曼月乐联合醋酸亮丙瑞林治疗子宫腺肌病的临床疗效

目的 探讨曼月乐联合醋酸亮丙瑞林治疗子宫腺肌病的临床疗效。方法 选取本院妇科收治的40例子宫腺肌病患者为研究对象,根据随机摸黄绿球法分组,黄球为对照组,绿球为试验组,各20例。对照组给予曼月乐治疗,试验组给予曼月乐联合醋酸亮丙瑞林治疗,比较两组的治疗效果、不良反应发生率、痛经症状消退时间及复发率。结果 试验组治疗总有效率为90.00%,显著高于对照组的60.00%(P<0.05);试验组的月经异常及痛经症状消退时间均短于对照组（P<0.05）;试验组复发率为5.00%,显著低于对照组的30.00%(P<0.05);试验组不良反应发生率为20.00%,显著低于对照组的50.00%(P<0.05)。结论 曼月乐联合醋酸亮丙瑞林治疗子宫腺肌病,治疗效果显著,能快速缓解患者的临床症状,不良反应发生率及复发率低,值得临床推广应用。     

腹腔镜病灶切除术联合戈舍瑞林治疗子宫腺肌瘤30例

目的:观察腹腔镜病灶切除术联合戈舍瑞林治疗子宫腺肌瘤的临床疗效.方法:选取30例子宫腺肌瘤患者行腹腔镜病灶切除术,术后予戈舍瑞林治疗3个月.结果:30例患者手术及戈舍瑞林治疗后痛经缓解率为100%;月经量较术前明显减少(P<0.01);月经周期和经期无明显改变(P>0.05);有8例患者药物副反应表现为低雌激素水平症状如潮热、多汗、阴道干燥、性欲下降等,全部患者肝功能无明显变化;1例患者复发.结论:腹腔镜病灶切除术联合戈舍瑞林治疗子宫腺肌瘤能有效缓解痛经、经血过多等症状,保留了患者的生育器官,是一种有效、微创、安全的治疗方法.     

腹腔镜下多术式联合治疗子宫腺肌病的临床观察

目的:探讨腹腔镜下子宫动脉阻断术(UAB)、子宫腺肌病病灶切除术、子宫神经去除术(LUNA))联合应用治疗子宫腺肌病(AM)的临床效果。方法:80例AM患者随机分为观察组38例行UAB+病灶切除术+LUNA,对照组42例行腹腔镜子宫腺肌病病灶切除术,观察两组围手术期情况及术后月经量、子宫体积、痛经评分及血清CA125水平变化。结果:①观察组手术时间(76.5±11.7分钟)长于对照组(52.3±12.8分钟),差异有统计学意义(P0.05);对照组术后血红蛋白下降较观察组明显(P0.05)。②观察组和对照组,术后月经量、痛经评分、子宫体积、血CA125均较术前明显下降(P0.05),术后12个月起两组间痛经评分、子宫体积、CA125同期比较,差异有统计学意义(P0.05),术后36个月两组痛经缓解率(90.9%vs69.4%)、复发率(9.1%vs 30.6%)比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论:UAB、病灶切除术、LUNA联合治疗AM近期安全有效,可提高痛经缓解率,延缓复发。     

GnRHa联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗大子宫腺肌病的疗效观察

目的：探讨促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）联合左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS,商品名曼月乐）治疗大子宫腺肌病的临床疗效。方法：将42例妇科检查子宫体积≥孕3个月或宫腔深度＞11 cm的子宫腺肌病患者随机分为2组,每组21例。对照组给予注射GnRHa 4个周期;研究组注射GnRHa 4个周期后,给予放置LNG-IUS。分别记录两组注射GnRHa前（T0）,GnRHa治疗结束（T1）,GnRHa治疗后3个月（T3）、GnRHa治疗后6个月（T6）、GnRHa治疗后9个月（T9）、GnRHa治疗后12个月（T12）子宫体积、痛经评分及月经量评分。结果：GnRHa治疗后3,6,9和12个月,研究组的子宫体积、痛经评分及月经量评分均明显小于对照组（P＜0.05）;对照组GnRHa治疗结束时及治疗后3个月的子宫体积、痛经评分及月经量评分均明显小于治疗前的水平（P＜0.05）,但治疗后6,9和12个月的子宫体积、痛经评分及月经量评分与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）;研究组GnRHa治疗结束时（即放置LNG-IUS时）及治疗后3,6,9和12个月的子宫体积、痛经评分及月经量评分均明显小于治疗前水平（P＜0.05）。结论：与单纯注射GnRHa相比,GnRHa联合LNG-IUS能更有效治疗大子宫腺肌病,短期内延长治疗效果,缓解临床症状。     

