解读2011年美国肝脏病学会关于基因1型慢性丙型肝炎治疗指南的更新

慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染的标准抗病毒治疗方案是聚乙二醇化干扰素-α（Peg-IFN-α）2a或Peg-IFN-α2b联合利巴韦林（RBV）治疗。基因1型慢性丙型肝炎初治患者48周持续病毒学应答（sustained virologic response,SVR）为40％～54％,     

基因1型丙型肝炎抗病毒药物的初步研究

对聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗没有反应的慢性丙型肝炎的患者,可能从增加多个直接作用的抗病毒药物治疗方案中受益。这种开放式模式,第2a期研究包括探索对以前治疗没有反应的1型慢性HCV的2l例患者(即,应用聚乙二醇干扰素和利巴韦林联合治疗≥12周后HCV RNA下降小于2log₁₀的患者)。我们随机分配患者接受NS5A复制复合体抑制剂daclatasvir（60mg,每天1次）和NS3蛋白酶抑制剂asunaprevir的（600 mg,每天2次）单独组（A组,11例）或联合聚乙二醇干扰素α-2a和利巴     

1．脂肪性肝病能否影响慢性丙型肝炎患者的预后

问：脂肪性肝病能够影响伴有慢性丙肝并且使用抗病毒药物或干扰素患的预后吗？ 答：是的，脂肪性肝病能够影响伴有慢性丙肝并且使用抗病毒药物或干扰素治疗患的预后，而且这是一个普遍的问题，因为在北美洲非酒精性脂肪肝疾病（NAFLD）和HCV感染是两个引起慢性肝病的最常见原因。NAFLD对任何其它肝病所起的作用是不良的。脂肪变性的综合协同作用、细胞变性和氧化性损伤加重且使肝损伤更严重。此外，对HCV感染引起的慢性肝炎NAFLD能产生有害作用，肥胖症和胰岛素依赖促进和保持了纤维炎性过程并且减少了对抗病毒治疗的应答。     

全速增加HCV治疗应答:期待,但要慎重

新的直接作用抗病毒药(DAA),如蛋白酶和聚合酶抑制剂,正被用于慢性丙型肝炎治疗的研究过程中.Boceprevir是一种HCV NS3丝氨酸蛋白酶抑制剂.对基因1型患者,Boceprevir与peg-IFN加利巴韦林的标准治疗(SOC)联合应用的效果显著,可使初治患者的持续病毒学应答(SVR)从40％(SOC)提高至70％,对经治患者,复发者的SVR可提高至75％,无应答者的SVR也可从40％提高至52％.     

丙型肝炎的诊断与治疗策略--美国肝病研究协会临床实践指南

丙型肝炎病毒(Hepatitis C virus，HCV)感染是一个重要的公共卫生问题及慢性肝病的主要病因。美国疾病控制中心(CDC)估计全国至少有270万人患进行性HCV感染。HCV在美国是肝病的主要死因。     

利巴韦林治疗器官移植患者慢性戊型肝炎病毒感染的疗效

<正>【据《N Engl J Med》2014年5月报道】题:利巴韦林治疗器官移植患者慢性戊型肝炎病毒感染的疗效(作者Kamar N等)目前针对戊型肝炎病毒感染还没有明确的治疗方案。为了评估利巴韦林单药治疗接受实体器官移植患者长期感染戊型肝炎病毒的病毒血症的疗效。Kamar N等回顾了59名曾经接受实体器官移植患者的记录(37名肝肾移植,10名肝移植,5名心脏移植,5名肾及胰腺移植,2名肺移植)。在确诊戊型肝炎病毒感染后的平均时间达到9个月(1~82个月)开始治疗,利巴韦林平均治疗剂量为600 mg/d(29~1200 mg/d),相当于每天每公斤     

欧洲肝病学会（EASL）临床实践指南：胆汁淤积性肝病的治疗（1）

一、简介 欧洲肝病学会（EASL）有关胆汁淤积性肝病治疗的临床实践指南（CPG）总结了诊断、治疗及预防措施（包括创伤性及非创伤性方法）在胆汁淤积性肝病患者治疗中的应用。该指南描述了一系列被普遍接受的可用于诊断、治疗及预防特定胆汁淤积性肝病的方法,     

