血管接触率为 16 .7%。2 0例患者中 ,8例舌咽神经与小脑下后动脉粘连并受其压迫。 2 0例均行舌咽神经切断术 ,术后止痛效果均好 ,15例随访 2～ 5年均未复发。结论 :血管压迫舌咽神经可能是舌咽神经痛的主要原因 ;舌咽神经痛切断术治疗本病疗效肯定 ,临床可以选择应用     

桥小脑角内镜下神经减压术

目的：探讨内镜在治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛及部分桥小脑角肿瘤手术中应用的相关问题。方法：回顾性分析采用经内镜下耳后小切口乙状窦后入路桥小脑角神经减压术或肿瘤切除术进行治疗的973例患者的临床资料,其中420例三叉神经痛（含28例桥小脑角肿瘤）、487例面肌痉挛和66例舌咽神经痛。结果：420例三叉神经痛中,发现责任血管390例（92.9%）,用Teflon隔离;蛛网膜粘连但未发现责任血管2例（0.5%）;桥小脑角肿瘤继发三叉神经痛28例。487例面肌痉挛中486例有责任血管,用Teflon隔离。66例舌咽神经痛均采用舌咽神经切断加迷走神经减压术治疗。出现脑脊液耳鼻漏3例,小脑梗塞1例,小脑出血2例,颅内积气3例;均治愈。无其他并发症及死亡病例。随访1~5年,三叉神经痛复发4例,面肌痉挛复发4例,舌咽神经痛无复发。结论：内镜用于耳后小切口乙状窦后入路桥小脑角神经减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛手术中可获得满意疗效,提高了责任血管的发现率,有助于脑组织和神经功能的保护,有临床推广应用价值。     

后颅窝神经根疾病再手术

目的 探讨后颅窝神经根疾病术后复发再手术的临床特点和再手术的处理原则.方法 回顾分析2000至2007年临床收治的术后复发的后颅窝神经根疾病病例14例,包括三叉神经痛5例,面肌痉挛5例,舌咽神经痛4例,总结其临床和再手术术中发现特点.结果 5例三叉神经痛患者术后复发者,微血管减压术(microvascular decompression,MVD)2例,疼痛复发部位与术前相同,3例三叉神经感觉根第2、3支切断术后患者均为同侧第一支复发,其中4例接受再次感觉根部分切断手术,术后疼痛消失,随访2～11年未复发.5例而肌痉挛患者,4例再次梳理术后症状部分改善,1例没有改善.4例舌咽神经痛术后复发患者,2例发现舌咽神经再生吻合,1例发现舌咽神经近侧断端和迷走神经粘连,还有1例术中未发现舌咽神经再生及粘连情况,再次手术探查,切断再生神经及相邻2支迷走神经纤维根丝,随访2～5年无复发.术区一般病理改变包括:小脑与岩骨脑膜粘连严重;新生血管丰富,极易出血;行MVD患者的神经与周围相关血管和术中放置的涤纶布等减压材料粘连紧密,无法分离,初次手术部位局部瘢痕粘连,失去正常解剖结构,明显增加再次手术操作风险.结论 三义神经痛和面肌痉挛术后复发病因不明,舌咽神经痛复发可能的原因为神经纤维再生吻合、粘连及临近迷走神经纤维交通支引起.三叉神经痛、舌咽神经痛术后复发再次行神经纤维切断疗效确切.面肌痉挛复发再次面神经梳理手术效果较差.     

乙状窦后进路手术治疗三叉神经痛30例报告

探讨乙状窦后进路手术治疗三叉神经痛的疗效。方法：３０例三叉神经痛患者,行三叉神经感觉根部分切断术２６例,其中包手同时进行桥小脑角胆脂瘤摘除术和三叉神经第Ⅰ支梳理术各２例;三叉神经显微血管减压术４例。结果随访１－７年,仅１例三叉神经显微血管减压术患者１年后复发。     

桥小脑角神经减压术的合并症

近年来,颅后窝血管机械压迫神经引起相应病症的理论逐渐受到重视,桥小脑角神经减压术开展日益增多。我科自1984年～1989年行迷路后和乙状窦后径路桥小脑角颅神经减压术306例,随访237例。其中治疗三叉神经痛124例,面肌痉挛89例,顽固性眩晕4例,舌咽神经痛20例。现将术中遇到的问题及其原因分析如下。     

老年人桥小脑角神经根手术体会

老年人桥小脑角神经根手术体会王仲明，王培志，徐德清，崔永进１９８５年２月～１９９２年１２月，采用乙状窦后进入桥小脑角行神经报减压术及切断术治疗患三叉神经痛、舌咽神经痛及面肌痉挛的老年人（年龄６０～７９岁，平均６４．５岁）８６例，治愈７９例、好转２例、...     

