风湿性心脏病左房室瓣狭窄介入治疗疗效评价

目的　评价经皮左房室瓣球囊成形术治疗左房室瓣狭窄的疗效。方法　穿刺股静脉 ,送入Mullins导管 ,以Brockenbrough穿刺针穿刺房间隔 ,送入左房导丝 ,通过输送器沿导丝送入Inoue球囊扩张左房室瓣。结果　 7例患者左房室瓣口面积平均 0 96± 0 19cm2 ,术后左房室瓣口面积 2 14± 0 2 0cm2 (P <0 0 5 ) ;左房平均压、肺动脉平均压明显下降 (P <0 0 5 ) ,心功能明显提高。随访临床症状持续改善。结论　PBMV治疗左房室瓣狭窄安全、疗效确切     

超声诊断右肺动脉异常起源于升主动脉1例

患者女,1岁.患儿出生后生长发育一般,哭闹后口唇略青紫.心脏听诊:胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音,传导广泛,P2亢进.于我院行超声心动图检查:房室连接正常.右心房室增大,右室前壁增厚,左房室正常.房间隔、室间隔连续性完整.三尖瓣前瓣瓣尖处毛糙,回声增强,收缩期脱向右心房,致瓣膜关闭不拢;余瓣膜未见明显异常.大动脉短轴切面观察:主肺动脉及左肺动脉未见异常,未能探及右肺动脉.     

彩超诊断完全性矫正型大动脉转位1例

患者,男,23岁。因心悸、气短、胸闷,外院可疑心肌炎来院就诊。超声所见:左室长轴不能显示标准的常规切面,肝脏位于腹腔右侧,心房正位,心室左绊,房室结构异常。大动脉短轴切面观,正常的右室流出道包绕主动脉根部形态消失,肺动脉与主动脉正常的左前右后关系消失,而呈现两个动脉短轴切面,主动脉位于肺动脉的左前方,呈弧形向后延伸,肺动脉则左右后与主动脉平行向上后伸延,并能显示肺动脉分叉,肺动脉及左右分支发育正常,四腔心切面显示,肺静脉仍与左房相通,但左室变为解剖学右室(功能性左室),右室变为解剖学左室(功能性右室),并在解剖性右室即功能性左室靠心尖部见到一回声增强的调节束,该侧房室瓣的附着点亦较对侧为低,其流出道与主动脉相通,而解剖学左室即功能性右室其流出道与肺动脉相通,但两组半月瓣正常,房室间隔连续完整。超声诊断:完全性矫正型大动脉转位。     

血清α1-抗胰蛋白酶水平与左房室瓣狭窄程度的相关性研究

目的探讨α1-抗胰蛋白酶水平与左房室瓣狭窄程度的相关性。方法对236例诊断为单纯左房室瓣狭窄患者进行心脏超声检查,根据左房室瓣狭窄程度将患者分成轻度狭窄组,中度狭窄组、重度狭窄组,所有患者通过酶速率法检测α1-抗胰蛋白酶水平。结果重度狭窄组α1-抗胰蛋白酶水平低于轻度狭窄、中度狭窄组,中度狭窄组α1-抗胰蛋白酶水平低于轻度狭窄,差异有统计学意义(P0.05)。偏相关分析显示α1-抗胰蛋白酶水平与左房室瓣病变程度明显相关(r=0.578,P0.05)。结论α1-抗胰蛋白酶水平降低与左房室瓣病变的严重程度有关。     

多普勒超声心动图评价甲亢性心脏病患者心脏形态及血流动力学改变

目的探讨甲亢性心脏病(HHD)患者的心脏形态和血流动力学改变.方法应用多普勒超声测量73例HHD和75例健康对照组各心腔大小、瓣口血流速度和瓣膜返流,评价左室收缩功能,并利用三尖瓣返流速度计算肺动脉收缩压.结果 HHD患者82.7%有不同程度房室腔扩大,左室收缩功能大多正常或高于正常;88%HHD存在瓣口返流,其中二尖瓣、三尖瓣中-重度返流; 14例HHD患者有瓣膜增厚,27例可见二尖瓣脱垂;肺动脉增宽和肺动脉高压发生率分别为62.6% 和73.3%.结论 HHD可引起不同房室腔扩大,左房扩大最常见,右室扩大多于左室扩大;HHD常合并瓣膜反流,部分患者瓣膜增厚;肺动脉增宽和肺动脉高压是HHD的普遍现象.     