慢性丙型肝炎特异性靶向抗病毒治疗进展

相对于慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)而言,慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C,CHC)抗病毒治疗的效果较好。因此,只要诊断明确,有临床抗病毒治疗的适应证,都要进行积极的抗病毒治疗。目前,聚乙二醇化干扰素(Peg-IFN)联合利巴韦林(ribavirin,RBV)仍然是国际上公认的CHC抗病毒治疗的标准方案。这一方案治疗基因2型或3型CHC患者的持续应答率约为80%,但治疗基因     

重视慢性丙型肝炎的应答指导治疗

自2004年中国《慢性丙型肝炎防治指南》发布以来,我国慢性丙型肝炎(CHC)的治疗水平有了很大的提高。根据丙型肝炎病毒(HCV)的Simmonds法基因分型结果,制定个体化的抗病毒治疗方案,在临床上已经取得了显著成绩。最近     

欧洲肝病学会临床实践指南：胆汁淤积性肝病的治疗（3）

五、原发性硬化性胆管炎（PSC） PSC是一种慢性胆汁淤积性肝病,其特征是同时累及肝内外胆管系统的炎症性和纤维变疾病。该病可导致不规则的胆管闭塞,包括多病灶的胆管狭窄形成。PSC是一个进展性疾病,最终将发展为肝硬化和肝衰竭。PSC的病因学仍未知,但有证据显示与遗传易感性因素相关。男性与女性的比例约为2：1。     

慢性丙型肝炎特异性靶向治疗药物的研究进展

慢性丙型肝炎是最常见的慢性肝病之一。全球大约有1．7亿人感染丙型肝炎，其中15％的患者发展为肝硬化。 近年来丙型肝炎的抗病毒治疗进展不断深入，治疗药物也不断增加。除了干扰素-α联合利巴韦林抗病毒治疗，针对丙型肝炎病毒（HCV）特异性靶向治疗药物也不断出现。     

欧洲肝病学会临床实践指南：胆汁淤积性肝病的治疗（2）

三、原发性胆汁性肝硬化 （一）原发性胆汁性肝硬化（PBC）的诊断PBC患者可能表现的症状有疲劳,皮肤瘙痒伴或不伴黄疸,但大部分患者在诊断时并无明显症状。早期很少有患者出现进展期肝病表现和门脉高压并发症（如腹水、肝性脑病或食管静脉曲张出血）。近来,一项结合异常血清肝脏试验（肝源性AP持续升高6个月以上）和血清中AMA（滴度大于1：40）存存可作为PBC可靠的诊断依据。     

2010年英国国家卫生与临床医疗研究院Peg-IFN-α联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎指南：抗病毒的疗程是否可以缩短

丙型肝炎病毒感染后约20%的患者发展为急性肝炎,而近80%的患者慢性化,其中约30%的患者在感染20~30年后可进展为肝硬化甚至肝癌。抗病毒治疗是控制疾病进展的关键环节,其治疗的主要目标是清除病毒并保持持久的病毒学应答。     

利巴韦林血药浓度监测对基因1b型慢性丙型肝炎患者治疗效果的预测价值分析

目的 探究以利巴韦林血药浓度预测标准治疗对基因1b型慢性丙型肝炎患者治疗效果的价值。 方法 2014年1月~2016年10月我科收治的基因1b型慢性丙型肝炎患者121例,采用利巴韦林（RBV）联合聚乙二醇干扰素-α（Peg-IFNα）治疗1年,停药后随访24周。采用HPLC-MS/MS法测定血清利巴韦林浓度。采用ROC 曲线法分析指标预测获得持续病毒学应答（SVR）的价值。 结果 在随访结束时,获得SVR患者61例例,未获得SVR者60例;未获得SVR组服用RBV剂量为（10.3±2.8） mg·kg-1·d-1 显著低于获得SVR组的 （15.2±1.2） mg·kg-1·d-1（P<0.05）;获得SVR组治疗第4、12、24、48周RBV血药浓度分别为（1893.9±740.6） ng/ml、（2029.3±547.5） ng/ml、（2012.3±354.5） ng/ml、（2093.6±540.2） ng/ml,显著高于未获得SVR组的【（1223.5±722.1） ng/ml、（1286.4±685.2） ng/ml、（1305.1±692.4） ng/ml、（1121.4±655.2） ng/ml,P<0.01】;以RBV服用剂量判断获得SVR的曲线下面积（AUC）为0.96（95%CI,0.00~1.00）,当服用RBV>13.05 mg·kg-1·d-1时,其预测的敏感度为100%,特异度为85%;在治疗第12周时,以RBV血药浓度预测的AUC达到0.83（95%CI,0.68~0.97）,当RBV血药浓度>1432 ng/ml时,其预测的敏感度为100%,特异度为65%。 结论 检测利巴韦林血药浓度有助于指导标准疗法治疗基因1b型慢性丙型肝炎患者,以获得较为巩固的疗效。     