子宫腺肌病腹腔镜病灶切除术后应用促性腺激素释放激素激动剂联合中药内异消临床研究

目的探讨腹腔镜病灶切除术后应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合中药内异消治疗子宫腺肌病并保留生育功能的可行性。方法收集2014年10月至2016年10月在上海中医药大学附属曙光医院妇科住院治疗的生育期子宫腺肌病患者32例,应用悬吊式腹腔镜联合改良环形电切术进行子宫腺肌病病灶切除术,术后均给予注射Gn RH-a治疗6个月及中药内异消口服12个月。术后随访18个月,比较治疗前后月经量、痛经、子宫体积、血清CA125变化情况和中医证候积分以及复发率和妊娠率。结果与治疗前比较,Gn RH-a治疗后首次月经来潮时及术后12、18个月的月经量、痛经和中医证候积分差异有统计学意义(P0.05),子宫体积和血清CA125均显著下降(P0.05)。手术后18个月复发率3.13%,妊娠率6.25%。内异消服用12个月后,患者肝肾功能均正常。结论子宫腺肌病腹腔镜病灶切除术后应用GnRH-a联合中药内异消治疗可显著改善月经过多、痛经等症状,复发率降低,部分患者仍可妊娠分娩。内异消长期服用无明显影响肝肾功能等副反应。     

子宫腺肌病保守性手术的应用及研究进展

子宫腺肌病的主要症状为继发性进行性加重的痛经,可伴有月经量过多或经期延长,严重影响患者的生活质量。手术为子宫腺肌病的重要治疗方法。由于越来越多的年轻患者要求保留生育能力,因此子宫腺肌病的保守性手术应运而生。目前子宫腺肌病的保守性手术主要包括：“三叶瓣”式病灶及肌层切除术、不对称性纵向病灶及肌层切除术、单纯病灶切除术、病灶切除术联合子宫动脉阻断术或子宫神经去除术、宫腔镜下子宫内膜及肌层切除术、子宫体楔形切除术等。手术方式的选择应根据患者的年龄、症状、有无生育要求、病变部位及范围决定。     

子宫内膜MMP-3表达和子宫腺肌病痛经的关系研究

目的研究基质金属蛋白酶（MMP～3）在子宫腺肌病中的表达,探讨其表达与子宫腺肌病的发生及痛经的相关性。方法应用免疫组化PV6000法检测45例子宫腺肌病在位内膜,36例异位内膜及28例对照组子宫内膜MMP-3的表达。结果MMP-3在子宫腺肌病异位内膜组中的表达显著高于子宫腺肌病在位内膜组及对照组（P〈O．05）。MMP-3在子宫腺肌病在位内膜增殖期和分泌期的表达强度比较,差异无统计学意义（P〉O．05）。MMP-3在子宫腺肌病异位内膜组中的表达与子宫腺肌病患者痛经呈正相关（r=O．557,P〈0．05）。结论MMP-3的异常表达可能与子宫腺肌病及其痛经的发生有关。     