1例右心室型单心室的围手术期护理

单心室是一种少见、复杂的先天性心脏畸形,二个房室瓣同房室瓣开口与单一心室,发出主动脉和肺动脉,并伴有血管畸形[1].运用全腔静脉-肺动脉连接术是近年来纠治青紫单心室的新方法,但由于患者病变复杂、手术难度大、术后并发症多、病死率高等,国内医院开展较少.本院在2005年3月27日成功地为1例右心室型单心室患儿在全麻体外循环下行全腔静脉-肺动脉连接术,现将护理体会报道如下.     

1例完全型大动脉转位实施Nikaidoh术的护理配合

患儿男性,年龄11个月,体重7kg,于2008年6月入院。入院查合并畸形：室间隔缺损,肺动脉狭窄,卵圆孔未闭。主动脉位于肺动脉正前方,主肺动脉及左肺动脉发育尚可,右肺动脉略细。心室右袢,房室连接一致,主动脉与右室相连,肺动脉与左室相连。左室流出道无狭窄,肺动脉瓣三瓣叶,瓣叶增厚,交界略粘连,轻度狭窄。室间隔缺损大小约2．0cm,位于双动脉瓣下。卵圆孔未闭。实施Nikaidoh术矫治,即主动脉根部移位和重建左、右室流出道。主动脉阻断时间137min,体外循环时间213min,手术时间300min。术后心脏自动复跳。     

妊娠期妇女伴咯血的经皮左房室瓣球囊扩张术

我院自从1986年开展经皮左房室瓣球囊扩张术(PBMV)以来,共完成3000余例风湿性心脏病左房室瓣狭窄的球囊扩张术,其中20例发生在妊娠妇女,其中1例为妊娠6个月伴急性左心衰竭、大量咯血患者,现报道如下.     

十字交叉心合并单心室及大动脉转位超声表现1例

患者男,16岁,因心慌气急就诊.体格检查:口唇发绀,心界扩大,心律齐,胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音.超声检查:主动脉、肺动脉呈右前、左后排列.心房正位,房间隔未见回声中断,双侧心房增大.心室呈单腔,前后径约7.8 cm,左右径约8.5 cm,未探及室间隔回声.两组房室瓣,标准的四腔心观不能在同一切面上完整显示左右排列的两侧房室瓣,追踪扫查可见二尖瓣位于左侧偏后,其开口朝向右侧,三尖瓣位于右侧偏前,其开口朝向左侧.彩色多普勒血流成像:左、右房室瓣口跨瓣前向血流信号呈交叉现象(图1),左房血流流向右后下方的左室流入道,右房血流流向左前上方的右室流入道.二尖瓣口左房侧可见轻度收缩期反流信号.超声提示:先天性心脏病,考虑十字交叉心、单心室及大动脉转位.后经上级医院进一步检查证实.     

矫正型大动脉转位的彩色多普勒检查

本文研究了12例矫正型大动脉转位患者,其中内脏正位袢型(SLL型)11例,内脏异位右袢型(IDD型)1例,均合并有单一或多种畸形。超声表现:SLL型患者常规切面探查左房位于心脏左侧,右房位于右侧,左侧房室瓣为三尖瓣,右侧为二尖瓣,解剖性左室位于心脏右侧,解剖性右室位于心脏左侧。肺动脉开口于解剖左室,主动脉与解剖右室相连。胸骨左缘短轴切面显示为二个环状的大动脉,左前方内径较宽者为主动脉,右后方内径较窄者为肺动脉。剑下矢状切面显示肝脏和下腔静脉位于右上腹部。IDD型     