欧洲肝病学会（EASL）临床实践指南胆汁淤积性肝病的治疗（一）

欧洲肝病学会（EASL）临床实践指南（CPG）就胆汁淤积性肝病的诊断、治疗和预防（包括创伤性和非创伤性方法）进行了总结,旨在帮助临床医师、医疗服务提供者、患者和对此感兴趣的个人作出临床决策。近几十年来,随着对胆汁淤积性肝病病理生理机制了解的深入、诊断和防治方法的快速发展,胆汁淤积性肝病的临床治疗已前进了一大步。但是,仍有许多关于胆汁淤积性肝病治疗方面的问题尚未完全解决。EASL胆汁淤积性肝病CPG旨在对以下问题提供建议。     

欧洲肝病学会（EASL）临床实践指南胆汁淤积性肝病的治疗（二）

三、PBC—AIH重叠综合征 1．诊断 PBC和AIH的诊断需联合血清、生化和组织学特征。任何单一指标都无绝对特异性,需更多依赖其在某一诊断标准中的相对权重,以及不同情况下连续变量的临界值。国际自身免疫性肝炎小组（IAIHG）提出一种基于PBC和AIH主要特征的诊断方案,要求至少同时具备两种疾病的2～3个诊断指标才能诊断为PBC-AIH重叠综合征,     

病毒动力学对聚乙二醇化干扰素和利巴韦林再次治疗无应答的1型HCV感染患者获得持续病毒学应答的早期预测作用

【据J Hepatol2011年11月报道】题:病毒动力学对聚乙二醇化干扰素和利巴韦林再次治疗无应答的1型HCV感染患者获得持续病毒学应答的早期预测作用(作者Deltenre P等)既往治疗失败的HCV患者推荐停药指征为治疗12周时可检测到HCV RNA。然而早期病毒学指标能否有效地决定中断治疗仍然是一个具有争议的问题。法国里尔大学附属医     

直接抗病毒药物联合利巴韦林对老年基因1b型慢性丙型肝炎代偿期肝硬化患者疗效及安全性分析

目的 评估直接抗病毒药物联合利巴韦林对老年基因1b型慢性丙型肝炎代偿期肝硬化患者的疗效及安全性。方法 选取我院2021年4月—2022年4月安康市中医医院收治的老年基因1b型慢性丙型肝炎代偿期肝硬化患者120例,给予直接抗病毒药物联合利巴韦林干预,观察患者丙型肝炎病毒(HCV)RNA转阴率、病毒学应答情况、肝功能指标及不良反应,探讨直接抗病毒药物联合利巴韦林的疗效及安全性。结果 HCV RNA转阴率(66.7%、82.5%、93.3%)随着治疗时间的延长而逐渐升高(P<0.05)。随着治疗结束时间的延长,持续病毒学反应获得率(93.3%、89.2%、86.7%)逐渐降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。相较于治疗前的总胆红素(TBil)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平[(21.6±3.2)μmol/L、(128.7±14.6)U/L、(83.6±9.3)U/L],治疗后均明显降低[(17.1±2.4)μmol/L、(34.2±5.8)U/L、(26.4±4.7)U/L](P<0.05)。部分患者治疗期间伴有不良反应,头晕乏力者10例,...     

《加拿大肝病学会共识指南:慢性丙型肝炎的管理(2015年更新)》推荐意见

<正>此共识指南是加拿大肝病学会(CASL)于2015年初在《加拿大胃肠及肝病杂志》发表的《慢性丙型肝炎管理》的2015年更新版。作者对本指南全文的推荐建议及大部分表格内容进行翻译,以供各位同行参考。推荐建议的分级系统见表1。     

丙型肝炎临床治疗中药剂师管理作用的评估

<正>2000年,随着寻求治疗的肝病患者数目不断增长,丙型肝炎病毒(HCV)感染被称为无声无息的传染病。美国退伍军人事物管理局(VA)报告,接受检测的退伍军人中,HCV感染率为5.4%,越战退伍军人的感染率更高达11%。