病灶切除术联合药物治疗子宫腺肌病89例临床分析

目的:比较单纯子宫腺肌病病灶切除术与病灶切除术后联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α,亮丙瑞林注射液)或口服避孕药(去氧孕烯-炔雌醇,妈富隆片)治疗子宫腺肌病的疗效。方法:收集2006年7月至2009年7月在我院行子宫腺肌病病灶切除手术89例患者的临床资料,并对其进行随访,分析手术加GnRH-α、手术加妈富隆及单纯手术3种治疗方法的疗效。结果:3组患者治疗后痛经评分及月经量都较治疗前下降,月经量下降例数百分比分别为82.1%、83.3%和55.8%。手术加GnRH-α组治疗后痛经评分明显低于手术加妈富隆组(0.93±1.30VS2.00±1.88,P=0.027),且其痛经缓解和消失比例明显高于另两组(P=0.023;P=0.019)。3组患者随访期间复发率分别为14.3%、22.2%和39.5%。复发者与无复发者相比,年龄、初潮年龄、产次、瘤体大小、瘤体位置、手术方式及治疗前月经情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但腺肌瘤病灶多发患者复发率显著高于单发患者(P=0.003),且绝大部分复发患者在治疗前有痛经。结论:病灶切除手术后无论是否辅助药物治疗均能有效治疗子宫腺肌病,术后辅助GnRH-α...     

腹腔镜手术结合醋酸亮丙瑞林对卵巢型子宫内膜异位症患者性激素水平、复发率的影响研究

目的 研究卵巢型子宫内膜异位症(OEM)患者采用腹腔镜手术联合醋酸亮丙瑞林治疗对性激素水平及复发率的影响。方法 选择90例OEM患者为研究对象,遵从完全随机设计法分成研究组和对照组,各45例。研究组予以腹腔镜手术联合醋酸亮丙瑞林治疗,对照组予以腹腔镜手术治疗。比较两组的性激素水平[卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)和雌二醇(E₂)]、卵巢功能和复发率。结果 研究组治疗后的性激素(FSH、LH、E₂)水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗后的窦卵泡计数少于对照组,卵巢体积小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的复发率为2.22%,低于对照组的15.56%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜手术联合醋酸亮丙瑞林应用于OEM患者中能调节性激素水平,改善卵巢功能及控制复发率,值得推荐。     

左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床观察

目的探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS;商品名:曼月乐)治疗子宫腺肌病的临床疗效。方法对42例根据临床症状、彩色超声或MRI检查、腹腔镜或开腹手术诊断为子宫腺肌病的患者,宫内放置LNG-IUS,观察月经量、痛经程度及子宫体积变化。结果放置LNG-IUS后3个月,月经量显著减少,治疗3个月时的月经量降低为治疗前的(27±11)%,治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.01);治疗前子宫体积为(143±33)cm3,治疗3个月时子宫体积为(115±22)cm3,治疗前后比较,差异也有统计学意义(P<0.05);42例患者痛经症状显著缓解或完全消失;20例贫血患者血红蛋白水平从治疗前的(86±14)g/L恢复至治疗后的(124±8)g/L。结论LNG-IUS治疗子宫腺肌病近期疗效显著。     

腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗内异症的临床研究

目的 探讨腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗内异症的临床疗效和安全性.方法 选取北京安贞医院2010年1-12月收治的198例内异症患者,分成3组,腹腔镜组52例,单纯行腹腔镜手术治疗；亮丙瑞林组76例,腹腔镜手术后加用国产醋酸亮丙瑞林(其他名称:贝依)3.75 mg/28 d × 3；戈舍瑞林组70例,腹腔镜手术后加用进口醋酸戈舍瑞林(其他名称:诺雷德)3.6 mg/28 d×3.比较3组的临床疗效、妊娠率及药物不良反应.结果 198例患者中13例失访,其中腹腔镜组3例,亮丙瑞林组6例,戈舍瑞林组4例.(1)有效率:临床有效率腹腔镜组为47％(23/49)、亮丙瑞林组为77％ (54/70)、戈舍瑞林组为74％ (49/66),亮丙瑞林组和戈舍瑞林组临床有效率均明显高于腹腔镜组,差异有统计学意义(P＜0.05)；亮丙瑞林组和戈舍瑞林组间临床有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(2)复发率:复发率腹腔镜组33％ (16/49)、亮丙瑞林组为13％(9/70)、戈舍瑞林组为12％ (8/66),亮丙瑞林组和戈舍瑞林组复发率均明显低于腹腔镜组,差异有统计学意义(P＜0.05)；亮丙瑞林组和戈舍瑞林组间复发率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(3)妊娠率:腹腔镜组、亮丙瑞林组、戈舍瑞林组中有生育要求者分别为28例、39例和35例.术后随访2年,亮丙瑞林组、戈舍瑞林组的总妊娠率高于腹腔镜组[分别为62％(24/39)、60％ (21/35)、39％(11/28)],但3组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(4)药物不良反应:药物不良反应主要为低雌激素症状及初始效应(阴道不规则出血),发生率亮丙瑞林组为21％ (15/70)、戈舍瑞林组为20％(13/66),两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与单纯腹腔镜手术相比,腹腔镜手术联合GnRH-a治疗内异症能提高总的临床有效率和妊娠率,降低复发率；药物不良反应发生率低；国产醋酸亮丙瑞林治疗内异症安全、有效,与进口制剂相比疗效无明显差异.     

病灶切除术治疗局限性子宫腺肌症的疗效及术后复发的高危因素分析

目的 分析病灶切除术治疗局限性子宫腺肌症的疗效及术后复发的高危因素。方法 选取2017年10月至2019年10月蚌埠医学院第一附属医院收治的局限性子宫腺肌症患者120例作为研究对象,对患者进行病灶切除术,观察患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间及术后住院时间,手术前后指标变化,复发情况及影响因素。结果 患者手术平均时间（100.70±34.00） min,术中平均出血（172.61±95.50） ml,术后平均排气时间（22.14±8.68）h,术后平均住院时间（5.02±1.01） d。与手术前相比,手术后患者子宫体积缩小、痛经评分、月经量评分降低、血红蛋白表达水平升高,血清CA125表达水平降低（P <0.05）,对所有进行病灶切除术的120例患者进行随访,复发率为25.00%(30/120)。单因素分析显示,病灶切除术后复发影响因素与痛经评分、术前子宫体积、合并子宫内膜异位症相关,痛经评分较高、术前子宫体积较大、患有合并子宫内膜异位症的患者术后复发率较高,差异具有统计学意义（P <0.05）。Logistic回归分析显示,痛经评分、术前子宫体积、合并子宫内膜异位症...     

子宫神经去除术治疗子宫腺肌症疼痛的临床观察

目的探讨子宫神经去除术（LUNA）治疗子宫腺肌症痛经及慢性盆腔痛的临床效果。方法对患有痛经、非经期盆腔痛或性交痛的子宫腺肌症患者进行LUNA手术。采用视觉模拟评分法对痛经、非经期盆腔痛及性交痛量化评分。结果对60例子宫腺肌症患者术后随访6～24个月，其痛经、非经期盆腔痛或性交痛的症状均有明显改善，手术前后三者的评分变化差异均有显著性（P〈0．01），但术后各阶段之间的比较差异无显著性（P〉0．05）。患者满意率术后3个月为76．92％，术后24个月为69．23％。结论LUNA对缓解子宫腺肌症引起的痛经及慢性盆腔痛具有一定的疗效。     

复方醋酸棉酚片联合LNG-IUS对子宫腺肌症患者痛经程度及子宫体积的影响

目的复方醋酸棉酚片联合LNG-IUS对子宫腺肌症(AM)患者痛经程度及子宫体积的影响。方法选取浙江省丽水市妇幼保健院收治的104例AM术后患者为研究对象,采用随机数字表发将其分为观察组(52例)和对照组(52例)。观察治疗6个月后两组患者的临床疗效及不良反应,对比治疗前及治疗6个月后两组患者的月经量、子宫体积、痛经程度等。结果治疗6个月后,观察组临床疗效、痛经视觉模拟评分法(VAS)评分、血清指标MMP-9、MMP-2、VEGF及CA125、不良反应均低于对照组(均P 0.05)。结论复方醋酸棉酚片联合LNG-IUS对AM患者效果确切,有效降低痛经程度,缩小子宫体积,值得临床推广普及。     