感染性心内膜炎与风湿性心脏瓣膜病的超声鉴别诊断探讨

感染性心内膜炎与风湿性心脏瓣膜病的超声鉴别诊断探讨哈尔滨市第一医院超声诊断科陈密滨哈尔滨市第一医院超声神经内科周学军２２例ＲＨＤ中，１６例有房室瓣或／和半月瓣返流；在１６例中，ＭＲ伴有左房、左室扩大者１１例；ＰＲ（中度）伴主肺动脉扩张、右房、右室增大...     

超声诊断胎儿主动脉缩窄伴室间隔缺损1例

孕妇,35岁.孕2产1,孕27周,身体健康,无遗传病史,孕期无感染及服药史.行胎儿心脏超声检查示:左房 9.5 mm,左室 9.9 mm,右房 11.1 mm,右室 10.1 mm,心房正位,心室右襻,房室连接一致,左、右房间可见房间隔回声,并见卵圆孔瓣在左房侧飘动,室间隔连续性中断,断端回声增强,直径约 6～8 mm,两组房室瓣启闭未见异常,主动脉、肺动脉排列关系及起源正常,主动脉位于肺动脉右后方,升主动脉至主动脉弓管腔狭窄,内径 3.3 mm,峡部明显变细,内径2 mm,主动脉弓失去正常柔和的弯曲形状,呈细窄的僵直状,主肺动脉增宽,内径 7.5 mm(图1).     

彩色多普勒检测肺动脉血流对诊断室间隔缺损部位的临床价值

目的探讨用彩色多普勒血流显像检测肺动脉的血流速度,对判断不同类型的室间隔缺损的临床价值。方法对经手术证实的76例先天性室间隔缺损患者,按缺损部位分为A、B两组。按缺损大小分为C、D两组。用彩色多普勒超声测量各房室内径、肺动脉内径、肺动脉收缩期的最大血流速度、室间隔缺损大小、室间隔缺损处左向右的最大分流速度。结果A组和B组在左房室内径、肺动脉内径无明显差异(P>0.05),肺动脉收缩期最大血流速度,两组有明显差异(P<0.05)。C组和D组在左房室内径、肺动脉内径、肺动脉血流速度有明显差异(P<0.05),室间隔分流速度无明显差异(P>0.05)。结论肺动脉收缩期最大血流速度对诊断室间隔小缺损的部位有一定的辅助作用。     

15例完全性房室隔缺损患儿的术后护理

总结15例完全性房室隔缺损患儿的术后护理经验。重点是术后严密监测循环功能,及早诊断和处理房室瓣反流;积极预防肺动脉高压危象的发生;积极维护心功能,严密监测心率及心律的变化;同时做好呼吸道护理,防治肺部并发症。本组1例术后出现严重房室瓣反流,家属放弃治疗。1例出现肺动脉高压危象,经积极处理后好转。其余13例均未发生严重的并发症,随访2个月至5年,恢复良好。     

成人先天性心脏病的外科治疗

<正>本院2003年2月~2009年7月手术治疗18岁以上先天性心脏病患者38例,现将患者的手术方法,合并肺动脉高压(PH)、房室瓣关闭不全及围手术期的处理要点报告如下。     

超声心动图诊断成人完全型心内膜垫缺损合并单心房1例

<正>患者女,38岁。因活动后心悸气促就诊,平时易患感冒、喜蹲踞。体格检查:胸骨左缘第二至三肋间闻及收缩期杂音,肺动脉第二心音亢进,口唇紫绀,可见中度杵状指。超声心动图检查:房间隔完全缺如,呈单心房,大小约7.8 cm×8.5 cm(图1A),右室扩大,左室大小正常。心脏"十"字交叉结构消失,室间隔上段缺损约2.2 cm(图1B),见双向低速血液分流,仅见一组房室瓣,瓣下腱索分别连于左右心室乳头肌,收缩期见中至重度反     

