床旁快速牵引复位在治疗颈椎脱位关节突交锁中的作用

目的探讨床旁快速牵引复位在治疗颈椎关节突脱位交锁中的作用,以期找到快速牵引的适用情况。方法回顾性分析1992年6月～2004年3月颈椎外伤致关节突脱位交锁术前行颅骨牵引快速复位的33例患者的临床资料。双侧关节突脱位交锁21例,单侧关节突交锁12例。常见脱位节段:C4,4 8例、C5,6 15例和C6,7 10例。所有患者均采用床旁颅骨牵引快速复位法,牵引复位成功者均采用颈椎前路间盘切除植骨融合;复位失败者行颈后路切开复位内固定术。结果双侧颈椎关节突脱位交锁者牵引复位成功率为85.7%,单侧颈椎关节突脱位交锁患者牵引复位成功率为16.6%,两组间差异有统计学意义(P<0.01)。23例患者获平均21.6个月(13～36个月)随访。随访病例中植骨融合者均获骨性愈合,颈椎序列良好。结论床旁颅骨快速牵引复位法适用于双侧颈椎关节突脱位交锁患者;双侧关节突脱位交锁患者可先行颅骨快速牵引复位,复位后行颈前路间盘切除植骨融合术;单侧颈椎关节突脱位交锁患者宜行后路切开复位。     

伴关节突交锁的下颈椎骨折脱位的手术策略

目的 探讨前路和一期后前路联合手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的手术策略。方法 手术治疗68例下颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者,其中单侧关节突交锁23例,双侧关节突交锁45例。所有患者先行持续闭合颅骨牵引复位,分为复位成功前路手术组(A组,40例)和复位失败后前后路联合手术组(B组,28例)。结果 68例复位成功率58.8%,双侧交锁较单侧交锁复位成功率高。术后患者无脊髓损伤,12例完全性脊髓损伤者无恢复。ASIA评分平均提高1~2级,牵引后感觉评分增加,末次随访感觉、运动评分均显著增加,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组间评分比较差异无统计学意义(P>0.05),所有患者术后3 d及术后3、6、12个月定期行X线检查显示椎体序列及椎间高度良好,植骨正常融合,无内置物松动、断裂等并发症。结论 前路手术可以直接处理椎间盘损伤并即刻消除颈椎不稳;前后联合入路可以同时处理颈椎骨折脱位和椎间盘损伤,需根据患者损伤类型,制定个体化的手术方案。     

渐进性大重量牵引在下颈椎脱位前路手术中的应用

目的探讨渐进性大重量牵引对下颈椎脱位前路手术疗效的影响。方法38例下颈椎脱位患者入院后行渐进性大重量颅骨牵引复位,难以复位者辅以小关节突切除,前路植骨融合,钢板内固定术治疗。结果38例患者牵引复位成功36例,2例复位未成功者均伴有小关节突交锁,先行小关节突切除,再行前路植骨融合后钢板内固定。本组病例前路手术均获骨性融合,未出现内固定松动、断裂、脱落等现象。结论采用大重量颅骨牵引,难以复位者辅以小关节突切除,复位后行前路植骨融合,钢板内固定术治疗下颈椎脱位,疗效满意。     

屈曲位渐进性加重牵引结合手法复位治疗下颈椎脱位伴关节突交锁

目的 探讨急性下颈椎脱位伴关节突交锁的颅骨牵引复位的方法.方法 对48例急性下颈椎脱位伴关节突交锁(双侧37例、单侧11例)行颅骨牵引、颈椎屈曲位渐进性增加重量持续牵引,在C型臂X线机下适时辅以手法复位.结果 复位成功43例,5例未成功复位.复位后脊髓损伤情况得到不同程度恢复,无加重表现.结论 急性颈椎脱位合并关节突交锁患者,采取屈曲位渐进性增加屈曲角度及牵引重量并适时辅以手法复位,疗效满意.     

颅骨牵引配合手法复位治疗颈椎骨折脱位伴关节突交锁

目的探讨并评估在颈椎骨折脱位伴关节突交锁时的疗法。方法对21例创伤性颈椎骨折脱位伴关节突交锁先行早期持续闭合颅骨牵引复位,复位成功后维持颅骨牵引,择期行颈前路或颈前后路联合手术。9例于复位成功后,再次行MRI检查。结果21例均闭合复位成功且无神经功能恶化。术后MRI示:6例椎间盘突出中,有2例自动回纳,4例不变;3例椎间盘损坏中,有2例不变,另1例变为椎间盘突出。结论对颈椎骨折脱位伴关节突交锁,行早期持续闭合颅骨牵引复位是一种有效的治疗方法,值得推广。     