高强度聚焦超声消融联合GnRHa治疗子宫腺肌病的临床研究

目的：将高强度聚焦超声（HIFU）消融与促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）联合用于子宫腺肌病患者的治疗,并结合临床实际探讨其应用价值。方法：将石家庄市第一医院妇产科2015年1月—2018年1月诊治的89例子宫腺肌病患者作为研究对象。将入组病例分为2组：HIFU联合GnRHa组（41例）和单纯HIFU组（48例）,比较2组患者治疗后随访1年的疗效指标。结果：HIFU联合GnRHa组病灶体积缩小率和子宫体积缩小率均大于单纯HIFU组,差异有统计学意义（均P＜0.05）。HIFU联合GnRHa组血红蛋白水平高于单纯HIFU组,差异有统计学意义（P=0.044）。HIFU联合GnRHa组痛经VRS评分亦优于单纯HIFU组,差异有统计学意义（P=0.018）。2组患者血清CA125水平和不良反应发生率比较,差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论：与仅采用HIFU消融比较,HIFU联合GnRHa治疗子宫腺肌病能更有效地缩小病灶体积和子宫体积,同时改善血红蛋白水平和痛经症状。     

腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫腺肌病的疗效观察

目的:探讨腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗子宫腺肌病的临床疗效及安全性。方法:对59例子宫腺肌病患者行腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术治疗,其中术后自愿接受GnRH-a治疗的38例患者为实验组,未接受GnRH-a治疗的21例患者为对照组。首次用药(术后第1个月)后1、3、6、12个月监测子宫体积、痛经程度、月经量、血清CA125水平、血红蛋白(Hb)量及副反应的发生。结果:对照组随访至12个月时,痛经改善情况较随访第1个月时显著减弱(χ2=4.50,P=0.034),但与术前痛经情况比较仍有显著改善(χ2=4.20,P=0.040)。实验组和对照组的子宫体积在随访6、12个月时差异有统计学意义(P0.05),经量过多及痛经改善情况在随访12个月时出现显著性差异(χ12=4.89,P1=0.027;χ2=8.76,P=0.033),而CA125水平在随访3个月时已出现显著性差异(P0.05);两组的贫血改善情况比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗过程中,实验组需反向添加治疗患者共17例,添加治疗后,E2水平均维持在110~165pmol/L,潮热出汗、骨关节痛等围绝经期症状均得到不同程度的改善。结论:腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术可有效缓解患者的症状,术后联合GnRH-a治疗后可获得更满意的近期效果,且用药后出现的围绝经期症状经反向添加治疗后均可得到不同程度的改善,值得临床推广。     

促性腺激素素释放激素激动剂治疗子宫腺肌病合并不孕

目的：探讨促性腺激素素释放激素激动剂（GnRH-a)对子宫腺肌症合并不孕的方法。方法：对12例子宫腺肌症合并不孕者行GnRH-a治疗,同时加用甾体激素“反加疗法”,部分病例应用辅助生殖技术,治疗前后用B超、核磁共振（MRI）、血清CA125和生殖激素（FSH、LH、E2）及骨密度（BMD）测定。结果：治疗后痛经症状缓解,B超和MRI提示子宫肌腺病病灶基本消退,子宫大小83．33％（10／12）恢复正常,血CA125、FSH、LH、E2水平显著降低（P＜0．01）,腰椎BMD无明显变化（P＞0．05）,妊娠率达75．0％。结论GnRH-a是治疗子宫腺肌病合并不孕的一种有效方法。     