Intermedius neuralgia

We report 2 cases of microvascular decompression of the nervus intermedius. The current views of aetiology of neuralgia and spasm of the cranial nerves are discussed based on intraoperative observations and electro-optical investigation reported in the literature. The complex anatomy within the sensory system of the facial nerve, and the intersection of its area of supply with that of the glossopharyngeal and vagus nerves are discussed. Surgical treatment is proposed with emphasis on the current preoperative difficulties of interpretation and the intraoperative constant variations in the course of the anterior inferior cerebellar artery.     

Keyhole microsurgery for trigeminal neuralgia, hemifacial spasm and glossopharyngeal neuralgia

The aim of the study was to describe and evaluate the efficacy of the keyhole microsurgery to manage patients with trigeminal neuralgia (TN), hemifacial spasm (HFS) and glossopharyngeal neuralgia (GPN). Two hundred and seven patients underwent microvascular decompression (MVD) and neurotomy via retrosigmoid keyhole approach in our department clinic: MVD for trigeminal neuralgia 169 cases, hemifacial spasm 31 cases, glossopharyngeal neuralgia 4 cases and neurotomy for glossopharyngeal neuralgia 3 cases. There was no serious complication such as deaths or infarction in the cerebellum or the brainstem. Complete and partial symptoms relief was obtained in 160 (94.7%) cases and failure 9 (5.3%) cases with MVD for trigeminal neuralgia, postoperatively. Meanwhile, complications occurred in one case with cerebellar hematoma only. The postoperative results of MVD for hemifacial spasm with symptoms relief was noted in 29 (93.5%) cases and failure 2 (6.5%) cases. Postoperative complications occurred in one case with moderate hearing loss, another three cases complained of transient facial paralysis. Symptoms relief achieved in all 7 (100%) cases undergone MVD or neurotomy for glosspharyngeal neuralgia. Postoperative complications occurred in one case with moderate vocal paralysis. We think that microsurgery via retrosigmoid keyhole approach is safe and effective for CPA hyperactive cranial nerve dysfunction syndromes.     

颈静脉孔神经鞘瘤（附5例报告）

本文报告了经手术治疗的颈静脉孔神经鞘瘤５例，其临床表现与波及的颅神经有关，但多有听神经受损症状，术前易误诊。ＭＲＩ对诊断有助，该肿瘤为良性，及时手术全切疗效满意。     

三叉神经痛治疗的探讨

目的 探讨三叉神经痛的病因，比较三叉神经痛的内科治疗及不同手术方法治疗的疗效。方法 60例病人均分别采用过药物、封闭、射频治疗。在内科治疗的基础上，对其中50例病人行颅内三叉神经感觉根部分切断术，8例行三叉神经感觉根梳理术。结果 经内科治疗复发的60例病人中，58例采用手术治疗术后止痛效果好，术后随访42例，3-6年均未复发。结论 内科治疗的方法疗效不肯定。对不同的病人要选择不同的手术方法以达到最佳疗效。     

Glossopharyngeal neuralgia with syncope.

Thirty-two cases of glossopharyngeal neuralgia complicated by syncope, cardiac arrhythmias or convulsions, singly or together, have been reported in the world literature. A further case is described and the clinical features of these thirty-three are reviewed. It is recommended that treatment should be undertaken as a matter of urgency. In the first place, Carbamezapine, with often the addition of Atropine, may prove effective. However, surgical intervention appears to give a better chance of permanent relief. Four alternative methods of surgery are discussed and the cervical or the intracranial approach recommended. Surgery should not be delayed in patients who fail to respond to medical treatment or in whom recurrence of symptoms occurs.