C臂X线机监视下大重量牵引治疗颈椎骨折脱位并关节突交锁23例

目的 提高大重量牵引治疗颈椎骨折脱位并关节突交锁的复位效果,降低并发症与风险.方法 23例颈椎骨折脱位并关节突交锁患者在清醒情况下采用C臂X线机监视下大重量颅骨牵引进行复位,观察复位情况与并发症.结果 22例复位成功,1例(为不全瘫)复位失败改为手术切开复位内固定.复位后椎管内有压迫或不稳者7例采用手术治疗,余均采用牵引治疗.所有患者牵引过程中未发生严重并发症.随访24～30个月,神经功能平均恢复(1.06±0.73)级.结论 C臂X线机监视下大重量颅骨牵引治疗颈椎骨折脱位并关节突交锁的复位成功率高,风险小,并发症少.     

早期复位减压治疗颈椎关节突交锁脱位

目的探讨早期复位减压治疗颈椎关节突交锁脱位的治疗效果。方法颈椎关节突交锁脱位伴截瘫24例,颅骨牵引复位成功19例,复位失败5例。24例均进行早期手术减压治疗,受伤至手术的平均时间为70h。复位成功的19例施行前路减压、植骨内固定;复位失败的5例先行后路切开复位,然后一期前路减压、植骨内固定。结果全部患者均骨性愈合,无并发症发生,除全瘫者神经功能无恢复外,不全瘫者均有不同程度的恢复。结论颈椎关节突交锁脱位患者施行早期复位减压手术治疗可获得满意的疗效。     

下颈椎骨折脱位并关节突交锁的手术方式选择

目的：探讨下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的手术方式选择。方法：对68例下颈椎骨折脱位合并关节突交锁患者的临床资料进行回顾性分析。其中单侧小关节脱位33例,双侧小关节脱位35例。美国脊髓损伤学会（ASIA）评分：A级5例,B级11例,C级9例,D级10例。所有患者均于术前行颅骨牵引,关节突交锁复位的则行前路减压植骨融合内固定术治疗,否则,则行后路切开撬拨复位或关节突切除复位固定,前路植骨融合内固定术。结果：术中均无大血管、气管、食道、脊髓意外损伤。平均随访41．5个月,所有患者均复位良好,颈椎椎间高度和生理曲度维持良好,术后6个月后植骨全部融合,无钢板螺钉并发症。不完全性脊髓损伤患者术后神经功能均有一定程度恢复。结论：手术治疗下颈椎骨折脱位并关节突交锁疗效确切,根据损伤的具体类型采用适合的手术方式是手术成功的关键。     

早期前后路手术治疗颈椎关节突绞锁

伴有关节突绞锁的颈椎脱位采用传统的颅骨牵引方法很难复位 ,需要反复透视或摄X线片观察以调整牵引的重量和颈椎的位置。后路手术解除关节突绞锁 ,可以很顺利地使颈椎恢复正常序列。本文对 2 1例早期后路解除关节突绞锁复位并行丝线固定 ,然后前路行自体髂骨植骨颈椎自锁钢板(CSLP)固定的颈椎外伤病人进行回顾性研究 ,总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　自 1999年 1月～ 2 0 0 2年 4月对伴有关节突绞锁的颈椎损伤脱位 2 1例在伤后 6～ 2 4h同时行前后路手术 ,后路解除关节突绞锁复位并行丝线固定 ,前路行自体髂骨植骨自锁钢板固定。男…     

前路复位内固定治疗下颈椎脱位并关节突交锁

目的探讨前路复位内固定治疗下颈椎脱位并关节突交锁。方法对26例下颈椎骨折脱位合并关节突交锁患者(单侧小关节交锁10例,双侧小关交锁16例)行前路复位植骨融合加钢板内固定术。结果术中无大血管、气管、食管、脊髓损伤。26例均获随访,时间5～6个月。患者复位良好,颈椎椎间高度和生理曲度维持良好,脊髓损伤患者术后神经功能均有1～2级恢复。结论前路复位内固定治疗下颈椎滑脱并关节突交锁疗效确切,术中只要掌握好复位技巧,能解决脱位和交锁的问题。     

Dorsal Dislocation of the Intermediate Cuneiform with Fracture of the Lisfranc Joint: A Case Report

Tarsal cuneiform dislocation in association with Lisfranc fracture-dislocation is a rare pedal injury. In this report, we describe the case of a patient who sustained a dorsal dislocation of the intermediate cuneiform in association with tarsometatarsal fracture-dislocation following traumatic axial loading and torsion of his foot. A satisfactory outcome was achieved by treating the injury by means of closed reduction and percutaneous Kirschner wire fixation. ACFAS Level of Clinical Evidence: 4.     