腹腔镜下局限性子宫腺肌症病灶切除术后联合GnRH-a、曼月乐治疗的效果分析

目的 探讨腹腔镜下局限性子宫腺肌症病灶切除术后联合促性腺激素释放激素-a(GnRH-a)、曼月乐治疗的效果分析。方法 选取74例子宫腺肌症患者,按照随机抽签法分为对照组与试验组,每组37例。两组患者均接受腹腔镜下局限性子宫腺肌症病灶切除术,对照组患者在此基础上联合GnRH-a治疗,试验组在此基础上联合曼月乐治疗。比较两组患者的手术前后月经周期、经期和经量、疼痛情况及子宫体积变化。结果 试验组患者术后24个月的月经周期稍短于对照组,但差异无差异意义（P>0.05）。试验组患者术后24个月的经期明显短于对照组,经量明显少于对照组（P<0.05）。试验组患者术后12、24个月视觉模拟评分法（VAS）评分均明显低于对照组,术后3个月、术后12个月子宫体积均明显大于对照组,术后24个月子宫体积明显小于对照组（P<0.05）。结论 子宫腺肌症患者接受腹腔镜下局限性子宫腺肌症病灶切除术后,联合曼月乐的治疗效果优于联合GnRH-a治疗方案,有助于恢复患者术后子宫内环境,抑制子宫肌瘤复发,确保患者手术治疗的安全性。     

醋酸曲普瑞林对子宫腺肌病在位内膜细胞VEGF、TNF-α分泌的影响

目的探讨醋酸曲普瑞林对子宫腺肌病在位内膜细胞血管内皮生长因子（VEGF）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）分泌的影响。方法取子宫腺肌病患者在位内膜细胞及对照组正常子宫内膜细胞进行体外培养,并给予不同浓度醋酸曲普瑞林处理后采用ELISA法检测细胞培养上清液中VEGF、TNF-α的含量。结果VEGF、TNF-α在子宫腺肌病在位内膜细胞[（213．97±32．51）pg／m1]中的分泌均高于正常子宫内膜细胞[（119．54±17．32）pg／m1]（P〈0．05）;醋酸曲普瑞林呈剂量依赖方式抑制子宫腺肌病在位子宫内膜细胞及正常子宫内膜细胞VEGF、TNF-α的分泌（P〈0．05）。结论VEGF、TNF-α在子宫内膜中的异常分泌可能与子宫腺肌病的发生发展有关;醋酸曲普瑞林可直接作用于在位子宫内膜细胞,阻碍血管生成,从而抑制子宫内膜的异位种植和生长。     

无气腹腹腔镜下改良环形电切术病灶切除联合药物治疗子宫腺肌病疗效研究

目的探讨无气腹腹腔镜下改良环形电切术(LEEP)切除子宫腺肌病病灶,并联合应用促性腺激素释放激素类似物(Gn RHa)和左炔诺孕酮宫内释放系统(LNG-IUS)治疗子宫腺肌病保留子宫的临床效果。方法 2010年8月至2013年7月对上海市闸北区中心医院和上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的子宫腺肌病患者60例进行前瞻性研究。首先在无气腹腹腔镜下应用改良LEEP术切除子宫腺肌病病灶,同时应用Gn RHa治疗6个月,然后宫内放置LNG-IUS。观察治疗前后患者临床表现和检查指标的变化。结果 60例患者均完成手术和Gn RHa治疗,58例患者宫内放置LNG-IUS。手术后6个月和12个月子宫体积显著减小,术后18个月子宫体积有所增大,但仍显著小于手术前。手术前血红蛋白(88.8±11.7)g/L,术后3个月即恢复正常。手术前CA125升高41例,术后3个月均降至正常,术后18个月仍在正常水平。55例术前月经过多患者均放置LNG-IUS,手术后12个月和18个月月经量均达到或接近正常。术前共43例痛经者中42例放置LNG-IUS,手术后12和18个月痛经VAS评分均显著低于手术前(P0.01),术后18个月痛经评分有所增加,但与术后12个月差异无统计学意义(P0.05)。结论无气腹腹腔镜下改良LEEP术可较满意地切除子宫腺肌病病灶,联合Gn RHa治疗可显著减小子宫体积,改善临床症状,LNG-IUS的应用可进一步巩固治疗效果。