产前超声诊断胎儿肺动脉交叉一例

孕妇,27岁,孕2产0,孕30周来莱州市妇幼保健院行胎儿超声心动图检查。超声显示：胎儿心脏位于胸腔内,心尖朝向左前方,四腔心对称,十字交叉存在,心房正位,心室右襻,房室连接一致,左右心房间可见房间隔回声,并见卵圆瓣在左心房飘动,两组房室瓣及瓣叶启闭未见异常,左右心室间可见室间隔回声,室间隔未见明显中断,心室与大动脉连接一致,主、肺动脉起始部呈交叉关系。左心室流出道切面显示升主动脉向左移位,与左心室流出道、主动脉弓和降主动脉在一个切面上同时显示,主动脉弓跨度变小（图1）。三血管切面显示肺动脉向左明显移位,向上稍微平移和侧动探头动态显示,左肺动脉起源于肺动脉分叉处的右上方,右肺动脉起源于肺动脉分叉处的左下方,左右肺动脉自肺动脉发出后即相互交叉并分别进入左右肺门（图2）,动脉导管发自肺动脉分叉处的略上方,其内径未见异常。腔静脉与右心房连接以及肺静脉与左心房连接未见异常。超声诊断：胎儿肺动脉交叉。孕妇足月分娩,新生儿无发绀,听诊无明显杂音,Apgar评分为10分。于产后3 d和42 d行新生儿超声心动图检查,证实为肺动脉交叉（图3）。     

左右冠状动脉肺动脉瘘的超声诊断

患者 ,男 ,18岁。 1999年 7月查体发现胸骨左缘有双期杂音 ,怀疑动脉导管未闭 ( PDA)。 2 0 0 0年 6月我院超声检查诊断为“左冠状动脉肺动脉瘘”。患者既往体健。查体 :双肺呼吸音清 ,心前区无隆起 ,心界不大 ,心音正常 ,胸骨左缘第二肋间可闻及双期杂音。胸部 X线显示心影不大 ,肺血稍多。心脏超声提示各房室腔均正常 ,房室间隔连续性好 ,未见PDA,舒张期可见血流向主肺动脉腔的外侧壁返流。左冠脉开口处宽 0 .5 cm,前降支宽 0 .3cm,右冠脉最宽处达 0 .39cm,最窄处为 0 .35 cm。诊断 :左冠状动脉肺动脉瘘 (图 1)。冠脉造影显示左冠脉主…     

胎儿右位主动脉弓合并心内膜垫缺损1例

患者女,29岁,孕2产1,孕39周.胎儿心脏超声显示心房正位,心室右袢,主动脉及主肺动脉平行走行,主肺动脉似由解剖左心室发出,主动脉似由解剖右心室发出,室间隔上部缺损,房间隔中下段回声失落,两组房室瓣依然存在.     

胎儿房室瓣畸形的三维表面成像

目的 应用三维表面成像观察胎儿房室瓣畸形的立体形态结构,分析其三维图像特征。方法 分别获取58胎中晚孕期房室瓣畸形及97胎中晚孕期正常胎儿的心脏容积数据;房室瓣畸形胎儿中,完全型或部分型房室间隔缺损26胎,单心室共同房室瓣15胎,三尖瓣下移畸形2胎,瓣膜闭锁15胎。应用表面成像模式进行成像分析,对比观察房室瓣畸形及正常胎儿房室瓣的三维图像特征。结果 ①表面成像显示房室瓣畸形胎儿瓣环与正常胎儿相比存在明显不同。②表面成像模式可显示房室瓣畸形的立体形态,如完全型房室间隔缺损时,其共同房室瓣有5个瓣叶:前、后桥瓣,左、右壁瓣以及右前上瓣,开放时呈花瓣状。结论 三维表面成像能够逼真显示胎儿房室瓣畸形时的立体形态和活动特征,弥补二维超声观察胎儿房室瓣视野不足的缺点。