早期前后联合入路治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤

目的观察前后路一期减压、植骨、内固定治疗脊髓前后方均受压的下颈椎损伤的疗效。方法对本组自2004年1月至2005年12月5例下颈椎骨折脱位并脊髓损伤接受手术治疗的患者,进行回顾性分析。其中后路椎板切除、前路椎间盘切除、植骨颈椎前路钢板内固定术2例;后路椎板切除、前路病椎次全切除、钛网植骨融合钢板内固定术1例;后路椎板切除小关节复位、小关节间植骨侧块钢板内固定术、前路椎间盘切除、植骨术内固定2例。结果脱位均获完全复位,脊髓获得有效减压,椎间植骨6个月后均获骨性融合。4例脊髓功能有不同程度恢复,术中无重要神经、血管、气管及食道损伤,未发生术后消化道应激性溃疡。结论早期前后联合入路治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤安全、有效。     

Combined Medial Column Primary Arthrodesis,Middle Column Open Reduction Internal Fixation,and Lateral Column Pinning for Treatment of Lisfranc Fracture-Dislocation Injuries

Lisfranc fracture-dislocation can be a devastating injury with significant long-term sequelae, including degenerative joint disease, progressive arch collapse, and chronic pain that can be potentiated if not effectively treated. We present a case to demonstrate our preferred surgical approach, consisting of combined medial column primary arthrodesis, middle column open reduction internal fixation, and lateral column pinning, with the primary goal of minimizing common long-term complications associated with Lisfranc injuries. We present the case of a typical patient treated according to this combined surgical approach to highlight our patient selection criteria, rationale, surgical technique, and operative pearls. A 36-year-old male who had sustained a homolateral Lisfranc fracture-dislocation injury after falling from a height initially underwent fasciotomy for foot compartment syndrome. The subsequent repair 16 days later involved primary first tarsometatarsal joint fusion, open reduction internal fixation of the second and third tarsometatarsal joints, and temporary pinning of the fourth and fifth tarsometatarsal joints. He progressed well postoperatively, exhibiting an American College of Foot and Ankle Surgeons forefoot score of 90 of 100 at 1 year after surgery with no need for subsequent treatment. Lisfranc fracture-dislocations often exhibit primary dislocation to the medial column and are conducive to arthrodesis to stabilize the tarsometatarsal complex. The middle column frequently involves comminuted intra-articular fractures and will often benefit from less dissection required for open reduction internal fixation instead of primary fusion. We propose that this surgical approach is a viable alternative technique for primary treatment of Lisfranc fracture-dislocation injuries.     

Traumatic dislocation of the hip with ipsilateral femoral shaft fracture: a method of treatment

Two cases of posterior fracture-dislocation of the hip associated with an ipsilateral femoral shaft fracture are presented with a technique of reduction and stabilization which allows for closed treatment of both injuries. This approach is advantageous in the severely injured patient.     

髋关节中心性骨折脱位的外科治疗

目的探讨髋关节中心性骨折脱位的诊断、分类及外科治疗的特点。方法采用回顾性研究方法对髋关节中心性骨折脱位的外科治疗病例进行总结分析。结果 8例髋关节中心性骨折脱位均为臼底部骨折并股骨头中心型脱位突入盆腔,其中仅累及臼底部骨折3例,臼底部骨折合并髋臼前柱骨折2例,臼底部骨折合并髋臼前柱骨折及前壁骨折3例。8例均采用术前下肢股骨牵引使脱位的股骨头复位及改良扩大的髂股入路进行髋臼底骨折的切开复位钢板螺丝钉内固定术,其中2例臼底破损严重的病例采用取带缝匠肌髂骨骨瓣植骨重建术。髋臼骨折复位按Matta标准,术后解剖复位4例,满意复位4例,无不满意复位。结论髋关节中心性骨折脱位为髋臼较少见的严重损伤。对中心性脱位的股骨头宜采用三向分力的股骨牵引进行复位,因髋臼底位置深在手术复位较困难,故采取髂股手术入路,直视下可显露髋臼底骨折处。采用重建钢板进行骨折固定可确保髋臼内壁的光滑,髋臼底破损严重病例采用带肌蒂髂骨骨瓣植骨可起到重建臼底及加速骨折愈合的目的 。     

颈僵硬畸形的强直性脊柱炎患者并颈椎骨折脱位的手术入路选择

目的：探讨颈椎已僵硬畸形的强直性脊柱炎患者合并外伤性颈椎骨折脱位的合理手术入路.方法：回顾分析2000年3月至2004年3月收治的12例颈椎强直性脊柱炎合并外伤性颈椎骨折脱位患者的临床资料.10例合并不完全性瘫痪,1例完全性瘫痪.3例行前路手术未能纠正脱位而行椎体次全切除减压植骨融合钢板内固定;2例先行前路手术,发现无法复位而立即改为后路手术完成复位、固定后再经前路减压、融合;另7例均先经后路完成脱位复位、侧块固定融合,然后再经前路行减压融合.结果：3例仅行前路内固定者于术后第3～7天发现钢板松动移位,行后路翻修术,通过后路完成了复位固定;9例先行后路手术再行前路融合者均顺利完成脱位复位及固定融合.随访3个月～4年,10例不完全性瘫痪患者2例恢复到伤前水平,8例恢复部分功能;1例完全性瘫痪者术后半年无改善,死于并发症.结论：对于颈椎已发生僵硬畸形的强直性脊柱炎患者发生外伤性骨折脱位时应先经后路复位固定融合,然后再一期行前路减压和植骨融合.     

急诊微创内固定治疗踝部骨折脱位300例

目的 探讨急诊微创内固定治疗踝部骨折脱位的临床疗效。方法 根据300例单踝、双踝或三踝骨折部位和类型，急诊微创操作，解剖复位，钢丝张力带和拉力螺钉单独或组合固定，早期进行功能锻炼。结果 随访281例，未出现感染、畸形、骨不连和关节僵硬等并发症；远期随访269例，除3例行踝关节融合术，其他未发生创伤性关节炎。结论 急诊微创内固定治疗踝部骨折脱位具有手术简单、创伤小、复位好、固定牢、锻炼早、愈合快、并发症少的优点，以最小的创伤获得最佳疗效，关节功能恢复快而好。     

掌侧入路手术治疗急性月骨周围骨折-脱位

目的评价掌侧入路手术治疗急性月骨周围骨折-脱位的方法及疗效。方法对2010-2017年收治的11例急性月骨周围骨折-脱位患者采用掌侧入路,术中复位月骨周围脱位,固定合并的骨折,修复掌侧关节囊韧带,术中判断月骨周围关节稳定则不再行关节内固定术,术后石膏托制动4周。末次随访采用Mayo腕关节评分评定疗效。结果术中修复掌侧关节囊韧带及固定合并的骨折后,10例月骨周围关节稳定,1例仍存在舟月关节分离,加用克氏针固定。11例均获得随访,随访时间9~17个月,末次随访,所有患者均重返原工作岗位。患侧腕关节平均屈伸活动度为106.2°,平均握力相当于健侧的87%。采用Mayo腕关节评分评价腕关节功能:优6例,良4例,可1例。结论采用掌侧入路切开复位、修复掌侧关节囊韧带、不常规使用关节内固定的方法治疗急性月骨周围骨折-脱位疗效满意。     

Distraction injury to thoracic spine treated with thoracoscopic dual-rod fixation.

BACKGROUND CONTEXT: Thoracic hyperextension fracture-dislocation is a rare pattern of traumatic spinal injury, typically associated with gross spinal instability and severe neurological deficit. These extremely unstable injuries require internal fixation despite their potentially benign clinical presentation. PURPOSE: We present a patient with a thoracic distraction injury who remained neurologically intact. METHODS: The patient underwent thoracoscopic reduction and anterior fixation of the thoracic spine using a paired screw-rod construct. RESULTS: Postoperatively, the patient remained neurologically intact and had no complications related to his thoracic fixation and fusion. Follow-up radiographs showed maintenance of thoracic alignment and bony fusion. CONCLUSIONS: The endoscopic approach to the anterior thoracic spine was an excellent treatment option for this thoracic distraction injury.     

CT三维重建技术在骨盆骨折脱位中的应用价值

目的:探讨CT三维重建在骨盆骨折脱位诊治中的应用价值。方法:37例骨盆骨折脱位患者,术前均行X线、CT扫描和CT三维重建成像,通过骨盆像的任意旋转,获得骨盆各个方位的图像,并根据需要摄片。根据骨盆骨折脱位和骨盆环的破坏程度,选择最佳治疗方案和手术入路。其中26例行切开复位重建钢板螺钉内固定术,11例采取保守疗法。结果:37例CT三维重建成像均能较清晰显示骨盆骨折脱位在三维层面即矢状面、额状面及水平面上的移位方向、移位程度及骨盆环破坏情况。术后35例获得随访,随访时间2~4.5年,平均33个月,参照骨折疗效标准:优23例,良8例,可4例。结论:CT三维重建把CT扫描和图像重建技术有机地结合得出三维空间图像,能直观、全面、精确地显示骨盆的立体形态和各部位解剖结构的空间关系,对选择合适的手术入路和内固定起重要作用。